Upload
iqbal-harziky
View
269
Download
26
Embed Size (px)
Citation preview
PERDARAHAN SALURAN PERDARAHAN SALURAN CERNACERNA
Kol (purn.) dr.WILMAR Y LUKMAN,SpB.KBDKol (purn.) dr.WILMAR Y LUKMAN,SpB.KBD
PERDARAHAN SALURAN PERDARAHAN SALURAN CERNACERNA
Muntah darah atau BAB berdarahMuntah darah atau BAB berdarah Berasal SCBA & SCBBBerasal SCBA & SCBB Gambaran Klinis kehilangan darah Gambaran Klinis kehilangan darah
& & kecepatan berdrh kecepatan berdrh
Anemi tanpaAnemi tanpa berlahan-lahanberlahan-lahan
ggn sirkulasiggn sirkulasi (kronik) (kronik) Ggn sirkulasi cepatGgn sirkulasi cepat
PERDARAHAN SALURAN PERDARAHAN SALURAN CERNACERNA
Kemampuan diagnostik & Kemampuan diagnostik & penatalaksanaan yang baik dapat penatalaksanaan yang baik dapat mengatasi gangguan sirkulasi & mengatasi gangguan sirkulasi & penyebabnyapenyebabnya
PERDARAHAN SALURAN PERDARAHAN SALURAN CERNACERNA
Volume darah nyawa pasienVolume darah nyawa pasienKemungkinan2:Kemungkinan2:
> 50% volume darah> 50% volume darah
pucat, kesadaran , disorientasi, pucat, kesadaran , disorientasi, vasokonstriksi perifer, vasokonstriksi perifer,
anuriaanuria 30-50 % volume darah30-50 % volume darah
hypotensi, takhikardi, hypotensi, takhikardi, vasokonstriksi vasokonstriksi perifer, oligouriaperifer, oligouria
PERDARAHAN SALURAN PERDARAHAN SALURAN CERNACERNA
15-30 % volume darah15-30 % volume darah
hemodinamik stabil, tanda-hemodinamik stabil, tanda-tanda tanda kompensasi tbh, takhikardi & kompensasi tbh, takhikardi &
takhipneu takhipneu<15 % volume darah<15 % volume darah
hemodinamik stabilhemodinamik stabil
tanda hypotensi (-)tanda hypotensi (-)
Penatalaksanaan tergantung kondisi Penatalaksanaan tergantung kondisi tersebut diatas menggantikan volume tersebut diatas menggantikan volume darah yg hilangdarah yg hilang
I.V.F.DI.V.F.D cairan kristaloidcairan kristaloid Transfusi darahTransfusi darah Pasang Foley CatheterPasang Foley Catheter pemantauan pemantauan Mencari penyebab perdarahanMencari penyebab perdarahan
KECEPATAN & DERAJAT KECEPATAN & DERAJAT BERATNYA PERDARAHAN(1)BERATNYA PERDARAHAN(1)
1.1. Menilai keadaan klinis pasienMenilai keadaan klinis pasien Syok beratSyok berat perdarahan masifperdarahan masif Ggn sirkulasi Ggn sirkulasi perdarahan lambatperdarahan lambat
tidak berartitidak berarti NormalNormal perdarahan sedikit perdarahan sedikit
sudah sudah berhentiberhenti
KECEPATAN & DERAJAT KECEPATAN & DERAJAT BERATNYA PERDARAHAN(2)BERATNYA PERDARAHAN(2)
