Askep Keluarga stroke

8/15/2019 Askep Keluarga stroke

1/30

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Keluarga adalah unit terkecil dari masyarakat yang terdiri dari ataskepala keluarga dan beberapa rang yang berkumpul dan tinggal di suatu

tempat di ba!ah suatu atap dalam keadaan saling ketergantungan "#enurut

Departement Kesehatan $I %&''(.)eperti yang telah di *elaskan tentang

pengertian keluarga di atas+ di dalam sebuah keluarga bukan sa*a terdapat

rang de!asa tetapi ada *uga anak,anak. Berbicara tentang keluarga

terdapat berbagai masalah atau penyakit salah satunya adalah penyakit D#. D# adalah suatu kumpulan ge*ala yang timbul pada seserang yang

disebabkan adanya peningkatan kadar gluksa darah akibat kekurangan

insulin baik abslute maupun relati-e "aspad*i dan )ukard*i+ /0012/( D# saat ini bukan hanya menyerang rang de!asa sa*a+ tetapi sudah

menyerang anak,anak dan rema*a. Irnisnya lagi D# pada anak sulit di

deteksi se*ak dini bahkan se*ak bayi sekalipun.D# pada anak dapat pula

menyebabkan kematian dan dapat *uga mengganggu prses tumbuh

kembangnya. Anak yang terkena D# hendaknya men*alani terapi insulin dari

pada mengknsumsi bat,batan. Anak yang terkena diabetes ini *uga perlu

di *aga pla makannya dan lahraga secara teratur.

B. $umusan #asalah%. Bagaimana melakukan pengka*ian kepera!atan pada pasien dengan

gangguan D#3

/. Bagaimana menegakkan diagnse kepera!atan pada pasien dengangangguan D#34. Bagaimana menentukan inter-ensi yang tepat sesuai diagnse pada

pasien dengan gangguan D#31. Bagaimana mengimplementasikan inter-ensi kepera!atan yang telah ada

sesuai diagnse pada pasien dengan gangguan D#35. Bagaimana melakukan e-aluasi akhir askep pada pasien dengan

gangguan D#3

6. 7u*uan

%. #ampu melakukan pengka*ian kepera!atan pada pasien dengangangguan D#

/. #ampu menegakkan diagnse kepera!atan pada pasien dengan

gangguan D#4. #ampu menentukan inter-ensi yang tepat sesuai diagnse pada pasien

dengan gangguan D#1. #ampu mengimplementasikan inter-ensi kepera!atan yang telah ada

sesuai diagnse pada pasien dengan gangguan D#


2/30

5. #ampu melakukan e-aluasi akhir askep pada pasien dengan gangguan

D#

BAB II

7IN8AUAN 7E9$I

A. KELUA$:Aa. Pengertian

Keluarga adalah bagian dari manusia yang setiap hari selalu

berhubungan dengan kita.#enurut Friedman (1998) keluarga adalah2 kumpulan dua rang atau

lebih yang hidup bersama dengan keterikatan aturan dan emsinal dan

indi-idu mempunyai peran masing,masing yang merupakan bagian dari

keluarga. Pakar Konseling keluarga dari Yogyakarta, Sayekti (1994)keluarga adalah suatu ikatan atau persekutuan hidup atas dasar

perka!inan antara rang de!asa yang berlainan *enis yang hidup

bersama atau serang laki,laki atau serang perempuan yang sudah

sendirian atau tanpa anak+ baik anaknya sendiri atau adpsi+ dan tinggal

dalam sebuah rumah tangga. Menurut UU No 1 !a"un 199#, tentang

$erkem%angan ke$endudukan dan $em%angunan keluarga

se&a"tera+ keluarga adalah2 unit terkecil dari masyarakat yang terdiri

dari suami isteri atau suami istri dan anaknya+ atau ayah dan anaknya+

atau ibu dan anaknya.

b. 7ipe Keluarga%. Keluarga inti "Nuclear ;amily( adalah keluarga yang hanya terdiri dari

ayah+ ibu dan anak yang diperleh dari keturunannya atau adpsi atau

keduannya./. Keluarga Besar "E


3/30

anak+ dan anggta keluarga lain "pada keluarga besar( dengan

keluarga inti.1. )truktur kekuatan keluarga+ menggambarkan kemampuan anggta

keluarga untuk memengaruhi dan mengendalikan rang lain untuk

mengubah perilaku keluarga yang mendukung kesehatan.

B. Diabetes #elitusa. Pengertian

D# merupakan sekelmpk kelainan hetergen yang ditandai leh

kenaikan kadar gluksa dalam darah atau hiperglikemia. "Brunner dan

suddarth. /00%(.

D# adalah ganggua metablisme yang di tandai dengan hiperglikemiayang berhubungan dengan abnrmalitas metablism karbhidrat+ lemak

dan prtein yang di sebabkan leh penurunan sekresi insulin atau

akti-itas insulin atau keduannya dengan menyebabkan kmplikasi krnis

mikr-askuler+ dan neurpati.Diabetes #elitus adalah suatu kumpulan ge*ala yang timbul pada

seserang yang disebabkan adanya peningkatan kadar gluksa darah

akibat kekurangan insulin baik abslute maupun relati-e "aspad*i dan

sukard*i+ /001 2 /(.

b. Klasi'kasi ia%etes Melitus

Ada 4 *enis diabetes yang umum ter*adi dan diderita banyak rang+yaitu 2

%. ia%etes ti$e 1

Diabets tipe % ini sering disebut Insulin Dependent Diabetes

Melitus"IDD#( atau diabetes mellitus yang bergantung pada insulin.

