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La Prematuridad en la Región de las Américas y sus costos Prof. Dr. Pablo Duran Asesor Regional en Salud Perinatal CLAP/SMR OPS/OMS No existen potenciales conflictos de intereses. CENTRO LATINOAMERICANO DE PERINATOLOGIA - SALUD DE LA MUJER Y REPRODUCTIVA

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La Prematuridad en la Región de las Américas y sus costos

Prof. Dr. Pablo Duran

Asesor Regional en Salud Perinatal

CLAP/SMR – OPS/OMS

No existen potenciales conflictos de intereses.

CENTRO LATINOAMERICANO DE PERINATOLOGIA - SALUD DE LA

MUJER Y REPRODUCTIVA

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¿Cuál es la carga de mortalidad vinculada a la prematurez?

• Participación de la Prematuridad en la Mortalidad de Niños Menores de 5 años en la región

• ¿Cuántos son y dónde nacen?

• ¿Quiénes son?

• ¿Qué costo se debe pagar?

• ¿Cuáles son los desafíos?

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TMN TMI TMM5

Tasa

de

mo

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00

0 N

V

1990

2010

Variación de la mortalidad Neonatal, Infantil y de niños menores de 5 años. LAC

1990 - 2010

Fuente: World Health Statistics 2012

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15

20

25

30

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40

45

TMN TMI TMM5

Tasa

de

Mo

rtal

idad

po

r 1

00

0 N

V

1990

2010

50%

57%

52%

Variación de la mortalidad Neonatal, Infantil y de niños menores de 5 años. LAC

1990 - 2010

Fuente: World Health Statistics 2012

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5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

40,0

45,0

1990 2010

Tasa

de

Mo

rtal

idad

po

r 1

00

0 N

V

TMM5

TMI

TMN

43%

50%

38%

28%

22%

19%

Fuente: World Health Statistics 2012

Mortalidad de Niños Menores de 5 años según componente. LAC 1990-2010

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1

49

19

8

617

20

17

VIH

Diarrea

Neumonia

Prematurez

Asfixia

Sepsis Neonatal

M. Cong.

Otras

Lesiones

Mortalidad de Niños Menores de 5 años según causa. LAC 2010

*

**

Fuente: World Health Statistics 2012

*

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Principales Causas de Muerte Infantil en América Latina y el Caribe

Fuente: Estimaciones de FCH/CA con base de datos de HA-OPS, 2010

Post-neonatal (29%) Neonatal (71%)

Infecciones 32%

Asfixia 29%

BPN y

prematurez

24%

Anomalías

congenitas

10%Otras 5%

Neumonía / IRA 48%

Diarrea 36%Desnutrición

9%Otras 7%

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¿De qué hablamos cuando hablamos de prematurez?

Segundo trimestre Tercer trimestre

Semanas completas 16 20 24 28 32 36 40

Prematuro (< 37s)

Prematuro extremo (<28s)Muy

Prematuro(28 - 32)

Prematuro Moderado

(32-37)

Término (37 - 42)

Post termino (>=42)

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¿De qué hablamos cuando hablamos de prematurez?

Segundo trimestre Tercer trimestre

Semanas completas 16 20 24 28 32 36 40

Prematuro (< 37s)

Prematuro extremo (<28s)Prematuro

(28 - 32)

Prematuro Moderado

(32-37)

Término (37 - 42)

Post termino (>=42)

+Determinantes

+Consecuencias

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¿Cuántos son y dónde nacen?

12870 1014 7685 4171 933 295 4800

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

Total Paises màs desarrollados

Paìses desarrollados

Paìses menos desarrollados

America Latina y Caribe

America Central

America del Norte

Nº de Nacimientos prematuros (en miles)

Beck et al. The worldwide incidence of preterm birth: a systematic reviewof maternal mortality and morbidity. Bull 31 World Health Organ 2010;88:31–38

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Sin embargo la información es limitada

9,6 7,5 8,812,5

8,1 9,1 10,6 7,9 6,70

5

10

15

Proporción de Nacimientos prematuros Beck et al. The worldwide incidence of preterm birth: a systematic review of maternal mortality and morbidity. Bull 31 World Health Organ 2010;88:31–38

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0,51248

163264

128256512

1024204840968192

163843276865536

131072262144524288

10485762097152

Pretémino (<37 sem)

Pret. tardío (33-36s)

Pret. Moderado (28-32s)

Pret. extremo (<28s)

8,1 6,4

1,30,5

1.261.421 996.678

202.45077.865

%

Nº NV

Estimaciones a partir del Sistema Informático Perinatal

En términos de su frecuencia

Fuente SIP/CLAP OPS/OMS

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¿Quiénes son?