2.2. Mengukur banyaknya darah keluarMengukur banyaknya darah keluar Hematemesis & melenaHematemesis & melena perdrhan perdrhan
aktifaktif Melena dengan massa feses : perdrhan Melena dengan massa feses : perdrhan
lambatlambat
3.3. Menilai jumlah cairan atau darah yang Menilai jumlah cairan atau darah yang harus diberikanharus diberikan
CAIRAN
SYOK STABIL
PERDARAHAN AKTIF KEMBALI
TDK DPT DIATASI
GANGGUAN SIRKULASI
PERDARAHAN > PEMBERIAN CAIRAN
TRANSFUSITRANSFUSI Hb.Ht serialHb.Ht serial
NAIKNAIK PERDARAHAN LAMBATPERDARAHAN LAMBAT
TETAPTETAP PERDRHAN=TRANSFUSIPERDRHAN=TRANSFUSI
TURUNTURUN PERDARAHAN CEPATPERDARAHAN CEPAT
MENENTUKAN LOKASI SUMBER PERDARAHAN
SCBA SCBB
ESOFAGUS,LAMBUNG, DUODENUM
ILEUM, KOLON, REKTUM
MELENA HEMATOSCHEZIA
ENDOSKOPIGASTRO
DUODENOSKOPIKOLONOSKOPI
MENENTUKAN PENYEBAB MENENTUKAN PENYEBAB PERDARAHANPERDARAHAN
PASIEN STABILPASIEN STABIL LOKASI PERDRHANLOKASI PERDRHAN
PENYEBAB PENYEBAB PERDRHANPERDRHAN
(DIAGNOSIS)(DIAGNOSIS)
ANAMNESE, PD, RikANAMNESE, PD, Rik
SCBA&SCBB
PENYAKITPENYAKIT RIWAYATRIWAYAT DIAGNOSISDIAGNOSIS PEMBDHANPEMBDHAN
GASTRITISGASTRITIS
EROSIVAEROSIVA
ALKOHOLISMEALKOHOLISME
STEROIDSTEROID
ASPIRINASPIRIN
GASTROSKOPIGASTROSKOPI (-)(-)
TUKAKTUKAK
PEPTIKPEPTIK
PERDRHAN PERDRHAN MASIFMASIF
GASTRODUOGASTRODUO
DENOSKOPIDENOSKOPI
(+)(+)
CA. LAMBUNGCA. LAMBUNG GASTRITIS GASTRITIS KRONIKKRONIK
USIA LANJUTUSIA LANJUT
GASTRODUOGASTRODUO
DENOSKOPI DENOSKOPI BIOPSI PABIOPSI PA
(+)(+)
VARICES VARICES ESOFAGUSESOFAGUS
SIROSIS HEPATISSIROSIS HEPATIS ESOFAGOSKOPIESOFAGOSKOPI PASANG PIPA PASANG PIPA SENGSTAKEN-SENGSTAKEN-
BLAKEMORE(SB)BLAKEMORE(SB)
DEMAM TIFOID DEMAM TIFOID PERDARAHANPERDARAHAN
DEMAM TURUN DEMAM TURUN NAIK NAIK
PERDARAHANPERDARAHAN
(-)(-)
PENYAKITPENYAKIT RIWAYATRIWAYAT DIAGNOSISDIAGNOSIS PEMBDHANPEMBDHAN
DIVERTIKULOSISDIVERTIKULOSIS USIA LANJUT USIA LANJUT HEMATOSCHEZIA HEMATOSCHEZIA
RASA NYERI RASA NYERI PERUTPERUT
BA-ENEMABA-ENEMA (+/-)(+/-)
NEOPLASMA NEOPLASMA REKTUMREKTUM
BAB LENDIR BAB LENDIR NYERI ABDOMEN NYERI ABDOMEN
BB BB
KOLONOSKOPI KOLONOSKOPI BIOPSI PABIOPSI PA
(+)(+)
HEMORRHOIDHEMORRHOID BAB DARAH BAB DARAH SYOKSYOK
ANUSKOPI ANUSKOPI SIGMOIDOSKOPISIGMOIDOSKOPI
(-/+)(-/+)
PERDRHANTR.G.I
ANAMNESIS PEM.FISIK
Hb/Ht GOL.DRH TEST HEMOSTASIS
INFUS CVP KATETER
HEMATOSCHEZIA
HEMATEMESISMELENA
HEMORRHOID(-)
HEMORRHOID(+)
RT
ANUSKOPI
NGT
DARAH(-)
DARAH (+)
KOLONSKOPI
ARTERIOGRAFI
TH/
VARICES ESOFAGUS
LAIN-LAIN
SB TUBE
PROGRAM TH/
NGT
ENDOSKOPI
PERDARAHANSALURAN CERNA
