Procesamiento Sensorial y Prematuridad - Sociedad ... CONARPE/bertani.procesam… · Procesamiento Sensorial y Prematuridad. Un ambiente sensorial atípico, en pacientes de alto riesgo,

PROCESAMIENTO SENSORIAL

EN PREMATURIDAD Y

OTRAS PATOLOGÍAS DE RIESGO

“Nuestra recompensa se encuentra en el esfuerzo y no en el resultado.Un esfuerzo total es una victoria completa”.

• organizar establecer o reformar algo para lograr un fin

Dra. Gabriela Bertani

La capacidad del SN de recibir e interpretar lassensaciones provenientes del propio cuerpo y delentorno, constituye la base sobre la que el niño crearánuevas habilidades en todas las áreas de su desarrollo.

Integración Sensorial como un proceso neurobiológico:

• poder responder así de forma adecuada al ambiente quenos rodea.

• interpretar las informaciones captadas por los diversossistemas sensoriales(visual, auditivo, gustativo, olfativo, táctil, propioceptivo yvestibular)

Capacidad del Sistema Nervioso Central (SNC) para:

CICLO DE PROCESAMIENTO SENSORIAL


El desarrollo infantil es unproceso dinámico:

En los primeros años de vida sevan a configurar las habilidadesperceptivas,motrices,cognitivas,lingüísticas ysocialesque posibilitarán una equilibradainteracción con el mundocircundante.


¿Qué sucede con los que nacen antes?


Un importante factor de riesgo lo constituye actualmente el nacimiento anticipado, que

amerita las mayores atenciones, por el riesgo de presentar discapacidad en etapas posteriores de

su vida.


La teoría de la Dra. Als Dra. Gabriela Bertani

…pasan de… tibio,

oscuro,

acogedor,

con estímulos sonoros no invasivos,

sin efecto directo de la gravedad, patrón flexor

el feto siente los ruidos fisiológicos de su madre (estimulación auditiva),

se mueve cuando su madre lo hace y espontáneamente,

con estímulos vestibulares, propioceptivos y táctiles quepermiten una adecuada maduración y organización delSistema Nervioso Central


a un ambiente menos confortable durante días, semanas, meses…


1. Presenta inestabilidad fisiológica y compromiso de las funciones vitales por inmadurez y enfermedad. Requieren apoyo tecnológico

2. Debe hacerse cargo de sus propios procesos metabólicos y de excreción

3. Es incapaz de mantener su temperatura y de alimentarse

4. Carece de ritmos biológicos

5. Son neurológicamente inmaduros presentan dificultad de adaptarse a:


Luces brillantes,

Ruido,

Manipulaciones

El niño nacido anticipadamente:

En este esfuerzo por hacer frente al medio ambienteextrauterino, intentan autorregularse fisiológicamenteaparecen demandas como:

• respirar,

• regular la temperatura,

• moverse contra los efectos de la gravedad,

• ajustarse a la luz brillante y a los sonidos,

• lidiar con la frecuente deprivación del sueño

• tacto profesional versus el tacto social,

• posturas planas y horizontales,

• estimulación vestibular restringida o inadecuada,

• ruidos fuertes, mecánicos y constantes,

• luces encendidas durante todo el día y

• variaciones de la temperatura ambiental


Signos de estrés

• Los signos de sobrecarga de estímulo pueden

identificarse como señales físicas o cambios

fisiológicos: desviar la vista o girar la cabeza en

sentido contrario del estímulo, fruncir el ceño,

apretar fuertemente los labios, movimientos de

torsión de brazos, piernas, tronco, etc.



Signos de autorregulación

• Estas conductas tienen por objetivo calmar al recién

nacido y ayudarlo a recuperarse del estrés. Ello

sucede cuando el sistema nervioso central del niño

es incapaz de regular la estimulación entrante.


