PREMATURIDADDr. Mervin W. Chvez HernndezPUERICULTURA Y PEDIATRIAUD. HOSPITAL DE NIOS DE MARACAIBOUNIVERSIDAD DELZULIA

PREMATURO

Neonato diminuto forjador de acertijoseterno compaero portador del silenciotu ausencia es la presencia entre distancia y tiempotu amor es el amor del Quijote en el vientosi dejas de volar claudica un pensamiento,difcil de encontrar an ms en estos tiemposdonde el barco encall antes de asir el puertoRafael Godoy

Prematuros famosos Edgar Allan Poe (escritor), Winston Churchill (poltico), Galileo Galilei (inventor), Golda Meier (poltica, Thomas Jefferson (ex presidente EEUU), Benjamin Franklin (inventor), Charles Chaplin (comediante), Mark Spitz (nadador), Agustn Lara (compositor), Stephen King (escritor), Charles Darwin (cientfico), Barbra Streisand (cantante), Thomas Alva Edinson (inventor), Albert Einstein (cientfico).

DEFINICIN Es aquel recin nacido cuya edad gestacional es menor a 37 semanas completas.

Prematurez es sinnimo de inmadurez.

La inmadurez rige la relacin del recin nacido pretermino con su medio ambiente y determina su capacidad para resolver dificultades.

INCIDENCIA 8 . 15 %

70 %

50%

MORTALIDADMORBILIDAD

CAUSASAntecedentes maternos: - Enfermedades maternas previas. - Antecedentes de partos prematuros o abortos de repeticin. - Edad de la madre (menor de 18 aos o mayor de 35 aos) - Desnutricin materna

CAUSAS Relacionadas al embarazo: - Tcnicas de reproduccin asistida que se asocian a embarazo mltiple. - Infeccin vaginal o del liquido amnitico. - Infecciones urinarias - Anomalas placentarias. - Hipertensin/ Diabetes. - Gestacin no controlada. - Malformaciones del feto.

CAUSASOtros factores: - Situaciones de Estrs fsico o psquico. - Hbitos poco saludables: tabaco, alcohol, drogadiccin. - Pobreza.

DIAGNOSTICO

Fecha ltima reglaEvaluacin prenatal continuaEcosonografia fetalEstudios de lquido amnitico

Determinacin Edad Gestacional: - Capurro - Ballard - Dubowitz

PERIODO NEONATALPERIODO PRENATAL

RIESGO PARA PATOLOGIA ESPECIFICA SEGN EDAD GESTACIONAL

NEONATO DIMINUTO de 24 a 30 semanas

RN PREMATURO de 31 a 34 semanas

RN PREMATURO de 35 a 37 semanas

NEONATO DIMINUTO de 24 a 30 semanas

Anomalas congnitasHemorragia intraventricularInsuficiencia respiratoria (membrana hialina)SepsisMuerte por causa indeterminada

RN PREMATURO de 31 a 34 semanasAnomalas congnitasHemorragia intraventricularInsuficiencia respiratoria (membrana hialina)SepsisMuerte por causa indeterminadaApneaIctericia SangradoHipoglicemia/ hiperglicemia iatrognicaHipotensin/ HipotermiaAsfixiaProblemas de alimentacin

RN PREMATURO de 35 a 37 semanas

Anomalas congnitasHemorragia intraventricularInsuficiencia respiratoria (membrana hialina)SepsisIctericia SangradoHipoglicemia (madre diabtica, PEG)HipotermiaAsfixiaProblemas de alimentacin

La inmadurez del recin nacido pretermino lo predispone a:

SDR: enfermedad de membrana hialinaTaquipnea transitoria del RNPulmn asfcticoDisplasia broncopulmonar

Hemorragia intraventricularApneaIncoordinacin succin/deglucinPanencefalitis por sepsisEncefalopata hipxico isqumicaProblemas de termorregulacinPULMONARCEREBRAL/NEUROLOGICO

Persistencia de Ductus ArteriosoHipotensinInsuficiencia Cardiaca

Dificultad en el manejo de lquidos y electrolitosTrastornos del equilibrio cido-baseCARDIOVASCULARRENAL

Enterocolitis necrotizanteDificultad para la alimentacin

Retinopata de la prematuridadEnfermedad pulmonar crnicaParlisis cerebralINTESTINALTEJIDOS LBILES

Sepsis

AnemiaINMUNOLOGICAHEMATOLOGICA

Coagulacin intravascular diseminadaTendencia a sangrar ( dficit factores II, V, VII, VIII,IX, X, XI.

