5/28/2018 Belinda Lbm 2 modul Jiwa

1/21

MUDAH SUKA MUDAH DUKA

SDG 15

LBM II- MODUL JIWA

STEP 7

1. Kenapa pasien merasa sedih, kurang minat dan kegembiraan, kurang semangat, tidur

terganggu?

Faktor Biologis

o Norepinefrin

- aktivitas reseptor adrenergik-alfa2 penurunan jumlahnorepinefrin yg dilepaskan

- Melibatkan reseptor adrenergic-alfa2, karena aktivasi

reseptor tersebut menyebabkan penurunan jumlah NE

yang dilepaskan

Serotonin

penurunan serotonin

mencetuskan depresi ( beberapa pasienbunuh diri memiliki konsentrasi metabolit serotonin di dalam

cairan serebrospinal yang rendah )

Dopamin

- aktivitas dopamin menurun pasien depresi

- aktivitas dopamin meningkat pasien mania

- jalur dopamin mesolimbik mungkin mengalami disfungsi pada

depresi. Reseptor dopamin tipe 1 ( D1 ) mungkin hipoaktifpada depresif

Faktor Neurokimiawi lain.

- Neurotransmiter asam amino, khususnya gamma-

aminobutyric acid (GABA)dan peptida neuroaktif (khususnya

vasopresin dan opiat endogen) => patofisiologi gangguan

mood.

- Beberapa peneliti telah menyatakan bahwa sistem pembawakedua (second-messenger), seperti: adenylate cyclase,

5/28/2018 Belinda Lbm 2 modul Jiwa

2/21

phosphotidylinositol, dan regulasi kalsiumjuga memiliki

relevansi penyebab.

Regulasi neuroendokrin.

- Hipotalamus sebagai pusat regulasi sumbu neurohormonaldan hipotalamus menerima banyak masukan (input) neuronal

yang menggunakan neurotransmiter amin biogenik.

- Sumbu neuroendokrin utama ggn mood adalah: sumbu

adrenal, tiroid, dan hormon pertumbuhan.

- Kelainan neuroendakrin lainnya adalah sekresi nokturnal

melantonin, pelepasan prolaktin terhadap pemberian

tryptophan, kadar follicle-stimulating hormone (FSH) dan

luteinzing hormone (LH), dan testosteron pada laki-laki.

Faktor Genetik

o Penelitian keluarga

- saudara derajat pertama penderita ggn bipolar I => 8 - 18

kali > saudara derajat pertatma subjek kontrol untuk

menderita gangguan bipolar I & 2-10 kali lebih menderita

ggn depresif berat.

- saudara derajat pertama penderita ggn depresif berat =>

1,5-2,5 kali > saudara derajat pertama subjek kontrol untuk

menderita gangguan bipolar I dan 2-3 kali lebih mungkin

menderita gangguan depresif berat.

o Penelitian adopsi

- Anak biologis dari orang tua yg menderita, berada dlm risiko

menderita ggn mood, bahkan jika dibesarkan oleh keluarga

angkat yg tidak menderita gangguan.

o Penelitian kembar

- Anak kembar menunjukkan bahwa angka kesesuaian untuk

gangguan bipolar I pada kembar monozigotik adalah 33-90 %,

untuk ggn depresif berat angka adalah 50 %.

- Sebaliknya, angka kesesuaian pada kembar dizigotik adalah

5-25 % untuk ggn bipolar I dan 10-25 % untuk ggn depresif

berat.

Faktor Psikososial

5/28/2018 Belinda Lbm 2 modul Jiwa

3/21

Peristiwa kehidupan dan stres lingkungan.

Peristiwa kehidupan (clefts) melepaskan corticotropin-releasinghormone (CRH), menstimulasi pelepasan hormonadrenokortikotropik (ACTH) dari hipofisis anterior. ACTH =>

pelepasan kortisol dari korteks adrenal. Sumbu neuroendokrin utama yang menarik perhatian di dalam

gangguan mood adalah sumbu adrenal, tiroid dan hormonepertumbuhan

Yang lainnya adalah penurunan sekresi nocturnal melantonin,penurunan pelepasan prolaktin terhadap pemberiantryptophan, penurunan kadar dasar FSH dan LH danpenurunan kadar testosterone pada laki-laki

