Enfermedad de parkinson okkk

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  1. 1. ENFERMEDAD DE PARKINSON
  2. 2. Historia India. Hace mas de 4,500 aos describieron sintomas de la EP, a la que llamaron Kampavata; para su tx utilizaron atmagupta, que una leguminosa tropical (mucuna pruriens)y fuente natural de L-dopa. Egipto. Un papiro egipcio de la XIX dinasta ( 1500-1200 aC), describe a un faraon a quien la edad habia aflojado su boca y escupia continuamente, lo que podria corresponder a la sialorrea parkinsoniana. Isrrael. En una cita biblica del nuevo testamento (lucas 13:11) se relata que hubo una mujer que durante 18 aos habia sido paralizada por un espiritu; estaba encorvada y totalmente incapaz de estar de pie. Grecia. Hipocrates (460-370 a.C.), escribi del temblor que ocurre en personas mientras sus manos estaban quietas. Erasistrato de Ceus (310-250 a.C). Describe un trastorno de marcha al que llam paralisis paradojica, la persona iba caminando y repentinamente se detenia de manera involuntaria, pero despues podia volver a caminar. Roma. Aulo cornelio celso ( 25 a.C.- 50 d.C.) escribi De medicina libri Octo, el cual habla sobre el temblor y distingue entre el temblor fino y el grueso independientemente del movimiento voluntario.
  3. 3. James Parkinson 1817 INTRODUCCIN. HISTORIA. Friederich Lewy describe por primera vez en 1913 los cuerpos de inclusin. 11 de abril: Da Mundial del Parkinson
  4. 4. Epidemiologa La EP es el segundo trastorno neurodegenerativo mas frecuente despus de la demencia tipo alzheimer. Prevalencia. 1 de cada 1000 persona en la poblacin general; 1 % en la poblacion mayor de 65 aos. Relacin hombre: mujer 3:2 Es infrecuente en menores de 40 aos (menor de un 5% de los casos).
  5. 5. Epidemiologa Nivel de evidencia IIB Varios autores han informado un riezgo de mortalidad de 1.6 a 2.7 para los pacientes con EP La esperanza de vida ha disminuido en en pacientes con EP. La supervivencia promedio en los pacientes con EP se ha sealado que es de 6 a 15.8 aos.
  6. 6. Enfermedad de Parkinson Prevalencia segn OMS 0,13 0,02 0,16 0,03 c/100 h >65 aos 0,7 http://www.hwo.ch
  7. 7. FACTORES DE RIESGO Dieta y estilo de vida Factores ambientales. Factores hormonales. Factores vasculares Farmacoepidemiologia Otros factores
  8. 8. Harrison, principios de medicina interna 16a edicin. Cap. 351 pg. 2648-2655
  9. 9. Enfermedad de Parkinson Familiar. El abordaje de la neurogenetica para la EP ha sido productivo en el estudio de esta. Se han localizado varios genes relacionados con las formas familiares de esta enfermedad (PARK19) sin embargo esto solo abarca una pequea proporcin ya que mas del 90% de los casos son de tipo espordico. Se ha descrito que 15% de los pacientes con EP tienen una historia familiar positiva y en un estudio subsecuente temprano de agregacin familiar se observ el que 41% de los pacientes investigados tenan una historia familiar de EP. Nivel de evidencia II C Diagnstico y tratamiento de la EP inicial y avanzada en el tercer nivel de atencin, Mxico: Secretara de Salud, 2010.
  10. 10. CONCEPTO. Clsicamente definida como una enfermedad neurodegenerativa, de curso progresivo, de etiologa desconocida (multifactorial). Caracterizada por un sndrome clnico ( temblor en reposo, rigidez, bradicinesia, perdida de reflejos posturales, postura en flexion ).
  11. 11. FISIOPATOLOGIA de Parkinson La FISIOPATOLOGA depende de una prdida neuronal dopaminrgica con denervacin nigroestriatal, deficit de dopamina y patologa caracterizada por prdida neuronal regional especfica y presencia de cuerpos de inclusin citoplasmticos (cuerpos de Lewy), con respuesta teraputica caracterstica (agonismo dopaminrgico) New England Journal of Medicine 2001;339:1044-53
  12. 12. FISIOPALOGIA de Parkinson El grueso de la patologa se centra en el compromiso degenerativo o funcional de la va dopaminrgica. Dicha afectacin condiciona un desequilibrio de otros neurotransmisores (GABA, Acido Glutmico) y pptidos. Compromiso adicional de neurotransmisores: acetilcolina, serotonina y noradrenalina. Vinculado con aspectos no motores (depresin, lentificacin de los procesos cognitivos, trastornos autonmicos). New England Journal of Medicine 2001;339:1044-53
  13. 13. Mdula espinal Msculo Tlamo Corteza motora Globo plido Pars compacta Striatum Sustancia negra Dopamina Acetilcolina GABA otros
  14. 14. Por causas desconocidas, la enfermedad comienza con un empeoramiento y una alteracin en los neurotransmisores (gnglios basales) existentes en la estructura de la base del cerebro. Esta zona es la que se encarga de coordinar los movimientos musculares que se efectan de manera automtica e involuntaria.