Penderita penyakit diabetes tipe % sebagian besar ter*adi pada rang

diba!ah usia 40 tahun. 9leh karena itu+ penyakit ini sering di*uluki

diabetes anak,anak karena penderitanya lebih banyak ter*adi pada

anak,anak dan rema*a "=au>i+ /0%1 2 ?4(.

/. ia%etes !i$e #

Penyakit diabetes tipe / sering *uga disebut Non Insulin Dependent

Diabetes Mellitus "NIDD#( atau diabetes mellitus tanpa bergantung

pada insulin. Penyakit diabetes tipe / ini sering disebut sebagai

penyakit kencing manis atau penyakit gula.


4/30

Diabetes tipe / merupakan *enis diabetes yang sebagian besaar

diderita. )ekitar &0 @ hingga &5 @ penderita diabetes menderita

diabetes tipe /. 8enis diabetes ini paling sering diderita leh rang

de!asa berusia lebih dari 40 tahun dan cenderung semakin parah

secara bertahap "=au>i+ /0%1 2 ?5(.

4. ia%etes &enis lain

Diabetes terkait #alnutrisi "D#7#( dan diabetes pada kehamilan

"gestasinal diabetes(+ yang timbul hanya pada saat hamil "aspad*i

dan sukard*i+ /001 2 1(

c. tiologi

1* Pada ia%etes !i$e 1 (+M)Berkaitan dengan ketidaksanggupan+ kerusakan+ atau gangguan

;ungsi pankreas untuk memprduksi insulin sehingga tidak dapat

menghasilkan cukup insulin. Beberapa penyebab pankreas tidak dapat

menghasilkan cukup insulin pada penderita diabetes tipe % ini adalah

sebagai berikut "=au>i+ /0%1 2 ?4,?1( 2

a. Keturunan atau genetik

8ika salah satu atau kedua rangtua dari serang anak menderita

diabetes+ maka anak tersebut akan beresik terkena diabetes.b. utoimunitas

Autimunitas adalah tubuh mengalami alergi terhadap salah satu

*aringan atau *enis selnya sendiri. Dalam kasus ini alergi yang ada

dalam pankreas. 9leh sebab itu+ tubuh kehilangan kemampuan

untuk membentuk insulin karena sistem kekebalan tubuh

menghancurkan sel,sel yang memprduksi insulin.

c. -irus atau .at kimia

irus atau >at kimia yang menyebabkan kerusakan pada pulau sel

atau kelmpk sel dalam pankreas tempat insulin dibuat. )emakin

banyak peulau sel yang rusak+ semakin besar kemungkinan

seserang menderita diabetes.

#* Pada ia%etes !i$e # (N+M)


5/30

Diabetes tipe / disebabkan karena pankreas tidak bisa memprduksi

insulin yang cukup. Kebanyakan dari insulin yang diprduksi pankreas

dihisap leh sel,sel lemak akibat gaya hidup dan pla makan yang tidak

baik. Karena pankreas tidak dapat membuat cukup insulin untuk

mengatasi kekurangan insulin sehingga kadar gula dalam darah akan

naik. Beberapa penyebab utama diabetes tipe / sebagai berikut "=au>i+

/0%1 2 ?5,?(.

a. Faktor keturunan

Apabila rangtua atau saudara sekandung yang mengalami

penyakit ini+ maka resik diabetes tipe / lebih tinggi.

b. Pola makan dan gaya "idu$

Pla makan dan gaya hidup yang tidak sehat men*adi pemicuutama pankreas tidak dapat memprduksi insulinsecara

maksimal. #engknsumsi makanan cepat sa*i atau fast food yang

menya*ikan makanan berlemak dan tidak sehat merupkan

penyebab utama. Kurang lahraga dan istirahat yang tidak

mencukupi *uga berpengaruh terhadap munculnya penyakit ini.

c. Kadar kolesterol tinggi

Kadar klesterl dalam darah yang tinggi akan menyerap insulin

yang diprduksi leh pankreas. Pada akhirnya+ tubuh tidak dapatmenyerap insulin ini untuk merubahnya men*adi energi.

d. /%esitas

9besitas atau kelebihan berat badan disebabkan leh timbunan

lemak yang tidak psiti; bagi tubuh. )eperti klesterl+ lemak*uga

akan menyerap prduksi insulin pankreas secara habis,habisan

sehingga tubuh tidak kebagian insulin untuk diprduksi sebagai

energi.

0* Pada dia%etes &enis lain

#isalnya disebabkan leh karena kerusakan pankreas akibat kurang gi>i+

bat+ hrmn atau hanya timbul pada saat hamil "aspad*i dan sukard*i+

/001 2 1(.

d* Pato'siologi


6/30

Pada diabetes tipe % terdapat kemampuan untuk menghasilkan

insulin karena sel,sel beta pancreas telah dihancurkan leh prses

autimun. Hiperglikemia,puasa ter*adi akibat prduksi gluksa ysng

tidak terukur leh hati. Disamping itu gluksa yang berasal dari

makanan tidak dapt disimpan dalam hati meskipun tetap berada dalam

darah dan menimbulkan hiperglikemia prspandial "sesudah makan(.

8ika knsentrasi gluksa dalam darah cukup tinggi+ gin*al tidak dapat

menyerap kembali semua gluksa yang tersaring. Akibatnya+ gluksa

tersebut muncul dalam urine "gluksauria(. Ketika gluksa yang

berlebihan dieskresikan kedalam urine+ ekskresi ini akan disertai

pengeluaran cairan dan elektrlit yang berlebihan. Keadaan ini

dinamakan dieresis smtic. )ebagai akibat dari kehilangan cairan yangberlebihan+ pasien akan mengalami peningkatan dalam berkemih

"pliuria( dan rasa haus "plidipsia(+ keadaan itu menyebabkan

kehilangan elektrlit dalam sel dan pasien mengalami dehidrasi

sehingga dapat menyebabkan syk.