Sumbu adrenal pelepasan kortisol adalah diatur pada orangnormal ataupun yang mengalami depresi.Neuron di nucleus paraventrikuler (PVN) corticotrophin-

releasing hormone (CRH) ACTH (dilepaskan bersamadengan endorphin beta dan lipoprotein-beta) menstimulasikortisol dari korteks adrenal kortisol memberikan feedbackmelalui dua mekanisme :

Mekanisme cepat, yang peka terhadap kecepatanpeningkatan konsentrasi kortisol, beroperasi melaluireseptor kortisol di hipokampus dan menyebabkanpenurunan ACTH

Mekanisme lambat, yang sensitive terhadap konsentrasikortisol dalam keadaan mantap, diperkirakan bekerjamelalui reseptor hipofisis dan adrenal

Faktor Pramorbid

Tipe kepribadian: dependen, obsesif-kompulsif, histeriakal risiko > ggn

depresi daripada tipe kepribadian antisocial, paranoid, dan lainnya yang

menggunakan proyeksi dan mekanisme pertahanan

mengeksternalisasikan lainnya.

(Sinopsis Psikiatri Jilid I, Kaplan dan Sadock)

Melatonin - Pada siang hari, tubuh Anda berubah dari serotonin menjadi

melatonin.

Tubuh Anda kemudian menyimpan melatonin pada kelenjar pineal di dalam

otak Anda. Ketika tingkat penurunan cahaya pada malam hari, kelenjar

pineal mengeluarkan melatonin, membantu Anda untuk tertidur. Di pagi

hari, siang hari sinyal kelenjar pineal Anda untuk menutup produksi

melatonin, membantu Anda untuk bangun. Jika kadar serotonin Anda

rendah, kemungkinan besar, Anda tidak memproduksi melatonin yang

cukup. Dan tanpa melatonin yang cukup, tubuh Anda tidak dapat secara

5/28/2018 Belinda Lbm 2 modul Jiwa

4/21

memadai mengatur tidur Anda / siklus bangun. Studi menunjukkan bahwa

mengambil dalam jumlah yang tepat dari melatonin dapat mengembalikan

tidur pada orang dewasa lebih dari 50. Ambil 1-3 mg setengah jam sebelum

Anda pergi tidur.

(Dr. Frank Shallenberger, www.realcuresletter.com)

Fase Tidur

Terdapat dua fase utama tidur, yaitu Non-Rapid Eye Moevement (NREM) dan

Rapid Eye Movement (REM). Keterangan serta tahapan-tahapan yang terjadi

di dalamnya adalah sebagai berikut.

Fase Tidur: Non-REM (NREM)

Non-rapid eye movement terbagi menjadi 4 tahap: N1 N4, yang masing-

masingnya lebih dalam dari yang lainnya.

N1 dimulai saat kita mulai tertidur dan berlangsung dalam waktu

yang sangat singkat, sekitar 5 menit. Mata bergerak sangat lambat di

bawah kelopak, aktifitas otot menurun, dan pada tahap ini kita

sangat mudah terbangun. Banyak orang yang merasakan sensasi

seperti terjatuh pada tahap ini, yang menyebabkan kontraksi otot

secara tiba-tiba (disebut hypnic myoclonia).

N2 tahap ini bisa dikatakan sebagai tahap awal saat kita benar-

benar tidur, dan berlangsung antara 10-30 menit. Pada tahap ini otot

tubuh menjadi sangat rileks, aktifitas otak lebih lambat, gerakan

mata berhenti, detak jantung melambat dan temperatur tubuh

menurun. Seseorang agak susah terbangun di tahap ini.

N3 & N4 kedua tahap ini merupakan tahap paling dalam dari tidur

NREM. Sangat sulit untuk terbangun pada tahap ini, dan jika

terbangun kita akan mengalami disorientasi serta membutuhkan

penyesuaian selama beberapa menit. Pada bagian terdalam dari

tahap ini, aktifitas otak sangat lambat, dan aliran darah lebih banyak

diarahkan ke otot, mengisi energi fisik tubuh.

Selama tahap tidur lelap (deep sleep) pada fase NREM, tubuh akan

meregenerasi dan memperbaiki sel-sel tubuh, serta memperkuat sistem

imun tubuh.

