LBM 3SERING PUSING, TIDAK BISA SANTAI...STEP 1
1. anxiety: an emotional reaction to arise by causing
uncertainly and non spesific then cause discomfort and feel
threatened.STEP 2
STEP 3
1. why the patient feeling palpitations, dizziness and
sweating?
Teori Psikoanalitik
Sigmeun Freud menyatakan dalam bukunya 1926 Inhibitons,
Symptoms, Anxiety bahwa kecemasan adalah suatu sinyal kepada ego
bahwa suatu dorongan yang tidak dapat diterima menekan untuk
mendapatkan perwakilan dan pelepasan sadar. Sebagai suatu sinyal,
kecemasan menyadarkan ego untuk mengambil tindakan defensif
terhadap tekanan dari dalam. Jika kecemasan naik di atas tingkatan
rendah intensitas karakter fungsinya sebagai suatu sinyal, ia akan
timbul sebagai serangan panik.Teori Perilaku
Rasa cemas dianggap timbul sebagai respon dari stimulus
lingkungan yang spesifik. Contohnya, seorang anak laki-laki yang
dibesarkan oleh ibunya yang memperlakukannya semena-mena, akan
segera merasa cemas bila ia bertemu ibunya. Melalui proses
generalisasi, ia akan menjadi tidak percaya dengan wanita. Bahkan
seorang anak dapat meniru sifat orang tuanya yang cemas.
Teori Eksistensi
Pada gangguan cemas menyeluruh, tidak didapatkan stimulus rasa
cemas yang bersifat kronis. Inti dari teori eksistensi adalah
seseorang merasa hidup di dalam dunia yang tidak bertujuan. Rasa
cemas adalah respon mereka terhadap rasa kekosongan eksistensi dan
arti.Berdasarkan aspek biologis, didapatkan beberapa teori yang
mendasari timbulnya cemas yang patologis antara lain:
Sistem saraf otonom
NeurotransmiterNeurotransmiter
A. Norepinephrine
Gejala kronis yang ditunjukan oleh pasien dengan gangguan cemas
berupa serangan panik,insomnia, terkejut, dan autonomic
hyperarousal, merupakan karakteristik dari peningkatan fungsi
noradrenergik. Teori umum dari keterlibatan norepinephrine pada
gangguan cemas, adalah pasien tersebut memiliki kemampuan regulasi
sistem noradrenergik yang buruk terkait dengan peningkatan
aktivitas yang mendadak. Sel-sel dari sistem noradrenergik
terlokalisasi secara primer pada locus ceruleus pada rostral pons,
dan memiliki akson yang menjurus pada korteks serebri, sistem
limbik, medula oblongata, dan medula spinalis. Percobaan pada
primata menunjukan bila diberi stimulus pada daerah tersebut
menimbulkan rasa takut dan bila dilakukan inhibisi, primata
tersebut tidak menunjukan adanya rasa takut. Studi pada manusia,
didapatkan pasien dengan gangguan serangan panik, bila diberikan
agonis reseptor -adrenergik ( Isoproterenol ) dan antagonis
reseptor -2 adrenergik dapat mencetuskan serangan panik secara
lebih sering dan lebih berat. Kebalikannya, clonidine, agonis
reseptor -2 menunjukan pengurangan gejala cemas.
B. Serotonin
Ditemukannya banyak reseptor serotonin telah mencetuskan
pencarian peran serotonin dalam gangguan cemas. Berbagai stress
dapat menimbulkan peningkatan 5-hydroxytryptamine pada prefrontal
korteks, nukleus accumbens, amygdala, dan hipotalamus lateral.
Penelitian tersebut juga dilakukan berdasarkan penggunaan
obat-obatan serotonergik seperti clomipramine pada gangguan obsesif
kompulsif. Efektivitas pada penggunaan obat buspirone juga
menunjukkan kemungkinan relasi antara serotonin dan rasa cemas.
Sel-sel tubuh yang memiliki reseptor serotonergik ditemukan dominan
pada raphe nuclei pada rostral brainstem dan menuju pada korteks
serebri, sistem limbik, dan hipotalamus.
C. GABA
Peran GABA pada gangguan cemas sangat terlihat dari efektivitas
obat-obatan benzodiazepine, yang meningkatkan aktivitas GABA pada
reseptor GABA tipe A. Walaupun benzodiazepine potensi rendah paling
efektif terhadap gejala gangguan cemas menyeluruh, benzodiazepine
potensi tinggi seperti alprazolam dan clonazepam ditemukan efektif
pada terapi gangguan serangan panik
Pada suatu studi struktur dengan CT scan dan MRI menunjukan
peningkatan ukuran ventrikel otak terkait dengan lamanya pasien
mengkonsumsi obat benzodiazepine. Pada satu studi MRI, sebuah defek
spesifik pada lobus temporal kanan ditemukan pada pasien dengan
gangguan serangan panik. Beberapa studi pencitraan otak lainnya
juga menunjukan adanya penemuan abnormal pada hemisfer kanan otak,
tapi tidak ada pada hemisfer kiri. fMRI, SPECT, dan EEG menunjukan
penemuan abnormal pada korteks frontal pasien dengan gangguan
cemas, yang ditemukan juga pada area oksipital, temporal, dan girus
hippocampal. Pada gangguan obsesif kompulsif diduga terdapat
kelainan pada nukleus kaudatus. Pada PTSD, fMRI menunjukan
pengingkatan aktivitas pada amygdala.
Sistem Saraf Otonom
Gejala-gejala yang ditimbulkan akibat stimulus terhadap sistem
saraf otonom adalah:
sistem kardiovaskuler (palpitasi)
muskuloskeletal (nyeri kepala)
gastrointestinal (diare)
respirasi (takipneu)
Sistem saraf otonom pada pasien dengan gangguan cemas, terutama
pada pasien dengan gangguan serangan panik, mempertunjukan
peningkatan tonus simpatetik, yang beradaptasi lambat pada stimuli
repetitif dan berlebih pada stimuli yang sedang.
Berdasarkan pertimbangan neuroanatomis, daerah sistem limbik dan
korteks serebri dianggap memegang peran penting dalam proses
terjadinya cemas.
Korteks Serebri
Korteks serebri bagian frontal berhubungan dengan regio
parahippocampal, cingulate gyrus, dan hipotalamus, sehingga diduga
berkaitan dengan gangguan cemas. Korteks temporal juga dikaitkan
dengan gangguan cemas. Hal ini diduga karena adanya kemiripan
antara presentasi klinis dan EEG pada pasien dengan epilepsy lobus
temporal dan gangguan obsesif kompulsif.
Sistem Limbik
Selain menerima inervasi dari noradrenergik dan serotonergik,
sistem limbik juga memiliki reseptor GABA dalam jumlah yang banyak.
Ablasi dan stimulasi pada primata juga menunjukan jikalau sistem
limbik berpengaruh pada respon cemas dan takut. Dua area pada
sistem limbik menarik perhatian peneliti, yakni peningkatan
aktivitas pada septohippocampal, yang diduga berkaitan dengan rasa
cemas, dan cingulate gyrus, yang diduga berkaitan dengan gangguan
obsesif kompulsif.Gangguan Cemas, Kepaniteraan Klinik Ilmu
Kedokteran Jiwa, Universitas TarumanegaraRespon Fisiologis terhadap
Kecemasan: Kardio vaskuler; Peningkatan tekanan darah, palpitasi,
jantung berdebar, denyut nadi meningkat, tekanan nadi menurun,
syock dan lain-lain. Respirasi; napas cepat dan dangkal, rasa
tertekan pada dada, rasa tercekik. Kulit; perasaan panas atau
dingin pada kulit, muka pucat, berkeringat seluruh tubuh, rasa
terbakar pada muka, telapak tangan berkeringat, gatal-gatal. Gastro
intestinal; Anoreksia, rasa tidak nyaman pada perut, rasa terbakar
di epigastrium, nausea, diare. Neuromuskuler; Reflek meningkat,
reaksi kejutan, mata berkedip-kedip, insomnia, tremor, kejang, ,
wajah tegang, gerakan lambat. (Kaplan, Sadock, 1997).