Tendría que estar así….Dra. Gabriela Bertani

…sometidos a múltiples intervenciones…


Procesamiento Sensorial y Prematuridad

Un ambiente sensorial atípico, en pacientesde alto riesgo, puede tener efectos duraderossobre el desarrollo del cerebro.

• Als H, Gilkerson L, Duffy F, et al. A three-center, randomized, controlled trial of individualizeddevelopmental care for very low birth weight preterminfants: medical, neurodevelopmental, parenting, andcaregiving effects. J Dev Behav Pediatr 2003;24:399–408.

• Gressens P, Rogido M, Paindaveine B, et al. The impact ofthe neonatal intensive care practices on the developingbrain. J Pediatr 2002;140:646–53


Encefalopatía de la prematuridad

Debido a que las anomalías neuronales /axonales acompañan a la LPV, es que Volpeutiliza el termino: “encefalopatía de laprematuridad”

• Volpe JJ: Brain injury in premature infants: Acomplex amalgam of destructive anddevelopmental disturbances. Lancet Neurol8:110-124, 2009


La “lesión cerebral” se compone de múltiples lesiones:

• LEUCOMALACIA PERIVENTRICULAR (LPV)acompañada de alteraciones neuronales / axonales

• HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR severa de lamatriz germinal, sobre todo con infarto hemorrágicoperiventricular

• HIDROCEFALIA posthemorrágica, entre otros.

• LPV (neuroimagenes) es la más común de laslesiones. Ocurre en el 50%, o más, de los niños quenacieron con MBP.

(Volpe JJ: Neurology of the Newborn, 5th ed.Philadelphia, PA, Elsevier, 2008)


La plasticidad neuronal en el reciénnacido prematuro variará en función delmomento y la naturaleza de los cambiosen la experiencia

• Beveller D, Neville HJ. Cross-modal plasticity:where and how? Nat Rev Neurosci2004;3:443–52


Investigaciones recientes demuestrancómo las neuronas de la cortezacerebral en desarrollo se vaninterconectando, según el esquemagenético y los estímulos del medioambiente (plasticidad del sistemanervioso)


Y se van de alta……Dra. Gabriela Bertani

Concepto de Integración Sensorial

• Acto o proceso de organizar las sensaciones para suuso.

• Organización de sensaciones para producirconductas adaptativa y aprendizajes.

• La manera que tenemos de percibir, organizar einterpretar la información sensorial determinanuestra forma de actuar y reaccionar.


• Si el sistema corporal por alguna razón está limitadoen su capacidad de procesar y modular lainformación sensorial que recibe del entorno….

• …..¿habrá un déficit en el alerta, la atención, o laacción del niño, entre varias cosas, en el mundo?

• ¿Podrá traer tarde o temprano un “impacto” en otrasáreas?...


La integración sensorial es necesaria para poderinteractuar socialmente e interfiere en la capacidaddel niño para:

• Aprender

• Lograr acontecimientos importantes de desarrollo

• En su comportamiento

• Tener relaciones sociales

• Saludables

• Construir la autoestima

• Desarrollar el control motriz


En los niños pequeños, los problemas de procesamiento deinformación sensorial frecuentemente son consideradosproblemas de comportamiento afecta aproximadamente al 3%de los niños


Algunos SIGNOS cuando hay alteración del procesamiento:

• Reacciones desproporcionadas: tacto, sonidos, imágenes, movimiento, sabores, olores

• Problemas con lo “vestibular” (movimiento) y “propioceptivo” (conciencia corporal)


• La lectura, la escritura y la aritméticason tres procesos altamentecomplejos, que solo se puedendesarrollar con éxitoa partir de una buenay adecuadaintegración sensorial


Disfunción modulación sensorial:

• a.-Hiporrespuesta/Hiporresponsividad/

Hiposensibilidad: Si no se registra de manera

adecuada el estimulo sensorial. Generara

respuestas no adaptativa de búsqueda de estímulo

sensorial y/o no respuesta a dicho estímulo.