5/28/2018 Belinda Lbm 2 modul Jiwa

5/21

Fase Tidur: REM

Fase REM biasanya terjadi 70 90 menit setelah kita tertidur. Fase tidur ini

lebih dalam dari NREM. Selama fase REM ini, biasanya mata bergerak-

gerak/berkedut (itulah mengapa fase ini disebut rapid eye movement) dan

napas menjadi lebih tidak teratur, aktifitas otak dan ritme detak jantung

juga meningkat.

Umumnya mimpi terjadi saat fase tidur REM. Namun otak melumpuhkan

otot-otot tubuh, khususnya tangan dan kaki, sehingga kita tidak ikut

bergerak saat bermimpi.

Siklus NREM dan REM dalam Tidur

Selama tidur, seseorang biasanya melewati setidaknya 3 tahapan dalam

NREM sebelum masuk ke fase REM. Siklus atau perputaran antara dua fase

ini akan terus berulang selama tidur, yang masing-masingya membutuhkan

waktu antara 1 2 jam. Dan siklus ini dapat berulang sekitar 3 hingga 4 kali

dalam satu malam.

(http://webkesehatan.com/fase-siklus-tidur-tahapan-tidur/)

Sintesis : penyatuan unsur-unsur atau bagian-bagian ke dalamsuatu bentuk yang

menyeluruh

Produksi : kegiatan untuk menciptakan atau menambah

2. Macam-macam suasana perasaan / mood/ afektif !!

Menurut DSM-IVA. Depresi berat ( depresi unipolar)

http://webkesehatan.com/fase-siklus-tidur-tahapan-tidur/http://webkesehatan.com/fase-siklus-tidur-tahapan-tidur/

5/28/2018 Belinda Lbm 2 modul Jiwa

6/21

B. Ggn bipolar :

Episode mani-depresi atau mani-mani (mani unipolar atau mani

murni)

Episode hipomani-depresi

C. Ggn mood tambahan: Ggn siklotimik ( siklotimia )

Ggn distimik ( distimia )

Ggn berhubungan dg sindrom depresi:

Ggn depresi ringansedang

Ggn depresi singkat rekuren ( berat-ringan)

Ggn disforik pra menstrual

Ggn mood krn kondisi medis umum

Ggn mood akibat zat

Ggn mood yg tdk ditentukan

Sinopsis Psikiatr i, Kaplan & Sadock ed. 7 j i l id satu

Kelainan fundamental dari kelompok gangguan ini adalah perubahan

suasana perasaan (mood) atau afek, biasanya kearah depresi (dengan

atau tanpa anxietas yang menyertai), atau ke arah elasi (suasana

perasaan yang meningkat). Perubahab afek ini biasanya disertai dengan

suatu perubahab pada keseluruhan tingkat aktifitas, dan kebanyakan

gejala lainnya adalah sekunder terhadap perubahan itu, atau mudah

dipahami hubungan perubahan tersebut.