DeCsiensi insulin *uga dapat menyebabkan kehilangan kalri+

menganggu metablism prtein dan lemak yang menyebabkan

penurunan berat badan. Pasien dapat mengalami peningkatan selera

makan "pi;agia( akibatnya ter*adi ketidakseimbangan nutrisi kurangdari kebutuhan tubuh+ ge*ala lainnya mencakup kelelahan dan

kelemahan. )elain itu dengan kurangnya sel untuk mettablisme dapat

menyebabkan katablisme lemak yang membuat meningkatnya asam

lemak+ serta pemecahan prtein yang membuat ketn dan ureum

meningkat. Keadaan dimana asam lemak dan ketn meningkat dapat

mengakibatkan ketasidsis. "Nurari;+ /0%4(

e* !anda dan ge&ala

a. #enurut =au>i " /0%1( pada permulaan ge*ala Diabetes #elitus yang

ditun*ukan meliputi2

Plidipsia "banyak minum(


7/30

$asa haus dan ingin minum terus. Kadang hal ini sering dita;sirkan karena

udara yang panas dan banyak ker*a berat+ padahal tanda,tanda ini muncul

sebagai a!al ge*ala penyakit D#

Pli;agia "banyak makan(

Penderita sering makan "banyak makan( ini ter*adi akibat kadar gula yang tinggi

namun tidak dapat masuk kedalam seluntuk digunakan dalam prses

metablisme. Ketika kadar gula darah tidak dapat masuk kedalam sel+ tubuh

berpikir belum mendapatkan asupan makanan sehingga mengirim sinyal lapar

untuk mendapatkan gluksa lebih banyak agar sel,sel dapat ber;ungsi

Pliuria "banyak kencing(

:e*ala yang sering dirasakan penderita adalah sering kencing dengan -lume

urine yang banyak kencing yang sering pada malam hari terkadang sangat

mengganggu penderita. Pada kndisi ini gin*al beker*a sangat akti; untuk

menyingkirkan kelebihan gluksa didalam darah.

Penurunan berat badan "BB( dan rasa lemah

Penurunan berat badan dalam !aktu relati; singkat+ merupakan ge*ala a!al

yang sering di*umpai+ selain itu rasa lemah dan cepat capek kerap di rasakan.

b. :e*ala krnik yang sering timbul adalah 2

Kesemutan

Kulit terasa panas seperti tertusuk *arum+ gatal dan kering

$asa tebal di kulit

Kram

#udah lelah dan marah

#udah ngantuk

#ata kabur

:atal di sekitar kemaluan "keputihan(


8/30

)eksual menurun

Pada ibu hamil mengalami keguguran atau kematian *anin dalam kandungan

atau dengan bayi BB lahir lebih dari 1 kg.

* Pemeriksaan iagnostik

%. !es kadar gula dara"

Ukuran kadar gula didalam darah harus disesuaikan. Berikut ini kadar gula

dalam darah setelah puasa.

i. Kadar gula darah nrmal adalah kurang dari %00 mgdl.

ii. Kadar gula darah pradiabetes adalah antara %00 sampai %/ mgdl.

iii. Kadar gula darah rang yang menderita diabetes adalah lebih dari %/

mgdl.

Kadar gluksa darah / *am setelah makan "pstpranndial( *uga dapat

mengindikasikan rang terkena diabetes atau tidak. Berikut ini ukuran kadar

gula dalam darah setelah makan / *am.

i. Kadar gula darah nrmal adalah kurang dari %10 mgdl.

ii. Kadar gula darah pradiabetes adalah antara %10 sampai /00 mgdl

iii. Kadar gula darah bagi penderita diabetes adalah lebih dari /00

mgdl"=au>i+ /0%1 2 ??,?'(.

/. !es toleransi glukosa (!!2)

#enun*ang "lebih besar dari /00mg/%(+ biasanya tes ini dian*urkan utuk

pasien yang menun*ang kadar gluksa darah meningkat diba!ah kndisi

stress.

4. !es 2lukosa Urine

Adanya gluksa dalam urine dapat diperiksa dengan cara benedict

"reduksi(+ yang tidak khas untuk gluksa+ karena dapat psiti; pada diabetes+


9/30

Persiapan Pasien2 )ama dengan persiapan pasien pada tes gluksa darah

puasa. :luksa Negati;2 bukan D# bila hasil tes urin ber!arna biru

1. !es 3%1 atau tes 1

Pemeriksaan hemglbin terglikasi "HbA%6( merupakan salah satu

pemeriksaan darah yang penting untuk menge-aluasi pengendalian gula

darah. Hasil pemeriksaan A%6 memberikan gambaran rata,rata gula darah

selama pride !aktu ,%/ minggu dan hasil ini dipergunakan bersama

dengan hasil pemeriksaan gula darah mandiri sebagai dasar untuk

melakuakan penyesuaian terhadap pengbatan diabetes yang di*alani.

Hemglbin adalah salah satu substansi sel darah merah yang ber;ungsi

untuk mengangkut ksigen ke seluruh tubuh. Ketika gula darah tidak

terkntrl "yang berarti kadar gula darah tinggi( maka gula darah akan

berkaitan dengan hemglbin "terglikasi(. 9leh karena itu+ rata,rata kadar

gula darah dapat ditentukan dengan cara mengukur kadar HbA%6. Bila kadar

gula darah tinggi dalam satu beberapa minggu+ maka kadar HbA%6 akan

tinggi pula. Ikatan HbA%6 yang terbentuk bersi;at stabil dan dapat bertahan

hingga /,4 bulan "sesuai dengan usia sel darah merah(. Kadar HbA%6 akan

mencerminkan rata,rata kadar gula darah dalam *angka !aktu /,4 bulan

sebelum pemeriksaan. sebaliknya "Erna!ati /0%4 2 '5,'(.

