CD Leziuni Elementare - Pulmonar

TORACE

Sindrom PARIETAL

Mamectomie unilaterala

Crestere difuza a transparentei unui hemitorace

FARA modificari de circulatie pulmonara si FARA hiperinflatie

** Se apreciaza prin comparatie cu hemitoracele opus **

Calcificari de parti moi

Cresterea localizata a grosimii peretelui toracic

6

4

1, 2

5

3

1 Contur net spre pulmon

2 Lizereu opac de delimitare spre pulmon (= pleura parietala)

3 Contur sters spre peretele toracic

4 Racord in panta lina

5 Vascularizatie normala vizibila pe aria opacitatii

± 6 Liza costala in vecinatate

Emfizem subcutanat

Benzi radiotransparente in partile moi

Extindere in zone limitrofe:

- Dilacerare parti moi

± Pneumomediastin

Se poate asocia cu pneumotorax

Modificari costale

Calcificari condrocostale

Malformatii costale

Coasta cervicala

Modificari costale

Fracturi costale vechi (calus vicios)

Fractura costala recenta

Liza costala (maligna)

Modificari ale diafragmului

Ascensiune hemidiafragm Boselura diafragmatica

Sindrom PLEURAL

Pleurezie libera in cantitate medie

Opacitate masiva omogena:

- Nesistematizata

- Variabila cu pozitia bolnavului

- De la o margine la cealalta a hemitoracelui indiferent de pozitia bolnavului

- Intensitate supracostala si maxima in portiunea cea mai decliva

- Contur superior sters, concav (curba Damoiseau radiologica)

- Racord in panta lina

- Sterge conturul organelor cu care vine in contact (diafragm, cord, perete toracic)

- Efect de masa

Pleurezie masiva

Pleurezia masiva efect de masa:

- impinge cord, mediastin, diagrafm

- largeste spatiile intercostale

Atelectazia masiva (diagnostic diferential):

- tractioneaza cord, mediastin, diagrafm

- ingusteaza spatiile intercostale

Pleurezie inchistata parietal

Opacitate masiva omogena:

- Nesistematizata

- NU variaza cu pozitia bolnavului

- Intensitate supracostala

- Contur net spre pulmon

- Racord in panta lina

Pleurezie inchistata scizural

Pneumotorax in cantitate medie

1

23

4 1 Hipertransparenta periferica total lipsita de desen pulmonar

2 Bontul pulmonar retractat central si caudal

3 Contur net dat de pleura viscerala

4 Mediastin in pozitie normala

Pneumotorax compresiv (cu supapa)

® = mare urgenta!

Colabare completa a plulmonului

Mediastin deplasat contralateral

Diafragm – curbura inversa

Largirea spatiilor intercostale

Coaste orizontalizate

Aspect de torace “nelocuit”

Hidro-pneumotorax

1 Pneumotorax

2 Nivel hidroaeric orizontal (si mobil cu pozitia bolnavului)

3 Bont pulmonar (deformat de aderente pleurale in aceasta imagine)

1

3

Pahipleurita

Opacitate in banda care “dubleaza” conturul peretelui toracic si/sau mediastinului

± Pahiscizurite

± Simfiza unghi costo-frenic

Retractila:

- Ingusteaza spatiile intercostale

- Poate tractiona si mediastinul

“Pahipleurita apico-latero-bazala si mediastinala anterioara si posterioara dreapta, cu simfiza unghiului costo-frenic drept“

Sindrom ALVEOLAR

Pneumonie franca

Opacitate triunghiulara cu varful spre hil si baza spre periferie

Sistematizata la un segment sau lob

Contur net unde e limitata de o scizura, in rest contur sters

Intensitate supracostala

Bronhograma aerica in interior

Pneumonie in constituire – nodulul alveolar

1

2

3

1 Micronoduli acinari (= leziunea alveolara elementara):

- Forma rotund-ovalara

- Contur sters

- Intensitate subcostala

- Tendinta la confluare (aglutinare in opacitati nodulare cu contur sters si aspect de “valatuci de fum”) (2)

…pana la opacitate masiva, de tip pneumonic (3)

Edem Pulmonar Acut

Opacitati neregulate sau nodulare cu contur sters si aspect de “valatuci de fum”, care se extind perihilar si bazal bilateral “in aripi de fluture”, cu evolutie foarte rapida (ore)

Sindrom INTERSTITIAL

Micronodulii interstitiali

- Dimensiuni mici (cativa mm)

- Contur net

- Intensitate supracostala

- Indiferent cat ar fi de multi: NU conflueaza, NU sunt sistematizati si NU produc bronhograma aerica!