2. why she feel sickness, tight on the neck and tremor?
KETEGANGAN MOTORIK (kencang di daerah tengkuk dan gemetar
Gemetar / tremor
Tremor dapat didefinisikan sebagai gerakan bergetar involunter
dan ritmis yang disebabkan oleh kontraksi otot berlawanan secara
bergantian yang sinkron dan irregular. Kualitas ritmis tersebut
membedakan tremor dari gerakan involunter lain.Dua kategori umum
dari tremor ialah fisiologis (normal) dan patologik
(abnormal)Tremor fisiologis merupakan fenomena normal, yang muncul
pada semua grup otot yang berkontraksi dan berlangsung selama
keadaan bangun dan bahkan pada fase-fase tidur tertentu. Pergerakan
yang terjadi sangat halus sehingga hampir tidak dapat dilihat oleh
mata telanjang. Umumnya deteksi dilakukan denganmenggunakan
instrumen khusus.
Kisaran frekuensinya antara 8-13 Hz. Pada orang dewasa,
frekuensi dominan adalah 10 Hz dan kurang pada anak-anak dan orang
tua.
Beberapa hipotesis telah dikemukakan untuk menjelaskan tremor
fisiologi. Salah satu hipotesis tradisional menyebutkan bahwa
tremor merupakan refleksi vibrasi pasif jaringan tubuh yang
dihasilkan oleh aktivitas mekanik dari jantung
(ballistocardiogram). Tentu saja itu bukanlah penjelasan
keseluruhan dari tremor fisiologis. Seperti yang dikemukakan oleh
Marsden, beberapa faktor tambahan (seperti input spindle, sinyal
yang tidak menyatu pada motor neuron, dan frekuensi resonansi
natural dan inersia otot dan struktur lain) mungkin memegang
peranan lebih besar.
Tremor abnormal Tremor abnormsal tertentu (seperti variasi
metabolik dari tremor postural atau aksi, dan paling tidak satu
tipe dari tremor familial) disebut sebagai tremor fisiologis yang
berlebihan (enhanced physiologic tremor). 1Tremor abnormal atau
patologik, seperti yang dimaksud jika menggunakan kata tremor dalam
kondisi klinis, mempengaruhi grup otot tertentu dan muncul hanya
pada saat keadaan bangun. Grup otot yang dipengaruhi ialah bagian
distal anggota gerak (terutama jari dan tangan), bagian proksimal
anggota gerak (lebih jarang), kepala, lidah, rahang, atau pita
suara, dan batang tubuh (jarang). Frekuensi paling sering adalah
4-7 Hz, atau sekitar setengah dari frekuensi tremor fisiologis.
Pada orang yang terkena, frekuensi tersebut terbagi rata pada semua
bagian yang terkena. Dengan menggunakan electromyography (EMG) dan
alat perekam mekanik, tremor abnormal dibagi berdasarkan
frekuensinya, hubungan dengan postur anggota gerak dan pergerakan
volunter, pola aktivitas EMG (synchronous or alternating) pada grup
otot lawannya, dan respon terhadap obat-obatan tertentu.1Table 1.
Kisaran frekuensi tremor pada berbagai keadaan.214-18 Hz7-12 Hz4-12
Hz4-10 Hz3-12 Hz3-10 Hz3-10 Hz2-12 Hz2-12 Hz2-10 Hz2-5 HzTremor
ortostatik primerTremor fisiologis atau fisiologis yang
enhancedTremor esensialTremor psikogenSindrom tremor distonikTremor
terkait tugas atau posisiTremor ParkinsonTremor neuropatikTremor
yang diinduksi obatMultiple sklerosisTremor Holmes
Bain, 2002
Ropper, Allan H. dan Robert H. Brown. Adams and Victors
Principles of Neurology. Ed. Ke-8. USA: The McGraw-Hill Companies,
2005: 80-3.
Otot memiliki tiga kemampuan khusus yaitu :Kontraktibilitas :
kemampuan untuk berkontraksi / memendek.2. Ekstensibilitas:
kemampuan untuk melakukan gerakan kebalikan dari gerakan yang
ditimbulkan saat kontraksi.3. Elastisitas: kemampuan otot untuk
kembali pada ukuran semula setelah berkontraksi. Saat kembali pada
ukuran semula otot disebut dalam keadaan relaksasi.
Otot mempunyai 4 fungsi utama yaitu, kontraktilitas,
eksitabilitas, ekstensibilitas dan elastisitas.Contractility
(kontraktilitas) adalah kemampuan otot untuk memendek dengan
kekuatan tertentu. Ketika otot berkontraksi, hal tersebut
menyebabkan pergerakan struktur internal otot (filamen otot) dan
akan menngakibatkan tekanan pada organ dan pembuluh
darah.Excitability (eksitabilitas) adalah kemampuan otot untuk
merespon stimulus, dimana umumnya otot, khususnya otot rangka
berkontraksi sebagai akibat stimulasi oleh saraf. Otot polos dan
jantung dapat berkontraksi tanpa stimulus luar, tetapi keduanya
juga berkontraksi akibat stimulus saraf dan hormon.Extensibility
(ekstensibilitas) adalah dapat meregang pada panjang tertentu
dengan derajat tertentu.\Elasticity (elastisitas) adalah kemampuan
otot untuk kembali ke kondisi semula setelah melakukan proses
meregang
Sumber : MAKALAH ANATOMI FISIOLOGI MANUSIASISTEM OTOT Disusun
oleh : CHRISTIANI SIANTURI
3. how the differences of normal anxiety and pathology
anxiety?
KECEMASAN NORMAL DAN ABNORMALKecemasan normal Rasa ketakutan
yang difus tidak menyenangkan samar samar disertai gejala otonomik
(nyeri kepala, keringat, palpitasi, kekakuan pd dada, merasa
gelisah)
Sensasi kecemasan sering dialami oleh hampir semua manusia.
Ketakutan dan kecemasan
Kecemasan (sinyal yg menyadarkan, memperingatkan adanya bahaya
yg mengancam dan ambil tindakan untuk membatasi ancaman, respon
terhadap ancaman yg sumbernya tdk diketahui, internal, samar samar,
konfliktual.
Ketakutan ( sinyal serupa yg menyadarkan, respon dari suatu
ancaman yg sumbernya diketahui, external, jelas, bukan bersifat
konflik.
Ketakutan didahului oleh keheranan dan berjalan bersama sama
Fungsi adaptif dari kecemasan :
Kecemasan memperingatkan adanya ancaman external dan internal,
memilki kualitas menyelamatkan hidup, kecemasan mencegah dengan
cara menyadarkan seseorang untuk melakukan tindakan tertentu
mencegah bahaya
Stress, konflik, kecemasan
Melibatkan ego, abstraksi kolektif untuk proses dimana seseorang
merasakan, berpikir, dan bertindak terhadap peristiwa external dan
dorongan internal. Ego yang berfungsi dengan baik ( dlm
keseimbangan adaptif dunia external dan internal, ego tidak
berfungsi baik dan tidak seimbang dan cukup lama ( kecemasan
kronisKetidakseimbangan external, internal, ego impuls (
konflik
Gejala psikologis dan kognitif
Kecemasan menghasilkan kebingungan dan distorsi persepsi pd
ruang, waktu, orang, peristiwa.