Kadar HbA%6 nrmal pada bukan penyandang diabetes antara 1@

sampai dengan @. Beberapa studi menun*ukan bah!a diabetes yang tidak

terkntrl akan mengakibatkan timbulnya kmplikasi+ untuk itu pada

penyandang diabetes kadar HbA%6 ditargetkan kurang dari ? @. )emakin


10/30

tinggi kadar HBa%6 maka akan semakin tinggi pula resik timbulnya

kmplikasi+ demikian pula sebaliknya "Erna!ati /0%4 2 '5,'(.

g* Kom$likasi

a( Kom$likasi kut

:angguan keseimbangan kadar gula darah dalam *angka !aktu pendek

meliputi hipglikemia+ ketasidsis diabetic dan syndrme HHNK "Kma

Hiperglikemik Hipersmlar Nnketkik( atau Hipersmlar Nnketkik

"H9NK(. "Erna!ati+ /0%4 2 '?,%0(.

i. 3i$oglikemia

Kmplikasi hipglikemia merupakan keadaan ga!at darurat yang dapat

ter*adi pada per*alanan penyakit D#. Hipglikemia merupakan keadaan dimana

kadar gula darah abnrmal yang rendah yaitu diba!ah 50 hingga 0 mgd.

l:luksa merupakan bahan bakar utama untuk melakukan metablisme di tak.

)ehingga kadar gluksa darah harus selalu dipertahankan diatas kadar kritis+

yang merpakan salah satu ;ungsi penting system pengatur gluksa darah. Bila

gluksa darah turun terlalu rendah dalam batas /0,50 mg%00ml lebih dari

beberapa menit+ timbul ge*ala syk hipplemik+ ditandai leh iritabilitas

prgresi; yang menyebabkan pingsan+ ke*ang dan kma.

ii. Ketoasidosis ia%etik

Ketasidsi Diabetik "KAD( adalah keadaan dekmpensasi kekacauan

metablic yang ditandai leh trias hiperglikemia+ asidsis dan ketsis+ terutama

disebabkan leh deCsensi insulin abslute atau relati-e. Keadaan kmplikasi akut

ini memerlukan penanganan yang tepat karena merupakan ancaman kematian

bagi diabetes.

iii. Synrome 3i$erglikemik 3i$erosmolar Nonketokik (33NK)


11/30

Per*alanan keadaan HHNK berlangsung dalam !aktu beberapa hari hingga

beberapa minggu pada pasien D# tipe / yang tidak mengalami abslute

deCsiensi insulin namun relati-e deCsiensi insulin. HHNK sering ter*adi pada

pasien lansia yang tidak menyadari mengalami D# atau mengalami D# dan

disertai dengan penyakit penyerta yang mengakibatkan menurunnya intake

makanan salah satunya seperti in;eksi "pneumnia+ sepsis+ in;eksi gigi(.

b( Kom$likasi Kronis

%( Kom$likasi makro5askuler

a( Penyakit rteri Koroner

Penyakit arteri krner yang menyebabkan penyakit *antung krner merupakan

salah satu kmplikas makr-askuler yang sering ter*adi pada penderita D# tipe

% maupun D# tipe /. Prses ter*adinya penyakit *antung krner pada penderita

D# disebabkan leh cntrl gluksa darah yang buruk dalam !aktu yang lama

yang disertai dengan hipertensi+ resistensi insulin+ hiperinsulinemia+

hiperamilinemia+ disliedemia+ gangguan system kagulasi dan

hiperhmsisteinimia.

b( Penyakit sere%ro5askuler

Penyakit serebr-askuler pasin D# memiliki kesamaan dengan pasien nn D#+

namun pasien D# memilki kemungkinan dua kali lipat mengalami penyakit

kardi-askuler. Pasien yang mengalami perubahan atersklertik dalam

pembuluh serebral atau pembentukan embli ditempat lain dalam system

pembuluh darah sering terba!a aliran darah dan terkadang ter*epit dalam

pembuluh darah serebral. Keadaan diatas dapat mengakibatkaan iskemi sesaat.

:e*alanya pusing+ -ertig+ gangguan penglihatan+ bicara pel dan kelemahan.

c( Penyakit 5askuler $erier


12/30

Pasien D# beresik mengalami penyakit klusi; arteri peri;er dua hingga tiga kali

lipat dibandingkan pasien nn,D#. Hal ini disebabkan pasien D# cenderung

mengalami perubahan atersklertik dalam pembuluh darah besar pada

ekstermitas ba!ah. Pasien dengan gangguan pada -askuler peri;er akan

mengalami berkurangnya denyut nadi peri;er dan kaludikasi intermiten "nyeri

pada pantat atau betis ketika ber*alan(. Penyakit klusi; arteri yang parah pada

ekstermitas ba!ah merupakan penyebab utama ter*adinya ganggren yang

berakibat amputasi pada pasien D#.

/( Kom$likasi mikro5askuler

a( 6etino$ati dia%etik

Hiperglikemia yang berlangsung lama merupakan ;actr resik utama ter*adinya

retinpati diabetik.

b( Nero$ati dia%etik

Ne;rpati diabetik merupakan sindrm klinis pada pasien D# yang ditandai

dengan albuminuria menetap "44 mg/1 *am( pada minimal / kali pemeriksaan

dalam !aktu tiga hingga enam bulan. Penyandang D# tipe % sering

memperlihatkan tanda,tanda penyakit renal setelah %5 hingga /0 tahun

kemudian+ sedangkan penderita D# tipe / dapat menderita penyakit renal

setelah menderita %0 tahun kemudian.

c( Neuro$ati ia%etik

#enun*ukan adanya gangguan klinis maupun subklinis yang ter*adi pada

penderita D# tanpa penyebab neurpati peri;er yang lain. "Erna!ati+ /0%4 2%0,

%/0(

"* Penatalaksanaan


13/30


14/30

pengellaan diabetes yang diberikan pada setiap pasien diabetes. Diasamping

kepada pasien diabetes+ edukasi *uga diberikan kepada anggta keluarganya+

kelmpk masyrakat beresik tinggi dan pihak,pihak perencana kebi*akan

kesehatan.

