Esquizofrenia okkk

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  1. 1. Es una enfermedad o un grupo de trastornos, caracterizados por alteraciones caractersticas de tipo cognoscitivo, afectivo y del comportamiento que produce desorganizacin severa del funcionamiento social. Toro.Yepes. Psiquiatria. 4. Edicin. 2004.
  2. 2. Histricamente, a finales del siglo XIX, estos enfermos fueron denominados por Morel, en Francia, como de dementes precoces. En Alemania, Hecker design esta enfermedad como una hebefrenia (estado demencial de la gente joven); y Kalhbaun, como catatonia, haciendo referencia a los trastornos psicomotores.
  3. 3. Kraepelin reuni todos estos tipos en una sola entidad nosolgica que defini como demencia precoz. Distingua tres formas clnicas: simple o hebefrnica, catatnica y paranoide, esta ltima definida por ideas delirantes.
  4. 4. El concepto de esquizofrenia fue designado por Bleuler en 1911. En 1980,Timothy Crow propone un modelo bidimensional para la esquizofrenia Esquizofrenia tipo 1: Sntomas positivos (delirios, alucinaciones, trastornos en la forma del pensamiento y alteraciones en la conducta). Toro.Yepes. Psiquiatria. 4. Edicin. 2004.
  5. 5. Esquizofrenia tipo 2: Sntomas negativos ( pobreza en el pensamiento, afecto plano, disminucin de la actividad voluntaria) Toro.Yepes. Psiquiatria. 4. Edicin. 2004.
  6. 6. La prevalencia de la esquizofrenia a lo largo de la vida es variable, pero los resultados de la mayor parte de los estudios establecen globalmente un promedio de una tasa 0.9 a 3.8 casos por cada 100o habitantes. El trastorno parece tener una distribucin uniforme en todo el mundo.
  7. 7. Kraepelin (1898) Bleuler (1911) E. Paranoide E. Hebefrnica E. Catatnica E. Paranoide E. Hebefrnica E. Catatnica E. Simple
  8. 8. Crow (1980) Liddle (1984) Tipo 1 -Sntomas positivos - Hiperactividad dopaminrgica Tipo 2 -Sntomas negativos -Dao estructural -Correlacin gentica Sndrome de distorsin de la realidad -Delirios -Alucinaciones -Lbulo temporal medial Sndrome de desorganizacin -Trastornos de la forma del pensamiento -Afecto inapropiado -Conducta extraa -Circuito corteza prefrontal ventral-tlamo Sndrome de pobreza psicomotrz -Pobreza del lenguaje -Afecto plano -Hipoactividad motriz -Aumento tiempo de reaccin -Circuito corteza frontal dorsolateral-tlamo
  9. 9. DSM-IV (1994) E. Paranoide E. Desorganizada E. Catatnica E. Indiferenciada E. Residual
  10. 10. Sntomas caractersticos Por lo menos dos de los siguientes durante un perodo de un mes ( menos si han sido tratados exitosamente) 1- Ideas delirantes 2- Alucinaciones 3- Discurso desorganizado 4- Comportamiento muy desorganizado 5- Signos negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia abulia.
  11. 11. Disfuncin social/ocupacional Por un significativo periodo de tiempo desde el comienzo del trastorno; una ms reas de funcionamiento tales como el trabajo, las relaciones interpersonales los autocuidados estn por debajo del nivel habitual.
  12. 12. Duracin Los signos continuos del trastorno persisten al menos 6 meses. Este periodo debe incluir al menos un mes de sntomas del grupo A (fase activa) pueden incluir perodos prodrmicos residuales si el criterio A no es completo. Durante este perodo se pueden observar sntomas negativos dos ms sntomas del criterio A en forma atenuada.
  13. 13. Exclusin de un trastorno del nimo esquizoafectivo Los criterios para un episodio de trastornos del estado de nimo no deben estar presentes durante un sustancial perodo del trastorno.
  14. 14. Exclusin de abuso de drogas enfermedad mdica general El trastorno no es inducido por abuso de sustancias enfermedad mdica general.
  15. 15. SUBTIPOS CLNICOS
  16. 16. Predominan los sntomas de tipo delirante y alucinatorio. Es la forma tpica de presentacin
  17. 17. Caracterizado por alteraciones de la conducta motora . Puede presentarse bajo la forma de estupor excitacin.
  18. 18. Caracterizado por la presencia de sntomas afectivos e ideativos. Desde el punto de vista emocional, lo ms notable es la euforia insulsa, con risa fcil, sin motivo aparente la incongruencia afectiva en su ms clara expresin, las ideas delirantes son pobres, poco estructuradas y fragmentarias.
  19. 19. Su caracterstica es la ausencia de sntomas perceptivos e ideativos, evolucionando de manera lenta e insidiosa hacia un estado de anhedonia, con prdida de iniciativa e indiferencia cada vez mayor hacia el ambiente.