Buku saku Psikiatri Klinik, Kaplan & Sadock Ed.7 Jilid 2
Kecemasan abnormal Teori psikologis
Teori psikoanalitik
Freud menyatakan bahwa kecemasan sebagai sinyal, kecemasan
menyadarkan ego untuk mengambil tindakan defensif terhadap tekanan
dari dalam diri. misal dengan menggunakan mekanisme represi, bila
berhasil maka terjadi pemulihan keseimbangan psikologis tanpa
adanya gejala anxietas. Jika represi tidak berhasil sebagai suatu
pertahanan, maka dipakai mekanisme pertahanan yang lain misalnya
konvensi, regresi, ini menimbulkan gejala.
Teori perilaku
teori perilaku menyatakan bahwa kecemasan adalah suatu respon
yang dibiasakan terhadap stimuli lingkungan spesifik. Contoh :
seorang dapat belajar untuk memiliki respon kecemasan internal
dengan meniru respon kecemasan orang tuanya (MPJ(identitas).
Teori eksistensial
Konsep dan teori ini adalah, bahwa seseorang menjadi menyadari
adanya kehampaan yang menonjol di dalam dirinya. Perasaan ini lebih
mengganggu daripada penerimaan tentang kenyataan kehilangan/
kematian seseorang yang tidak dapat dihindari. Kecemasan adalah
respon seseorang terhadap kehampaan eksistensi tersebut.
Teori biologis
System saraf otonom
Stimulasi Sistem saraf otonom menyebabkan gejala tertentu (
kardiovaskuler, gastrointestinal, dan pernapasan. Manifestasi
kecemasan perifer tersebut tidak khusus terhadap kecemasan maupun
tidak selalu berhubungan dengan pengalaman kecemasan subyektif.
Neurotransmitter
NE ( agonis adrenergic beta (isoproterenol) dan antagonis alfa 2
(co : yohimbin) mencetuskan serangan panic. Agonis alfa 2
(clonidin) ( menurunkan gejala cemas
Serotonin ( antidepresan serotonergik (clomipramine) punya efek
terapetik gangguan obsesif kompulsif, busprione untuk obat gangguan
cemas, fonfluromine menyebabkan pelepasan serotonin sehingga
menyebabkan peningkatan kecemasan pd pasien dgn gangguan
kecemasan.
GABA ( dalam gangguan kecemasan didukung paling kuat oleh
manfaat benzodiazepine yang tidak dapat dipungkiri, yang
meningkatkan aktivitas GABA pd reseptor GABAa di dalam pengobatan
beberapa jenis gangguan kecemasan.
Pencitraan otak
Contoh: pada gangguan anxietas didapati kelainan di korteks
frontalis, oksipital, temporalis. Pada gangguan panik didapati
kelainan pada girus para hipokampus.
Penelitian genetic
Penelitian ini mendapatkan, hampir separuh dan semua pasien
dengan gangguan panik memiliki sekurangnya satu sanak saudara yang
juga menderita gangguan.
Neuroanatomis
Tiga neurotrasmiter utama yang berhubungan dengan kecemasan
berdasarkan penelitian pada binatang dan respon terhadap terapi
obat yaitu : norepinefrin, serotonin dan gamma-aminobutyric
acid.Synopsis of Psychiatry Volume I, Kaplan and Sadock
4. why the symptoms of the patient appearance in the public area
and crowded?
Menurut Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa III
(PPDGJ)
Agorafobia
Semua kriteria ini harus dipenuhi untuk :
a. Gejala psikologis/otonomik yang timbul harus merupakan
manifestasi primer dari anxietas dan bukan merupakan gejala lain
yang sekunder seperti waham atau pikiran obsesif.b. Anxietas yang
timbul harus terutama terjadi dalam sekurang-kurangnya dua dari
situasi berikut :
Banyak orang
Tempat-tempat umum
Bepergian keluar rumah
Bepergian sendiri
c. Menghindari situasi fobik harus/sudah merupakan gambaran yang
menonjolEtiologi agorafobia belum diketahui secara pasti tapi
patogenesis fobia berhubungan dengan faktor biologis, genetik, dan
psikososial.DSM IV TR Menurunnya sensitivitas terhadap reseptor
5HT1A, 5HT2A/2C
Meningkatnya sensitivitas discharge dari reseptor adrenergic
pada saraf pusat, terutama reseptor alfa-2 katekolamin meningkatnya
aktivitas locus coereleus yang mengakibatka teraktivasinya aksis
hipotalamus-pituitari-adrenal (biasanya berespons abnormal terhadap
klonidin pada pasien dengan panic disorder)
Meningkatnya aktivitas metabolic sehingga terjadi peningkatan
laktat (biasanya sodium laktat yang kemudian diubah menjadi CO2
([hiperseansitivitas batang otak terhadap CO2)
Menurunnya sensitivitas reseptor GABA-A sehingga menyebabkan
efek eksitatorik melalui amigdala dari thalamus melalui nucleus
intraamygdaloid circuitries
Model neuroanatomik memprediksikan panic attack dimediasi oleh
fear network pada otak yang melibatkan amygdale, hypothalamus, dan
pusat batang otak. Terutama pada corticostriatalthalamocortical
(CSTC) yang memediasi cemas bersama dengan sirkuit pada amygdale.
Kemudian sensai tersebut diteruskan ke korteks anterior cingulated
dan/atau korteks orbitofrontal. Selain itu diteruskan juga ke
hypothalamus untuk respons endokrin
Hipotesis keterlibatan genetic namun belum berhasil menentukan
gen pastiPine DS. Anxiety disorders: clinical features. In: Kaplan
and Sadocks5. what are the classification of anxiety?
Berdasarkan Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders ( DSM-IV), gangguan cemas terdiri dari :
(1) Serangan panik dengan atau tanpa agoraphobia;
(2) Agoraphobia dengan atau tanpa Serangan panik;
(3) Fobia spesifik;
(4) Fobia sosial;
(5) Gangguan Obsesif-Kompulsif;
(6) Post Traumatic Stress Disorder ( PTSD );
(7) Gangguan Stress Akut;
Berdasarkan Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa di
Indonesia III, gangguan cemas dikaitkan dalam gangguan neurotik,
gangguan somatoform dan gangguan yang berkaitan dengan stress
(F40-48).
F40F48 GANGGUAN NEUROTIK, GANGGUAN SOMATOFORM DAN GANGGUAN YANG
BERKAITAN DENGAN STRES
F40 Gangguan Anxieta Fobik
F40.0 Agorafobia
.00 Tanpa gangguan panik
.01 Dengan gangguan panik
F40.1 Fobia sosial
F40.2 Fobia khas (terisolasi)
F40.8 Gangguan anxietas fobik lainnya
F40.9 Gangguan anxietas fobik YTT
F41 Gangguan Anxietas Lainnya
F41.0 Gangguan panik (anxietas paroksismal episodik)
F41.1 Gangguan anxietas menyeluruh
F41.2 Gangguan campuran anxietas dan depresif
F41.3 Gangguan anxietas campuran lainnya
F41.8 Gangguan anxietas lainnya YDT
F41.9 Gangguan anxietas YTT
F42 Gangguan Obsesif-Kompulsif
F42.0 Predominan pikiran obsesional atau pengulangan
F42.1 Predominan tindakan kompulsif (obsesional ritual)
F42.2 Campuran tindakan dan pikiran obsesional
F42.8 Gangguan obsesif kompulsif lainnya
F42.9 Gangguan obsesif kompulsif YTT
F43 Reaksi Terhadap Stres Berat dan Gangguan Penyesuaian
(F43.0-F43.9)
F44 Gangguan Disosiatif (Konversi) (F44.0-F44.9)
F45 Gangguan Somatoform (F45.0-F45.9)
F48 Gangguan Neurotik Lainnya (F48.0-F48.9)
Ns Wahyu Ekowati MKep., Sp J UNSOED
6. what is protect self mechanism ?
