Nefropat­a diab©tica (complicaci³n del paciente diab©tico

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  • 1. 2 HARRISON Trastornos metablicos frecuentes que comparten el fenotipo de la hiperglucemia. OMS Enf. crnica que aparece cuando el pncreas no produce insulina suficiente o no utiliza eficazmente dicha hormona. ADA Trastornos metablicos caracterizados por la hiperglucemia crnica con disturbios en el metabolismo de los carbohidratos grasas y proteinas y que resultanta de defectos de la secrecin y/o en la accin de la insulina. DEFINICION

2. Clasificacin de la diabetes Se basa fundamentalmente es su etiologa y caractersticas fisiopatolgicas 3 DM1 Destruccin de las clulas B conduciendo a deficiencia absoluta de insulina. Autoinmune idioptica DM2 Vara entre resistencia a la insulina predominante con dficit relativo de insulina y defecto secretor de insulina predominante con resistencia a la insulina. 3. Valor normal de glucosa en ayunas 60 100 mg/dl Prediabetes: 100 125 mg/dl Diabetes: >126 mg/dl Diabetes gestacional DMG. Alteracin del metabolismo de los hidratos de carbono, de severidad variable que se inicia o reconoce por primera vez durante el embarazo Otros tipos especficos de Dtes. Inducidos por drogas o qumicos Infecciones Endocrinopatas Defectos genticos de la funcin de la clula beta 4. Agudas Crnicas Hipoglicemia Retinopata Sndrome hiperosmolar no cetsico Nefropata Cetoacidosis Neuropata Coronariopata COMPLICACIONES DEL PACIENTE DIABETICO 5. NEFROPATIA DIABETICA Concepto Fierro JA. Nefropata diabtica: Tratamiento. Rev Med Clin Condes 2009; 20 (5): 651- 57. 6. 19 % EEUU 4.6 146% Brasil Asia y Australia 2000: 82.7 millones 20030: 190.5millones Europa 2000: 33.3 millones Prevalencia mundial de diabetes a aumentado, se calculaba que haban 30 millones para el ao 1985 Ao 2000 haban 177 millones. Con ajustes de tendencia para el ao 2030 habrn mas de 360 millones de personas con diabetes De los cuales un 20 y 30% desarrollaran nefropata diabtica Medio oriente 2000: 15.2 millones 2030: 46.6 milloones Africa 2000: 7 millones 2030: 18.2 millones P r e v a l e n c i a m u n d i a l d e d i a b e t e s m e l l i t u s . Se presenta con arreglo a cada regin geogrfica la prevalencia de diabetes en el ao 2000 y la calculada para 2030. (Con autorizacin de Diabetes Action Now: An Initiative of the World Health Organization and the International Diabetes Federation, 2004, adaptado de 5 Wild et al. Diabetes Care 27:1047,2004.) 7. NEFROPATIA DIABETICA Etiopatogenia Hipertensin arterial Tabaquismo Obesidad alcohol Genticos Farmacolgicos Fierro JA. Nefropata diabtica: Tratamiento. Rev Med Clin Condes 2009; 20 (5): 651- 57. 8. MEMBRANA BASAL GLOMERULAR Forma filtro de molculas orientadas al azar. sintetizada por clulas epiteliales y endoteliales. Funcin principal es de sostn y filtracin. 4- 6nm Lamina densa (20 a 40nm) GLOMERULO Fierro JA. Nefropata diabtica: Tratamiento. Rev Med Clin Condes 2009; 20 (5): 651- 57. 9. CAPA ENDOTELIAL CAPA MESANGIAL MEMBRANA BASAL GLOMERULAR CELULAS EPITELIAL VICERAL O PODOCITO GLOMERULO 10. Fierro JA. Nefropata diabtica: Tratamiento. Rev Med Clin Condes 2009; 20 (5): 651- 57. 11. Lesion nodular de expancion mesangial 12. Presencia de productos de la glucosilacin no enzimtica altera la funcin de protenas extracelulares de la matriz, endurecindolas. formando uniones cruzadas entre ellos, disminuyendo la digestin enzimtica y promoviendo el atrapamiento de otras protenas normalmente filtradas como LDL e IgG. expansin mesangial, engrosamiento de la membrana basal glomerular los elementos fisiopatolgicos que la hiperglucemia ocasiona. Fierro JA. Nefropata diabtica: Tratamiento. Rev Med Clin Condes 2009; 20 (5): 651- 57. 13. 14 AGE AGE AGE AGE AGE AGE AGE 14. 15 15. glucotocicidad hiperglicemia hipertrofia en las clulas mesangiales incremento de la transcripcin gnica y secrecin de protenas de matriz extracelular como colgena, laminina y fibronectina en clulas tubulares incrementa la produccin de colgeno tipo I y IV los elementos fisiopatolgicos que la hiperglucemia ocasiona. Fierro JA. Nefropata diabtica: Tratamiento. Rev Med Clin Condes 2009; 16. N EGL. J med. 2008 apri 10; 358 (15): 1628-30 17. 18 Edema: Apariencia espumosa o espuma excesiva en la orina (causada por el proteinura) Aumento de peso involuntario (por acumulacin de lquidos) Anorexia (falta de apetito) Nuseas y vmitos Malestar general (sensacin de malestar general) Fatiga Dolor de cabeza Hipo frecuente Picazn generalizada Hipertensin TOMADO DE HTTP://WWW.NEWS- MEDICAL.NET/HEALTH/DIABETIC- NEPHROPATHY-SYMPTOMS-(SPANISH).ASPX 18. RECOMENDACIONES DE LA ASOCIACIN LATINOAMERICANA DE DIABETES (ALAD) 19 19. MEDICINA INTERNA HARRISON. 17 EDICIN 20 20. MEDICION DE LA ALBUMINA EN LA ORINA RECOLECCION DE ORINA NOCTURNA MINUTADA (mcg/min) RECOLECCION DE ORINA EN 24 HRS (mg/24hrs) RECOLECCIN PARCIAL DE LA PRIMERA ORINA DE LA MAANA (mg/gr de creatinina) normoalbuminuria 300 REV.MED.CLIN.CONDES 2009;20(5) 639 -650 21. CONDICION ELIMINACION DE ALBUMINA PRINCIPALES CARATERISTICAS ANATOMOPATOLOGICAS Diabetes 1 con mas de 5 aos de evolucin o diabetes 2 desde el inicio Microalbuminuria 300 mg/dia A lo anterior se le agrega hialinosis arteriolar. Esclerosis focal y segmentaria Insuficiencia renal Disminucin de la TFG Se agrega atrofia tubular y fibrosis intersticial. Esclerosis global REV.MED.CLIN.CONDES 2009;20(5) 639 -65 CAMBIOS ESTRUCTURALES DE ACUERDO A LA ELIMINACIN DE ALBUMINA 22. Cockcroft-gault: Medicin de creatinina (140-edad) peso(kg) 72 creatinina etapa alteracion TFG ml/min 1 Dao renal(DR) con funcin normal >95 2 DR con disminucin leve de funcin 60-89 3 DR con disminucin moderada de funcin 30-59 4 DR con disminucion severa e funcion 15-20 5 Insuficiencia renal