Cncer de piel okkk

  • View
    445

  • Download
    3

Embed Size (px)

Text of Cncer de piel okkk

  • 1. CANCER DE PIEL Dra. Edda LeonorVelsquez Gutirrez

2. Cncer de la piel.En un estudio realizado en El Salvador: De 1038 casos (tomando solamente los espino y basocelulares) El 39% ocurri en hombres. El 61% en mujeres.Por edades: Ms frecuente entre los 40 a 70 aos.Topogrficamente el 84.2% afectaron la cabeza. 3. CARCINOMABASOCELULAR.Es el ms comn de los tumores malignos de la piel, representado un 70% de estos.Histognesis: Se consider como un carcinoma de las clulas basales epidrmicas. Otros piensan: que se originan en las clulas de la matriz del pelo. Actualmente se les considera como tumores nevoides derivados delas clulas del germen epitelial primitivo o de clulas pluripotencialesinmaduras. 4. Este tipo de cncer de la piel ocurre prcticamente siempre enpersonas arriba de 40 aos.La edad promedio en un estudio realizado por Botvinick fue de 60 aos.Casos espordicos de este tipo de carcinoma en nios o jvenes hansido raramente reportado.Cuando el tumor es encontrado en nios, puede ser parte de unsndrome o enfermedades raras como: Xeroderma Pigmentosum Nevo sebceo de Jadassohn. Nevomatosis basocelular polidisplsica. 5. Caractersticamente los carcinomasbasocelulares aparecenprcticamente siempre en pielportadora de pelo y donde haymayor actividad de las glndulassebceas.Por esta razn casi nunca se observan en palmas o plantas y nuncase originan en mucosas, aunque eventualmente pueden invadirlas. 6. Topogrficamente el asiento electivo de los basocelulares son: Cara, teniendo predileccin por la zona centro-facial. (nariz,prpados, surcos nasogenianos, regin frontal) 7. Se dice que los basocelulares aman los prpados, porque con muchafrecuencia invaden conjuntiva palpebral y sin el tratamiento oportunopueden destruir el globo ocular.Zonas atacadas con frecuencia son las regiones pre y retroauriculares,cuello y trax. 8. En la ,prctica se dividen los carcinomas basocelulares en 4grandes variedades morfolgicas:Vegetantes ( elevados, exofticos)Ulcerados.Planos.Mixtos. Lo ms comn es que haya combinaciones de tales variedades.Entre los planos, un aspecto morfolgicos merece destacarse, dada su frecuencia: el plano cicatricial, presentan una seudocicatrizacin central y tienden a crecer en periferias ( es el clsico en el bosque). 9. Con respecto al pigmento, es deimportancia diferenciarlo con el melanoma malignos.En los basocelulares el pigmento Melanoma oscuro no rebasa el lmite elevado ymaligno.aparente del tumor; en los melanomasmalignos, la salida el pigmento porfuera de su borde aparente es undetalle finamente evocadora.La biopsia define el diagnstico, debede ser tomado preferentemente de los bordes. 10. Histolgicamente el tumor muestra masas de clulascompactas, basfilas, ovaladas o cuboidales, decitoplasma escaso prcticamente inexistente, conlmites celulares imprecisos (aspecto sincitial),invadiendo la dermis hasta profundidades variables Habitualmente los ncleos perifricos se disponen enun mismo sentido, confirindole cierta tipicidad (enpalizada) 11. La citologa (mtodo simple), permite un diagnsticorpido de carcinoma basocelular con un alto grado deseguridad. Adems de la rapidez, tiene la ventaja de que no seprecisa anestesia local para tomar la muestra. La microscopa muestra racimos de clulasntidamente basaliodes, con empalizada y aspectodeshilachado en periferia. 12. Microscpicamente los carcinomas basocelulares sepueden dividir en dos grandes grupos:- Diferenciados- Indiferenciados Cuando no presentan diferenciacin se conocen comoslidos Si la diferenciacin es hacia glndulas sebceas, esqustico Si lo hacen hacia glndulas apcrinas, adenoides Si es hacia formaciones pilosas, queratsico (pilar queratinizante) 13. Frecuentemente ocurre diferenciacin hacia ms deuna de esas estructuras en un mismo tumor A veces la proliferacin del tejido conectivo es tanimportante que las clulas neoplsicas quedan comocomprimidas en un estroma fibroso denso(morfeiforme, esclerodermiforme) 14. El carcinoma basocelular tiene un crecimiento lento(meses varios aos al tiempo de la primeraconsulta) Las variedades fibrosante (morfeiformes puras) sonquiz, las ms lentas de todas (hay casos de hasta 20aos de evolucin) Las metstasis son raras y si lo hacen la mayor partees en ganglios linfticos regionales (78%), mientrasque otros sitios tales como huesos, pulmones ehgado, lo fueron con menos frecuencia (20%) 15. El pronostico de los carcinomas basocelularesmetastsicos es pobre con una sobrevida promedio de10 meses Generalmente los epiteliomas basocelulares sonnicos, pero no es raro ver varios en un mismopaciente 16. Se ha individualizado un sndrome quefundamentalmente asocia:- Epiteliomas basocelulares mltiples nevoides aparecidosa edad temprana (nevos basocelulares)- Quistes maxilares- Malformaciones esquelticas, principalmente costales En un principio se consider muy raro (sndrome delcarcinoma basocelular nevoide, nevomatosis basocelularpolidisplsica), en la actualidad hay muchos casos. 