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CANCER DE PULMON

Dra. Edda Leonor Velsquez GutirrezMedicina Interna

INTRODUCCIONClculo del nmero de casos nuevos y defunciones por cncer de pulmn (clulas no pequeas y clulas pequeas) en los Estados Unidos en 2010: ._Casos nuevos: 222.520. ._Defunciones: 157.300.El cncer de pulmn es la principal causa de mortalidad por cncer en los Estados Unidos.La tasa de supervivencia relativa a 5 aos durante el perodo 19952001 para los pacientes de cncer de pulmn fue de 15,7%. CLASIFICACION

DATOS ESTADISTICOS IMPORTANTESEl 90% de los pacientes con cncer de pulmn de cualquier tipo histolgico fuma cigarrillos de forma activa o ha fumado en el pasado.El adenocarcinoma es, con diferencia, la forma ms frecuente de cncer de pulmn que aparece en las personas que nunca han fumado, en las mujeres y en los pacientes jvenes (menos de 45 aos de edad).Los carcinomas escamosos y microcticos se suelen presentar como tumoraciones centrales con crecimiento endobronquial, mientras que los adenocarcinomas y los cnceres de clulas grandes tienden a presentarse en forma de ndulos o tumoraciones perifricos, a menudo con afeccin pleural.

9EPIDEMIOLOGIAA nivel mundial, el cncer de pulmn es la forma ms frecuente de cncer en trminos de incidencia y de mortalidad causando cerca de 1.18 millones de muertes cada ao, con las tasas ms elevadas en pases de Europa y Norteamrica.MUERTE:El cncer de pulmn es una neoplasia muy agresiva y mortal, la mayora de los pacientes mueren antes del primer ao despus del diagnstico.GENERO:El cncer de pulmn es la neoplasia ms frecuente en el varn, con tasas cercanas a 70 casos por cada 100,000 de poblacin.EDAD:Afecta sobre todo a personas entre los 60 y los 65 aos. El 80% de los casos acontecen en pacientes con ms de 30 aos de edadETIOLOGIATABACOFrecuenciaCantidad.Tendencia a aspirar el humo,Duracin y comienzo del habito de fumar..Abandono del habito tabquico.Tabaquismo pasivo.Forma de presentacin del tabaco.

FACTORES ENDOGENOSRIESGOS AMBIENTALESSexoAntecedentes personales y familiares.GeografaFactores genticos.

Asbesto:mesoteliomaRadn

ETIOLOGIACONTAMINACION URBANA Y ATMOSFERICACICATRIZACIONHumos de motores de explosin.Partculas de brea del pavimento.Partculas radioactivas.Bronquitis.TBBronquiectasias.

70% por proceso de regeneracion epitelial.ETIOLOGIAAlimentacin con pocos alimentos vegetales es perjudicial.Manzanas, las cebollas y otras frutas.Vitaminas A y C, son protectoras de las mucosa bronquial.Prohibicin del uso de b-carotenos.

DIETAANATOMIA PATOLOGICOEl trmino cncer de pulmn se utiliza para los tumores que surgen en el epitelio respiratorio (bronquios, bronquolos y alveolos). Los mesoteliomas, linfomas y tumores del estroma (sarcomas) son distintos del cncer pulmonar epitelial.

Localizacin del Cncer de PulmnPulmn derecho en el lbulo superior.Lbulos inferiores.Lbulo medio y Lingula.

Segn la localizacin, el cncer de pulmn se clasifica en:

Cncer de pulmn central (clulas pequeas)Cncer de pulmn perifrico (cel. No pequeas)

Cncer de Pulmn CentralAparece a nivel de bronquios principales, lobares y segmentariosEs decir preferentemente en y alrededor del hilio pulmonar.El origen traqueal es raro, cerca del 1%. Se inicia con sintomatologa bronquial y son accesibles con el broncoscopio. variedades epidermoide y el carcinoma indiferenciado de clulas pequeas.

Cncer de Pulmn PerifricoSe inicia con clnica extrabronquial y no son accesibles con el broncoscopio Rara vez llegan a localizarse en reas muy alejadas, junto a la pleura.El adenocarcinoma.

EXTENSION O CRECIMIENTO DEL CP20 % EXT LOC25% EXT GL55% MET A DISTMETASTASIS A DISTANCIAMANIFESTACIONES CLINICASCRECIMIENTO CENTRAL O ENDOBRONQUIALCRECIMIENTO PERIFERICOTos HemoptisisSibilancias y estridor Disnea o neumonitis posobstructiva (fiebre y tos productiva)Dolor por afeccin pleural o de la pared torcica TosDisnea de origen restrictivo y sntomas de absceso pulmonar por cavitacin del tumor.MANIFESTACIONES CLINICASDISEMINACION REGIONAL DEL TUMOR EN EL TORAXOTROSpuede dar lugar a obstruccin traqueal.Compresin del esfago con disfagia.parlisis del nervio larngeo recurrente con ronquera. parlisis del nervio frnico con elevacin del hemidiafragma y disnea.parlisis de los nervios simpticos con sndrome de HornerSndrome de Pancoast (sndrome pico-costo-vertebra)Sndrome de Horner.Sndrome de la VCSDIAGNOSTICOOBJETIVOSSospecha clnica por la sintomatologa (es inespecfica y subjetiva), sobre todo en la poblacin de riesgo que la componen fumadores varones de ms de 45 aos.Localizacin con radiologa de trax y otras pruebas complementarias.Conocer el tipo histolgico del tumor ya que confirma el diagnstico.Determinar el estadio del cncer de pulmn. Valorar el estado general del paciente.Decidir el tratamiento.PRUEBAS CLINICAS COMPLEMENTARIASHistoria clnica y exploracin fsica completas:HemogramaBioqumica completa: electrlitos, glucosa, calcio y fsforo sricos y funcin heptica y renal. La alteracin de las enzimas hepticas nos har sospechar la presencia de metstasis en el hgado. Son muy importantes la albmina y la LDH.ElectrocardiogramaPruebas de funcin pulmonar como la Espirometra y la GasometraPruebas de coagulacin.Marcadores tumorales: como el antgeno carcinoembrionario (CEA) aumentado que sirve para el seguimiento clnico y alfafetoprotena (AFP): cuando existen metstasis hepticas.