I.TRIASE
X.FOLLOW
IX. MASALAHPASCA BEDAH
II.DIAGNOSA
III.KASUS BEDAH/BUKAN
IV.KONTRAINDIKASI
V. JENIS TINDAKAN
VI. TIMING
VII. MASALAH PRA BEDAH
VIII. MASALAHINTRA BEDAH
DIAGNOSIS PERDARAHAN DIAGNOSIS PERDARAHAN SALURAN CERNASALURAN CERNA
SCBASCBA
VARICES VARICES OESOPHAGUSOESOPHAGUS
ULCUS PEPTICUMULCUS PEPTICUM TUMOR GASTERTUMOR GASTER TUMOR DUODENUMTUMOR DUODENUM DIVERTIKEL DIVERTIKEL
DUODENUMDUODENUM
SCBBSCBB
DIVERTIKEL MECKELDIVERTIKEL MECKEL PERDRHAN TYPHOIDPERDRHAN TYPHOID INVAGINASIINVAGINASI TUMOR COLONTUMOR COLON DIVERTIKEL COLONDIVERTIKEL COLON POLIP COLONPOLIP COLON HEMORRHOIDHEMORRHOID FISURA ANIFISURA ANI AMOEBIASISAMOEBIASIS
ANAMNESAANAMNESA
PERDARAHAN SALURAN CERNAPERDARAHAN SALURAN CERNA HEMATEMESISHEMATEMESIS
DARAH SEGARDARAH SEGAR WARNA HITAMWARNA HITAM
MELENAMELENA WARNA SEGARWARNA SEGAR ASALASAL
SCBBSCBB SCBA, CEPAT, BANYAKSCBA, CEPAT, BANYAK HEMORHOID, FISURA ANIHEMORHOID, FISURA ANI
PEMERIKSAAN FISIKPEMERIKSAAN FISIK
PUCATPUCATTANGAN DINGINTANGAN DINGINKERINGAT DINGINKERINGAT DINGINNAIL BEDNAIL BEDNADI > 100 X/MNTNADI > 100 X/MNT
PERDARAHAN >>
PEMERIKSAAN LABPEMERIKSAAN LAB
HbHbHtHtLEUKOSITLEUKOSIT
RADIOLOGI(1)RADIOLOGI(1)
USG USG PERD. VARISES ESOFAGUSPERD. VARISES ESOFAGUS SIRHOSIS SIRHOSIS
HEPATIS, SPLENOMEGALI, HEPATIS, SPLENOMEGALI, VENA VENA PORTA/LIENALIS >>PORTA/LIENALIS >>
TUMOR GASTERTUMOR GASTER TUMOR PANKREASTUMOR PANKREAS
FOTO POLOS ABDOMENFOTO POLOS ABDOMEN OBSTRUKSI KOLON/USUS HALUS OBSTRUKSI KOLON/USUS HALUS
(TUMOR, INVAGINASI, VOLVULUS)(TUMOR, INVAGINASI, VOLVULUS)
RADIOLOGI(2)RADIOLOGI(2)
EMD FOTO (BA MEAL)EMD FOTO (BA MEAL) TUMOR ESOFAGUSTUMOR ESOFAGUS DIVERTIKEL ESOFAGUSDIVERTIKEL ESOFAGUS TUMOR GASTERTUMOR GASTER DIVERTIKEL DUODENUMDIVERTIKEL DUODENUM ULKUS PEPTIKUMULKUS PEPTIKUM
RADIOLOGI(3)RADIOLOGI(3)
BA ENEMA (COLON IN LOOP)BA ENEMA (COLON IN LOOP) TUMOR KOLONTUMOR KOLON VOLVULUSVOLVULUS INVAGINASIINVAGINASI DIVERTIKEL KOLONDIVERTIKEL KOLON POLIP KOLONPOLIP KOLON
ENDOSKOPIENDOSKOPI
TUMOR ESOFAGUSTUMOR ESOFAGUS DIVERTIKEL DIVERTIKEL
ESOFAGUSESOFAGUS VARISES ESOFAGUSVARISES ESOFAGUS TUMOR GASTERTUMOR GASTER ULKUS PEPTIKUMULKUS PEPTIKUM DIVERTIKEL DIVERTIKEL
DUODENUM DUODENUM
TUMOR KOLONTUMOR KOLON TUMOR REKTUMTUMOR REKTUM POLIP KOLONPOLIP KOLON DIVERTIKEL KOLONDIVERTIKEL KOLON VOLVULUS KOLON VOLVULUS KOLON
SIGMOIDSIGMOID
GASTROSKOPI KOLONOSKOPI
ULCUS ESOFAGUS•JEJENUM (STOMACH ULCERSESDH GASTROYEYUNOSTOMI•ILEUM DIV. MECKEL
ASAM LAMBUNG EPITEL LAMBUNGDUODENUM
ULKUS PEPTICUM