17. Sigue en frecuencia al basocelular en el grupo de lostumores epiteliales malignos, manteniendo entreambos una relacin de 3 4 a 1. Este tumor puede iniciarse en cualquier parte de la piel mucosas Su origen puede ser en piel aparentemente sana secundariamente a una queratosis actnica leucoplasia. 18. Hay otras dermatosis que con ms menosfrecuencia se transforman tambin en cancer,principalmente de tipo espinocelular:- Secuelas de quemaduras- Radiodermitis crnicas- Leucoplasias- Queilitis crnicas- lceras y fstulas crnicas de variable etiologa. 19. Topogrficamente el asiento de eleccin de losespinocelulares es la cara: frente, sienes, borde de laoreja, cuero cabelludo. Menos frecuentemente se ve en los miembrossuperiores (dorso de las manos, antebrazos) einferiores (planta del pie, especialmente a nivel deltaln) Con respecto a las mucosas se ve con gran frecuenciaen la del labio inferior y en genitales externos. 20. Al igual que el basocelular, existen variedades:ulcerativas, vegetantes, planas y mixtas; pero siempreson ms frecuentes las combinaciones Los espinocelulares no presentan pigmento oscuro,habitualmente son ms queratsicos y speros altacto, sus costras son ms adherentes y el crecimientoms rpido que en los basocelulares. 21. Este tumor si es capaz de dar metstasis, envindolaspor va linftica. A partir de los ganglios satlites la diseminacin seefecta principalmente a pulmones, hgado y huesos. El diagnstico definitivo ser determinado por elestudio histolgico, el cual determinar tambin laconducta teraputica. 22. Al examen microscpico el tumor est constituidopor masas de clulas epidrmicas que invadenirregularmente la dermis hasta profundidadesvariables, encontrndose diferentes grados dediferenciacin celular. Cuando ms diferenciados hay mayor tendencia haciala queratinizacin, frecuente de clulas aisladas; esposible en estos casos observar los llamados globoscrneos. 23. Cuando muy indiferenciados, las clulas puedenadoptar un patrn fusiforme, careciendo de puentesintercelulares y con mnima nula tendencia a laqueratinizacin; la imagen entonces puede confundircon un sarcoma un melanoma maligno. En otras ocasiones simulan un patrn glandular(carcinoma espinocelular seudoglandular) 24. TRATAMIENTO 25. TRATAMIENTO Debe tenerse en cuenta que la biopsia es necesaria no slo para definir el tipo de tumor sino tambin la variedad de ste, la profundidad que ha alcanzado y la extensin en periferia, la cual no siempre se manifiesta claramente a simple vista. 26. TRATAMIENTO Ante un paciente con cncer de piel serabsolutamente necesario evaluar: 1.- Tipo de tumor 2.- Variedad, extensin y profundidad delmismo ( biopsia) 3.- Tamao aparente 4.- Ubicacin con respecto a estructurasimportantes( ojo por ej.), hueso o cartlagos. 27. TRATAMIENTO 5.- Si ser primer tratamiento ya ha sidotratado. 6.- Edad del paciente 7.- Rapidez de crecimiento del tumor. 28. TRATAMIENTO Los mtodos para el tx. De este tipo de tumoresson: A) Exresis quirrgica B) Terapia por radiaciones ionizantes C) Electrodesecacin y curetaje D) Quimioterapia E) Crioterapias F) Quimiocirugia G) Inmunoterapia 29. TRATAMIENTO En general La excisin quirrgica adecuadaseguida inmediatamente ( o en un segundotiempo) por la reparacin plstica precisa,constituye el mtodo por excelencia en eltratamiento del cncer de la piel. 30. TRATAMIENTO El mtodo quirrgico es el nico quepermite sin lugar a dudas- ver y palpar cuanto se desea extirpar enextensin y profundidad. 31. TRATAMIENTO La excisin quirrgica Se considera elmtodo de eleccin cuando los tumoresinvaden cartlagos o huesos, o en caso derecidiva de tumores tratados porradioterapia o curetaje y electrodesecacin. 32. TRATAMIENTO La quimiociruga ha sido ideada paraneoformaciones creciendo irregularmente, enforma clnicamente impredecible, hacia los tejidosadyacentes. Escencialmente consta de 3 etapas: 1) Fijacin Qumica in situ de los tejidossospechosos de ser cancerosos 2) Excisin de una capa de tejido fijado 3) Examen microscpico sistemtico- cortes porcongelacin de la piel extirpada. 33. TRATAMIENTO La quimioterapia incluye aquellos agentesque ejercen una selectiva accinantimictica y citotxica destructiva sobrelas clulas. Las 2 drogas ms comnmenteempleadas para la quimioterapia son lapodofilina y la vitamina K5 ( electro-quimiociruga). 34. TRATAMIENTO La criociruga es un mtodo que provocanecrosis tisular por congelacin Hasta recientemente su uso se limitaba alCO2 slido ( - 785C). En 1950 el nitrgenolquido ( -196C) fue introducido porAllington en la prctica dermatolgica. 35. TRATAMIENTO La inmunoterapia se basa en el principio deque algunos agentes administradoslocalmente causan una reaccin ms intensaen las clulas neoplsicas que en la pielnormal. 36. SARCOMAS. 37. SARCOMAS. Los sarcomas cutneos, comprenden todoslos tumores mesenquimatosos malignosalcanzando la piel. Su punto de partida puede ser la dermis, lahipodermis o los planos profundos. 3