  15. 15. Sustancia negra Prdida de neuronas DA Normal PARKINSON
  16. 16. MANIFESTACIONES CLINICAS SINTOMAS MOTORES Temblor de reposo. Se acenta cuando el paciente esta sentado y relajado. Frecuencia de estas oscilaciones suele ser de 3.5 a 5 Hz. Clnicas Neurolgicas de Norteamrica volumen 3/2001 pg. 557-591
  17. 17. Rigidez La rigidez parkinsoniana se caracteriza por una resistencia constante al movimiento pasivo. Aparecen en los msculos flexores y extensores en toda la extensin de cada movimiento. En la semiologa se puede corroborar el signo de la rueda dentada de Negro, que consiste en oscilaciones repetidas de resistencia a los movimientos pasivos ejercidos en muecas, codo u otras articulaciones.
  18. 18. BRADICINESIA La tercera manifestacin de la EP Dificultad para moverse rpidamente o para alternar rpidamente 2 movimientos. Se evidencia en la marcha, escritura y otros movimientos, especialmente los repetitivos. 50% presenta alteraciones bilaterales en el examen inicial. Clnicas Neurolgicas de Norteamrica volumen 3/2001 pg. 557-591
  19. 19. ALTERACIONES POSTURALES Trastornos de la marcha Marcha caracterstica de la EP viene marcada por el arrastre de los pies, una postura encorvada y una disminucin del braseo. Puede sufrir cadas hacia delante (Propulsin) y hacia atrs (Retropulsin) cuando actan sobre ellos un impulso o fuerza externa. Clnicas Neurolgicas de Norteamrica volumen 3/2001 pg. 557-591
  20. 20. La hipomimia, o cara de pker, es muy probablemente el resultado de la combinacin de bradiquinesia y rigidez. Tambin la disartria, hipofona y sialorrea podran tener un mecanismo similar.
  21. 21. CLASIFICACIN Para tratar esta enfermedad, es necesario tener en cuenta la clasificacin por estadios atendiendo al grado de su evolucin: Escala de Hech y Yahr (1917) Estadio 1 (leve): -Sntomas caractersticos, cambio en la postura, aparece el temblor en reposo, su inicio comienza por la zona distal de un lado del cuerpo. Estadio 2 (Moderado): Aparece la hipocinesia con movimientos mucho ms lentos, parpadeos, gestos expresivos con manos, se ven disminuidos los movimientos de ajuste postural.
  22. 22. Estadio 3 (moderado severo): -Movimientos ms lentos en general y disminucin de la actividad motora, con frecuencia hay dificultad o demora para iniciar los movimientos. Estadio 4 (Severo): -Hay significativa incapacidad o invalidismo, no es capaz de virarse solo, no hay incremento del temblor; sin embargo la rigidez y la hipocinesia aumenta considerablemente. Estadio 5 (Invalidismo total): -Si logra sobrevivir lo suficiente llega a alcanzar el estadio de completo invalidismo, se mantiene confinado a la cama o silla con una severa hipocinesia y rigidez
  23. 23. Sntomas no Motores Dolor y otros trastornos sensitivos (40%) Disautonomas. Alteraciones neuropsiquiatricas (20 y 30%) Rara en los pacientes menores de 60 aos, pero a los 85 aos, un 65% Clnicas Neurolgicas de Norteamrica volumen 3/2001 pg. 557-591
  24. 24. DEMENCIA EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON La frecuencia de demencia en la enfermedad de Parkinson puede ser hasta seis veces mayor que en la poblacin general sin enfermedad de Parkinson. Cerca de 25% de los pacientes desarrollarn demencia de tipo Alzheimer simplemente debido a la superposicin de estos dos trastornos relacionados con la edad.
  25. 25. Enfermedad de Parkinson Diagnstico No existen marcadores biolgicos o de imgenes que permitan su diagnstico definitivo ante- mortem El diagnstico clnico se basa en criterios estrictos desarrollados a tal efecto New England Journal of Medicine 2001;339:1044-53
  26. 26. Valor diagnstico de las manifestaciones clnicas En un estudio de Hoehn y Yarhr Sntoma precoz: temblor (70.5%) Trastornos de la marcha Lentitud de los movimientos Rigidez Dolores musculares Prdida de destreza Clnicas Neurolgicas de Norteamrica volumen 3/2001 pg. 557-591
  27. 27. Criterios Ward y Gibb 1- Trastorno progresivo 2- Existencia de, al menos, dos de los tres signos cardinales de la EP 3- Presencia como mnimo de los dos siguientes hallazgos: mejora muy notable con la Levodopa, asimetra de los signos clnicos, signos asimtrico al comienzo del proceso, temblor evidente como signo inicial. 4- Falta de manifestaciones clnicas de otras enfermedades. 5- Existencia de otro proceso conocido capaz de aplicar las mismas. Clnicas Neurolgicas de Norteamrica volumen 3/2001 pg. 557-591
  28. 28. CRITERIOS CLINICOS Varios criterios se han desarrollado para definir la enfermedad de parkinson, incluyendo los del Banco de Cerebros de Queen Square, usados en varios estudios clinicos-patologicos.
  29. 29. Estos criterios aplicados por neurlogos especialistas en movimientos anormales tienen una sensibilidad y especificidad del 98.6% y 91.1% respectivamente. Nivel de evidencia I A NICE clinical guideline on Parkinson's disease, 2006
  30. 30. Harrison, principios de medicina interna 16a edicin. Cap. 351 pg. 2648-
  31. 31. Harrison, principios de medicina interna 16a edicin. Cap. 351 pg. 2648-2655
  32. 32. Harrison, principios de medicina interna 16a edicin. Cap. 351 pg. 2648-
  33. 33. Paralisis Supranuclear Progresiva