METODOS DIAGNOSTICOSRADIOGRAFIA DE TORAXEs una de las primeras exploraciones complementarias que debe realizar un profesional de la salud. Se prefiere una radiografa posteroanterior que visualiza el 70% de los pulmones y otra lateral que visualiza el 30% restante.En las radiografas simples de trax se puede observar alguna anormalidad en casi el 98% de los pacientes con un carcinoma broncognico, y el 85% son imgenes sugestivas para sospechar el diagnstico por las alteraciones pulmonares distales.La radiografa de trax detecta el 75% de los cnceres de pulmn. No se recomiendan las tomas radiolgicas en serie para la deteccin temprana del cncer de pulmn

TACLa tomografa axial computarizada es de gran utilidad en el cncer de pulmn y se recomienda en todo paciente con un ndulo pulmonar solitario detectado por radiografa.Su principal aplicacin se encuentra en:En el anlisis de lesiones subpleurales y en la visualizacin de pequeos derramesAfectacin de pared, ya que permite una correcta visualizacin de la pared costal.Visualizacin de la extensin del tumor a otras estructuras colindantes.

BRONCOSCOPIAINDICACIONES:Es una tcnica obligada si el paciente no expectora o el estudio citolgico es negativo, para poder establecer o descartar el diagnstico.Si ste ya ha sido hecho mediante citologa, para reafirmar o precisar el tipo histolgico y para determinar su localizacin o extensin.Ante una lesin central visualizada en la radiografa de trax o en el TAC.

COMPLICACIONES:La broncoscopia tiene complicaciones en el 10% de los casos y una de ellas es la hemoptisis en la misma intervencin, que suele ser expectoracin hemoptoica y rara vez hemoptisis franca, y que por lo general cede espontneamente en 24-48 horas. Tambin se pueden dar sustancias procoagulantes para disminuir la hemorragiaCONTRAINDICACIONESNo existe contraindicacin absoluta algunaCITOLOGIALa citologa del esputo es el procedimiento diagnstico ms habitual y debe constituir la primera tcnica a utilizar en todo enfermo subsidiario de padecer un cncer de pulmn.Se requiere examinar al menos tres muestras para conseguir un buen rendimiento diagnstico.La nica limitacin que presenta es que el enfermo no sea capaz de expectorar.El carcinoma escamoso es el que proporciona mayor ndice de citologas positivasTIPOS: Citologa con broncoscopia.Citologa del derrame pleural.PAAF. DETERMINACION DEL ESTADIO

DETERMINACION DEL ESTADIOTRATAMIENTOMANEJO QUIRURGICOLa ciruga consiste en la extirpacin del tumor y algunos tejidos de la zona circundante y suele utilizarse en los primeros estados de la enfermedad

CIRUGIACriterios de irresecabilidadMetstasis a distanciaAfectacin ganglionar mediastnica contralateral Afectacin ganglionar mediastnica homolateralInvasin del nervio frnicoInvasin del pericardioInvasin del nervio larngeo recurrenteSndrome de la vena cava superior Invasin del esfago.Compromiso de ambos lbulos hepticos Invasin del conducto torcicoAfectacin del bronquio principal a menos de 2cm de la carina o bifurcacin traqueal o afectacin de la traquea o carina.Afectacin extensa de la pared torcica o derrame pleuralLa variedad histolgica Cualquier estadio T4.CRITERIOS DE INOPERABILIDAD:Segn las caractersticas generales del sujeto: Edad cronolgica avanzada. mayores de 75-80 aos.Enfermedad cardiovascular importante:Enfermedad grave asociada no controlableMalnutricinSegn la funcin respiratoria: VEMS preoperatorio inferior a 1 L, o inferior al 50% del terico. Con VEMS entre 1 y 2 litros mejorar con broncodilatadores y dejar de fumar. Con FEV1 o VEMS>2 L no hay problema.VEMS postoperatorio calculado inferior a 8 dL; La reseccin impedira al paciente llevar una actividad fsica normal, porque tendra disnea de reposo.Capacidad vital inferior al 45-50%.Difusin inferior al 50%.Paciente con enfisema, bronquitis crnica, con patrn radiolgico obstructivo, restrictivo o mixto y capacidad funcional disminuida.Insuficiencia respiratoria: pO2 45 mmHg.

VOLUMEN ESPIRADO MXIMO EN EL PRIMER SEGUNDO DE LA ESPIRACIN FORZADAQUIMIOTERAPIAAlgunas de las combinaciones usuales de medicamentos en la quimioterapia utilizada para pacientes con cncer del pulmn de clulas pequeas (SCLC) incluyen:EP (etopsido y cisplatino)ET (etopsido y carboplatino)ICE (ifosfamida, carboplatino y etopsido)CAV (ciclofosfamida, doxorubicina o adriamicina y vincristina).

Gracias..