Erc y nefropat­a diab©tica dr garcia

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  • 1. DEFINICIN Y ETAPAS Anormalidades estructurales o funcionales de los riones, por ms de 3 meses, manifestadas por: 1. Dao Renal con o sin TFG disminuida, definida por: - Marcadores de dao renal a) Anormalidades urinarias (Ej: albuminuria >30mg/g; microhematuria) b) Anormalidades anatmicas ( Ej: riones poliqusticos) c) Anormalidades sanguneas (EJ: Sd Tubulares renales) - Anormalidades patolgicas - Trasplante renal2. Deterioro de la TFG < 60ml/min/1,73m2, con o sin dao estructural

2. DEFINICIN Y ETAPAS Guas KDOQI: Estimar y evitar la progresionPoblacin de riesgo Y situaciones en que VFG en base a uso de ecuaciones no sera confiable. SECCIN AUGE Chile ENS 2003 3. IMPORTANCIA EPIDEMIOLGICA Problema de salud grave que impacta significativamente en: Paciente Hemodilisis (auge 2005) Su Familia $530.000 persona/mes La Sociedad 22% presupuesto GES -Servicios de SaludAumenta el riesgo de comorbilidades y mortalidad. -10 veces el ECV NKFTF: Muy alto riesgo).Aumenta el riesgo de hospitalizacin y mortalidad. En Chile, se estima en mayores de 20 aos:1.000.000 con ERC En su mayora no diagnosticada. Importancia de: Diagnosticar en pacientes de riesgo. Manejo integral para retrasar su progresin. 4. PROGRESIN DE ERC Infiltrado y Fibrosis intersticial Dao glomerular (glomeruloesclerosis) y atrofia tubular Factores secundarios modificables en la progresin de la ERC. Hipertensin arterial sistmica y glomerular Hipertrofia glomerular, dao de podocitos y fibrosis tubulointerticial Aldosterona Proteinuria Hiperglicemia Trastornos del Ca-P (dficit Vit D, Hiperfosfemia) Acidosis metablica Dislipidemia Hiperuricemia Enfermedad tbulo intersticial (mal pronstico) Tabaquismo Obesidad Bajo n de nefronas al nacimiento (desnutricin y prematuridad) Exposicin ambiental al plomo, Anemia Cmo retrasar la progresin de la ERC. Curso de educacin contnua HCUCH. Dr. rico Segovia. 2012. 5. PROGRESIN DE ERC HIPERTENSIN ARTERIAL Y GLOMERULAR 6. PROGRESIN DE ERC HIPERTENSIN ARTERIAL Y GLOMERULARHTA EN ERC: - Mayor Retencin de sodio - Activacin del eje RAA y SNAs Su control fue la primera intervencin con beneficio en retrasar la progresin de la ERC. Objetivos de PA segn KDIGO 2012 DM y no DM: Si alb urinaria 70ml/min, pero entre 0,8-0,6g/kg si etapa III-IV. Restriccin de sodio entre 1-3g/da segn PA. Restriccin de potasio bajo 4g y bajo 2,5 si etapa III-IV. Restriccin de fsforo bajo 2g y bajo 1g/da en etapa III-IV. Optimizar control metablico, sin retrasar uso de insulina. Lograr HbA1C ~6,5-7%. Considerar uso de estatinas por el alto riesgo cardiovascular. Corregir acidosis metablica con aporte de bicarbonato oral. Objetivo ~24mmol/L. Corregir hiperuricemia con alopurinol segn funcin renal. Objetivo