RETINOPATA DE LA PREMATURIDAD

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RETINOPATÍA DE LA PREMATURIDAD. Luz Dodobara Pediatra neonatóloga. RETINOPATÍA DE LA PREMATURIDAD. Retinopatía vasoproliferativa de origen multifactorial. Requiere de: Una retina inmadura parcialmente vascularizada Nacimiento prematuro Algún cambio biológico que desencadene la enfermedad - PowerPoint PPT Presentation

Text of RETINOPATA DE LA PREMATURIDAD

  • RETINOPATA DE LA PREMATURIDADLuz DodobaraPediatra neonatloga

  • RETINOPATA DE LA PREMATURIDADRetinopata vasoproliferativa de origen multifactorial.Requiere de:Una retina inmadura parcialmente vascularizadaNacimiento prematuroAlgn cambio biolgico que desencadene la enfermedadA mayor prematuridad, ms tortuosa evolucin, homeostasis ms alterada: mayor riesgo de ROP

  • ZONA I es la ms posterior, que comprende el nervio ptico y la mcula, es la zona de la visin aguda.ZONA II es la intermedia, donde el crecimiento de los vasos se detiene en la ROP.ZONA III es la periferia, donde en los ojos normales tambin hay crecimiento vascular.

  • Despus de un parto normal, los vasos crecen hasta llenar el espacio blanco En la ROP los vasos de la retina no pueden alcanzar la periferia. ROP I

  • ROP IZona avascularLnea de demarcacin

  • ROP IIDepsito de fibrina y neovascularizacin bizarra

  • ROP IIINeovascularizacin se incrementa. Tejido cicatricial aumenta volumen de la lnea de demarcacin, la que se proyecta dentro del vitreo.Tejido cicatricial comienza a unir el vitreo con esta lnea.

  • PLUS DISEASEVasos tortuosos y dilatados cerca del nervio ptico y en la superficie del iris

  • ROP IVLa lnea de demarcacin engrosada y rgida por la fibrovascularizacin se contrae, jalando a la retina que se desprende.4A No compromete mcula.4BCompromete mcula

  • ROP ESTADIO V

  • Vascularizacion incompletaAngiognesisproliferacin vascular anormalVEGF y otros factores angiognicosHipoxia-isquemia de retinaCese de vascularizacin capilarperfusinVasoconstriccin IGF y VEGF PaO2 (>50 mmHg)HiperoxiaInflamacin - fibrosislesin irreversibleSecuencia de eventos en retina...

  • Factores de riesgo no comprobados...Transfusiones a repeticin.Hipoxemia e hipercapnea.Exposicin a la luz.Terapia con indometacina.Esteroides post natales.Deficiencia de vitaminas E y A.Persistencia del conducto arterioso.Sepsis a Cndida.

  • Factores de riesgo comprobados...Bajo peso y edad gestacional.

    Prolongada oxigenoterapia y DBP.Prolongada exposicin a elevadas PaO2.

    Gnero masculino.Raza blanca.

  • Tin W, Milligan DWA, Pennepather P, et al. Pulse Oximetry, severe retinopathy and outcome at one year in babies of less than 28 weeks gestation. Arch Dis Child 2001;84:F106-F110.

    Hoja1

    ROP III y IV

    implementacion de poltica% que sobrevive sin ROP severo

    antesdespus7688

    TOTAL = 12 horas13 (25%)26 (50%)13 (25%)

    < 12 horas2 (4%)11 (22%)36 (73%)

    TIN

    Tin W, Milligan DWA, Pennepather P, et al. Pulse Oximetry, severe retinopathy and outcome at one year in babies of less than 28 weeks gestation. Arch Dis Child 2001;84:F106-F110.

    OXIMETRIA DE PULSO EN NIOS DE 23 a 27 SEMANAS DE GESTACION Y RESULTADOS A UN AO - INGLATERRA - 1990 -1994

    lmites prefijados en oxmetro (%)# de nios admitidossobrevida a 1 ao (nmero y porcentaje)

    % sobre vivientes# das en ventilacin (media)parlisis cerebral (%)Retinopata Umbral (%)

    88 - 9812352,82116,927,7

    85 - 9523554,51615,615,6

    84 - 948444,01516,216,2

    70 - 9012651,6715,46,2

    TOTAL568

    Hoja3

    Incidencia (%) ROP III y IV

    grupos de peso (g)antesdespus

    500 - 7493812 a 15

    750 - 99912 a 150

    1000 - 12490

    1250 - 15000

    Rp Laser (*)4,41,3

    TOTAL

  • OXIGENOTERAPIA Y ROP PRE UMBRALGrupo STOP ROP, Pediatrics feb 2000, vol 105, n2++++

    Hoja1

    ROP III y IV

    implementacion de poltica% que sobrevive sin ROP severo

    antesdespus7688

    TOTAL = 80ROP moderado a severoROP leveNo ROPPcO2 >= 80ROP moderado a severoROP leveNo ROP

    >= 12 horas13 (25%)26 (50%)13 (25%)>= 12 horas13 (25%)26 (50%)13 (25%)

    < 12 horas2 (4%)11 (22%)36 (73%)< 12 horas2 (4%)11 (22%)36 (73%)

    Hoja4

    Tin W, Milligan DWA, Pennepather P, et al. Pulse Oximetry, severe retinopathy and outcome at one year in babies of less than 28 weeks gestation. Arch Dis Child 2001;84:F106-F110.