Hipo-reactividadDos subtipos:

• 1) Retraído o con dificultades para vincularse.

• 2) Absorto.


• b.- Hiperrespuesta /Hipersensibilidad: Si la

dificultad esta en la modulación sensorial. Al

input sensorial con respuestas no adaptativa de

HUIDA, EVITACIÓN, y/o LUCHA hacia el estímulo

sensorial.


HipersensibilidadDos subtipos:

• 1) Temeroso/cauteloso:

• 2) Negativo/desafiante:


Desorganización/Impulsividad MotrizBuscan contacto con la gente y las cosas

llevándolos muchas veces a comportamientos no

deseados como “pegar”, golpear o incluso

golpearse. Existe un hipo-reactividad al tacto o al

sonido, y desorden en el planeamiento motor (niños

comúnmente llamados “torpes”).


Mezcla de reacciones• Sin responder a uno de los otros grupos y

subgrupos.

• Presentan tal vez varios de los síntomasmencionados antes pero de forma inconsistente.

• Pueden presentar hipersensibilidad a algunasmodalidades de información sensorial (olores) ehipo-reactividad a otras (movimiento en el espacio).


Disfunción discriminación y/o integración

• Dispraxia: INDICADORES

• Torpeza motora

• Pobre coordinación motora gruesa, fina y oral

• Dificultades en la secuenciación

• Dificultad en la identificación de nuevas estrategias

• Baja autoestima y tolerancia a la frustración

• IMPACTO EN LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA, ACTIVIDADES ESCOLARES Y RECREATIVAS


HIPERRESPONSIVOS

Bajo Umbral Sienten más que otros que otros niños

• Déficit de atención • Irritabilidad, impulsividad • Retraimiento, evitación • Desorganización motriz


HIPORESPONSIVOS

Alto Umbral Sienten menos que otros niños

BUSCADOR DE SENSACIONES

Alto Umbral Desean insaciablemente sensaciones

• Déficit de atención • Falta de exploración • Falta de reacción ante los

estímulos

• Búsqueda de estímulos intensos • Conductas sociales invasivas • Hiperactividad • Impulsividad, impaciencia


¿Me conoces?Dra. Gabriela Bertani

Soy un Niño Sensacional“Quiero decir que tengo Desorden de Procesamiento Sensorial (SPD). Estosignifica que mi cerebro no puede procesar información sensorial de unamanera correcta. Cuando mi cerebro recibe información de uno de missentidos - vista, olfato, oído, gusto, tacto, sentido vestibular o de mi posición -no siempre sabe que hacer con la información y me vuelvo muydesorganizado o confuso. Algunas veces reacciono demasiado a estossentidos o algunas veces no reacciono adecuadamente. Esto se hace duropara mi, en funcionar bien en la escuela, en público o en mi casa! Puedo tenerproblemas aprendiendo o al hacer nuevos amigos. Puedo ser muy tímido y meretraigo de todo el mundo, Puedo tener problemas adaptándome y tengomuchos berrinches o me derrito. Puedo ser temeroso de muchas actividadesque otros niños disfrutan. Es muy difícil.Así que ¿Me conoces? ¿O tal vez a otros como yo? Mira, hay muchas cosasque tú puedes hacer para ayudarme. El ser paciente y comprenderme es unbuen comienzo. Pero también tienes que hablar con mi doctor o un TerapistaOcupacional y ellos pueden ayudarte para ayudarme a sentirme mejor,aprender mejor, comportarme mejor y Oh si, Yo soy muy sensacional!”

www.sensorystreet.com www.cafepress.com/SensoryStuff


Los principales elementos a través de los cuales se puede intervenir

1. Posicionamiento y manipulación del recién nacido prematuro.

2. Adaptación Ambiental: Ruido, Luminosidad

3. Sentido del gusto y el olfato

4. Interacción con los padres


Manipulación y Posicionamiento• Es una de las primeras y principales

instancias de intervenir sobre su desarrollo.