PPDGJ III

F30 EPISODE MANIK

F30.1 Hipomania

F30.2 Mania Tanpa Gejala Psikotik

F30.3 Mania Dengan Gejala Psikotik

F30.8 Episode Manik Lainnya

F30.9 Episode Manik YTT

F31 Gangguan Afektif Bipolar

F31.0 Gangguan afektif bipolar, episode kini hipomanik

F31.1 Gangguan afektif bipolar, episode kini manik tanpa gejala psikotik

5/28/2018 Belinda Lbm 2 modul Jiwa

7/21

F31.2 Gangguan afektif bipolar, episode kini manik dengan gejala

psikotik

F31.3 Gangguan afektif bipolar, episode kini depresif ringan atau sedang

F31.4 Gangguan afektif bipolar, episode kini depresif berat tanpa gejalapsikotik

F31.5 Gangguan afektif bipolar, episode kini depresif berat dengan

gejala psikotik

F31.6 Gangguan afektif bipolar, episode kini campuran

F31.7 Gangguan afektif bipolar, kini dalam remisi

F31.8 Gangguan afektif bipolar lainnya

F31.9 Gangguan afektif bipolar yang tidak tergolongkan

F32 EPISODE DEPRESIF

F32.0 Episode Depresif Ringan

.00 Tanpa Gejala Somatik

.01 Dengan Gejala Somatik

F32.1 Episode Depresif Sedang

.00 Tanpa Gejala Somatik

.01 Dengan Gejala Somatik

F32.2 Episode Depresif Berat Tanpa Gejala Psikotik

F32.3 Episode Depresif Berat Dengan Gejala Psikotik

F32.8 Episode Depresif Lainnya

F32.9 Episode Depresif YTT

F33 Gangguan Depresif Berulang

5/28/2018 Belinda Lbm 2 modul Jiwa

8/21

F33.0 Gangguan Depresif Berulang, Episode Kini Ringan

F33.1 Gangguan Depresif Berulang, Episode Kini Sedang

F33.2 Gangguan Depresif Berulang, Episode Kini Berat tanpa Gejala

Psikotik

F33.3 Gangguan Depresif Berulang, Episode Kini Berat dengan gejala

psikotik

F33.4 Gangguan Depresif Berulang, Kini dalam Remisi

F33.5 Gangguan Depresif Berulang lainnya

F33.6 Gangguan Depresif Berulang YTT

F34 Gangguan Suasana Perasaan (Mood / Afektif) Menetap

F34.0 Siklotimia

F34.1 Distimia

F34.8 Gangguan afektif Menetap lainnya

F34.9 Gangguan afektif Menetap lainnya

F38 Gangguan Suasana Perasaan (Mood/Afektif) Lainnya.

F38.0 Gangguan Afektif Tunggal lainnya

F38.1 Gangguan Afektif Berulang Lainnya

F38.8 Gangguan afektif Lainnya YDT

F38.9 Gangguan Afektif YTT

Dr. Rusd i Maslim , PPDGJ III

5/28/2018 Belinda Lbm 2 modul Jiwa

9/21

Gangguan Mood

Mood adalah pengalaman emosional individual yang bersifat menyebar.

Gangguan mood merupakan suatu tipe gangguan yang ditandai dengan

gangguan pada mood.

Tipe-tipe Gangguan Mood

Gangguan Depresi (Gangguan Unipolar)

Gangguan Perubahan Mood (Gangguan Bipolar)

Gangguan Depresi Mayor

Gangguan Distimik

Gangguan Bipolar

Gangguan Siklotimik

Gangguan Depresi Mayor

Terjadinya satu atau lebih periode atau episode depresi (disebut depresi

mayor) tanpa ada riwayat terjadinya episode manik atau hipomanik.

(manik dan hipomanik dijelaskan tersendiri dalam gangguan bipolar).

Seseorang dapat mengalami satu episode depresi mayor, yang diikuti

dengan kembalinya mereka pada keadaan fungsional yang biasa.

Umumnya seseorang yang pernah mengalami episode depresi mayor

dapat kambuh lagi di antara periode normal atau kemungkinan

mengalami hendaya pada fungsi-fungsi tertentu.

Merupakan tipe yang paling umum dari gangguan mood. Perkiraanprevalensi semasa hidup berbeda pada laki-laki dan perempuan.

Perempuan = 10% - 25%

Laki-laki = 5% - 12%

Pada episode depresi parah, dapat disertai ciri psikosis seperti delusi

bahwa tubuhnya digerogoti penyakit atau halusinasi seperti mendengar

suara yang mengutuk mereka atas kesalahan yang dipersepsikan

5/28/2018 Belinda Lbm 2 modul Jiwa

10/21

Gangguan Distimik

Merupakan bentuk depresi yang lebih ringan dari depresi mayor.

Biasanya berawal dari masa kanak-kanak atau remaja.

Si penderita merasakan spirit yang buruk atau keterpurukan sepanjangwaktu, namun mereka tidak mengalami depresi yang sangat parah.

Jika depresi mayor cenderung parah dan terbatas waktunya, gangguan

distimik terjadi relatif ringan dan kronis, biasanya berlangsung selama

beberapa tahun.

Perasaan depresi dan kesulitan sosial terus ada bahkan setelah orang

tersebut menampakkan kesembuhan.

Memiliki resiko tinggi untuk kambuh lagi.

Keluhan mengenai depresi seolah-olah menjadi semacam pelengkap dari

kehidupan orang tersebut sehingga sepertinya menjadi bagian tak

terpisahkan dari struktur kepribadian mereka.