HipoglicemiaIctericiaTrastornos de coagulacinFACTORES DE COAGULACINHEPTICA

Trastornos de termorregulacinMayor tendencia a hipotermia/hipertermiaSepsis (inmadurez barrera drmica)

HipoglicemiaHiperglicemia iatrognicaHipocalcemiaTrastornos de funcin suprarrenalPIEL/TEJIDO SUBCUTNEOENDOCRINA

Trauma del parto

Rechazo familiarTemor a su manejo por parte de familiaresSndrome de nio maltratadoCORPORALSOCIAL

CARACTERISTICAS MORFOLOGICAS DEL PREMATURO

CRECIMIENTO

MORFOLOGIA GENERAL

CRANEO Y CARA

GENITALES

CRECIMIENTO

PESO: inferior a 2500 gramos con respecto al nacimiento perdida 15% recuperacin lentaTALLA: inferior a 47 centmetrosCIRCUNFERENCIA CEFLICA: inferior a 33 cmtCIRCUNFERENCIA TORCICA: inferior a 29 cmt

MORFOLOGA GENERALCabeza de gran tamao ( mas de la parte de la talla. Esquema de Stratz)Escaso desarrollo de las extremidades: delgadas, poca musculatura, sin panculo adiposo, piel fina y arrugada.Uas blandas y generalmente no llegan a los extremos de los dedosPunto medio del cuerpo est por encima del ombligo (extremidades inferiores cortas)Plantas de pies: pliegues transversales solo en la parte anterior.

CARA Y CRNEOMegacfalo y braquitipo (cabeza grande y redonda)Suturas abiertasFontanela anterior amplia( pueden apreciase otras fontanelas)Huesos craneales blandos (sobre todo occipital y parietales: craneotabes del prematuro)

CARA Y CRNEOCabello corto y poco desarrolladoSuelen faltar las cejasAbertura palpebral despus de 25-26 semanas de gestacin.Pabellones auriculares pequeos y blandos (ausencia de cartlago del Helix)

CARA Y CRNEOInicialmente cara pequea, afilada y arrugada (cara de viejo)Luego cara redonda, globos oculares saltones dirigidos hacia abajo. En este estadio, la megacefalia,fontanela amplia y tensa y venas epicraneales ingurgitadas le dan aspecto de pseudo hidroceflicoCuando aumenta la bola de Bichat, adquiere aspecto de cara de rana

PIELInicialmente enrojecidaLuego palidez. (si esta es de instalacin brusca significa mal pronstico)Ictericia precoz, intensa y mas prolongada que en el a trmino.Por ausencia de panculo adiposo se observan vasos venosos y relieves seosPalmas de manos y plantas de los pies muy enrojecidos

PIELPuede observarse cianosis distalPuede observarse edemas, mas frecuente en miembros inferiores, a veces tan duro como el escleredema.LanugoEn algunas zonas ausencia parcial o agenesia de piel.

GENITALESEn varones escrotos sin testculos.En hembras, labios mayores no cubren los menoresMamas poco desarrolladas ( inferiores a 2 milmetros)Pueden presentar hernias inguinales ( menos de 1000 gramos) mas frecuentes en las hembras, bilaterales y de fcil estrangulacin.

CARACTERISTICAS FUNCIONALES DEL PREMATUROAparato RespiratorioAparato DigestivoTermorregulacinMetabolismoSistema nerviosorganos de los sentidosAparato circulatorioAparato Urinariorganos hematopoyticosInmunidad Sistema endocrino

Aparato RespiratorioMovimientos respiratorios rpidos, superficiales e irregulares.Respiracin peridica: periodos de apnea de 5 a 19 seg. alternos con periodos de ventilacin de 10 a 15 seg. Sin cianosis y corrige con oxigeno.Entre el 4to y 14to da puede aparecer bradicardia y cianosis ( cambios temperatura de la piel, estmulos rectales, nasofaringeos, despus de alimentacin, anemia, acidosis , hipoglucemia, infeccin, ductus persistente)

Aparato Respiratorio Los trastornos de la respiracin son condicionados por:Debilidad msculos respiratoriosCartlagos blandosAlvolos y red capilar poco desarrolladosAusencia reflejo tusgenoCarencia total o parcial de surfactanteInmadurez centros respiratorios (necesitan alta concentracin CO2 para ser estimulados)Hipertensin pulmonarComplicaciones respiratorias

APARATO DIGESTIVOReflejos de succin y deglucin abolidos o debilitadosCoordinacin de succin. deglucin aparece a las 34 35 semanasMusculatura de la boca con poca fuerzaCapacidad gstrica muy reducida (5-30 ml)Estomago en forma de tuboCardias poco desarrolladoEctasia pilrica transitoria que tambin afecta duodeno ( explica retencin gstrica biliosa de los primeros das)

