210833909 Perdarahan Saluran Cerna Bagian Bawah

8/16/2019 210833909 Perdarahan Saluran Cerna Bagian Bawah

1/44

Perdarahan Saluran CernaBagian Bawah

Wilda

Pembimbing

dr. Eka, Sp. B


2/44

DefnisiLower gastrointestinal bleeding (LGIB)

Perdarahan yang berasal dari rgan !rak!"s

gas!rin!es!inalis yang !erle!ak dis!al dariLigamen!"m #rei!$.


3/44

InsidensiLebih dari 95% sampai 97% kasus, sumber perdarahan berasal dari kolon,

sedangkan 3 sampai 5% sisanya berasal dari usus halus, LGIB memegang

15% dari episode perdarahan gastrointestinal. Insidensi LGIB meningkat

dengan bertambahnya usia, yang berhubungan dengan lesi yang didapat pada olon sehingga ter!adi perdarahan yang berasal dari kolon yaitu pada

di"ertiulosis dan angiodisplasia.

#emorrhoid merupakan penyebab tersering LGIB pada pasien dengan usia

kurang dari 5$ tahun, tetapi perdarahan biasanya ringan. enyebab utama

LGIB adalah di"ertikulosis sebesar 33% kasus, diikuti dengan kanker dan

polip yaitu sebesar 19 %.


4/44

%na!mi

Sal"ran &erna !erbagi men'adi sal"ran &erna a!asdan baah yang dipisahkan leh ligamen!"m !rei!$yang mer"pakan bagian d"den"m pars as&endingyang berba!asan dengan 'e'"n"m.


5/44

%na!misal"ran&erna bagianbaah


6/44

ask"larisasi


7/44


8/44


9/44


10/44

+ask"larisasi


11/44


12/44

E!ilgi

Dalam reie leh +ernaa dkk, penyebab paling "m"m

dari perdarahan adalah penyaki! dier!ik"lar (-), IBD(/0), dan penyaki! anrek!al (//).

Lower Gastrointestinal Bleeding in Adults Percentage of Patients

Diverticular disease

Diverticulosis/diverticulitis of small intestine

Diverticulosis/diverticulitis of colon

60%

Inflammatory bowel disease

ro!n disease of small bowel" colon" or bot!

#lcerative colitis

$oninfectious gastroenteritis and colitis

&%

Benign anorectal diseases

'emorr!oids

Anal fissure

(istula)in)ano

%

$eo*lasia

+alignant neo*lasia of small intestine

+alignant neo*lasia of colon" rectum" and anus

,%

oagulo*at!y -%

Arteriovenous malformations .A+s &%

121AL 00%


13/44

DI+E1#I23L%1 DISE%SEDier!i&"lar disease adalah is!ilah klinis yang

dig"nakan "n!"k menggambarkan adanyage'ala dier!ikel.

Dier!i&"lsis adanya dier!ik"la !anpaperadangan.

Dier!i&"li!is peradangan dan in4eksi pada

dier!ik"la.


14/44

Di %merika Serika! dan Erpa diperkirakanbaha separ"h dari pp"lasi dengan "m"rdari 5- !ah"n memiliki dier!ik"la kln.

2ln sigmid, daerah yang paling "m"m


15/44


16/44

Infammatory Complications

(Diverticulitis)Dier!i&"li!is menga&" pada peradangan dan

in4eksi yang !erkai! dengan dier!ik"l"m dandiperkirakan !er'adi pada /-675 rangdengan dier!i&"lsis.

In4eksi diakiba!kan adanya per4rasi (baikmakrskpik a!a" mikrskpik) daridier!ik"l"m, yang menyebabkankn!aminasi, peradangan, dan in4eksi.


17/44


18/44

8emrraghe

Perdarahan !er'adi akiba! ersi ar!eril

peridier!i&"lar.Perdarahan paling signifkan !er'adi pada

pasien "sia lan'"!.

%kiba!nya, s"mber perdarahan yang pas!im"ngkin s"li! "n!"k di iden!ifkasi.


19/44

I9:L%;;%#


20/44


21/44

3l&era!ie *li!is

Mucosal process di mana m"ksa dan s"bm"ksakln diinfl!rasi leh sel6sel in>amasi.

;"ksa a!rf dan !erdapa! abses &ryp!.

Dengan endskpi, m"ksa sering rap"h danm"ngkin di!em"kan beberapa pse"dplypsin>amasi.


22/44

Perdarahan masi4 karena IBD 'arang !er'adi.*li!is menyebabkan diare berdarah padabanyak kas"s. Pada hingga 5- pasiendengan kli!is "lsera!ia, perdarahangar!in!es!inal bagian baah ringan6sedangm"n&"l, dan seki!ar ? pasien dengan kli!is"lsera!ia !er'adi perdarahan yang masi4.


23/44

Ge'ala berh"b"ngan dengan !ingka!

peradangan m"ksa dan l"asnya kli!is.

Diare berdarah dan kram nyeri per"! (crampyabdominal pain).

Diagnsis biasanya di!egakkan denganklnskpi dan bipsi m"ksa.


24/44

Crohn’s disease

Prses in>amasi !ransm"ral yang dapa!mempengar"hi se!iap bagian dari sal"ranpen&ernaan dari m"l"! ke an"s.