• Antes y después de un procedimiento losayuda a retomar el estado de alertatranquilo necesario para su crecimiento ydesarrollo.

• Producen al neonato un estado de reposo y calma.


¿Qué hacer?

• Utilizar nidos y rollos como elementos de apoyopara dar contención.

• Proveer estabilidad externa y contención que seasemeje al medio intrauterino, una postura flexora.

• Estimular la flexión activa de extremidades y tronco.

• Promover la orientación a la línea media de lasmanos y la actividad mano boca.

• Disminuir deformidades craneales por presión yrotación del cuello.


• Flexión de miembrossuperiores con manos a laboca o tocando la cara,

• Flexión de miembrosinferiores, simetría yalineación céfalo corporal

• Organiza al bebe, le brindacalma motora, estabiliza sussignos vitales.


Ruido• Los recién nacidos en las Unidades de

Cuidados Neonatales están continuamenteexpuestos a estimulación auditiva elevada(+60 db) por periodos prolongados.

• Se entorpece el establecimiento del ritmocircadiano. Altera la función cortical deatención auditiva

• La vía auditiva y la corteza temporal estáncompletas y activas a partir de las 25semanas


Cuidado vía auditiva• Evitar voces demasiado altas, gritos y bullicio

• Disminuir la intensidad de la alarma de los monitores yteléfonos,

• Limitar las conversaciones cercanas al neonato

• Responder rápidamente al llamado de las alarmas y atenderinmediatamente al llanto del bebé

• Apagar radios en la unidad o cajas musicales

• Situar a los pacientes más lábiles lejos de las áreas de altotráfico.

• Valorar la voz de la madre como recurso que “calma”

• Incluir el Decibelímetro o Controlador de sonido


La luminosidad• Las Unidades Neonatales están

continuamente iluminadas, causando una pérdida de ciclos del sueños.

• Se debería establecerse niveles de luz día-noche para promover un medio ambiente que favorezca el desarrollo normal del sentido de la vista.

• Los párpados son muy finos, no pueden frenar el ingreso lumínico.

• Es necesario apoyar y mejorar el reloj biológico o ritmo circadiano y para evitar comprometer múltiples áreas de la corteza cerebral.

• Expuestos a intensidad lumínicas de entre 60/150 bujías


Algunas de las intervenciones • Utilizar cobertores sobre las incubadoras.

• Instaurar en la unidad períodos de luz tenue.

• Iluminación individualizada para la ejecución de los procedimientos terapéuticos.

• Utilizar protección visual durante la fototerapia.


Gusto y Olfato

• Se relaciona fuertemente con las emociones (aromacomida en particular)

• Luego del parto el bebé es atraído por el olor delcalostro

• Funcionan de modo solidario, son sentidos básicosde proximidad

• Inducen conductas de acercamiento y rechazo


Tengamos presente• No emplear fragancias dentro de las incubadoras

(agentes de limpieza neutros)

• Contacto piel a piel precoz (es regulador)

• Importante oler la leche de su mamá mientras sealimenta

• Anidar en sus brazos


Interacción con los padres

• La temprana relación: entre los padres y sushijos es la piedra angular en el desarrollo delniño.

• Le da al bebé confianza y seguridad y ademásle permiten desarrollar lazos emocionalessaludables que son importantes para el procesodel apego.

• El conocimiento de la necesidad de la familia ysu importante rol en promover el bienestar desus hijos.


Interacciones positivas• Enseñar a los padres a reconocer los diferentes

estados de su hijo

• Estimular a los padres a interactuar con su hijo, si elestado del niño lo permiten.

• Ayudar a los padres a reconocer las señales deestrés

• Enseñar maniobras de consuelo para el niño.

• Técnicas de posicionamiento

• Mantener informados del estado de su hijo.

• Mamá Canguro y papá Canguro




¡¡¡Muchas gracias por su atención!!!


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