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Oftalmologia - Vol. 34: pp. 407 - 410

Evolución «Explosiva» de un caso de Retinopatía de la PrematuridadAna Campo Gesto 1, María Jesús González Blanco 1, Severiano Campos García 2 1 – Licenciada en medicina y cirugia

2 – Doctor en medicina y cirugia

RESUMEN

Caso Clínico: Se presenta el caso de un recién nacido de 28 semanas de edad gestacional y 860 gramos de peso al nacer que en el plazo de 3 semanas evoluciona vertiginosamente a enfermedad umbral. Se realiza tratamiento en las 24 horas del diagnóstico y la enfermedad regresa favorablemente. Discusión: La retinopatía del prematuro (ROP) es una enfermedad muy exigente en el tiempo, tanto en el diagnóstico como en el tratamiento. Debemos ser muy rigurosos a la hora de realizar el screening de esta patología y no retrasarlo nunca en el tiempo por las consecuencias tan graves que esto conlleva.

ABSTRACT

Case Report: We report the case of a newborn of 28 weeks’ gestation and 860 grams of birth weight within 3 weeks evolves rapidly to threshold disease. Treatment was performed within 24 hours of diagnosis and the disease comes back positive. Discussion: Retinopathy of prematurity (ROP) is a very demanding time, both in diagnosis and treatment. We must be rigorous in making the screening of this disease and not delay time ever by such serious consequences that this entails.

Palabras-clave: Retinopatía del Prematuro; Enfermedad Umbral; Enfermedad Plus; Enfermedad pre-plus.

Key words: Retinopathy of Prematurity; Threshold Retinopathy of Prematurity; Plus disease; Pre-plus disease.

Introducción

La retinopatía de la prematuridad (R.O.P.) es una enfermedad vasoproliferativa

que afecta a las retinas de los recién nacidos prematuros. Debido a que puede progresar a ceguera durante los tres primeros meses de vida, es necesario explorar a estos niños siguiendo de forma exhaustiva las recomendaciones de

los expertos y de los protocolos establecidos para el screening publicados por las American Academies of Ophthalmology and Pediatrics y la Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus.

A continuación se presenta un caso de ROP con una progresión tan agresiva que reafirma la importancia de la unidad tiempo en esta patología.

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Ana Campo Gesto, María Jesús González Blanco, Severiano Campos García

Caso Clínico

Se presenta el caso de una niña con 28 sema-nas de edad gestacional (EG) en el momento del nacimiento y 860 gramos de peso (PN).

La primera exploración se realiza 4 semanas después del nacimiento (32 semanas de edad postconcepcional) y se aprecia una retina muy inmadura con un patrón de vascularización normal que no sobrepasa la zona I de la clasificación ICROP. Se observa también la presencia de una línea de demarcación, no elevada (estadío 1 de la ROP), que delimitala retina vascularizada de la avascular peroque no es constante en todos los sectores horarios (Fig. 1).

Una semana más tarde se aprecia una progresión de la enfermedad caracterizada por un estadío 2 de la ROP, localizada en la zona II-post, y la presencia de enfermedad pre-plus (Fig. 2).

Se repite la exploración a los 7 días y se aprecia la progresión al estadío 3 de la ROP, de localización en la zona II post, y el aumento de la tortuosidad (enfermedad plus). Se observan numerosas lesiones hemorrágicas, próximas a la línea de demarcación y que son sugestivas de la presencia de shunts arterio-venosos a ese nivel. Se realiza primero la exploración delojo derecho y a continuación la del ojo izquierdo (Fig. 3).

Al finalizar y, de una forma casual, se puede apreciar una progresión “fulminante” de la retinopatía del ojo derecho. Esto ocurre en el intervalo de tiempo que hemos invertido en explorar el ojo izquierdo: en la zona de posibles shunts arterio-venosos, apa-recen enormes hemorragias prerretinianas, múltiples, que afectan a los 360 grados de la

Fig. 1 – Retinografías en la quinta semana de vida: se aprecia una ROP grado 1, localizada en la zona I, que no se extiende más de 6 sectores horarios y sin presencia de enfermedad plus.