25/44

Etiologi enyakit &rohn, enderung kurang menyebabkan perdarahan olon dan ter!adi padasekitar 1% dari pasien dengan kondisi ini. enyebab in'eksi meliputi (sherihia

oli, ti'us, sitomegalo"irus, dan &lostridium di''iile. &edera radiasi paling umum

ter!adi pada retum setelah radioterapi panggul untuk prostat atau keganasan

ginekologi asien dengan imunosupresi atau mempunyah immunodeficiency syndrome )*I+-

beresiko ter!adinya perdarahan saluran erna bagian baah karena penyebab yang

unik. itomegalo"irus adalah penyebab paling umum/ saroma 0aposis,

histoplasmosis, dan perianal 'istula dan 'issures !uga men!adi masalah dan lebih

enderung ter!adi perdarahan pada pasien dengan trombositopenia akibat *I+.


26/44

Penampilan endskpi kli!is *rhn di!andai dengan "lk"sserpigin"s yang dalam dan penampilan @&bble s!ne@.

Peradangan ak"! dapa! menyebabkan diare, nyeri per"!kram, dan demam.


27/44

8emrid adalah k"mp"lan dari pelebaransa!" segmen a!a" lebih ena hemridalis didaerah anrek!al

Benign anorectal diseases


28/44

%na!mi anal &analA.%nal &anal adalah akhir dari "s"s besar denganpan'ang ? &m dari rek!"m hingga rifsi"m anal.

Se!engah bagian ke baah dari anal &anal

dilapisi leh epi!el sk"amsa dan se!engahbagian ke a!as leh epi!el kl"mnar

S"plai darah bagian a!as anal &anal berasal dari

pemb"l"h rek!al s"perir sedangkan bagian

baahnya berasal dari pemb"l"h rek!al in4erir,mer"pakan per&abangan pemb"l"h darah rek!alyang berasal dari ar!eri p"dendal in!erna.

%r!eri ini adalah salah sa!" &abang ar!eri iliaka

in!erna.


29/44


30/44


31/44


32/44

2lasifkasiA..


33/44


34/44

9eplasmaPlip kln

2anker kln.

2anker klrek!al adalah penyebab kema!ianked"a !erbanyak dari sel"r"h pasien kankerdi %merika Serika!.


35/44

Penyaki! ask"lerPenyaki! ask"lar mesen!erika adalah s"a!" keadaan ins"fsiensiask"ler mesen!erika yang !er'adi karena aliran darah ke sa!" a!a"lebih rgan gas!rin!es!inal berk"rang "n!"k memper!ahankankeb"!"han n"!risinya.

Iskemia kln adalah salah sa!" &n!hnya.


36/44

rteriovenous !al"ormation (ngiodysplasia)

%ngidisplasia ber!angg"ng 'aab a!as 0 sampai7- dari kas"s perdarahan sal"ran &erna bagianbaah. %ngidisplasia, yang '"ga diseb"! sebagaimal4rmasi ar!eriensa, adalah dis!ensi a!a"dila!asi dari pemb"l"h darah ke&il pada s"bm"ksasal"ran pen&ernaan.%ngidisplasia dapa! !er'adi sepan'ang sal"ranpen&ernaan dan mer"pakan penyebab paling "m"mdari perdarahan dari "s"s ke&il pada pasien ber"siadi a!as 5- !ah"n


37/44

KLASIFIKASI


38/44

2*I4(*I 0LII*namnesis dan pemeriksaan 'isik dilakukan untuk

menentukan sumber perdarahan dan berat ringannya perdarahan.

ebagian besar kasus LGIB disebabkan oleh di"ertikutlitis.

6iayat penggunaan *I+ atau obat antikoagulan.

*danya sakit perut atau tidak, adanya diare dan demam.

6iayat penyakit keluarga berupa sindrom poliposis atau

keganasan kolon !uga dapat dipertimbangkan.

asien yang berusia kurang dari 3$ tahun biasanya berhubungan dengan polip usus dan 2ekel di"ertiulum.


39/44

(2(6I0** (8*G

Endskpi (8I0* 2B(6 (6+*6*#* I+*0 +I 0(*#I-


40/44


41/44

(6*I (6*I4alisilat.

*ntibiotik.

0ortikosteroid )baik oral atau parenteral-.*gen imunosupresi' .

*:athioprine dan ;


42/44

(6*I (6I4Indikasi dilakukannya tindakan bedah diantarnya pasien

dengan perdarahan yang terus menerus berlangsung dan

berulang, tidak sembuh dengan tindakan non operati'


43/44

reoperati'

iga aspek utama yang berperan dalam penanganan LGIB adalah peraatan

initial syok, meari lokasi sumber perdarahan, dan renana inter"ensi. asang

G pada semua pasien, aspirasi airan yang !ernih tanpa airan empedu

menyingkirkan perdarahan yang berasal dari pro=imal Ligamentum reit:

Intraoperati' Inter"ensi pembedahan yang diperlukan memiliki persentase yang keil pada

kasus LGIB.

ostoperati'

#ipotensi dan syok biasanya ter!adi akibat kehilangan darah, tetapi tergantungdari tingkat perdarahan dan respon pasien. yok dapat mempresipitasi in'ark

miokard, kelainan erero"askular, gagal gin!al dan gagal hati


44/44

6GIIdenti'ikasi letak pendarahan adalah langkah aal yang paling

penting dalam pengobatan. etelah letak perdarahan

terlokalisir, pilihan pengobatan dibuat seara langsung dan

kurati'

Documents

210833909 Perdarahan Saluran Cerna Bagian Bawah