Diantara materi edukasi+ yang perludiberikan pada pasien diabetes paling tidak

adalah sebagai berikut 2

%( Apakah diabetes itu3

/( =actr,;aktr yang berpengaruh terhadap timbulnya diabetes dan upaya,upaya

menekannya.

4( Pengellaan diabetes secara umum.

1( Perencanaan makan dan latihan *asmani

5( 9bat,bat hipglikemik

( Kmplikasi diabetes

?( Pencegahan dan pengenalan kmplikasi akutkrnik

'( Pemeliharaan kaki.

%* Peren7anaan makan M

7u*uan perencanaan makan dalam pengellaan diabetes adalah sebagai berikut

"aspad*i dan sukard*i+ /001 2 ( 2

%( #empertahankan kadar gluksa darah dan lipid dalam batas,batas nrmal.

/( #en*amin nutrisi yang ptimal untuk pertumbuhan anak dan rema*a+ ibu hamil

dan *aninnya.

4( #encapai dan mempertahankan berat badan idaman.

Untuk penentuan status gi>i+ secara praktis dipakai rumus Brocca yaitu 2

%( Berat badan idaman 2 "tinggi badan , %00( , %0@

/( Berat badan kurang 2 &0 @BB idaman

4( Berat badan nrmal 2 &0 F %%0 @ BB idaman


15/30

1( Berat badan lebih 2 %%0, %/0 @ BB idaman

5( :emuk 2 G%/0 @

6ara menghitung pengukuran keseimbangan energi dengan cara mengukur I#7

"Indeks #asa 7ubuh(

+M! erat adan (kg)

!inggi adan (m) :

a( I#7 yang dihubungkan dengan resik paling rendah terhadap kesehatan adalah

//,/5

b( Berat badan lebih bila I#7 antara /5,40

c( 9besitas bila I#7 lebih dari 40

#) Kom$onen gi.i $ada dia%etes

#enurut aspad*i dan sukard*i+ /001+ diantaranya

Kar%o"idrat

7u*uan diet ini adalah meningkatkan knsumsi karbhidrat kmpleks "khususnya

yang berserat tinggi( seperti rti+ gandum utuh+ nasi beras tumbuk+ sereal dan

pasta mie yang berasal dari gandum yang masih mengandung bekatul.

Karbhidrat sederhana tetap harus diknsumsi dalam *umlah yang tidak berlebihan

dan lebih baik *ika dicampur ke dalam sayuran atau makanan lain daripada

diknsumsi secara terpisah

;emak

Pembatasan asupan ttal klesterl dari makanan hingga 400 mg hr untuk

membantu mengurangi ;aktr resik+ seperti kenaikan kadar klesterl serum yang

berhubungan dengan prses ter*adinya penyakit krner yang menyebabkan

kematian pada penderita diabetes

Protein


16/30

#akanan sumber prtein nabati "misal 2 kacang,kacangan dan bi*i,bi*ian yang utuh(

dapat membantu mengurangi asupan klesterl serta lemak *enuh.

Serat

7erdapat pda tumbuh,tumbuhan+ bi*i,bi*ian dan buah,buahan dan secara Csis dapat

di*umpai dalam dua bentuk yaitu yang larut dan ada yang tidak larut.

0) Pemanis $ada dia%etes

)elama ini >at yang ada dipasaran adalh sukrsa+ ;ruktsa+ srbitl+ manitl+


17/30

#isalnya *gging selama 40 menit+ maka penderita D# melakukan *gging tanpa

istirahat selama 40 menit.

2) Rytmical

#isalnya *alan kaki+ *gging+ berlari+ berenang+ bersepeda+ mendayung+ main gl;+

tenis atau badmintn tidak memenuhi syarat karena bleh berhenti.

3) Interval

#isalnya *alan cepat diselingi *alan lambat+ *gging diselingi *alan.

4) ro!ressive

Latihan dilakukan secara bertahap sesuai kemampuan dari intensitas ringan hingga

sedang.

") #ndurence

)eperti *alan+ *gging+ berenang dan bersepeda "Erna!ati+ /0%4 25/(

d* /%at 3i$oglikemik

8ika pasien telah melaksanakan prgram makan dan latihan *asmani teratur namun

pengendalian kadar gluksa darah belum tercapai+ perlu ditambahkan bat

hipglikemik baik ral maupun insulin. 9bat hipglikemk ral "9H9( tidak dian*urkan

pada D# dengan gangguan hati dan gin*al+ dapat di*umpai dalam bentuk glngan 2

1* 2olongan sulonilurea

Diberikan pada D# tipe / yang tidak gemuk+ mempunyai e;ek utama meningkatkan

sekresi insulin leh sel beta pankreas. 9leh sebab itu sul;nilurea merupakan pilihan

utama pada pasien dengan BB nrmal atau kurang. Untuk mengurangi resik

hipglikemik yang berkepan*angan+ pada pasien diabetes usia lan*ut+ bat glnga

sul;nilurea yang !aktu ker*anya pan*ang "klrprpamid+ glibenklamid( sebaiknya

dihindari.