Penderita yang mengalami kecemasan biasanya memiliki
gejala-gejala yang khas dan terbagi dalam beberapa fase, yaitu
:
Fase 1
Keadan fisik sebagaimana pada fase reaksi peringatan, maka tubuh
mempersiapkan diri untuk fight (berjuang), atau flight (lari
secepat-cepatnya). Pada fase ini tubuh merasakan tidak enak sebagai
akibat dari peningkatan sekresi hormon adrenalin dan nor
adrenalin.
Oleh karena itu, maka gejala adanya kecemasan dapat berupa rasa
tegang di otot dan kelelahan, terutama di otot-otot dada, leher dan
punggung. Dalam persiapannya untuk berjuang, menyebabkan otot akan
menjadi lebih kaku dan akibatnya akan menimbulkan nyeri dan spasme
di otot dada, leher dan punggung. Ketegangan dari kelompok agonis
dan antagonis akan menimbulkan tremor dan gemetar yang dengan mudah
dapat dilihat pada jari-jari tangan (Wilkie, 1985). Pada fase ini
kecemasan merupakan mekanisme peningkatan dari sistem syaraf yang
mengingatkan kita bahwa system syaraf fungsinya mulai gagal
mengolah informasi yang ada secara benar (Asdie, 1988).
Fase 2
Disamping gejala klinis seperti pada fase satu, seperti gelisah,
ketegangan otot, gangguan tidur dan keluhan perut, penderita juga
mulai tidak bisa mengontrol emosinya dan tidak ada motivasi diri
(Wilkie, 1985). Labilitas emosi dapat bermanifestasi mudah menangis
tanpa sebab, yang beberapa saat kemudian menjadi tertawa. Mudah
menangis yang berkaitan dengan stres mudah diketahui. Akan tetapi
kadang-kadang dari cara tertawa yang agak keras dapat menunjukkan
tanda adanya gangguan kecemasan fase dua (Asdie, 1988).Kehilangan
motivasi diri bisa terlihat pada keadaan seperti seseorang yang
menjatuhkan barang ke tanah, kemudian ia berdiam diri saja beberapa
lama dengan hanya melihat barang yang jatuh tanpa berbuat sesuatu
(Asdie, 1988).
Fase 3
Keadaan kecemasan fase satu dan dua yang tidak teratasi
sedangkan stresor tetap saja berlanjut, penderita akan jatuh
kedalam kecemasan fase tiga. Berbeda dengan gejala-gejala yang
terlihat pada fase satu dan dua yang mudah di identifikasi
kaitannya dengan stres, gejala kecemasan pada fase tiga umumnya
berupa perubahan dalam tingkah laku dan umumnya tidak mudah
terlihat kaitannya dengan stres. Pada fase tiga ini dapat terlihat
gejala seperti. intoleransi dengan rangsang sensoris, kehilangan
kemampuan toleransi terhadap sesuatu yang sebelumnya telah mampu ia
tolerir, gangguan reaksi terhadap sesuatu yang sepintas terlihat
sebagai gangguan kepribadian (Asdie, 1988).
Karena gangguan panik muncul secara tiba2 dan mendadak biasanya
disertai pada situasi yang dianggap tidak menyenangkan atau
dianggap stressor oleh pasien seperti di tmpt ramai pada org dg
agorafobia. Mekanisme pertahanan jiwa (MPJ) ada 2 yaitu:
Represi: individu secara tidak sadar terjadi MPJ terhadap hal2
yg tidak disenanginya Supresi: secara sadar ingin melupakan segala
sesuatu yg tdk diinginkan dg logika/ secara rasional.
dr.Novi. Ilmu Kejiwaan Psikiatri FK Undip7. what are the
etiology of anxiety?
a. psycodinamic theory: anxiety because by psycis unawareness
just like ego. if self mecahnism success, anxiety can be decrease
and come save for herselfb. behaviour theory: anxiety from
spesified stimuli response. and the result from fustation.
c. interpersonal theory: anxiety from fearness, someone ignore
herselfd. family history: anxiety from conflict in family.
e. biologic theory: anxiety because disease / abnormal, physical
condition, not caused by internal conflict from herself.
8. what are the risk factor in the scenario?
9. what is the relation anxienty with gender
10. how to prevent anxiety?
1) Kontrol pernafasan yang baik
Rasa cemas membuat tingkat pernafasan semakin cepat, hal ini
disebabkan otak "bekerja" memutuskan fight or flight ketika respon
stres diterima oleh otak. Akibatnya suplai oksigen untuk jaringan
tubuh semakin meningkat, ketidakseimbangan jumlah oksigen dan
karbondiosida di dalam otak membuat tubuh gemetar, kesulitan
bernafas, tubuh menjadi lemah dan gangguan visual. Ambil
dalam-dalam sampai memenuhi paru-paru, lepaskan dengan
perlahan-lahan akan membuat tubuh jadi nyaman, mengontrol
pernafasan juga dapat menghindari srangan panik.2) Melakukan
relaksasi
Kecemasan meningkatkan tension otot, tubuh menjadi pegal
terutama pada leher, kepala dan rasa nyeri pada dada. Cara yang
dapat ditempuh dengan melakukan teknik relaksasi dengan cara duduk
atau berbaring, lakukan teknik pernafasan, usahakanlah menemukan
kenyamanan selama 30 menit.3) Intervensi kognitif
Kecemasan timbul akibat ketidakberdayaan dalam menghadapi
permasalahan, pikiran-pikiran negatif secara terus-menerus
berkembang dalam pikiran. caranya adalah dengan melakukan
intervensi pikiran negatif dengan pikiran positif, sugesti diri
dengan hal yang positif, singkirkan pikiran-pikiran yang tidak
realistik. Bila tubuh dan pikiran dapat merasakan kenyamanan maka
pikiran-pikiran positif yang lebih konstruktif dapat meuncul.
Ide-ide kreatif dapat dikembangkan dalam menyelesaikan
permasalahan.4) Pendekatan agama
Pendekatan agama akan memberikan rasa nyaman terhadap pikiran,
kedekatan terhadap Tuhan dan doa-doa yang disampaikan akan
memberikan harapan-harapan positif. Dalam Islam, sholat dan metode
zikir ditengah malam akan memberikan rasa nyaman dan rasa percaya
diri lebih dalam menghadapi masalah. Rasa cemas akan turun.
Tindakan bunuh diri dilarang dalam Islam, bila iman semakin kuat
maka dorongan bunuh diri (tentamina Suicidum) pada simtom depresi
akan hilang. Metode zikir (berupa Asmaul Husna) juga efektif
menyembuhkan insomnia.5) Pendekatan keluarga
Dukungan (supportif) keluarga efektif mengurangi kecemasan.
Jangan ragu untuk menceritakan permasalahan yang dihadapi
bersama-sama anggota keluarga. Ceritakan masalah yang dihadapi
secara tenang, katakan bahwa kondisi Anda saat ini sangat tidak
menguntungkan dan membutuhkan dukungan anggota keluarga lainnya.
