Askep Kasus Stroke

  • View
    218

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of Askep Kasus Stroke

  • 8/17/2019 Askep Kasus Stroke

    1/13

    I.  PENGKAJIAN

    A.  Identitas Pasien

    Initial Pasien : Ny. R 

    Pekerjaan : Guru

    Umur : 50 tahun

    Agama : Islam Jenis Kelamin : Peremuan

    Pendidikan : !arjana Pendidikan

    !uku"#angsa : Ja$a"Ind%nesia

    !tatus Perka$inan : Ka$in

    &anggal Pengkajian : 'Aril '0()"(0.00

    Alamat : Pretek R& 5"( Pe*alungan

    +ara ,asuk : Pasien masuk melalui IG- R!U- #atang

    Ruang : I+U R!U- #atang

    #agian : #ed )

     N%. R, : 000

    #.  Pengkajian Primer 

    a.  Air$ays

    &idak ada sum/atan ada jalan naas yang /erua sekret " darah.

     /.  #reathing

     Naas s%ntan1 RR: '2 3"menit1 irama naas reguler1 suara naas 4askuler.

    *.  +ir*ulati%n

    &ekanan darah: (2"(0 mm6g1 6R: ('01 suhu: 71% +1 !P8': (0091 urine keluar )00ml"7jam.

    d.  -isa/ility

    &ingkat kesadaran : aatis E) ,5 ; < ('=

    e.  Eks%sure Keadaan tu/uh /aik1 tidak terdaat jejas atau luka ada tu/uh asien.

    +.  Pengkajian !ekunder 

    (.  Keluhan Utama

    ,enurut keluarga1 asien tidak mau makan1 tidak /isa /i*ara.

    '.  Ri$ayat Keera$atan !ekarang

    Pasien masuk ruang I+U rujukan dari IG- ada tanggal ' Aril '0() jam ():0 >I# dengan

    keluhan /adan ti/a?ti/a lemas1 tidak /isa /i*ara1 tidak mau makan1 tangan kanan tidak /isa

    digerakkan dan mengalami enurunan kesadaran nilai G+!: E);,5. diketahui &-: (2"(0

    mm6g1 nadi: ('0 3"menit1 suhu: 71% +1 RR: '2 3"menit.

    .  Ri$ayat Keera$atan -ahulu Pasien se/elumnya /elum ernah dira$at di R!U dan /elum ernah sakit seerti ini se/elumnya.

    Pasien memiliki ri$ayat hiertensi sudah sekitar  tahun.

    ).  Ri$ayat Kesehatan Keluarga

    -alam keluarga asien terdaat angg%ta keluarga yang memiliki enyakit menurun hiertensi

    dari i/u asien.

  • 8/17/2019 Askep Kasus Stroke

    2/13

    G en%gram

     

    Keterangan :

    : asien Ny.R : laki?laki

    : eremuan : meninggal : tinggal serumah : garis menikah

      : enderita hiertensi : garis keturunan

    -.  Pengkajian @isik  a.  !istem Pernaasan

    #entuk dada simetris1 ernaasan 4esikuler1 naas s%ntan1 irama naas reguler1 rekuensi naas

    '2 3"menit

     /.  !istem Kardi%4askuler 

    &ekanan -arah : (2"(0 mm6g

     Nadi : ('0 3"menit1

  • 8/17/2019 Askep Kasus Stroke

    3/13

    *.  !istem Persyaraan

    Kesadaran aatis1 nilai G+! : E);,5

    !ara asses%ris mengalami gangguan ada ergerakan.

    d.  !istem Penginderaan

    Penglihatan : n%rmal

    Pen*iuman : tidak ada %li1 /entuk simetris Pendengaran : n%rmal

    e.  !istem Perkemihan

    &erasang kateter1 r%duksi urine )00 ml"7 jam1 $arna kuning1 /au khas.