Biasa disebutSi

Pengeluh

atauSi

Perengek

Orang dengan gangguan bipolar mengendarai roller coaster emosional,

berayun dari satu ketinggian rasa girang ke kedalaman depresi tanpaadanya penyebab eksternal.

Episode pertama dapat berupa manik, bisa juga depresi.

EPISODE MANIK Episode manik yaitu merupakan suatu periode peningkatan euforia yang tidak

realistis, sangat gelisah dan aktivitas yang berlebihan, yang ditandai dengan

perilaku yang tidak terorganisasi dan hendaya dalam penilaian.

Episode manik biasanya bertahan beberapa minggu hingga beberapa bulan,

umumnya lebih singkat durasinya dan berakhir secara lebih tiba-tiba daripadaepisode depresi mayor.

Selama episode manik, mereka mengalami elevasi atau ekspansi mood yangtiba-tiba dan merasakan kegembiraan, euforia atau optimisme yang tidak biasa.

Mereka tampak memiliki energi yang tidak terbatas dan menjadi sangat sukabergaul, dan bisa sampai pada tahap menuntut dan memaksa terhadap oranglain.

Perubahan moodnya terlalu berlebihan, misalnya menjadi sangat bergembirahanya karena Ini adalah hari Rabu!.

5/28/2018 Belinda Lbm 2 modul Jiwa

11/21

Pada episode manik, seseorang menjadi sangat bersemangat sampaiakanmemperolok orang lain dengan lelucon yang kadang keterlaluan.

Cara bicaranya menjadi sangat cepat, pikiran-pikiran dan pembicaraannya seeringmelompat-lompat dari satu ide ke ide yang lain (rapid flight of ideas), sampai oranglain kesulitan untuk menyelanya.

Mereka juga dapat menjadi sangat dermawan. Tidak dapat duduk tenang atau tidur nyenyak. Jam tidurnya sangat sedikit. Tidur larut

malam dan bangun lebih pagi, tapi dengan energi yang tetap penuh dan tetap merasacukup istirahat. Bahkan bisa tidak tidur berhari-hari tanpa kelelahan.

Walau energinya berlebih, mereka tampak tidak dapat mengorganisasi tindakanmereka secara konstruktif. Rasa girang mereka mengganggu kemampuannya untukbekerja dan untuk mempertahankan hubungan yang normal.

Memiliki perasaan self esteem yang tinggi berkisar dari over confidence hinggakecenderungan waham kebesaran.

Mereka memiliki keyakinan yang tidak sejalan dengan kemampuannya, misalnyamereka merasa sangat mampu menyelesaikan berbagai permasalahan dunia,sementara latar belakang dan kemampuannya tidak mendukungnya.

Perhatian mereka mudahh dialihkan oleh stimulus-stimulus yang tidak relevan sepertidetak jam atau langkah sepatu orang.

Mereka cenderung mengambil banyak tugas, lebih dari yang mampu mereka tangani.

Memiliki resiko permasalahan yang tinggi, sebagai akibat dari misalnya kecerobohanmenyetir, petualangan seksual, atau menghambur-hamburkan uang.

Macam-macam Gangguan Bipolar

Gangguan Bipolar I

Paling tidak mengalami satu episode manik secara penuh.

Di banyak kasus, individu mengalami perubahan moodantara rasa girang dan depresi diselingi dengan periode

antara berupa mood normal.

Gangguan Bipolar II

Diasosiasikan dengan bentuk maniak yang lebih ringan.

Seseorang mengalami satu atau lebih episode-episodedepresi mayor dan paling tidak satu episode hipomanik

(episode yang lebih ringan dari manik).

Tidak pernah mengalami satu episode manik penuh.

3. Mengapa 3 bulan yang lalu normal tapi sekarang terdapat gejala kurang minat di

skenario?

4. Ciri-ciri dari sindroma depresi!

Episode depresi :

5/28/2018 Belinda Lbm 2 modul Jiwa

12/21

Gejala Utama :

Afek depresi

Kehilangan minat dan kegembiraan

Berkurangnya energi yang menuju meningkatnya keadaan yg

mudah lelah ( rasa lelah yg nyata sesudah kerja sedikit saja ) dan

menurunnya aktivitas

Gejala Tambahan :

Konsentrasi dan perhatian berkurang

Harga diri dan kepercayaan diri berkurang

Gagasan tentang rasa bersalah dan tidak berguna

Pandangan masa depan yang suram dan pesimistis

Gagasan atau perbuatan membahayankan diri atau bunuh diri

Tidur terganggu

Nafsu makan menurun

Dr. Rusd i Maslim , PPDGJ III

5. Apa saja kelompok gangguan suasana perasaan ?

6. Perubahan apa saja yang terjadi pada gangguan mood?

Gambaran Klinis

Perubahan Fisik

Perubahan Pikiran

mengungat informasi.