Mereka akan berusaha bersama-sama Anda untuk memecahakan masalah
Anda yang terbaik.6) Olahraga
Olahraga tidak hanya baik untuk kesehatan. Olaharaga akan
menyalurkan tumpukan stres secara positif. Lakukan olahraga yang
tidak memberatkan, dan memberikan rasa nyaman kepada diri
Anda.http://www.pikirdong.org/psikologi/psi18axdi.php11. how to
treat anxiety?( pathology)
Farmakoterapi
Benzodiazepin
Merupakan pilihan obat pertama. Pemberian benzodiazepin dimulai
dengan dosis terendah dan ditingkatkan sampai mencapai respon
terapi, Penggunaan sediaan den
gan waktu paruh menengah dan dosis terbagi dapat mencegah
terjadinya efek yang tidak diinginkan. Lama pengobatan rata-rata
adalah 2-6 minggu.
Buspiron
Buspiron lebih efektif dalam memperbaiki gejala kognitif
dibanding dengan gejala somatik. Tidak menyebabkan withdrawl.
Kekurangannya adalah efek klinisnya baru terasa setelah 2-3 minggu.
Terdapat bukti bahwa penderita yang sudah menggunakan benzodiazepin
tidak akan memberikan respon yang baik dengan buspiron. Dapat
dilakukan penggunaan bersama antara benzodiazepin dengan buspiron
kemudian dilakukan tapering benzodiazepin setelah 2-3 minggu,
disaat efek terapi buspiron sudah mencapai maksimal.
SSRI (Selective Serotonin Reuptake Inhibitor)
Sertraline dan paroxetine merupakan pilihan yang lebih baik
daripada fluoksetin. Pemberian fluoksetin dapat meningkatkan
anxietas sesaat. SSRI efektif terutama pada pasien gangguan
anxietas menyeluruh dengan riwayat depresi.
Psikoterapi
Terapi Kognitif Perilaku
Pendekatan kognitif mengajak pasien secara langsung mengenali
distorsi kognitif dan pendekatan perilaku, mengenali gejala
somatik, secara langsung. Teknik utama yang digunakan adalah pada
pendekatan behavioral adalah relaksasi dan biofeedback.
Terapi Suportif
Pasien diberikan reassurance dan kenyamanan, digali
potensi-potensi yang ada dan belum tampak, didukung egonya, agar
lebih bisa beradaptasi optimal dalam fungsi sosial dan
pekerjaannya.
Psikoterapi Berorientasi Tilikan
Terapi ini mengajak pasien untuk mencapai penyingkapan konflik
bawah sadar, menilik egostrength, relasi obyek, serta keutuhan diri
pasien. Dari pemahaman akan komponen-komponen tersebut, kita
sebagai terapis dapat memperkirakan sejauh mana pasien dapat diubah
menjadi lebih matur; bila tidak tercapai, minimal kita
memfasilitasi agar pasien dapat beradaptasi dalam fungsi sosial dan
pekerjaannya.
Gangguan Cemas, Kepaniteraan Klinik Ilmu Kedokteran Jiwa,
Universitas Tarumanegara
12. what are the physical and support examination to diagnose
from the scenario?
Skala HARS Menurut Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS) yang
dikutip Nursalam (2003) penilaian kecemasan terdiri dan 14 item,
meliputi:
1. Perasaan Cemas firasat buruk, takut akan pikiran sendiri,
mudah tensinggung.
2. Ketegangan merasa tegang, gelisah, gemetar, mudah terganggu
dan lesu.
3. Ketakutan : takut terhadap gelap, terhadap orang asing, bila
tinggal sendiri dan takut pada binatang besar.
4. Gangguan tidur sukar memulai tidur, terbangun pada malam
hari, tidur tidak pulas dan mimpi buruk.
5. Gangguan kecerdasan : penurunan daya ingat, mudah lupa dan
sulit konsentrasi.
6. Perasaan depresi : hilangnya minat, berkurangnya kesenangan
pada hoby, sedih, perasaan tidak menyenangkan sepanjang hari.
7. Gejala somatik: nyeni path otot-otot dan kaku, gertakan gigi,
suara tidak stabil dan kedutan otot.
8. Gejala sensorik: perasaan ditusuk-tusuk, penglihatan kabur,
muka merah dan pucat serta merasa lemah.
9. Gejala kardiovaskuler : takikardi, nyeri di dada, denyut nadi
mengeras dan detak jantung hilang sekejap.
10. Gejala pemapasan : rasa tertekan di dada, perasaan tercekik,
sering menarik napas panjang dan merasa napas pendek.
11. Gejala gastrointestinal: sulit menelan, obstipasi, berat
badan menurun, mual dan muntah, nyeri lambung sebelum dan sesudah
makan, perasaan panas di perut.
12. Gejala urogenital : sering keneing, tidak dapat menahan
keneing, aminorea, ereksi lemah atau impotensi.
13. Gejala vegetatif : mulut kering, mudah berkeringat, muka
merah, bulu roma berdiri, pusing atau sakit kepala.
14. Perilaku sewaktu wawancara : gelisah, jari-jari gemetar,
mengkerutkan dahi atau kening, muka tegang, tonus otot meningkat
dan napas pendek dan cepat.
Cara Penilaian kecemasan adalah dengan memberikan nilai dengan
kategori:
0 = tidak ada gejala sama sekali
1 = Satu dari gejala yang ada
2 = Sedang/ separuh dari gejala yang ada
3 = berat/lebih dari gejala yang ada
4 = sangat berat semua gejala ada
Penentuan derajat kecemasan dengan cara menjumlah nilai skor dan
item 1-14 dengan hasil:
1. Skor kurang dari 6 = tidak ada kecemasan.
2. Skor 7 14 = kecemasan ringan.
3. Skur 15 27 = kecemasan sedang.
4. Skor lebih dari 27 = kecemasan berat.
Gangguan Neurotik
Gangguan Cemas
Gangguan Somatoform
Gangguan Dissosiasi
GANGGUAN NEUROTIK
Neurosa atau juga disebut dengan Psikoneurosa (istilah lama, tak
dipakai lagi), istilah ini kurang tepat karena tak ada gangguan
neuron (sel saraf) atau disebut Psikogenik.
Definisi: Prof Maramis:
Neurosa adalah kesalahan penyesuaian diri secara emosional
karena tak dapat diselesaikannya suatu konflik a-sadar. Kecemasan
yg timbul dirasakan secara langsung atau diubah oleh berbagai
mekanisme pertahanan psikologik (defence-mechanism) dan muncullah
gejala-gejala subjektif lain yg mengganggu.
Karena ada konflik, maka mengganggu sistem/susunan saraf
otonom
Lubis (ahli Psikoanalisa FK UI)
Neurosa dapat dipandang sebagai suatu bentuk khusus dari
penjelmaan ansietas dan penjelmaan ikhtiar individu untuk
meniadakan ansietas itu
Contoh : Phobia Pisau
PPDGJ III
Gangguan neurotik adalah gangguan mental yg tidak mempunyai
dasar organik (fungsional) yg dpt ditunjukkan, pasien cukup
mempunyai tilikan (insight) serta kemampuan daya nilai realitasnya
tdk terganggu dan prilakunya biasanya masih di dalam batas-batas
normal sosial serta kepribadiannya tetap utuh.
Contoh : Phobia Tikus.
Daya realitasnya pada Psikosa terganggu
Klasifikasi:
F.40-F.48
F.40 Gangguan anxietas phobic. Bisa bersamaan dengan
depresi(F.40.00 Tanpa panik
F.40.01 Disertai panik
Agorafobia: Takut/ menghindari situasi sulit untuk mnyelamatkan
diri.
Phobia social: takut menghindari situasi social/ takut
dikritik
Panik serangan keemasan mendadak dan hebat
Gang. Anxietas menyeluruh: kecemasan berlebihan dari hal yang
biasa.
Gangguan ini biasanya dimiliki oleh orang yang berkepribadian
Dependen & Menghindar
F.41 Gangguan anxietas lainnya. Manifestasi anxietas menonjol
dan tidak terbatas pada saat ttt
F.42 Gangguan obsesif kompulsif.