    .  !istem Pen*ernaan

    #i/ir kering1 asien mengalami gangguan menelan1 ada erut tidak ada masa1 /issing usus (

    3"menit.

    g.  !istem ,uskul%sekeletal

    !istem gerak melemah dan menurun1 tangan kiri dan kedua kaki /isa digerakkan sedangkan

    tangan kanan tidak /isa digerakkan1kekuatan %t%t )"5.

    h.  

    !istem Integumen&urg%r kulit /agus1 lem/a/.

    i.  !istem Rer%duksi

    Pasien se%rang eremuan sudah menikah dan memiliki  %rang anak.

     j.  !istem End%krin

    &idak mengalami alergi terhaa %/at  %/atan.

    E.  Pemeriksaan Penunjang

    (.  Ba/%rat%rium

    &anggal ' Aril '0()1 (2:5) >I#

    Pemeriksaan 6asil !atuan  Nilai N%rmal

     Neutr%il 6 2(. 9 50.0?70.0 Bim%sit B (.2 9 '5.0?)0.0

    ,%n%sit ).7 9 '.0?2.0

    Eusin%il 0.0 9 '.0?).0

    #as%il 0.' 9 0?(

    Bim%sit a/s%lut (.)C (0D"ul 0.C0?5.'0

    Beuk%sit (0.7C (0D"ul ).2?(0.0

    Eritr%sit ).'' (0D"ul .2?).'

    6em%gl%/in ('.) gr"dl ('.0?(.0

    6emat%krit B ).5 9 7.0?)7.0,+; 2(.2 B 7C.0?CC.0

    ,+6 'C.) g '7.0?(.0

    ,+6+ 5.C gr"dl .0?7.0

    &r%m/%sit '7' (0D"ul (50?)50

    Gluk%sa !e$aktu (0) mg"dl 70  '00

    +h%lestr%l t%tal '(.0 mg"dl '00

  • 8/17/2019 Askep Kasus Stroke

    4/13

    &rigliserida ((2.0 mg"dl 50? (50

    +h%lestr%l 6-B  mg"dl )0  0

    +h%lestr%l B-B (7).0 mg"dl (0

    Ureum '5.0 mg"dl (0  50

    +reatinin (.(0 mg"dl 0.5  (.5

    Asam Urat 5.0 mg"dl   7  Natrium (5.0 mm%l"l (5  (5

    Kalium ).0 mm%l"l .5  5.(

    +alsium 2.C0 mg"dl 2.5  (0.5

    +hl%rida (0.0 mm%l"l C2  (0C

    '.  Pemeriksaan +& !+AN keala tana k%ntras tanggal  Aril '0() :

    ?  +yrus k%rtikalis dan isura sil4ii hemihemeser kiri menyemit

    ?  !isterna dan sistem 4entrikel n%rmal

    ?  &amak lesi hierdens ada l%/us arietal kiri dengan 4%lume '51C(ml

    ?  &ak ada midline shiting ?  P%ns dan *ere/elum /aik 

    Kesan: I+6 ada l%/us arietal %steri%r kiri

    @.  &heray

    Inus RB '0 tm

    (.  Injeksi

      &am%li4 inus ) 3 500mg"I; /ila anas=

      Plasmine3 ) 3 (gr"I;

      #raina*t  3 '50mg"I;

      Neur%tam ('gr"I; selama  hari=

       Ranitidine ' 3 50mg"I;

      +etria3%ne ' 3 (gr"I;

    '.  8ral

      Aml%diin ( 3 (0mg

      +at%ril  3 '5mg

    .  -iit

      !aring ekstra *in*ang

    II.  ANABI!A -A&A

     N% -ata @%kus Pr%/lem Eti%l%gi

    ( -! :

    •  ,enurut keterangan keluarga1 asien tidak mamu menelan.

