Prevencion de La Prematuridad

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    Guía de Práctica Clínica Basada en Evidencias

    PREVENCIÓN DE LA

    PREMATURIDAD

    SSSS D AM MA AAA L U UP PAR RE NO

    2006

    Programa Nacional de Perinatología Gerencia Central de Atención Especializada

    GERENCIA DE DIVISION DE PRESTACIONES

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    PRESIDENTE EJECUTIVOING. PIO FERNANDO BARRIOS IPENZA

    GERENTE GENERAL DR. JAVIER ROSAS SANTILLANA

    GERENTE DE DIVISIÓN DE PRESTACIONES  DR. ALFREDO BARREDO MOYANO

    GERENTE CENTRAL DE ATENCIÓN ESPECIALIZADA DR. FELIX ALBERTO BERNUY BARRERA

    PROGRAMA NACIONAL DE PERINATOLOGÍA DRA. GLORIA RIESCO DE LA VEGA

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    AUTORES: Dra. Gloria Riesco de la Vega Dr. Luis Napoleón Castro Sanz Dr. Fernando Ramírez Castro Dra. Katiana Acosta Moscoso

    Dra. María Córdova HurtadoDr. Abelardo Donayre Vidal Dra. Rita Meza Padilla

    TÍTULO ORIGINAL: PREVENCION DE LA PREMATURIDAD: GUIA DE PRACTICA CLINICA BASADA EN EVIDENCIAS.

    GERENCIA DE DIVISIÓN DE PRESTACIONES GERENCIA CENTRAL DE ATENCIÓN ESPECIALIZADA PROGRAMA NACIONAL DE PERINATOLOGÍA Av. Domingo Cueto N°120-8vo piso- Lima 11-Perú

    DERECHOS DEL AUTORCopyright@2002, EsSalud. Queda hecho el depósito que previene la Ley. Este documento no puede reproducirse total o parcialmente por ningún método gráfico, electrónico o mecánico, incluso los sistemas de fotocopiado, registro magnetofónico o alimentación de datos, sin permiso previo de la Gerencia de División de Prestaciones de EsSalud.

    Resolución de Gerencia de División de Prestaciones N° 061 -GDP-2005.

    AÑO 2006 

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    PRÓLOGO

    La salud de la madre y del recién nacido son prioridades sanitarias del país y nuestra Institución.

    Dentro de los Acuerdos del Milenio para disminuir la pobreza y la inequidad de los pueblos se encuentra la disminución de la mortalidad infantil. Dos terceras partes de las muertes infantiles, se producen en el periodo neonatal, estando el 80% de estas relacionadas a prematuridad. (*) 

    EsSalud, presenta un Índice de Bajo Peso Pretérmino de 6,5%, sin embargo, más del 75% de nuestra mortalidad neonatal se da en recién nacidos con menos de 2500 gr. de peso al nacer.

    La bibliografía indica que 70% de los procesos y procedimientos dirigidos a mejorar la salud materna repercutirán directamente en los resultados del feto y el recién nacido, por lo que decidimos hacer una búsqueda bibliográfica que sustente con evidencias diferentes acciones dirigidas a prevenir nacimientos prematuros.

    Las guías clínicas que aquí presentamos, son el resultado de esta búsqueda, encontrándose sus afirmaciones basadas en diferentes grados de evidencias que el lector deberá reconocer para decidir el mejor manejo de una gestante con riesgo de presentar un parto prematuro.

    En la elaboración de las guías hemos incorporado el manejo en todos los niveles de atención, teniendo en cuenta la prevención primaria, secundaria y terciaria, dirigiendo nuestro objetivo a evitar el parto de un prematuro o, en caso de este ser inevitable, lograr un nacimiento con el menor riesgo y las mejores posibilidades de supervivencia para el recién nacido.

    Dra. Gloria Riesco de la Vega.

    (*) The Healthy Newborn: A reference Manual for Program Managers; CARE Perú:2002

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    GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA BASADA EN EVIDENCIAS

    RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS PRETÉRMINO 

    GERENCIA DE DIVISIÓN DE PRESTACIONES GERENCIA CENTRAL DE ATENCIÓN ESPECIALIZADA

    PROGRAMA NACIONAL DE PERINATOLOGÍA

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    AUTORES: Dr. Gerónimo Amado Malincovich Dr. Luis Napoleón Castro Sanz

    Dra. Gloria Riesco de la VegaDra. María Córdova Hurtado Dr. Fernando Ramírez Castro Dr. Abelardo Donayre Vidal Dra. Rita Meza Padilla Dra. Katiana Acosta Moscoso

    TÍTULO ORIGINAL: GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA BASADA EN EVIDENCIAS: RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS PRETÉRMINO

    GERENCIA DE DIVISIÓN DE PRESTACIONES

    GERENCIA CENTRAL DE ATENCIÓN ESPECIALIZADA PROGRAMA NACIONAL DE PERINATOLOGÍA Av. Domingo Cueto N°120-8vo piso- Lima 11-Perú

    DERECHOS DE AUTOR Copyright@2002, EsSalud. Queda hecho el depósito que previene la Ley. Este documento no puede reproducirse total o parcialmente por ningún método gráfico, electrónico o mecánico, incluso los sistemas de fotocopiado, registro magnetofónico o alimentación de datos, sin permiso previo de la Gerencia de División de Prestaciones de EsSalud.

