PrematuridadConsecuencias neurológicas

Eda Donayre RodríguezResidente del 1er año Pediatría

Desarrollo del tema

• Conceptos de prematuridad• Nerodesarrollo neuronal fetal• Patologías presentes en la prematuridad• Migración neuronal • Alteraciones motoras• Alteraciones cognitivas• Alteraciones sensoriales• Problemas de lenguaje• Déficit de atención

Conceptos de prematuridad

• Clasificación– LEVE: 32-36 weeks– MUY PREMATUROS: 28-31 weeks– PREMATUROS EXTREMOS: <28 weeks

• Por el peso– BAJO PESO: < 2500gr.– MUY BAJO PESO: < 1500gr.– EXTREMADAMENTE MUY BAJO PESO: < 1000gr.

Fuente: BJOG. 2003 Apr;110 Suppl 20:30-3.

Neurodesarrollo fetal

23 días

Fuente: Embriología clínica 7ma edición

6 semanas

Neurodesarrollo fetal

11 semanas21semanas(arriba) 32semanas(abajo)

Migración neuronalLa migración neuronal es una etapa del desarrollo del sistema nervioso central que ocurre en su mayor parte entre las semanas 12 y 20 de gestación, si bien algunas células migran durante toda la gestación e incluso hasta el fin del primer año de vida postnatal.

Ciertas células glíales, dispuestas radialmente, sirven como soporte para los movimientos migratorios ameboides de las neuronas

Fuente: ALTERACIONES EN LA MIGRACION NEURONAL Servicio de Fonoaudiología del Instituto de Rehabilitación Psicofísica (IREP)

Migración neuronal.

FASES1. Fase de proliferación celular de las zonas germinales2. Fase de la migración neuronal propiamente dicha3. Fase de organización horizontal y vertical de las mismas

Ventrículos laterales

Agujero de Monro

Plexo coroideo

Tercer Ventrículo

Agujero de Silvio

Cuarto Ventrículo Agujero de Luschka y Magendie

Granulaciones aracnoideas

Hemorragia intraventricular

Leucomalacia periventricular• Lesión anatomopatológica

secundaria a un episodio hipóxico-isquémico, produciendo necrosis bilateral localizada en la región del trígono y astas occipitales o extendiéndose más anteriormente hacia el cuerpo y astas frontales ventriculares.

• Puede evolucionar hacia áreas de cavitación

Patologías presentes en la prematuridad

SINDROME HIPOXICO ISQUEMICO

ASFIXIA PERINATAL

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE

LEUCOMALACIA PERIVENTRICULAR

HEMORRAGIA INTRACRANEANA

ICTERICIA SEPSIS

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

DISPLASIA BRONCOPULMONAR

Consecuencias neurológicas en el prematuro

Pretérmino extremo

Pretérmino leve

A término

Volumen cerebral en el prematuro

Volumen cerebral en el prematuro

Alteraciones motoras• 10% de los nacidos menor de

1000gr desarrollarán PC• El Flujo sanguíneo en el

prematuro es difícil de regular, no regulan bajo circunstancias de estrés(Co2 ↑ o ↓O2 )

• Presiones externas pueden alterar el cráneo e interferir con el flujo sanguíneo, produciendo sangrados severos, disminuyendo el flujo en otras áreas.

Fuente:Motor Impairment Associated with Neurological Injury in Premature Infants. Emory school of medicine. USA

Alteraciones motoras

• En general, la hemiplegia espástica afecta tanto a las extremidades inferiores como a las superiores, ya que la localización de la lesión periventricular afecta a las fibras descendentes de la corteza motora.

Fuente: Asociación Española de pediatría. Lesión cerebral en el niño prematuro. 2008

Alteraciones motoras

Parálisis cerebral• Es una combinación de hallazgos: Retraso motor, signos

neurológicos, persistencia de reflejos primitivos, posturas anómalas. UN sólo síntoma no hace el diagnóstico pero si debe seguirse.

Alteraciones motoras

• Marret et al 2008, reportaron un incremento de• la Parálisis Cerebral asociado a menor • edad gestacional:• 0.7%.............34 sem• 3.7%.............33 sem• 4.1%.............32 sem• 8.7%.............31 sem• 6.3%.............30 sem

Alteraciones cognitivas

• El promedio de inteligencia se encuentra normal pero por debajo de la media del grupo control (p<0.001).

• 25% de pretérminos presentan pobre resultado de la valoración del desarrollo neuropsicológico (NEPSYII)

Fuente: Cognitive and neuropsychological outcomes at 5 years of age inpreterm children born in the 2000s. 2010

Alteraciones cognitivas

• A la edad de 8 años, la masa encefálica (medido con RM) es menor que en niños a término.

• Áreas afectadas:– Corteza sensoriomotor– Premotor– Parieto occipital– Subgenual– Regiones medias temporales– Cerebelo– Materia gris subcortical en los ganglios basales

Alteraciones sensoriales

• Alcance en vocabulario receptivo y cognitivo en adolescentes pretérminos severos:

Son en promedio menor al global de niños a término, sin embargo se evidencia alcance de estándares sobre todo en adolescentes con madre de mayor nivel educativo y socioeconómico.

Fuente: Pediatrics 2011;128:313–322

Alteraciones sensoriales

• Falla en la corteza visual• Daño de la corteza visual frecuente: Síndrome

hipóxico isquémico(60%)• Baja agudeza visual, pobre campo visual

Fuente: Cerebral visual impairment in preterm infants with periventricular leukomalacia

Alteraciones del lenguaje

Language Functions in Preterm-Born Children: A Systematic Review and:• Pretérminos obtienen menores

puntajes comparados con niños a término (p menor 0.01)

• Se evidencia la diferencia sobre todo en el lenguaje complejo, independientemente de otras discapacidades y situación socioeconómica (3 a 12 años)

Fuente: PEDIATRICS Volume 129, Number 4, April 2012

Déficit de atención• Nacimiento pretérmino y

desorden de hiperactividad con déficit de atención en niños en edad escolar:– Prematuridad: Mayor

riesgo, no explicado por daño genético, perinatal, o socioeconómico; son embargo el contexto socioeconómico si influye en aumentar el riesgo de DA c/Hiperact.

Fuente: PEDIATRICS Vol. 127 No. 5 May 1, 2011

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