5/28/2018 Belinda Lbm 2 modul Jiwa

13/21

dijumpai adanya halusinasi ataupun delusi.

Perubahan Perasaan

istri.

h.

Perubahan pada Kebiasaan Sehari-hari

urunan aktivitas fisik dan latihan.

-obatan terlarang.

.

7. Macam-macan obat anti depresi apa saja?

5/28/2018 Belinda Lbm 2 modul Jiwa

14/21

Obat Anti Depresi ( Thymoleptics, Psychic Energizers, Anti

Depressants, Anti Depresan

Penggolongan

Obat Anti Depresi Trisiklik = Amitriptyline, Imipramine,

Clomipramine, Tianeptine, Opipramol

Obat Anti Depresi Tetrasiklik = Maprotiline, Mianserin,

Amoxapine

Obat Anti Depresi MAOI Reversible (Monoamine Oxydase

Inhibitor) = Moclobemide

Obat Anti Depresi Atypical = Trazodone, Tianeptine,

Miertazapine

Obat AntiDepresi SSRI ( Selective Serotonin Reuptake nhibitor /

= Sertraline, Paroxetine, Fluvoxamine, Fluoxetine, Citalopram

Indikasi

Untuk Sindroma Depresi

5/28/2018 Belinda Lbm 2 modul Jiwa

15/21

Kontraindikasi

Penyakit jantung koroner, MCI, khususnya pd usia lanjut

Glaukoma, Retensi Urin, Hipertrofi Prostat, Gg fungsi hati,

Epilepsi Pd penggunaan obat Lithium, kelainan fungsi jantung, ginjal dan

kelenjar thyroid

Wanita hamil dan menyusui tdk dianjuran menggunaan TCA,

resiko teratogenik besar ( khususnya trimester 1 ) dan TCA

diekskresi mll ASI

Mekanisme Kerja

Menghambat re uptake aminergik neurotransmitter (Noradrenalin,

serotonin, dopamin) dan menghambat penghancuran oleh

enzim MAO ( Monoamine Oxidase ) shg terjadi peningkatan jumlah

aminergik neurotrasmitter pada sinaps neuron di SSP.

Dosis

Yg perlu dipertimbangkan :

Onset efek primer : sekitar 24 minggu

Onset efek sekunder : sekitar 1224 jam

Waktu paruh : 1248 jam ( pemberian 12 x / hari )

Ada 5 proses dlm pengaturan dosis :

Initiating Dosage ( test dose) untuk mencapai dosis anjuranselama mgg I

Titrating Dosage ( optimal dose ) mulai dosis anjuran

sampai mencapai dosis efektif dosis optimal

Stabilizing Dosage ( Stabilizing dose ) dosis optimal

dipertahankan selama 23 bulan

Maintaining Dosage ( Maintaining dose ) selama 36 bulan.

Biasanya dosis pemeliharaan = dosis optimal

5/28/2018 Belinda Lbm 2 modul Jiwa

16/21

Tapering Dosage ( tapering dose ) selama 1 bulan.

Kebalikan dari proses Initiating Dosage

Efek Samping

Sedasi ( rasa mengantuk, kewaspadaan berkurang, kinerja

psikomotor menurun, kemampuan kognitif menurun, dll )

Efek Antikolinergik ( mulut kering, retensi urin, penglihatan kabur,

konstipasi, sinus tekikardia, dll )

Efek Antiadrenergik alfa ( perubahan EKG, hipotensi )

Efek Neurotoksis ( tremor halus, gelisah, agitasi, insomnia )

Cara mengatasinya :

Gastric lavage ( hemodialisis tdk bermanfaat oleh karena obat

Trisiklik bersifat protein binding forced diuresis juga tdk

bermanfaat oleh karena renal excretion of free drug rendah )