#* 2olongan %iguanid (Metormin)


18/30

Diberikan pada D# gemuk+ mempunyai e;ek utama menurunkan puncak glikemik

sesudah makan. 9leh karena itu prinsip ker*a bat ini disamping memperbaiki

ambilan gluksa peri;er+ *uga menghambat secara kmpetiti; absrpsi gluksa di

usus maka dian*urkan pemberiannya pada setiap mulai makan.

0* +n"i%itor glukosidase ala (a7ar%ose)

Pada diabetes dengan kadar gluksa darah / *am sesudah makan yang tinggi.

E;ekti; untuk menurunkan absrpsi gluksa.

4* +nsulin

Dberikan pada D# tipe /%+ ketasidsis kma hipersmlar+ stress berat berat

badan menurun cepat+ D# hami+ gagal kntraindikasi dengan 9H9. 6ara ker*a

utama insulin yaitu menurunkan prduk gluksa hati dan menaikan pemakaian

gluksa agar BB naik dan ter*adi penurunan kadar gluksa didalam darah "aspad*i

dan sukard*i+ 8akarta /001 2 ?,'(

* su"an Ke$era


19/30


20/30

BAB III

A)UHAN KEPE$AA7AN

PENGKAJIAN KELUARGA

I. Data Umum

1. Nama KK : Tn. S

2. Umur : 60 Tahun

3. Alamat : Gemarang barat, Watualang, Ngawi

4. Pekerjaan : Tani

5. Pendidikan : SD

6. Komposisi keluarga :

No Nama Umur L/P

Hub.

keluarga

Pendidika

n Pekerjaan

Riw.

kesehatan

1. Tn. S 62 L KK SD Tani Hipertensi

2. Ny. S 57 P Istri SD - DM

Genogram


21/30

Tn. SD

Tn. SY

Keterangan :

: laki-laki

: perempuan

: meninggal

: penderita Diabetes Melitus

: menikah: tinggal serumah

7. Tipe keluarga : Keluarga inti

8. Suku Bangsa : Jawa

9. Agama : Islam

10. Status sosial ekonomi keluarga

Penghasilan keluarga Tn. S ± Rp 500.000 per bulan. Dana keluarga digunakan untuk kebutuhan

dasar (makan, minum, pakaian).

11. Aktifitas rekreasi keluarga

Anggota keluarga Tn. S yaitu istri, tidak mempunyai aktivitas rekreasi kecuali hanya nonton Televisi.

II. Riwayat Tahap Perkembangan Keluarga

1. Tahap perkembangan keluarga saat ini

Tahap perkembangan keluarga Tn. S adalah keluarga dengan usia lanjut usia.

2. Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi

Tugas perkembangan dalam keluarga Tn. S yang belum terpenuhi adalah perawatan pada usia

lanjut dalam keluarga dengan penyakit kronis pada istrinya (Ny.S) yaitu Diabetes Militus.

3. Riwayat keluarga

Riwayat kesehatan keluarga :

a. Keluarga Tn. S dan Ny. S, tidak mempunyai riwayat penyakit keturunan.

b.

Tn. S menderita penyakit hipertensi.c. Ny. S menderita penyakit Diabetes Melitus

Dalam keluarga Tn. S biasanya menggunakan sumber pelayanan kesehatan keluarga yaitu

puskesmas.

4. Riwayat keluarga sebelumnya

Keluarga Ny. S tidak ada yang menderita penyakit keturunan, bawaan maupun menular.

III. Lingkungan


22/30

1. Karakteristik rumah dan denah rumah

Tipe rumah semi permanen dengan lantai dari tanah.

Septik Tank

Denah rumaha. Janis bangunan : semi permanen

b. Status rumah : rumah pribadi

c. Atap rumah : genteng

d. Ventilasi : cukup.

e. Cahaya : cukup

f. Penerangan : cukup

g. Lantai : Bata / tanah

h. Saluran limbah : dibuang kebelakang rumah.

i. Jamban : jenis kloset angsatrin

2. Karakteristik tetangga dan keluarga

Interaksi tetangga dengan keluarga Tn. S cukup harmonis, dibuktikan Tn. S rajin mengikuti

pertemuan rutin warga. Tn S dan Ny. S rajin mengikuti Posyandu Lansia.

3. Mobilitas geografis keluarga

Keluarga Tn. S dalam aktivitas sehari-hari menggunakan fasilitas sepeda

4. Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat

Keluarga Tn. S tidak mempunyai waktu tertentu untuk mengadakan pertemuan khusus dalam

keluarga, mereka cukup melakukan komunikasi setiap hari dengan anggota keluarga. Sedangkan

interaksi dengan tetangga cukup baik dengan mengikuti pertemuan RT.

5. Sistem pendukung keluarga

Anggota keluarga Tn. S termasuk dalam kategori kurang sehat karena Tn. S menderita hipertensi

sedangkan Ny. S menderita penyakit Diabetes Melitus.Fasilitas kesehatan yang dapat digunakan

keluarga adalah Puskesmas.

IV. Struktur Keluarga

1. Struktur peran (formal dan informal)

Formal

Tn. S, sebagai suami, kepala keluarga dan pencari nafkah.

Ny. S, sebagai istri.

Tn. S, mengikuti kegiatan di kampung (arisan RT)

2. Nilai dan norma keluargaKeluarga beragama Islam, menghormati dan menjalankan norma agama dalam menjalani

kehidupan berumah tangga dan bermasyarakat

3. Pola komunikasi keluarga

Komunikasi yang biasa digunakan sehari-hari adalah bahasa jawa. Hubungan komunikasi antar

anggota keluarga cukup baik.