• Determinantes en el marco del continuo de la atención

• Condiciones al nacer

• Consecuencias

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Condiciones previas a la gestación que pueden orientar a su prevención

0

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20

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50

60

70

80

90

100

< 14 15 a 19 20 a 34 35 a 43 44 a 49 50 o mas

Edad Materna

42 o mas

37 a 41

33 a 36

28 a 32

< 27

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2

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6

8

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14

16

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< 27 28 a 32 33 a 36 37 a 41 42 o mas

Intervalo Intergenésico < 1 o >5 años

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0,0

5,0

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15,0

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25,0

30,0

35,0

< 27 28 a 32 33 a 36 37 a 41 42 o mas

Antecedentes obstétricos

Nac muertos Muertos 1a semana Muertos despues 1a semana

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< 27 28 a 32 33 a 36 37 a 41 42 o mas

Gestas Previas

0 1 a 3 4 0 mas

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Condiciones durante la gestación que pueden contribuir a su prevención

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10,0

12,0

< 27 28 a 32 33 a 36 37 a 41 42 o mas

Morbilidad asociada

Eclampsia Hemorragia Sifilis Inf. Urinaria

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80

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< 27 28 a 32 33 a 36 37 a 41 42 o mas

Personal que atendió el parto

Medico Obstetra Enfermera Auxiliar Empirica estudiante

0

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60

80

100

< 27 28 a 32 33 a 36 37 a 41 42 o mas

Personal que atendió al recien nacido

Medico Obstetra Enfermera Auxiliar Empirica Estudiante Otro

Atención en el momento del parto y prevención de complicaciones

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…o a veces contribuir incrementar la prematurez

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< 27 28 a 32 33 a 36 37 a 41 42 o mas

Terminación

Vaginal Cesarea

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…o afectar la calidad de atención

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70,0

< 27 28 a 32 33 a 36 37 a 41 42 o mas

Ligadura oportuna del cordón umbilical

Ligadura oportuna

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…y contribuir con mayor morbilidad

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< 27 28 a 32 33 a 36 37 a 41 42 o mas

Morbilidad en el Recién Nacido

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1,5

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< 27 28 a 32 33 a 36 37 a 41 42 o mas

Defectos Congénitos

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Calidad de atención - comorbilidades

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6,0

7,0

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Aspiracion Estimulacion Masaje Mascara Oxigeno Intibacion

< 27 28 a 32 33 a 36 37 a 41 42 o mas

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…y constituye una importante contribución a la mortalidad

0,0

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15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

< 27 28 a 32 33 a 36 37 a 41 42 o mas

Egreso del Recien Nacido

Defuncion Derivado

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El costo de la prematurez es importante en términos económicos (U$S)

Todos los estudios

Nº de Estudios

Costo medio / caso

IC 95%

< 1000g 21 23,690 18,280 29,100

1000 a 1499g 15 13,525 8,868 18,181

>=1500g 4 5,524 2,577 8,471

Estudios USA

< 1000g 8 33,172 26,329 40,016

1000 a 1499g 6 20,324 11,291 29,358

>=1500g 0

Resto estudios

< 1000g 13 17,854 11,827 23,882

1000 a 1499g 9 8,992 5,586 12,397

>=1500g 4 5,524 2,577 8,471

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Edad Gestacional Costo promedio (U$ Can)

PAEG BPEG

Término (>= 37 sem) 1.011 1.479

Pretémino (<37 sem) 8.558 16.244

Pret. tardío (34-36s) 4.383 11.704

Pret. moderado (32-33s) 18.571 30.309

Pret. (28-31s) 41.347 76.907

Pret. extremo (<28s) 85.103 109.286

Total 1.407 2.297

Gillian Lim et al. Hospital Cost for preterm and Small-for-gestagional-age Babies in Canada. Healthcare Quarterly 12;4: 2009

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¿Cuál sería su significado la región?

N U$S por RNMillones de U$S por

año

Pretémino (<37 sem) 1.261.421 8.553 10.788.

Pret. tardío (32-36s) 996.678 4.380 5.980.

Pret. (28-31s) 202.450 41.322 8.365

Pret. extremo (<28s) 77.865 85.052 6.622

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¿Qué otros «costos» debemos considerar?

Edad Gestacional

Parálisis Cerebral Bajo CI

Desordenes en desarrollo,

comportamiento y emoción

Condición médica que afecte la

capacidad laboral

23 a 27 78.9 (56.5−110.0) 10.3 (6.2−17.2) 10.5 (5.6−19.9) 7.5 (5.5−10.0)

28 a 30 45.8 (37.1−56.5) 4.2 (2.9−6.0) 2.9 (1.6−5.2) 4.8 (4.1−5.7)

31 a 33 14.1 (11.6−17.2) 2.1 (1.7−2.8) 1.4 (0.9−2.2) 2.2 (2.0−2.5)

34 a 36 2.7 (2.2−3.3) 1.6 (1.4−1.8) 1.5 (1.2−1.8) 1.4 (1.3−1.5)

>=37 Referencia Referencia Referencia Referencia

N Engl J Med 2008;359:262-73.

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¿Cuáles son los desafíos?

• Contar con información más precisa

• Las defunciones y complicaciones debidas prematurez pueden ser reducidas en aproximadamente ¾

• Reducir las desigualdades en términos de supervivencia

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¿Cuáles son los desafíos?

• Abordaje en el continuo de la atención:

– Prevención de nacimientos prematuros

– Gestión del parto prematuro

– Atención del recién nacido prematuro

• Fortalecimiento y GESTION de Servicios de Salud y RRHH

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¿Cómo lograrlo?

• Fortalecer la visibilidad del componente neonatal en la agenda política

• Trabajando en Alianzas

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Muchas gracias!