Diazepam 10 mg ( im ) untuk mengatasi konvulsi

Prostigmine 0,5 1,0 mg ( im ) untuk mengatasi efek anti

kolinergik ( dp diulangi setiap 30 45 sampai gejala mereda )

Monitoring EKG untuk deteksi kelainan jantung

Maslim , Rusd i, Panduan Praktis Penggu naan Klinis Ob at Psiko trop ik, 2001,

Edisi k e-3

8. DD?

MANIA

Trias Manic:

1. Flight of ideas

2. Euforia dan reaksi emosional yang labil, eksaltasi (perasaan senang

dan semangat yang ekstrim)

3. Sikap yang berubah-ubah dan tingkah laku yang hiperaktif

Nafsu bergerak yang banyak dan dapat terjadi logorhoe (bicara cepatdan banyak)

5/28/2018 Belinda Lbm 2 modul Jiwa

17/21

Gejala tambahan:

1. Selalu bangga diri, sikap sombong, puas terhadap dirinya.

2. Kadang-kadang ada waham kebesaran.

Tanda

Penampilan Umum dan perilaku: agitasi psikomotor, menarik

perhatian, pakaian berwarna emarak,dadndanan berlebihan,

kombinasi pakaian aneh, intrusive,

menghibur,mengancam,hipereksitasi.

Afek:labil, kuat

Mood: euforik, ekspansif, iritabel, menuntut,bercanda

Bicara;menekan, keras,dramatic, berlebihan dapat menjadi inkoheren

Isi pikiran: harga diri sangat tinggi,grandiositas, egosentrik

tinggi,waham dan lebih jarang halusinasi

Proses fikiran; flight of ideas(jika berat dpt menjadi inkoheren),

pikiran berpacu, neologisme,asosiasi bunyi(clang), sirkumstansial,

tangensial(mendadak berubah topic).

Sensorium: sangat mudah dialihkan, sulit konsentrasi.

Tilikan: sering terganggu.

Gejala

Perilaku keliru dan disinhibisi(semena-mena)- Membuang uang berlebihan

- Berjudi berlebihan

- Hiperseksualitas, promiskusitas

Terlampau kepanjangan dalam aktivitas dan tanggung jawab

Toleransi frustasi rendah

Tanda vegetative

- Naiknya libido

- penurunanBB dan anoreksia

- Insomnia( diungkapkan sebagai tak perlu tidur)- Energi berlebihan

EPISODE DEPRESIF GJALA KHAS/MENCOLOK

RINGAN Sekurang-kurangnya ada 2 dari 3 gjala

utama depresi

Ditambah sekurang-kurangnya 2 gjala

lainnya

5/28/2018 Belinda Lbm 2 modul Jiwa

18/21

tdk ada yg berat diantaranya

minimal berlangsung 2 minggu

Hanya sedikit kesulitan dlm pekerjaan

dan kegiatan social yang biasa

dilakukanSEDANG Sekurang-kurangnya ada 2 dari 3

gjala utama depresi

Ditambah sekurang-kurangnya 3 (&

sebaiknya 4)dari gejala lainnya

minimal berlangsung 2 minggu

Menghadapi kesulitan nyata untuk

meneruskan keg.sosial,pekerjaan

dan urusan rumah tangga

BERAT tanpa Gjala Psikotik

Semua 3 gjala utama depresi harusada

Ditambah sekurang-kurangnya 4

dari gjala lainnya, dan beberapa

diantaranya harus berintensitas

berat

berlangsung minimal 2 minggu

atau < bila gjala amat berat dan

beronset sangat ceoat

Sangat tdk mungkin pasient

mampu meneruskan kegiatan

social,pekerjaan/urusan

rumah tangga kcuali pd taraf

yg sangat terbatas

BERAT dengan gjala Psikotik Sama sperti pd episode

depresif berat tanpa gjala

psikotik tapi disertai waham,

halusinasi atau stupor

depresif

waham biasnyamelibatkanide ttg

dosa,kemiskinan/malapetaka

yg mengancam dan pasien

merasa bertanggung jwb

atas itu smua.