APARATO DIGESTIVOMotilidad gastrointestinal insuficienteSecreciones escasas Meteorismo: distensin abdominal por delgadez de las paredes y disminucin peristaltismoDigestin carbohidratos a las 28 semanasDigestin protenas y grasas a las 30 semanas de gestacinEsteatorrea: por disminucin absorcin de grasas y vitaminas liposolubles

TERMORREGULACINMetabolismo basal bajoInmadurez centro termorreguladorPoco desarrollo GRASA PARDA

METABOLISMOEnerga 120 Kcal./ Kg./ daHipernatremiaHipopotasemiaRaquitismo por:rpido crecimiento que exige mayor consumo de calcio, escasos depsitos intrauterinos de calcio, fsforo y vit D, deficiente absorcin de Vitaminas liposolubles, falta de irradiacin solarperdida tubular renal de fsforo

METABOLISMOHipocalcemiaTendencia a la acidosis inicialmente mixta, luego predomina la acidosis metablica ( causa somnolencia y apata al alimento)Fosfatasa alcalina aumentada (gran velocidad de crecimiento)

SISTEMA NERVIOSOSomnolenciaReflejo oculo cervical reaccin intensa a la luzMovimientos perezososFuerza muscular mnimaHipotonaReflejos propios del RN abolidos o disminuidosLlanto dbil

RGANOS DE LOS SENTIDOSOjos, los mas afectadosIris poco pigmentadoCmara anterior poco profundaCrnea de espesor aumentadoMovimientos oculares incordinadosFibroplasia retrolental ( amaurosis)

FIBROPLASIA RETROLENTALTejido conectivo embrionario detrs del cristalinoAlteraciones vasculares primitivas de la retina debido al aumento de la PaO2, al administrar oxigenoterapia en forma inadecuada.Clnicamente se observa nistagmus, dificultad para fijar la vista y seguir los objetos y reflejo blanco pupilar. Luego signo digito.ocular.Tratamiento . Vit E, Cirugia

RGANOS DE LOS SENTIDOS

El uso de Aminoglicosidos y diurticos implica riesgo de sinergismo toxico: sordera.Reflejo cocleopalpebral til para diagnstico ( al dar una palmada a 30 centmetros del odo, cierra parpados)

APARATO CIRCULATORIO

Taquicardia variable (puede alcanzar hasta 200 Lat. X min.HipotensinSoplos funcionales, transitoriosPersistencia del ductus arterioso

APARATO URINARIODficit en la concentracin y filtracin glomerularAlbuminuriaGlucosuria Hematuria discreta Excrecin de fosfatos ( osteopata del prematuro)

RGANOS HEMATOPOYETICOSPoliglobulia de rpida desaparicinIntensa ictericiaEritroblastos aumentados (20%) mientras mayor sea el aumento peor pronostico.Anemia normocromica, rebelde a tratamiento con hierro y acido flico, solo responde a transfusiones.LeucopeniaPlaquetas normales pero tienden a agregarseAumento del tiempo de coagulacin

INMUNIDADAnemiaNeutropeniaIg G baja (recibida de la madre)Carencia de IgA e IgMFagocitosis, capacidad bactericida de los leucocitos y respuesta inflamatoria disminuida

SISTEMA ENDOCRINO

Suprarrenales: discorticismo, predispone a deshidratacin, edema y acidosis.Hiperfuncin de TiroidesDisminucin de ACTH en lbulo anterior de Hipofisis.

MADRE GANGUROUna Tcnica de cuidado ambulatorio del nio prematuro y/o de bajo peso al nacer (< 2000g).En contacto piel a piel, posicin vertical, la mejilla del beb debe quedar contra el pecho de la madre o cuidador (a) las 24 horas del da. El RN es quien decidir hasta cuando permanecer en posicin canguro. El contacto piel a piel conservar la temperatura de 36C, evitando que se enfre y pierda peso. En esta posicin se mantiene estimulado por medio de la respiracin y ruidos cardiacos de la madre.

MADRE GANGUROPara llevar a cabo este mtodo hay que desnudar al beb, dejndolo slo con el paal de modo que exista la mayor superficie posible de contacto entre los padres y el hijo. El beb se coloca bajo la ropa materna en contacto piel con piel, sobre el pecho materno entre los senos, o sobre el tronco del padre,La posicin ms adecuada para colocar al beb es vertical o medio inclinado mirando hacia los padres, con las extremidades flexionadas y la cabeza ligeramente extendida. La duracin del contacto ser de al menos una hora, durante varias veces al da. Lo ideal es que, adems, pueda alimentarse con lactancia materna exclusiva, aunque no siempre es posible.