F.43 Reaksi terhadap stress berat dan gangguan penyesuaian
F44 Gangguan dissosiatif
F45 gangguan somatoform
F48 Gangguan somatoform lainnya
DSM IV
Gangguan kecemasan umum
Agoraphobia, agorapobia spesifik dan social
Gangguan obsesi kompulsif
Gangguan distimik
Gangguan konversi
Gangguan depersonalisasi
Gangguan Hipokondriasis
Gangguan seksual
1.GANGGUAN CEMAS
Definisi:
Anxietas adalah perasaan yang difius, yang sangat tidak
menyenangkan, agak tidak menentu dan kabur tentang sesuatu yang
akan terjadi. Perasaan ini disertai dengan suatu atau beberapa
reaksi badaniah yang khas dan yang akan datang berulang bagi
seseorang tertentu. Perasaan ini dapat berupa rasa kosong di perut,
dada sesak, jantung berdebar, keringat berlebihan, sakit kepala
atau rasa mau kencing atau buang air besan. Perasaan ini disertai
dengan rasa ingin bergerak dan gelisah. ( Harold I. LIEF) Anenvous
condition of unrest ( Leland E. HINSIE dan Robert S CAMBELL)
Anxietas adalah perasaan tidak senang yang khas yang disebabkan
oleh dugaan akan bahaya atau frustrasi yang mengancam yang akan
membahayakan rasa aman, keseimbangan, atau kehidupan seseorang
individu atau kelompok biososialnya. ( J.J GROEN) Cemas adalah
perasaan takut terus menerus terhadap bahaya yang seolah-olah terus
mengancam, yang sebenarnya tidak nyata tetapi hanya dalam perasaan
penderita saja.(Psikiatri II Simtomatologi, FK UNDIP) Kecemasan :
suatu sinyal yang menyatakan; ia memperingatkan adanya bahaya yang
mengancam dan memungkinkan seseorang mengambil tindakan untuk
mengatasi ancaman. Atau respon terhadap suatu ancaman yang
sumbernya tidak diketahui, internal, samar-samar, dan konfliktual
Cemas Normal(suatu penyerta yang normal dari pertumbuhan, dari
perubahan, dari pengalaman sesuatu yang baru dan belum dicoba, dan
dari penemuan identitasnya sendiri dan arti hidup.
Ex. anak masuk sekolah pertama kali
Cemas Patologis(respon yang tidak sesuai terhadap stimulus yang
diberikan berdasarkan pada intensitas atau durasinya.
(Sinopsis Psikiatri, Kaplan & Sadock ed. 7 jilid dua)
Etiologi
Ada 2 teori :
1) Teori Psikologis
a. Teori Psikoanalitik
Menurut Freud, kecemasan sebagai sinyal guna menyadarkan ego
untuk mengambil tindakan defensif terhadap tekanan dari dalam
diri.
Kecemasan id atau impuls berhubungan dengan ketidaknyamanan
primitif dan difus dari seorang bayi jika mereka merasa terlanda
oleh kebutuhan dan stimuli dimana keadaan tidak berdaya mereka
tidak memungkinkan pengendalian.
Kecemasan perpisahan terjadi pada anak-anak yang agak besar tapi
masih dalam masa praoedipal, yang takut kehilangan cinta atau
bahkan ditelantarkan oleh orangtuanya jika mereka gagal
mengendalikan dan mengarahkan impulsnya sesuai dengan standar dan
kebutuhan orangtuanya.
Kecemasan Kastrasi menandai anak oedipal, khususnya dalam
hubungan dengan impuls seksual anak yang sedang berkembang,
dicerminkan dalam kecemasan kastrasi dari dewasa.
Kecemasan Superego merupakan akibat langsung dari perkembangan
akhir superego yang menandai berlalunya kompleks Oedipus dan
datangnya periode latensi prapubertal.
b. Teori Perilaku
Menyatakan bahwa kecemasan adalah suatu respon yang dibiasakan
terhadap stimuli lingkungan spesifik.
Ex : seseorang dapat belajar untuk memiliki suatu respon
kecemasan internal dengan meniru respon kecemasan orangtuanya.
c. Teori Eksistansial
Bahwa seseorang menjadi menyadarinya adanya kehampaan yang
menonjol di dalam dirinya, perasaan yang mungkin lebih mengganggu
daripada penerimaan kematian mereka yang tidak dapat dihindari.
Kecemasan adalah respon seseorang terhadap kehampaan eksistensi
dan arti yang berat tersebut.
2) Teori Biologis
a. Sistem Saraf Otonom
Stimulasi sistem saraf otonom menyebabkan gejala tertentu (cor :
takikardia, muskular : nyeri kepala, GIT : diare, pernafasan :
nafas cepat)
b. Neurotransmitter
NE, serotonin & GABA
NE ( agonis adrenergik beta & antagonis adrenergik-alfa2 (
pencetus
c. Penelitian Pencitraan Otak
Kelainan di korteks fro ntalis, occipital, dan temporal
Contoh: pada gangguan anxietas didapati kelainan di korteks
frontalis, oksipital, temporalis. Pa9;da gangguan panik didapati
kelainan pada girus para hipokampus.d. Penelitian Genetika
Penelitian ini mendapatkan, hampir separuh dan semua pasien
dengan gangguan panik memiliki sekurangnya satu sanak saudara yang
juga menderita gangguanSinopsis Psikiatri, Kaplan & Sadock ed.
7 jilid dua
Manifestasi Klinis:
Gejala psikologik: Ketegangan, kekuatiran, panik, perasaan tak
nyata, takut mati , takut gila, takut kehilangan kontrol dan
sebagainya.
Gejala fisik: Gemetar, berkeringat, jantung berdebar, kepala
terasa ringan, pusing, ketegangan otot, mual, sulit bernafas, baal,
diare, gelisah, rasa gatal, gangguan di lambung dan lain-lain. (Dr.
Evalina Asnawi Hutagalung, Sp.KJ,SIMPOSIUM SEHARI KESEHATAN JIWA,
IKATAN DOKTER INDONESIA)
Gangguan ansietas pada dasarnya mempunyai penyebab
multifaktorial, baik dari diri sendiri, faktor biologis, faktor
sosial, psikologis, penyalahgunaan/pemakaian obat tertentu secara
berlebihan, maupun gejala yang timbul dari suatu penyakit
lain(Fracchione, 2004).
Faktor biologis ansietas merupakan akibat dari reaksi syaraf
otonom yang berlebihan, sebagai contoh PMS atau Pre Menstrual
Syndrome, disamping dapat terjadi gangguan fisik ternyata PMS juga
dapat memunculkan ansietas, berupa gangguan mental seperti mudah
tersinggung dan sensitif. Sedangkan dari aspek psikoanalisis,
ansietas dapat terjadi akibat impuls-impuls bawah sadar (seks,
agresi, dan ancaman) yang masuk ke alam sadar, atau mekanisme
pertahanan jiwa yang tidak sepenuhnya berhasil, dapat menimbulkan
ansietas yakni reaksi fobia.
Ansietas juga timbul sebagai efek sekunder dari suatu penyakit,
misalnya pasien yang menderita penyakit kanker ternyata juga sering
menderita gangguan psikis seperti depresi, ansietas dan gangguan
lainnya, ketakutan pasien akan penyakit yang dideritanya atau pun
kesakitan fisik yang dialaminya dari suatu penyakit itulah yang
menjadi penyebab timbulnya ansietas.