halusinasi

auditorik/olfactorik berupa

suara yg

menghina/menuduh/baukotoran/daging membusuk

5/28/2018 Belinda Lbm 2 modul Jiwa

19/21

EPISODE MANIK GEJALA KHAS/MENONJOL

Hipomania Afek yang meninggi/berubah

disertai peningkatan aktifitas ,

menetap selama sekurang-

kurangnya beberapa hari berturut-

turut

Mania tanpa gejala psikotik Episode berlangsung sekurang-

kurangnya 1 minggu

Cukup berat sampai mengacaukan

seluruh pekerjaan atau hampir

seluruh aktifitas social yang biasa

dilakukan

Aktifitas yang

berlebihan,percepatan & kbanyakan

bicara,keb tdr yang berkurang, Ide-

ide perihal kebesaran/grandiose

ideasdan terlaluoptimistik

Mania dengan Gejala

psikotik

Gmbrn klinisnya > berat dari mania tanpa

gjala psikotik

Harga diri yang membumbung dan gagasan

kebesaranwaham kebesaran

Iritabilitas & kecurigaan waham kejar(delusion of persecution)

Waham & halusinasi sesuai dengan keadaan

afek tersebut (mood-congruent)

Perbedaan Klinis Antara Depresi dan Mania

No Pembeda Sindroma Depresif Sindroma Manik

1. Mood Depresi, iritabel,atau cemas(tapi

pasien mungkin

tersenyum atau

menolak perubahan

mood subjektif dan

sebaliknya

mengeluhkan nyeri

atau keluhan

somatic lain)

Jeritan tangis (tapi

Elasi, iritabel, atau hostil Menangis sejenak (sebagai

bagian keadaan campuran)

5/28/2018 Belinda Lbm 2 modul Jiwa

20/21

pasien dapat

mengeluh tak

mampu menangis

atau mengalami

emosi)2. Manifestasi

psikologis

terkait

Tak punya

keyakinan diri,harga

diri rendah, sesal

diri,

Konsentrasi buruk ,

bimbang

Reduksi gratifikasi

,tdk ada minat

dalam aktivitas

lazimnya,lepas

kemelekatan, nyepi

dari pergaulan

Pengharapan

negate, putus asa,

tak berdaya,naiknya

ketergantungan

Rekurensi pikiran

akan mati dan

bunuh diri

Harga diri

berlebihan,membual,grandios

itas

Pikiran brpacu,asosiasi clang(

pikiran baru dicetuskan oleh

bunyi ucapan bukan

artinya),mudah beralih

perhatian

Minat meninggi dalam

aktivitas teman, dan hal

kreatif baru, naiknya

keterlibatan dengan orang(

yang berselisih karena

perilaku pasien yang intrusive

dan ikut campur), pesta pora,

kebebasan seks,investas

bisnis bodoh.

3. Manifestasi

Somatik

Retardasi

psikomotor,

fatig,agitasi

Anoreksia, dan

penurunan BB, atau

penambahan BB

Insomnia, atau

hipersomnia

Ketidakteraturanhaid,amenore

Anhedonia,

hilangnya kehendak

seks

Akselerasi psikomotor,

eutonia(naiknya rasa

sejahtera fisik)

Kemungkinan penurunan BB

akibat naiknya aktifitas dan

inatensi pada kebiasaan diet

yang baik

Turunnya kebutuhan tidur

Naiknya nafsu seks

4. Gejala

psikotik

Delusi tak berharga

dan berdosa

Delusi rujukan dan

persekusi Delusi diri sakit

Delusi grandiose akan bakat

istimewa

Delusi bantuan,delusi rujukan

dan persekusi Delusi kebugaran mental dan

5/28/2018 Belinda Lbm 2 modul Jiwa

21/21

(nihilistic,somatic,a

tau hipokondriak)

Delusi kemiskinan

Halusinasi depresif

dibidangauditorik,visual,

dan (sangat jarang)

olfaktorius

fisik istimewa

Delusi kaya,keturunan

bangsawan atau identitas

gradios lain

Halusinasi visual atau

auditorik sekilas

(Buku Saku Psikiatri Klinik, Harold I Kaplan & Benajmin J Sadock)

9. Mengapa dokter mendiagnosis pasien mengalami gangguan suasana perasaan?

Afek depresi + manik tinjau ada penyakit umum ga? Tidah gangg. Obat?

tinjau murni mania/ depresif/ campurantentukan episode campuran

(Hal. 160)