    -8 :

    •  Pasien tidak daat menelan

    •  Pasien tidak mau makan

    •  Pasien sulit minum

     Nutrisi kurang dari

    ke/utuhan tu/uh

    Pr%ses menelan tidak 

    eekti 

  • 8/17/2019 Askep Kasus Stroke

    5/13

    •  ,akan dengan /u/ur tim ha/is 

    send%k 

    ' -! :

    •  ,enurut keterangan keluarga asien

    tidak daat /er/i*ara -8 :

    •  Pasien tidak daat /er/i*ara

    •  Pasien tamak /ingung

    Gangguan k%munikasi

    4er/al

    Kerusakan neur%muskular 

     -! :

    •  ,enurut keterangan keluarga1 asien

    tidak mamu melakukan akti4itas

    •  ,enurut keterangan keluarga tangan

    kanan asien tidak daat digerakkan-8 :

    •  Pasien tamak lemah

    •  &-: (2"(0 mm6g

     Nadi: ('0 3"menit

    !uhu: 71% +

    RR: '2 3"menit

    •  Akti4itas asien di/antu %leh

    keluarga atau era$at

    •  &angan kiri dan kedua kaki /isa

    digerakkan

    •  Kekuatan %t%t )"5. •  &erasang inus RB '0 tm

    •  &erasang -%$er +ateter 

    Gangguan m%/ilitas

    isik 

    Kelemahan angg%ta

    gerak 

    III.  -IAGN8!A KEPERA>A&AN

    (.   Nutrisi kurang dari ke/utuhan tu/uh /erhu/ungan dengan r%ses menelan tidak eekti 

    '.  Gangguan k%munikasi 4er/al /erhu/ungan dengan kerusakan neur%muskular 

    .  Gangguan m%/ilitas isik /erhu/ungan dengan kelemahan angg%ta gerak.

    I;.  IN&ER;EN!I  N %

    6ari " tangga

    l

     N% -

    F

    Ren*ana Para  &ujuan dan Kriteria 6asil &indakan

    ( Ra/u1

    ' Aril '0()

    ( !etelah dilakukan tindakankeera$atan sela

    ma 3') jam diharakan ke/utuhan nutrisi  asien terenuhi dengan kriteria hasil:

    •  Pasien mamu menelan

    (.  Kaji status nutrisi

     asien '.  #erikan asien

    makan sedikit demi

  • 8/17/2019 Askep Kasus Stroke

    6/13

    •  ,akanan masuk dalam tu/uh asien

    •  ,akan ha/is ( %rsi

    sedikit tai sering .  Batih asien untuk

    menelan dengan air 

     utih ).  K%la/%rasi

     em/erian terai %/at dengan d%kter 

    5.  K%la/%rasi dengan

    tim medis untuk

     emasangan NG&

    .  K%la/%rasi dengan ahli gii dalam

     jenis diit asien

    ' Ra/u1

    ' Aril

    '0()

    ' !etelah dilakukan tindakan keera$atan

    selama 3') jam diharakan k%munikasi

    4er/al asien kem/ali n%rmal1 dengan kriteria hasil :

    •   asien daat /er/i*ara

    •   asien mamu /erk%munikasi

    (.  Kaji kemamuan

     asien dalam

     /erk%munikasi '.  -engarkan tia

    kata yang diu*aan  asien dengan

     enuh erhatian

    .  Gunakan kata?kata sederhana atau alat

    tulis dalam

     /erk%munikasi

    dengan asien ).  #antu asien

    mengungkakanu*annya dengan tulisan

    5.  Bi/atkan keluarga

    untuk mem/antu memahami

    in%rmasi

    dari asien

    .  K%la/%rasi  em/erian %/at

    dengan d%kter 

    7.  

    K%la/%rasi denganisi%terai

    k%munikasi=

  • 8/17/2019 Askep Kasus Stroke

    7/13

     Ra/u1 ' Aril

    '0()

     !etelah dilakukan tindakan keera$atan selama 3') jam diharakan asien tidak

    meng