Prematuridad CORE

  • View
    217

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

n

Text of Prematuridad CORE

  • PREMATURIDAD La prematuridad desafio mas importante de la atencin neonatal Altos costos de atencin.Impactos emocionales Cuidados especiales e internacin prolongadaEs una de las 3 primeras causas de mortalidad del RN, junto con la asfixia y las infeccionesSu contribucin a la mortalidad infantil es altsima.Tasa de prematuridad promedia 12% en pases pobres y 9% en pases desarrollados

  • PREMATURO

  • PREMATUROPrematuridad leve34-36 semanas Prematuridad moderadaPrematuridad extremaPrematuridad Muy extrema30-33 semanas26-29 semanas25 o menos semanasCLASIFICACION

  • PREMATUROFactores de riesgo asociados a la prematuridadDesnutricin Materna.Anemia de la madre.Infecciones del tracto urinario.Infecciones maternas.Enfermedad HTA del embarazo.Embarazo mltiple.RPM.Polihidramnios, Oligoamnios SFAAntec. de partos prematurosHemorragia del 3er trimestre.Tabaquismo.Drogadiccin.Edad materna.Estado socioeconmicoAnalfabetismoCPN inadecuado o ausenteAntecedente muerte fetal.Intervalo intergensico corto

  • YATROGENIASCesrea selectivaInduccin precoz del parto

  • 1. Peso: Menos de 2,5kg. 2- Talla: Menos de 47cm.3- Permetro torcico: Menos de 29cm.4- Permetro craneal: Menos de 34cm.5-Delgado (nulo o escaso depsito de grasa subcutnea)6- Cabeza grande en relacin al cuerpo7- Piel de color rosa, rojiza, lisa y brillante 8- Piel edematosa en las primeras 48 a 72 horas9- Textura de piel fina y con escaso tejido adiposo , lo que permite la clara visualizacin de venas superficiales.11- Lanugo abundante por todo el cuerpo.12- Cabello escaso y fino

  • 1. . 7- Cartlago de pabelln auricular blando y flexible8- Surcos palmares y plantares escasos.9- Huesos del crneo y las costillas blandos10 Movimientos respiratorios son principalmente diafragmticos 11 Abdomen prominente12- Escroto con escasos pliegues o arrugas13- Testculos no descendidos.14- Labios menores y cltoris prominentes y no estn cubiertos por los labios mayores15- Postura predominante es de extensin ( flacidez ).16- Permanece con los ojos cerrados.

  • Problemas de Adaptacin del Periodo Neonatal.

  • Problemas o complicaciones del prematuro

    INMADUREZ CONDICIONAPulmn Problemas respiratorios: Enfermedad de la membrana hialina.Insuficiencia pulmonar crnica.Displasia broncopulmonar (por excesos de concentraciones altas de oxigeno)

    SNCHemorragia intraventricular.Apnea ( cese de la respiracin) por mas de 20 seg. acompaado de bradicardia y cianosis.Incapacidad coordinar succin deglucin.Incapacidad para la termorregulacin. Gastrointestinal Enterocolitis necrotizante ( necrosis de mucosa, intestino delgado o colon debido a varios factores: infeccin, hipoxia- isquemia, aporte enteral excesivo-) se presenta con mayor frecuencia con la adm. F. lctea.Dificultad para la alimentacin: tolerancia gstrica disminuida , deficiente absorcin de grasas.Sistema Cardiovascular Persistencia del conducto arterioso ( estructura fetal que comunica la arteria pulmonar con la aorta descendente))Inadecuada perfusin Presin arterial baja Insuficiencia cardiaca.RinDificultad en control de lquidos y sales ( electrolitos) Ins. Renal.

  • Problemas o complicaciones del prematuro

    INMADUREZ CONDICIONAOjo Ceguera por lesin de la retina (ROP- Retinopata de la prematuridad)Hgado Hiperbilirrubinemia.Trastornos de coagulacin Disminucin de azcar en sangre (hipoglicemia) Piel Dificultad en regular temperatura .infeccionesSistema Inmune Infeccin generalizada ( sepsis)Sistema EndocrinoDiminucin o aumento del azcar en la sangre ( hipoglicemia)Disminucin del calcio en la sangre ( hipocalcemia)Alteracin en funcionamiento de la glndula supra renal. Sangre Anemia.Policitemia ( aumento de glbulos rojos y viscosidad de la sangre)Trastornos de coagulacin.Disminucin de las plaquetas

  • DIAGNSTICOS Deterioro del intercambio gaseoso r/c desequilibrio de la ventilacin perfusin.

    Desequilibrio nutricional por defecto r/c incapacidad para digerir y absorber nutrientes.

    Interrupcin de la lactancia materna r/c contraindicacin por prematuridad

    Riesgo de glucemia inestable r/c estrs fisiolgico y reservas reducidas de glucgeno.

  • DIAGNSTICOSRiesgo a dficit en el volumen de lquidos r/c prematuridad, aumento de prdidas insensibles.

    Riesgo a desequilibrio de la temperatura corporal r/c inmadurez del centro termo regulador y de los mecanismos termo reguladores.

    Riesgo de infeccin r/c sistema inmunolgico inmaduro, y procedimientos invasivos.

    Riesgo a deterioro de la integridad cutnea r/c inmadurez del estrato crneo de la piel.

  • |DIAGNSTICOS

    Riesgo a desequilibrio de la temperatura corporal r/c inmadurez del centro termo regulador y de los mecanismos termo reguladores.

    Riesgo de infeccin r/c sistema inmunolgico inmaduro, y procedimientos invasivos.Riesgo a dficit en el volumen de lquidos r/c prematuridad, aumento de prdidas insensibles.

    Riesgo a deterioro de la integridad cutnea r/c inmadurez del estrato crneo de la piel.