Dari pendekatan sosial, ansietas dapat disebabkan karena
frustasi, konflik, tekanan, krisis, ketakutan yang terus menerus
yang disebabkan oleh kesusahan dan kegagalan yang bertubi-tubi,
adanya kecenderungan -kecenderungan harga diri yang terhalang,
repressi terhadap macam-macam masalah emosional, akan tetapi tidak
bisa berlangsung secara sempurna(incomplete repress), atau
dorongan-dorongan seksual yang tidak mendapat kepuasan dan
terhambat, sehingga mengakibatkan banyak konflik batin(Cameroon,
2004)
Ansietas juga timbul sebagai efek sekunder dari suatu penyakit,
misalnya pasien yang menderita penyakit kanker ternyata juga sering
menderita gangguan psikis seperti depresi, ansietas dan gangguan
lainnya, ketakutan pasien akan penyakit yang dideritanya atau pun
kesakitan fisik yang dialaminya dari suatu penyakit itulah yang
menjadi penyebab timbulnya ansietas, misal saat sekarat mendekati
kematian atau mengalami penderitaan akibat suatu penyakit.
Penyalahgunaan atau penggunaan obat/zat tertentu yang berlebihan
juga merupakan salah satu penyebab utama ansietas. Seperti
alkoholisme, intoksikasi kafein, hipertiroidisme, dan
feokromositoma harus disingkirkan dalam mengatasi gejala ansietas
ini(Brust, 2007). Karena sebagian besar orang akan berlari ke
hal-hal tadi untuk menghadapi ansietas yang timbul pada dirinya.
Beberapa zat yang dapat menyebabkan ansietas anatara lain :
-Anticonvulsants(Carbamazepine, ethosuximide)
-Antihistamines
-Antimicrobials(Cephalosporins, ofloxacin, aciclovir,
isoniazid)
-Bronchodilators(Theophyllines)
-Digitalis(pada level toksik)
-Oestrogen
-Levodopa
-Corticosteroids
-Thyroxine
-Non-steroidal anti-inflammatory drugs(Indomethacin)
-Thyroxine
Memang mungkin dalam penggunaan beberapa obat-obatan lain
terkadang juga menyebabkan tremor atau palpitasi seperti ansietas,
namun ini dapat dibedakan dari ansietas melalui pemeriksaan klinis
lebih lanjut
Ansietas juga dapat disebabkan karena adanya pengaruh faktor
genetik dari keluarga. Penelitian telah melaporkan bahwa duapertiga
sampai tigaperempat pasien yang terkena ansietas memiliki
sekurang-kurangnya satu sanak saudara derajat pertama dengan
ansietas spesifik tipe spesifik yang sama(Brust, 2007)
Meskipun demikian masih banyak penyebab ansietas yang harus
selalu dicari, untuk itu diperlukan anamnesis yang lengkap seperti
asal timbulnya gejala dan matriks interpersonal dan social
bermulanya gejala.!! INGAT ITU... ^__^ Klasifikasi:
BENTUK GANGGUAN ANXIETAS
Gangguan Panik
Gangguan Fobik
Gangguan Obsesif-kompulsif
Gangguan Stres Pasca Trauma
Gangguan stres Akut
Gangguan Anxietas Menyeluruh.
Ket:
1. GANGGUAN PANIK
Ada dua kriterla Gangguan panik : gangguan panik tanpa
agorafobia dan gangguan panik dengan agorofobia kedua gangguan
panik ini harus ada serangan panik.
GAMBARAN KLINIS
Serangan panik pertama seringkali spontan, tanpa tanda mau
serangan panik, walaupun serangan panik kadang-kadang terjadi
setelah luapan kegembiraan, kelelahan fisik, aktivitas seksual atau
trauma emosional. Klinisi harus berusaha untuk mengetahui tiap
kebiasaan atau situasi yang sering mendahului serangan panik.
Serangan sering dimulai dengan periode gejala yang meningkat dengan
cepat selama 10 menit. Gejala mental utama adalah ketakutan yang
kuat, suatu perasaan ancaman kematian dan kiamat. Pasien biasanya
tidak mampu menyebutkan sumber ketakutannya. Pasien mungkin merasa
kebingungan dan mengalami kesulitan dalam memusatkan perhatian.
Tanda fisik adalah takikardia, palpitasi, sesak nafas dan
berkeringat. Pasien seringkali mencoba untuk mencari bantuan.
Serangan biasanya berlangsung 20 sampai 30 menit.Agorafobma :
pasien dengan agorafobia akan menghindari situasi dimana ia akan
sulit mendapatkan bantuan. Pasien mungkin memaksa bahwa mereka
harus ditemani setiap kali mereka keluar rumah.
PEDOMAN DIAGNOSTIK AGORAFOBIA
Kecemasan berada di dalam suatu tempat atau situasi dimana
kemungkinan sulit meloloskan diri
Situasi dihindari, misal jarang bepergian
Kecemasan atau penghindaran fobik bukan karena gangguan mental
lain, misal fobia sosial
PEDOMAN DIAGNOSTIK GANGGUAN PANIK
Serangan panik rekuren dan tidak diharapkan
Sekurangnya satu serangan , diikuti satu atau lebih :
kekawatiran menetap akan mengalami serangan tambahan, ketakutan
tentang arti serangan, perubahan perilaku bermakna berhubungan
dengan serangan
Serangan panik bukan karena efek fisiologis langsung atau suatu
kondisi medis umum
Serangan panik tidak lebih baik diterangkan oleh gangguan mental
lain. misal gangguan obsesif - kompulsif.
Gangguan panik bisa dengan agorafobia atau tanpa agorafobia
TERAPI
Konseling dan medikasi. Konseling: ajari pasien untuk diam
ditempat sampai serangan panik berlalu, konsentrasikan diri untuk
mengatasi anxietas bukan pada gejala fisik, rileks, latihan
pernafasan. Identifikasikan rasa takut selama serangan. Diskusikan
cara menghadapi rasa takut saya tidak mengalami serangan jantung,
hanya panik, akan berlalu.
Medikasi : banyak pasien tertolong melalui konseling dan tidak
membutuhkan medikasi. Bila serangan sering dan berat, atau secara
bermakna dalam keadaan depresi beri antidepresan (imipramin 25 mg
malam hari, dosis bisa sampai 100 150 mg malam selama 2 minggu ).
Bila serangan jarang dan terbatas beri anti anxietas, jangka pendek
(lorazepam 0,5 1 mg 3 dd 1 atau alprazolam 0,25 1 mg 3 dd 1)
hindari pemberian jangka panjang dan pemberian medikasi yang tidak
perlu.
2. GANGGUAN FOBIK
Penelitian epidemiologis di Amerika Serikat menemukan 5 10
persen populasi menderita gangguan ini. FOBIA adalah suatu
ketakutan yang tidak rasional yang menyebabkan penghindaran yang
disadari terhadap obyek, aktivitas, atau situasi yang ditakuti.
Fobia spesifik: takut terhadap binatang, badai, ketinggian,
penyakit, cedera, dsb Fobia sosial: takut terhadap rasa memalukan
di dalam berbagai lingkungan sosial seperti berbicara di depan
umum, dsb
PEDOMAN DIAGNOSTIK
Rasa takut yang jelas, menetap dan berlebihan atau tidak
beralasan (obyek /situasi)
Pemaparan dengan stimulus fobik hampir selalu mencetuskan
kecemasan
Menyadari bahwa rasa takut adalah berlebihan
Situasi fobik dihindari
TERAPI
Konseling dan medikasi: dorong pasien untuk dapat mengatur
pernafasan, membuat daftar situasi yang ditakuti atau dihindari,
diskusikan cara-cara menghadapi rasa takut tersebut. Dengan
konseling banyak pasien tidak membutuhkan medikasi. Bila ada
depresi bisa diberi antidepresan lmipramin 50 150 mg/ hari. Bila
ada anxietas beri antianxietas dalam waktu singkat, karena bisa
menimbulkan ketergantungan. Beta blokerdapat mengurangi gejala
fisik. Konsultasi spesialistik bila rasa takut menetap
3. GANGGUAN OBSESIF-KOMPULSIF
Prevalensi seumur hidup gangguan obsesif-kompulsif pada populasi
umum diperkirakan adalah 2-3 persen. OBSESIF adalahpikiran,
perasaan, ide yang berulang, tidak bisa dihilangkan dan tidak
dikehendaki. KOMPULSIF adalah tingkah-laku yang berulang, tidak
bisa dihilangkan dan tidak dikehendaki.