Fig. 2 – Fotografía realizada una semana más tarde. La línea de demarcación está más acentuada, aumenta de diámetro y de extensión, y se localiza ya en la zona II-post. Aumenta la dilatación y tortuosidad vascular a la vez que aumenta la ramificación de los mismos en su terminación, antes de alcanzar la línea de demarcación.

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Evolución «Explosiva» de un caso de Retinopatía de la Prematuridad

retina, acompañadas de una retracción de la enfermedad hacia el polo posterior (Fig. 4).

En menos de 24 horas y ya se puede apreciar la tracción que ejerce la cresta sobre la mácula porlo que se decide realizar inmediatamente el trata-miento. Tras la fotocoagulación de toda la retina isquémica en ambos ojos, 48 horas después, seaprecia una importante regresión de la patología Fig. 5).

Fig. 3 – Una semana más tarde, la cresta crece en grosor y altura, aumenta la dilatación y tortuosidad vascular, junto con la ramificación periférica de los vasos formados. Las flechas señalan puntos hemorrágicos a nivel del parén-quima retiniano que sugieren la presencia de shunts arterio-venosos a ese nivel.

Fig. 4 – Aparición repentina (minutos después de la foto-grafía tomada en la figura 3) de hemorragias pre-retinianas, por detrás de la cresta monticular de forma que la vasculari-zación formada adopta una apariencia de “retroceso” hacia la zona más posterior.

Fig. 5 – Tres días después de la fotocoagulación se aprecia una regresión importante del plus y de la cresta monticular. Persisten restos hemáticos en el vítreo que desaparecen por completo al cabo de 2 semanas.

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Ana Campo Gesto, María Jesús González Blanco, Severiano Campos García

Discusión

La ROP es una enfermedad que, cuando progresa, evoluciona inexorablemente al desprendimiento de retina (y por tanto a la ceguera) en el plazo de semanas, de ahí la importancia de realizar un buen screening y tratarla precozmente con el objetivo de frenar la progresión y evitar así el desprendimiento de retina.

El intervalo de 10 semanas, entre la 32 y 42 semanas después de la concepción, se ha identificado como la ventana durante la cual la ROP aguda sigue su curso, por lo tanto, éste debe ser el tiempo durante el cual realizaremos el screening de la ROP. Se ha descrito que los pacientes cuyos ojos alcanzaron la gravedad “limite” para la designación del tratamiento (estadío 3 con plus) lo hicieron a las 37 semanas de edad gestacional, con un rango entre la 33,6 y 42,0 semanas de edad postconcepcional. En nuestro caso esto ha ocurrido a las 35 semanas y constituye un ejemplo más que demuestra que no podemos limitarnos a explorar a estos niños en las semanas de mayor riesgo. Si se explora a los lactantes prematuros a las cuatro semanas de vida y se realiza el seguimiento adecuado a los que tienen ROP, hay una probabilidad muy baja de que no se detecte una ROP grave sin embargo la experiencia también nos dice que aquellos casos con una progresión más rápida o que se salen un poco de la media, hay que manejarlos de forma individualizada.

En cuanto al tratamiento también tenemos una ventana terapeútica; es importante realizarlo de forma precoz (dentro de las 48 horas) para

evitar la progresión al estadío 4, en el que ya existe un desprendimiento de retina. En nuestro caso hemos decidido no retrasarlo más de 24 horas debido a la rápida evolución del cuadro y creemos que, debido a la tracción que la cresta ejercía sobre la mácula en el momento del tratamiento, si esperamos unas cuantas horas más nos encontraríamos ya con un desprendimiento de retina traccional incipiente (estadío 4 A) cuya respuesta al tratamiento no suele ser tan favorable como la que hemos obtenido en nuestro caso.

Como conclusión, es una enfermedad muy exigente en cuanto al tiempo, un mínimo despiste puede desembocar en una situación infausta que se perpetuará a lo largo de la vida del niño.

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