- Evolutie lenta (luni-ani)

- Adesea par situati la intersectia unor benzi de fibroza (aspect de “steluta”)

Benzi de fibroza, imagini reticulare

Benzi de fibroza:

- Opacitati liniare

- Contur net

- Grosime aprox. uniforma

- Pot parea intersectate, dar NU se divid

Imagini Reticulare:

= aspectul de “plasa de pescuit” generat de multiple benzi fibroase fine care se intersecteaza anarhic

La intersectia benzilor pot exista micronoduli interstitiali

Sindrom BRONSIC

Bronsiectazii

1 Aspectul de “sina de tren”

2 Bronsiectazii (cavitati cu pereti subtiri, grupate in “buchet”)

3 Bronsiectazii suprainfectate (imagini mixte cu pereti subtiri si nivel hidroaeric)

1

2

3

Atelectazie lobara

Opacitate trunghiulara sistematizata

Tractioneaza scizurile

FARA bronhograma aerica

Atelectazie masiva

Opacitate masiva supracostala omogena

Ingusteaza spatiile intercostale

Tractioneaza traheea, mediastinul si cordul catre hemitoracele afectat

Hiperinflatie compensatorie a pulmonului contralateral (transparenta crescuta, desen vascular gracil)

Sindrom CAVITAR

Emfizem bulos

(imagini cavitare cu perete subtire)

Pneumonie abcedata

Opacitate alveolara sistematizata lobar (pneumonie lobara, cu bronhograma aerica) care contine

o hipertransparenta cu contur net anfractuos si cu nivel hidro-aeric

Caverna TBC activa

Imagine mixta cavitara:

- cu perete gros

- contur extern sters

- contur intern net, regulat

- nivel hidroaeric; lichid in cantitate mica (<1/2)

+ Bronhie de drenaj

Caverna TBC veche

Imagine mixta cavitara:

- cu perete subtire

- contur net

± fibroza, pahipleurita in vecinatate ( = alte sechele TBC)

FARA nivel hidroaeric (goala)

FARA Bronhie de drenaj

Tumora necrozata

Imagine mixta cavitara:

- cu perete gros

- contur extern sters

- contur intern neregulat sters

- nivel hidroaeric; lichid in cantitate Mare (>1/2)

FARA Bronhie de drenaj !

Sindrom TUMORAL

Adenopatie hilara bilaterala

Hiluri cu contur policiclic

Chist Hidatic

Opacitate macronodulara cu:

- Contur net

- Intensitate supracostala (hidrica)

- Structura omogena

Tumoreta Benigna

Opacitate macronodulara cu:

- Dimensiuni <4cm

- Contur net

- Intensitate supracostala

- Structura neomogena, cu calcificari in interior

Tumora Maligna

Opacitate macronodulara cu:

- Dimensiuni >4cm

- Contur sters, neregulat

- Intensitate supracostala

- Structura neomogena

Metastaze pulmonare

Multiple opacitati nodulare cu caractere radiologice similare:

- Diseminate in ambele hemitorace

- Contur net (!)

- Intensitate costala

- Structura omogena

Se pot suma prin proiectie, dar oricat de multe ar fi NU conflueaza !

Metastaze pulmonare - Carcinomatoza

Multiple opacitati micronodulare cu caractere radiologice similare:

- Diseminate in ambele hemitorace

- Contur net

- Intensitate costala/subcostala

- Structura omogena

Se pot suma prin proiectie, dar oricat de multe ar fi NU conflueaza !

Sindrom MEDIASTINAL

Tumora mediastinala

Largeste opacitatea cardio-mediastinala

Sterge conturul mediastinului

Contur spre pulmon:

- net atata vreme cat este limitata de pleura (2)

- sters neregulat cand invadeaza pleura si apoi si pulmonul (3)

12 3

Tumora pulmonara placata la mediastin - Semnul siluetei

1

2

1 NU sterge conturul mediastinului

2 Racord in unghi ascutit

Tumora mediastinala – localizare

In mediastinul anterior

(NU depaseste cranial clavicula)

In mediastinul posterior

(se proiecteaza si cranial de clavicula)

Sindroame CARDIACE

Opacitate cadriopericardica global marita

cardiomiopatie dilatativa

1

2

3

Diametrul transvers al cordului > ½ din diametrul transvers maxim al toracelui (1+2>3)

Arcurile cordului si mediastinului sunt deformate, dar exista

Opacitate cadriopericardica global marita

Pericardita lichidiana

21

3

Diametrul transvers al cordului > ½ din diametrul transvers maxim al toracelui (1+2>3)

Dispar arcurile cordului si mediastinului, aspect de “punga plina cu apa”

Marire de AS

1 Arc suplimentar drept paralel sau secant cu arcul AD

2 Unghi carinar >90º

3 Arc suplimentar stang convex intre VS si TP = auricul stg

Marire de VS - dilatatie

Arc VS alungit, deplasat spre stg

Apex “ingropat in diafragm”

Unghi cardio-frenic stg obtuz

Marire de VS - hipertrofie

VS = “scurtat”

Apex supradiafragmatic si rotunjit

Marire de VD

Bombare segment cranial al arcului inf stg.

Apex ascensionat supradiafragmatic

Marire de AD

Arc AD bombat si deplasat spre dreapta cu >2cm de marginea corpilor vertebrali

HTAP

1 O zonă centrală = pletora2 O zonă periferică = olighemie……………limita celor două zone este netă – aspect de “Hil Amputat”(intreruperea bruscă a benzilor opace, groase date de arterele pulmonare centrale dilatate)

+ Bombare trunchi AP (datorită hiperpresiunii)

1

2

Redistributie vasculara baze-varfuri