    Resultados a un ao de todos los nios de 23 a 27 semanas de gestacin, nacidos de 1990 a 1994 y su relacin con los lmites mnimo y mximo de alarma en oximetra de pulso.

    lmites prefijados en oxmetro (%)# de nios admitidossobrevida a 1 ao (nmero y porcentaje)

    # sobre vivientes# das en ventilacin (media)parlisis cerebral (%)Retinopata Umbral (%)

    88 - 9812365 (52,8%)2111 (16,9%)18 (27,7%)

    85 - 95235128 (54,5%)1620 (15,6%)20 (15,6%)

    84 - 948437 (44,0%)156 (16,2%)6 (16,2%)

    70 - 9012665 (51,6%)710 (15,4%)4 (6,2%)

    Tin W, Milligan DWA, Pennepather P, et al. Pulse Oximetry, severe retinopathy and outcome at one year in babies of less than 28 weeks gestation. Arch Dis Child 2001;84:F106-F110.

    Resultados a un ao de todos los nios de 23 a 27 semanas de gestacin, nacidos de 1990 a 1994 y su relacin con los lmites mnimo y mximo de alarma en oximetra de pulso.

    lmites prefijados en oxmetro (%)# de nios admitidossobrevida a 1 ao (nmero y porcentaje)

    # sobre vivientes# das en ventilacin (media)parlisis cerebral (%)Retinopata Umbral (%)

    88 - 9812365 (52,8%)2111 (16,9%)18 (27,7%)

    85 - 95235128 (54,5%)1620 (15,6%)20 (15,6%)

    84 - 948437 (44,0%)156 (16,2%)6 (16,2%)

    70 - 9012665 (51,6%)710 (15,4%)4 (6,2%)

    Tin W, Milligan DWA, Pennepather P, et al. Pulse Oximetry, severe retinopathy and outcome at one year in babies of less than 28 weeks gestation. Arch Dis Child 2001;84:F106-F110.

    stop rop

    Pediatrics

    febrero 2000 vol 105 N2

    rango % HbO289 a 9496 a 99

    % progreso pre umbral a umbral4841NS

    % progreso de ROP sin "plus disease"4632NS

    % progreso de ROP con "plus disease"5257NS

    bronconeumona, DBP, necesidad de O2, diurticos, hospitalizacin >3 semanas EPCS

    rango % HbO289 a 9496 a 99

    % progreso pre umbral a umbral4841NS

    % progreso de ROP sin "plus disease"4632NS

    % progreso de ROP con "plus disease"5257NS

    bronconeumona, DBP, necesidad de O2, diurticos, hospitalizacin >3 semanas EPCS

    Hoja3

    Incidencia (%) ROP III y IV

    grupos de peso (g)antesdespus

    500 - 7493812 a 15

    750 - 99912 a 150

    1000 - 12490

    1250 - 15000

    Rp Laser (*)4,41,3

    TOTAL

  • RESULTADO DE LOS CAMBIOS EN LA PRACTICA CLINICALili C Chow, Keneth W Wright, Augusto Sola, CSMC Oxigen Administration Study Group, Pediatrics 2003;111:339-345

    Hoja1

    ROP III y IV

    implementacion de poltica% que sobrevive sin ROP severo

    antesdespus7688

    TOTAL

  • Estudios observacionales: beneficios potenciales de fijar menor rango de SpO2

    Askie LM, NeoReviews Dec 2003, 4(12):c340-c347

    Hoja1

    REFERENCIASeleccinRango SpO2% SobrevidaIncidencia de DBPROP III a IV (%)Tx ROP (%)

    Tim 2001

  • ESTRATEGIAS EN RELACIN A ROPPrevencinEvitar la prematuridadManejo ptimo de oxigenoterapia, apoyo ventilatorio, homeostasisDeteccin oportuna Tratamiento Seguimiento

  • Riesgo de Ceguera por ROP y tasa de mortalidad infantil

  • El Protocolo de Tamizaje de ROP debe ser adaptado a cada realidad....

  • C Gilbert y col. Pediatrics 2005;115;518-525

  • C Gilbert y col. Pediatrics 2005;115; 518-525

  • Protocolo de tamizaje de ROP en el PerTodo pretrmino de 34 semanas de 2000 gramos de peso al nacerTodo pretrmino que tenga factores de riesgo (oxigenoterapia, ventilacin mecnica, episodios de hipoxia e hiperoxia, sepsis a cndida,etc

  • Cifras HNERM 2005(*) se incluyen dos nios nacidos fuera e ingresados a la hora de edad

  • HNERM ROP GRAVE

  • RESULTADO DE LOS CAMBIOS EN LA PRACTICA CLINICALili C Chow, Keneth W Wright, Augusto Sola, CSMC Oxigen Administration Study Group, Pediatrics 2003;111:339-345

    Hoja1

    ROP III y IV

    implementacion de poltica% que sobrevive sin ROP severo

    antesdespus7688

    TOTAL

  • ROP en HNERM 2005Casos de ROP severa : 22

    5 referidos: edad promedio 60 daspeso promedio : 986g.

    23 HNERM. 23/155 = 15% de 1500g hacen ROP que requiere tratamiento

  • DATOS COMPARATIVOS:
  • DEFICIT DE PERSONAL ENFERMERA HNERM

  • DFICIT DE EQUIPOS

  • MUCHAS GRACIAS