4. Struktur kekuatan keluarga


23/30

Anggota keluarga satu dengan yang lain saling membantu dan mendukung

Ny. S jarang melakukan kontrol terhadap kadar gula darah karena kurang mempunyai biaya.

V. Fungsi Keluarga

1. Fungsi afektif

Setiap anggota keluarga saling menyayangi dan menghormati

2. Fungsi sosial

Setiap keluarga saling menjaga hubungan sosial yang baik dengan warga sekitar dengan mengikuti

kegiatan dalam masyarakat (pertemuan rutin, , arisan)

3. Fungsi pemenuhan (perawatan/pemeliharaan) kesehatan

a. Keluarga Tn.S mengetahui bahwa Ny. S menderita penyakit Diabetes Melitus.

b. Keluarga Tn. S kurang cepat dalam mengambil keputusan untuk tindakan kesehatan karena sangat

tergantung pada kondisi keuangan.

c. Keluarga Tn. S belum tahu cara merawat penyakit Diabetes Melitus terutama untuk masalah diet,

kurang teratur dalam berobat dan tidak teratur kontrol gula darah.

d. Keluarga Tn. S belum mampu memelihara/memodifikasi lingkungan rumah yang sehat terutamauntuk ventilasi kurang dan lantai masih dari tanah, karena terbentur masalah biaya.

e. Keluarga Tn. S jarang menggunakan fasiltas kesehatan karena terkendala biaya.

4. Fungsi reproduksi

Tn. S mempunyai 2 (dua) orang anak yang masing – masing sudah berkeluarga dan mempunyai

rumah sendiri

Ny. S Sudah menopouse.

5. Fungsi ekonomi

Kebutuhan ekonomi dicukupi lewat penghasilan Tn. S kadang – kadang dibantu oleh anaknya Tn. S,

terutama untuk membeli obat Diabetes Melitus.

VI. Stress dan koping keluarga1. Stressor jangka pendek

Tn.S tidak mempunyai pekerjaan tetap.

2. Stressor jangka panjang

Tn. S selalu mengatakan bahwa anaknya yang kedua nakal dan selalu menjadi beban orang tua.

3. Kemampuan keluarga berespon terhadap stressor

Keluarga Tn. S cukup tenang dalam menghadapi permasalahan keluarga.

4. Strategi koping yang digunakan

Apabila menghadapi masalah yang berat Tn. S menghibur diri dengan menonton televisi atau keluar

rumah pergi ke warung kopi.

VII. Pemeriksaan Fisik

Tn. S

1. Vital sign :

TD : 180/90 mmHg

Nadi : 88 x/menit

Suhu : 36o C


24/30

RR : 18 x/menit

2. Kepala

Rambut : rambut bersih.

Mata : Visus 5/5, tidak ada kelainan, sclera putih.

Telinga : Telinga bersih, pendengaran cukup baik, tidak ada penyakit.Hidung : Hidung bersih, penciuman masih normal.

Mulut : Mulut bersih, gigi ada beberapa yang tanggal.

3. Leher

Tidak ada pembesaran kelenjar gondok, bentuk leher normal.

4. Dada

Paru :

Inspeksi : simetris, tidak ada retraksi, tidak ada luka

Palpasi : tidak ada nyeri tekan

Perkusi : suara sonor

Auskultasi : suara paru vesikuler dan bronchovesikuler. tidak terdengar suara wheezing

Jantung :

Inspeksi : denyut jantung normal, tidak ada dorongan.

Palpasi : tidak ada pulsasi

Perkusi : ukuran dan bentuk jantung dalam batas normal

Auskultasi : terdengar suara lup dan dup, suara jantung tunggal.

5. Abdomen :

Inspeksi : Bentuk dan gerakan normal., simetris.

Palpasi : Ukuran normal, tidak ada benjolan.

Perkusi : suara sonorAuskultasi : peristaltik normal

6. Ekstremitas :

a. Atas

1) Kanan : Tidak ada keluhan

2) Kiri : Tidak ada keluhan

b. Bawah

1) Kanan : Tidak ada keluhan

2) Kiri : Tidak ada keluhan.

c. Kekuatan otot =

7. Genetalia : Tidak terkaji

Ny. S

8. Vital sign :

5 5

5 5


25/30

TD : 140/80 mmHg

Nadi : 88 x/menit

Suhu : 36o C

RR : 18 x/menit

9. Kepala

Rambut : rambut bersih.

Mata : Visus 5/5, tidak ada kelainan, sclera putih.

Telinga : Telinga bersih, pendengaran cukup baik, tidak ada penyakit.

Hidung : Hidung bersih, penciuman masih normal.

Mulut : Mulut bersih, gigi ada beberapa yang tanggal.

10. Leher

Tidak ada pembesaran kelenjar gondok, bentuk leher normal.

11. Dada

Paru :

Inspeksi : simetris, tidak ada retraksi, tidak ada luka

Palpasi : tidak ada nyeri tekan


Auskultasi : suara paru vesikuler dan bronchovesikuler. tidak terdengar suara wheezing

Jantung :

Inspeksi : denyut jantung normal, tidak ada dorongan.

Palpasi : tidak ada pulsasi

Perkusi : ukuran dan bentuk jantung dalam batas normal

Auskultasi : terdengar suara lup dan dup, suara jantung tunggal.

12. Abdomen :

Inspeksi : Bentuk dan gerakan normal., simetris.

Palpasi : Ukuran normal, tidak ada benjolan.