  20. 20. En estos pacientes se observan sntomas correspondientes a los diferentes subtipos, sin que los sntomas puedan ser clasificados en uno de ellos.
  21. 21. Alteraciones del tipo perceptivo (alucinaciones) Ideativo (ideas delirantes y percepcin delirante) Experiencias de pasividad Trastornos ideoverbales
  22. 22. Trastorno del lenguaje y pensamiento (alogia) Trastornos de la actividad (abulia) Trastornos afectivos Trastornos de la sociabilidad
  23. 23. PANSS
  24. 24. En todo paciente debe realizarse un estudio diagnstico inicial completo que incluya: Historia clnica psiquitrica y mdica general Historia psicosocial e historia psiquitrica familiar Examen del estado mental Evaluacin fsica que incluya una exploracin neurolgica Deben realizarse las exploraciones complementarias necesarias para descartar trastornos que puedan parecer una esquizofrenia.
  25. 25. Delirium trastornos psicticos secundarios a una causa mdica no psiquitrica Causas txicas: anfetaminas, cocana, abstinencia de alcohol. Endocrinas Metablicas Neurolgicas: psicosis asociada a la enfermedad de Parkinson,TCE, esclerosis mltiple, tumores cerebrales.
  26. 26. Trastornos afectivos Mana Depresin Trastorno esquizoafectivo Trastorno esquizofreniforme y la psicosis reactiva breve.
  27. 27. Edad (Adolescentes e individuos jvenes 25 a 35 aos) Gnero (afecta a hombres y mujeres por igual) Clase social (clases sociales bajas) Estado civil (El riesgo para solteros es de 2.6 a 7.2 veces mayor que para los casados)
  28. 28. Medio cultural (sociedades industrializadas ms que rurales) Estacin del ao ( Nacer en invierno tiene riesgo 5.15 de padecer esquizofrenia)
  29. 29. Factores precipitantes
  30. 30. No se ha logrado establecer una etiologa clara para la esquizofrenia, pero se acepta que existe una interrelacin entre factores biolgicos y psicosociales.
  31. 31. PARENTESCO RIESGO Gemelo idntico 46% Hijo de dos pacientes 46% Gemelo dicigotico 14% Hijo de un paciente 13% Hermano 10% Sobrino 3% Esposo 2% Poblacin general 1%
  32. 32. Hiptesis Dopaminrgica Esta hiptesis sostiene que los sntomas de la Esquizofrenia se deben a un exceso de dopamina o a una elevada sensibilidad a este neurotransmisor (Matthysse, 1974).
  33. 33. Hiptesis Glutamatrgica Los mecanismos propuestos para explicar la mediacin del glutamato en la Esquizofrenia encuentran su fundamento en la neurotoxicidad inducida por este neurotransmisor y su interaccin con la dopamina (Coyle, 2006).
  34. 34. Hiptesis Serotoninrgica Las hiptesis que implican a la serotonina en la Esquizofrenia, sealan su papel trfico en el neurodesarrollo, su interaccin con el sistema dopaminrgico y los efectos de la serotonina en la corteza prefrontal a travs de sus receptores 5HT2A (Kapur y Remington, 1996).
  35. 35. TRATAMIENTO
  36. 36. Neurolpticos Atpicos Dosis diaria Dosis diaria Clorpromazina 300-1000 mg Aripiprazol 7.5 mg Halaperidol 5-50 mg Clozapina 100-800 mg Tioridazina 50-800 mg Olanzapina 10-20 mg Trifluoperazina 4-30 mg Quetiapina 100-800 mg Risperidona 6-20 mg Ziprasidona 60 mg
  37. 37. Antipsicticos de depsito Duracin de efecto Decanoato de flufenazina 25 mg 2 semanas Palmitato de pipotiazina 25 a 100 mg 4 semanas Decanoato de haloperidol 50 mg 4 semanas
  38. 38. Psicoterapia individual Entrenamiento en habilidades sociales Terapia familiar Rehabilitacin cognoscitiva Entrenamiento para convivir con los sntomas psicticos residuales
  39. 39. Actualmente las cifras de paciente crnico que requieren hospitalizacin permanente no alcanzan el 10% y cerca del 60% de los pacientes pueden reintegrarse a la vida afectiva y laboral.
  40. 40. Presencia e intensidad de los sntomas negativos El pobre ajuste social premrbido Gnero masculino Aparicin temprana Aparicin insidiosa de los sntomas Demora en iniciar el tratamiento Ausencia de eventos desencadenantes
  41. 41. Inicio tardo Comienzo agudo Existencia de factores precipitantes Buena adaptacin premrbida Buen nivel intelectual Predominio de sntomas positivos Presencia de sntomas depresivos Historia familiar negativa para esquizofrenia