    Resolución de Gerencia de División de Prestaciones N°061 -GDP-2005.

    AÑO 2006

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      RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS PRETÉRMINO

    Código CIE-10: 042

    ÍNDICE 

    I.  INTRODUCCIÓN

    II.  OBJETIVOS 1.- Objetivo General

    2.- Objetivos Específicos 

    III.  DEFINICIÓN DEL PROBLEMA DE SALUD

    IV.  POBLACIÓN OBJETIVO

    V.  MANEJO V.1 ACTIVIDADES DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN

     PROMOCIÓN

     PREVENCIÓN

    V.2 ACTIVIDADES Y CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

     DEFINICIONES

    CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

     DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

    V.3 ACTIVIDADES DE TRATAMIENTO Y RECURSOS TERAPÉÚTICOS

     MEDIDAS GENERALES

    TRATAMIENTO ESPECÍFICIO

     ANTE LA EXISTENCIA DE TRABAJO DE PARTO PRODUCIDA LA ROTURA

    CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN

     ANTE LA SOSPECHA O EXISTENCIA DE CORIOAMNIONITIS

    VI.  CRITERIOS DE ALTA, REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

    VII.   NIVELES DE ATENCIÓN:

    VII.1 CAPACIDAD RESOLUTIVA POR NIVELES

    VIII.  DECLARACIÓN DE AUSENCIA DE CONFLICTO DE INTERESES

    IX.  FLUXOGRAMA

    X.  BIBLIOGRAFÍA 

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    RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS PRETÉRMINO

    I. INTRODUCCIÓN

    La ruptura prematura de membranas (RPM) es un problema de salud pública de importancia clínica y epidemiológica a nivel mundial debido al alto riesgo de complicaciones materno-  perinatales.

    La incidencia global es de 10% de todos los embarazos a nivel mundial(1, 2, 3), siendo 80% en embarazos a término, y 20% en embarazos pretérmino.

    En EsSalud la incidencia de RPM total es de 9%, y en embarazos pretérmino es de 17% (SVP).

    Es responsable del 30 - 40% de los partos prematuros a nivel mundial (3, 4, 13, 32). En el Perú, RPM tiene una incidencia de 4 – 14% de los partos (4, 6, 8, 9, 10, 22, 34). En el Hospital Edgardo Rebagliati, la incidencia es de 5.3% de los partos y de 15% en partos prematuros (SVP 2004); mientras que, en el Hospital María Auxiliadora, esta incidencia alcanza el 15.7% de los partos y en Instituto Especializado Materno Perinatal, el 10.1% de los partos(34). En el Hospital Almenara, la ruptura prematura de membranas es la segunda complicación más frecuente del embarazo. Su incidencia es de 11.2% (22). 

    La RPM conlleva a complicaciones maternas y neonatales importantes. Las complicaciones maternas más frecuentes, consideradas además como causas de muerte materna son: endometritis y corioamnionitis, teniendo ésta última una incidencia de 0.5 – 1% en la población general (32), alcanzando un 10 – 30% en pacientes con RPM pretérmino (32). Entre las complicaciones neonatales más frecuentes se presentan: bajo peso al nacer, sepsis neonatal y síndrome de distress respiratorio; siendo consideradas éstas las principales causas de mortalidad neonatal (11). Entre otras complicaciones se han podido observar: sufrimiento fetal agudo y asfixia perinatal (11).

    Afortunadamente, en los últimos años se han desarrollado nuevas estrategias para disminuir la incidencia de la comorbilidad asociada a RPM pretérmino, en las que podemos resaltar el uso de profilaxis antibiótica en la prevención de infecciones maternas y perinatales (5, 14, 15, 23, 24, 25, 28, 33); así como el uso de corticoides en la

    prevención de distress respiratorio, hemorragia intra ventricular (HIV) y enterocolitisnecrotizante (NEC) (16, 24, 25, 26), obteniendo resultados satisfactorios.

    II. OBJETIVOS

    1. OBJETIVO GENERAL: Disminuir la incidencia de prematuridad y bajo peso al nacer.

    2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS: -  Uniformizar criterios en cuanto al manejo de RPM a nivel de la red de servicios

    de salud (todas las redes = todo EsSalud), diferenciando las pautas de manejo

    de acuerdo a los diferentes niveles de complejidad de cada servicio. -  Uniformizar los criterios de ayuda diagnóstica de RPM.

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    -  Disminuir la incidencia de complicaciones maternas. -  Disminuir la incidencia de complicaciones neonatales.

    III. DEFINICIÓN DEL PROBLEMA DE SALUD:

    La Ruptura Prematura de Membranas se define como la solución de continuidad espontánea de membranas corioamnióticas, a partir de las 22 semanas de gestación (OMS), hasta antes del inicio del trabajo de parto. Se considera RPM pretérmino (RPMP) cuando la ruptura de membranas ocurre antes de las 37 semanas de gestación (un tercio de partos pretérmino) y está asociada con mayor morbilidad y mortalidad materna y pe