Auskultasi : peristaltik normal

13. Ekstremitas :

d. Atas

1) Kanan : Kadang – kadang terasa kesemutan dan nyeri pada telapak tangan kanan

2) Kiri : Kadang – kadang terasa kesemutan dan nyeri pada telapak tangan kiri

e. Bawah

1) Kanan : Kadang – kadang terasa kesemutan dan nyeri pada telapak kaki kanan

2) Kiri : Kadang – kadang terasa kesemutan dan nyeri pada telapak kaki kiri.

f. Kekuatan otot =

14. Genetalia : Tidak terkaji

5 5

5 5


26/30

VIII. Pemeriksaan Penunjang

Gula Darah Acak = 280 mg/dl

Klien mengatakan sudah lama menderita penyakit Diabetes Melitus dan sudah berobat tapi tidak

sembuh – sembuh.

Klien jarang kontrol kadar gula darah.

Kadang – kadang klien berhenti minum obat karena belum bisa beli obat.

IX. Terapi

Ny. S mendapat obat oral :

Ibuprofen 200 mg : 2 x 1 tab / hari

Glibenclamid : 2 x1 tab / hari

Vit B1 : 2 x1 tab / hari

X. Harapan keluarga

Keluarga Tn. S mengharapkan bisa mencukupi kebutuhan sehari – hari termasuk untuk kebutuhanberobat Ny.S dan untuk memperbaiki rumah.

ANALISA DATA

NO DATA MASALAH PENYEBAB

1 DS :

Klien mengatakan sering

kesemutan

Klien mengatakan telapak

kaki sakit

Klien mengatakan sudah

lama tidak periksa kadargula.

DO :

Keluarga Tn.S tidak tahu

resiko dari penyakit DM

TD : 140/80 mmHg

GDA : 280 mg/dl

Klien tidak punya pedoman

diet.

Riwayat Diabetes Melitus

Resiko syock

hyperglikemi

Kekurangan insulin

transport glukosa

menurun

hiperglikemia

syock


27/30

Ketidak mampuan

keluarga mengenal

masalah kesehatan

pada penyakit

diabetes miletus.


28/30

PERENCANAAN ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA DENGAN DIABETES MELITUS

No Diagnosa keperawatan keluargaTujuan Ktriteria evaluasi

RencanaUmum Khusus Kriteria Standar

1 Resiko syock hyperglikemi b d

Ketidak mampuan keluarga

merawat anggota keluarga yang

sakit

DS :Klien mengatakan sering

kesemutan

Klien mengatakan telapak kaki

sakit

Klien mengatakan sudah lama

tidak periksa kadar gula.

DO :

Keluarga Tn.S tidak tahu resiko

dari penyakit DM

TD : 140/80 mmHg

GDA : 280 mg/dl

Klien tidak punya pedoman diet.


Setelah dilakukan

tindakan

keperawatan, klien

tidak

mengalami syockhyperglikemi

Setelah dilakukan

kunjungan 2x

diharapkan

keluarga dapat :

menjelaskan resikopada Diabetes

Melitus

Verbal Keluarga mengetahui

dan memahami

tentang resiko yang

bisa terjadi

pada penyakitDiabetes Melitus

apbila gula darahnya

tinggi.

1.Observasi adanya peny

resiko syock hiperglikem

2.Gali pengetahuan kelua

mengenai resiko syock

hyperglikemi pada DiabMelitus

3.Jelaskan mengenai resi

gula darah yang tinggi

4.Berikan petunjuk diet.

5.Beri kesempatan kepad

keluarga untuk bertanya


29/30

PELAKSANAAN ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA DENGAN DIABETES MELITUS

No Diagnosa keperawatan Tujuan khusus Tanggal Implementasi Evaluasi

1 Resiko syock hyperglikemi b d

Ketidak mampuan keluarga

merawat anggota keluarga yang

sakit

DS :Klien mengatakan sering

kesemutan

Klien mengatakan telapak kaki

sakit

Klien mengatakan sudah lama

tidak periksa kadar gula.

DO :

Keluarga Tn.S tidak tahu resiko

dari penyakit DM

TD : 140/80 mmHg

GDA : 280 mg/dl

Klien tidak punya pedoman diet.


Setelah dilakukan

kunjungan 2x

diharapkan keluarga

dapat :

menjelaskan resikosyock hiperglikemi

pada Diabetes Melitus

21Januar

i 2012

1. Mengobservasi adanya

penyebab resiko syock

hiperglikemi

2. Menggali pengetahuan

keluarga mengenaiDiabetes Melitus

3. Menjelaskan mengenai

resiko syock hiperglikemi


4. Memberikan pedoman

diet untuk Diabetes

Melitus

5. Memberikan kesempatan

kepada keluarga untuk

bertanya

21 Januari 2012

S :

Ny. S mengatakan mengerti dan

tahu kalau menderita penyakit

Diabetes MelitusO :

TD : 140/80 mmHg

Ny. S dapat menjelaskan kembali

tentang resiko syock hiperglikemi


Ny.S bersedia cek kadar gula

secara rutin.

Ny.S bersedia minum obat secara

teratur

Ny.S bersedia melakukan diet

sesuai petunjuk

A :

Masalah teratasiP :

Modifikasi Intervensi

1. Anjurkan pada Klien untuk rutin

berolah raga

2. Anjurkan pada Klien agar aktif

datang ke Posyandu Lansia


30/30

DAFTAR PUSTAKA

Tjokronegoro, Arjatmo, 2002. Penatalaksanaan Diabetes Melitus Terpadu.Cet 2. Jakarta : Balai PenerbitFKUI.

Carpenito, !n"a J#all, $%%&. Buku Saku Diagnosa Keperawatan edisi 6 alih bahasa Yasminsih,

Jakarta : '(C..

)oenge*, +aril!n ', $%%%. !en"ana suhan Keperawatan Pedoman untuk Peren"anaan dan

Pendokumentasian Perawatan Pasien edisi # alih bahasa $ Made Kariasa% &i Made

Sumarwati , Jakarta : '(C.

Documents

Askep Keluarga stroke