PEDOMAN DIAGNOSIS
=Pikiran, impuls, yang berulang =Perilaku yang berulang
=Menyadari bahwa obsesif-kompulsif adalah berlebihan atau tidak
beralasan =Obsesif-kompulsif menyebabkan penderitaan =Tidak
disebabkan oleh suatu zat atau kondisi medis umum.
TERAPI
Konseling dan medikasi : mengenali, menghadapi, menantang
pikiran yang berulang dapat mengurangi gejala obsesd, yang pada
akhirnya mengurangi perilaku kompulsif. Latihan pernafasan.
Bicarakan apa yang akan dilakukan pasien untuk mengatasi situasi,
kenali dari perkuat hal yang berhasil mengatasi situasi. Bila
diperlukan bisa diberi Klomipramin 100 - 150 mg, atau golongan
Selected Serotonin Reuptake Inhibitors. Konsultasi spesialistik
bila kondisi tidak berkurang atau menetap.
4. GANGGUAN STRES PASCA-TRAUMA
Pasien dapat diklasifikasikan mendenta gangguan stres
pasca-trauma, bila mereka mengalami suatu stres yang akan bersifat
traumatik bagi hampir semua orang. Trauma bisa berupa trauma
peperangan, bencana alam, penyerangan, pemerkosaan, kecelakaan.
Gangguan stres-pasca trauma terdiri dari: - pengalaman kembali
trauma melalui mimpi dan pikiran, penghindaran yang persisten oleh
penderita terhadap trauma dan penumpulan responsivitas pada
penderita tersebut, kesadaran berlebihan dan persisten. Gejala
penyerta yang sering dan gangguan stres pasca-trauma adalah
depresi, kecemasan dan kesulitan kognitif(contoh pemusatan
perhatian yang buruk) Prevalensi seumur hidup gangguan stres
pasaca-trauma diperkirakan I sampai 3 persen populasi umum, 5
sampai 15 persen mengalami bentuk gangguan yang subklinis. Walaupun
gangguan stres pasca-trauma dapat terjadi pada setiap usia, namun
gangguan paling menonjol pada usia dewasa muda.
PEDOMAN DIAGNOSTIK STRES PASCATRAUMA
A. Telah terpapar dengan peristiwa traumatik, didapati:
mengalami, menyaksikan, dihadapkan dengan peristiwa yang berupa
ancaman kematian, atau kematian yang sesungguhanya atau cedera yang
serius,atau ancaman integritas fisik diri sendiri atau orang
lain
respon berupa rasa takut yang kuat, rasa tidak berdaya
B. Keadan traumatik secara menetap dialami kembali dalam satu
atau lebih cara berikut:
rekoleksi yang menderitakan, rekuren dan mengganggu tentang
kejadian
Mimpi menakutkan yang berulang tentang kejadian
berkelakuan atau merasa seakan-akan kejadian traumatik terjadi
kembali
penderitaan psikologis yang kuat saat terpapar dengan tanda
internal atau eksternal yang menyimbolkan atau menyerupai suatu
aspek kejadian traumatik
reaktivitas psikologis saat terpapar dengan tanda internal atau
eksternal yang menyimbolkan atau menyerupai aspek kejadian
traumatik
C. Penghindaran stimulus yang persisten yang berhubungan dengan
trauma
D. Gejala menetap, adanya peningkatan kesadaran , seperti dua
atau lebih berikut: kesulitan tidur, irritabilitas, sulit
konsentrasi, kewaspadaan berlebihan, respon kejut yang
berlebihan.
E. Lama gangguan gejala B,C,D adalah lebih dari satu bulan.
F. Gangguan menyebabkan penderitaan yang bermakna secara klinis
atau gangguan dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau fungsi penting
lain.
5. REAKSI STRES AKUT
Suatu gangguan sementara yang cukup parah yang terjadi pada
seseorang tanpa adanya gangguan jiwa lain yang nyata, sebagai
respons terhadap stres fisik maupun mental yang luar biasa dan
biasanya menghilang dalam beberapa jam atau hari. Stresornya dapat
berupa pengalaman traumatik yang luar biasa . Kerentanan individu
dan kemampuan menyesuaikan diri memegang peranan dalam terjadinya
dan keparahannya suatu reaksi stres akut.
PEDOMAN DIAGNOSTIK
Harus ada kaitan waktu yang langsung dan jelas antara terjadinya
pengalaman stresor luar biasa dengan onset dan gejala. Onset
biasanya setelah beberapa menit atau bahkan segera setelah
kejadian. Selain itu ditemukan (a) terdapat gambaran gejala
campuran yang biasanya berubah-ubah; selain gejala permulaan berupa
keadaan terpaku , semua gejala berikut mungkin tampak: depresif,
anxietas, kemarahan, kekecewaan, overaktif dan penarikan diri, akan
tetapi tidak satupun dan jenis gejala tersebut yang mendominasi
gambaran klinisnya untuk waktu lama. (b) pada kasus-kasus yang
dapat dialihkan dan stresomya, gejala-gejalanya dapat menghilang
dengan cepat (dalam beberapa jam); dalam hal dimana stres tidak
dapat dialihkan, gejala-gejala biasanya baru mulai mereda setelah
24 - 48 jam dan biasanya menghilang setelah 3 hari.
6. GANGGUAN ANXIETAS MENYELURUH
Gambaran esensial dan gangguan ini adalah adanya anxietas yang
menyeluruh dan menetap (bertahan lama), Gejala yang dominant sangat
bervariasi, tetapi keluhan tegang yang berkepanjangan, gemetaran,
ketegangan otot, berkeringat, kepala terasa ringan, palpitasi,
pusing kepala dan keluhan epigastnik adalah keluhankeluhan yang
lazim dijumpai. Ketakutan bahwa dirinya atau anggota keluarganya
akan menderita sakit atau akan mengalami kecelakaan dalam waktu
dekat, merupakan keluhan yang seringkali diungkapkan
PEDOMAN DIAGNOSTIK
Pasien harus menunjukan gejala primer anxietas yang berlangsung
hampir setiap hari selama beberapa minggu, bahkan biasanya sampai
beberapa bulan. Gejala-gejala ini biasanya mencakup hal-hal berikut
: kecemasan tentang masa depan, ketegangan motorik, overaktivitas
otonomik
7. GANGGUAN CAMPURAN ANXIETAS DAN DEPRESI
Kategori campuran ini harus digunakan bilamana terdapat gejala
anxietas maupun depresi, di mana masing-masing tidak menunjukkan
rangkaian gejala yang cukup berat untuk menegakkan diaognosis
tersendiri. (Dr. Evalina Asnawi Hutagalung, Sp.KJ,SIMPOSIUM SEHARI
KESEHATAN JIWA, IKATAN DOKTER INDONESIA)
STEP 4
biological
in brain
anxiety symptoms
other anxiety
fobis anxiety
social interacton
crowded place
environment( experienced)
genetic