  • DIAGNOSTICO Riesgo de conducta desorganizada r/c sobre estimulacin ambiental, procedimientos invasivos, falta de contencin en el entorno, procedimientos dolorosos.Riesgo de retraso en el desarrollo, r/c el nacimiento prematuro. Riesgo a deterioro de la vinculacin afectiva r/c separacin de los padres.Duelo anticipado r/c estado de salud y pronstico grave.

  • Cuidado de la temperatura corporalTERMORREGULACIONINEFICAZ

  • Cuidado RespiratorioPATRON RESPIRATORIO INEFICAZ

    DETERIORO DE LA RESPIRACIN ESPONTNEA

  • Cuidado de la Piel

  • Cuidado del Neurodesarrollo

  • MANIPULACIN MNIMA EN EL RNPT

  • MANIPULACIN MNIMADEFINICIONConjunto de medidas ambientales y situacionales dirigidas a evitar fluctuaciones bruscas de la presin arterial, presin venosa central y volumen sanguneo, para lograr un desarrollo adecuado del recin nacido prematuro y de alto riesgo.

  • MANIPULACIN MNIMAOBJETIVOSEvitar fluctuaciones de P.A e intracraneal.

    Disminuir el riesgo de HIV y sepsis.

    Disminuir gasto calrico y el consumo de O2. Incrementar periodos de descanso.

    Minimizar situaciones de estrs y de sobreestimulacin.

    Disminuir rutinas potencialmente dainas.

    Suprimir procedimientos innecesarios.

  • MANIPULACIN MNIMA DEL RECIEN NACIDO PREMATUROAUMENTODE LAPRESIONARTERIALPUNCIONVENOSAESTIMULOTACTILCAMBIOSDETEMPERATURAESTIMULOAUDITIVOESTIMULOLUMINOSOPUNCIONARTERIALPUNCION DE TALON

  • MANIPULACIN MNIMA BENEFICIOS: A NIVEL FISIOLGICODisminucin de los parmetros de ventilacin mecnica. Disminucin de necesidad de O2 suplementario.Reduccin periodos de apnea.Mayor ganancia de peso.Mejor regulacin trmica. Inicio temprano de la alimentacin oral. Menor incidencia de HIV. Disminucin de IIH.

  • MANIPULACIN MNIMA DEL RECIEN NACIDO PREMATUROAUMENTO DE LAPVC Y VOLEMIAEXTRACCIONESSANGUINEASMUY RAPIDASFLEXION DE LA CABEZADEL R.N.FLUIDOS OMEDICAMENTOSADMINISTRADOSMUY RAPIDOPOR VEVCOMPRESIONABDOMINAL

  • MANIPULACIN MNIMA BENEFICIOS: A NIVEL DEL DESARROLLO NEUROCONDUCTUALMejora del desarrollo mental y motor Mejor habituacin al sonido y la luz

    Disminucin de los problemas de conducta y atencin.

    Mejor interaccin entre el bebe y sus padres

  • MANIPULACIN MNIMA BENEFICIOS: A NIVEL INSTITUCIONALMenor estancia hospitalaria.

    Disminucin de los gastos hospitalarios.

    Menor ndices de morbi-mortalidad.

  • ManipulacinDolor

  • TOLERANCIADECIBELESAdulto80 90Recin Nacido60 70

    PARMETRO||Voz normal50 60Motor de la incubadora50 86Alarmas, Radios, Telfonos45 85Abrir ventanillas de la incubadora92 93Cerrar ventanillas de la incubadora110 116Golpear pared de la incubadora130 - 140Unidad de Cuidados Intensivos50 - 90

  • EXPOSICIN A RUIDO INTENSODesencadena fluctuaciones sbitas de Frecuencia Cardiaca, Presin Arterial y Presin Endocraneana.Incrementa episodios de apnea y bradicardia.Produce episodios de desaturacin.Produce interrupcin del sueo.Produce prdida de la audicin.

  • MODULACIN DEL RUIDOSituar a los pacientes ms lbiles lejos de las reas de alto trnsito.

    Disminuir la intensidad de la alarma de los monitores.

    Responder rpidamente a apagar las alarmas.

    Cerrar las puertas y ventanillas de la incubadora con suavidad.

  • MODULACIN DEL RUIDOApagar radios en la unidad .Limitar las conversaciones cercanas al neonato.No golpear con los nudillos sobre la incubadora Evitar tirar material pesado (vidrio) en las papeleras vacas. No despertarlo bruscamente, facilitar la transicin gradual del sueo a la vigilia, hablndole antes de iniciar alguna intervencin. Sensibilizar al personal.

  • Luz

    PARMETROFOOT CANDLESLuz normal60 90Luz solar directa1000Foco de servocuna200 300Fototerapia300 400Lmparas de calor250

  • EXPOSICIN A LUZ INTENSAProduce alteracin del ritmo biolgico y de la funcin endocrina. Produce cambios fisiolgicos.Afecta el crecimiento y desarrolloProduce privacin del sueo. Limita interaccin social.Produce dao potencial a la retina.

  • REDUCCIN DE LA LUZModificar intensidad de iluminacin para simular ritmo: da noche.

    Utilizar cobertores sobre las incubadoras, para evitar la luz sobre los ojos del beb.

  • REDUCCIN DE LA LUZSituar a los pacientes ms estables en reas donde sea posible establecer ciclos de luz da-noche

    Instaurar perodos de luz tenue.

    Utilizar iluminacin individualizada para la ejecucin de los procedimientos teraputicos.

    Proteger los ojos de la luz durante los procedimientos.

  • SIGNOS DE ESTRS Y AUTORREGULACINPara autoprotegerse de las demandas del medio ambiente externo los neonatos exhiben conductas defensivas.Mediante seales no verbales in