ULKUS DAERAHLAMBUNG DUODENUM
ULCUS VENTRIKULI ULCUS DUODENI
PRIA:WANITA = 3:1U.D:U.V =10:1
PERASAAN NYERIPERDARAHAN
PERFORASIOBSTRUKSI
ULCUS VENTRIKULIULCUS VENTRIKULI ULCUS DUODENIULCUS DUODENI
HORMON HORMON
ANTRUMANTRUM
CAUSACAUSA NEUROGENIC NEUROGENIC (VAGUS) PHASE (VAGUS) PHASE
SEKRESISEKRESI
(-)(-) HUB DENGAN HUB DENGAN HYPERSEKRESIHYPERSEKRESI
(+)(+)
(+)(+) SERING MALIGNASERING MALIGNA (-)(-)
JARANGJARANG RESIDIF POST RESIDIF POST OPERASIOPERASI
SERINGSERING
OPERATIFOPERATIF PENGOBATAN PENGOBATAN KONSERVATIFKONSERVATIF
NORMAL GASTER
PEPTIC ULCER DISEASEPEPTIC ULCER DISEASE
ULCUS VENTRICULIULCUS VENTRICULI
DASAR DIAGNOSADASAR DIAGNOSA NYERI EPIGASTRIUM MAKAN ANTASIDANYERI EPIGASTRIUM MAKAN ANTASIDA M.D.FM.D.F GASTROSKOPIGASTROSKOPI ANALISA LAMBUNG ANALISA LAMBUNG ASAMASAM
KOMPLIKASIKOMPLIKASI PERDARAHANPERDARAHAN OBSTRUKSIOBSTRUKSI PERFORASIPERFORASI DEGENERASI MALIGNADEGENERASI MALIGNA
ULCUS VENTRIKULIULCUS VENTRIKULI
PENGOBATANPENGOBATAN KONSERVATIFKONSERVATIF
1-2 MGG – 6 MGG SEMBUH1-2 MGG – 6 MGG SEMBUH KONTROL GASTROSKOPI/MDFKONTROL GASTROSKOPI/MDF DIULANG 6-12 MGGDIULANG 6-12 MGG
BILA 6 MINGGU TIDAK SEMBUHBILA 6 MINGGU TIDAK SEMBUH OPERATIFOPERATIF
OPERATIFOPERATIF
ULCUS VENTRICULIULCUS VENTRICULI
OPERATIFOPERATIF INDIKASIINDIKASI
PERDARAHANPERDARAHAN DISERTAI PERFORASIDISERTAI PERFORASI TD & NADI TIDAK STABILTD & NADI TIDAK STABIL PERDARAHAN TAK MAU BERHENTIPERDARAHAN TAK MAU BERHENTI PERSEDIAAN DARAH (-)PERSEDIAAN DARAH (-)
PERFORASIPERFORASIOBSTRUKSIOBSTRUKSI
ULCUS DUODENIULCUS DUODENI
DASAR DIAGNOSADASAR DIAGNOSA NYERI EPIGASTRIUMNYERI EPIGASTRIUM MAKAN ANTASIDAMAKAN ANTASIDA NYERI TEKAN EPIGASTRIUMNYERI TEKAN EPIGASTRIUM SEKRESI DASAR LAMBUNG SEKRESI DASAR LAMBUNG MDFMDF ULCUS ULCUS GASTRODUODENOSKOPIGASTRODUODENOSKOPI
CAUSACAUSA STRESSSTRESS AS. LAMBUNG AS. LAMBUNG HYPERSEKRESIHYPERSEKRESI N.VAGUSN.VAGUS FAKTOR GENETIK GOL OFAKTOR GENETIK GOL O FAKTOR PENYAKIT MENAHUN HATI, PANKREAS, FAKTOR PENYAKIT MENAHUN HATI, PANKREAS,
PARUPARU
ULCUS DUODENIULCUS DUODENI
DDDDCHOLECYSTITIS CHRONICCHOLECYSTITIS CHRONICPANCREATITISPANCREATITISHIATUS HERNIAHIATUS HERNIA
KOMPLIKASIKOMPLIKASIPERDARAHANPERDARAHANPERFORASIPERFORASIOBSTRUSIOBSTRUSI
ULCUS DUODENIULCUS DUODENIGAMBARAN KLINIS
GEJALA UTAMA
SAKIT RASA TERBAKAREPIGASTRIUM
NYERI 1-2 JAM SESDH TERBANGUNMUAL MUNTAH
NYERI, TEKAN SBLH KNN GRS TENGAH
PEMERIKSAAN
LAB•TEST OCCULT BLOOD
•GASTRIKANALISIS
•XRAY MDF•ENDOSKOPI GASTRODU
ODENOSKOPI
BEIJINGTEMBOK CINA