120530 nefropat­a diab©tica pdf

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  • 1. Nefropata Diabtica Sergio Ibez Snchez Residente 2 ao, Servicio de Nefrologa C.S. Son Serra-La Vileta (30 de Mayo del 2012)

2. Diabetes Mellitus La Diabetes Mellitus (DM) es la principal causa en Enfermedad Renal Crnica Termina (ERCT) en pases desarrollados. DM es una enfermedad crnica que sigue aumentado su prevalencia debido al aumento de la obesidad y a la esperanza de vida. Prevalencia esperada en el ao 2025: 280 millones de personas. Causa de ERCT en el 30% de los casos de pacientes en dilisis. 3. Nefropata Diabtica La NefropaSa DiabUca es una de las complicaciones ms graves con aumento de la morbilidad y mortalidad asociadas a DM. El riesgo de desarrollar nefropaSa diabUca es similar en ambos Upos de DM. Se esUma que el 25-40% DM Upo 1 y el 5-40% DM Upo 2 desarrollan nefropaSa diabUca. Entre 20-30% de los DM Upo 1 presentan microalbuminuria a los 15 aos de evolucin. Menos del 50% de nefropaSa franca. Incidencia ERCT 4-17% a los 20 aos y 16% a los 30 aos. La albuminuria es el indicador clnico ms temprano. 4. Fisiopatologa Diabetes mellitus (hiperglucemia) Productos avanzados de la glicosilacin Va de los polioles Estrs oxidaUvo Protein-Kinasa C Sistema RAAS Factores de crecimiento Inamacin SuscepUbilidad genUca Nefropa6a Diab8ca Fisiopatologa de la nefropaSa diabUca. C. Mora-Fernndez et al. NefroPlus. Ao 2008. Vol.1. N1. 5. Evolucin Natural Estadio I: Estadio II: Lesiones Hiperltracin. glomerulares Aumento del Filtrado tempranas. Glomerular (FG) en un Engrosamiento de la 140%. membrana basal. Aumento del tamao reas de expansin renal. mesangial. No excrecin urinaria FG normal o de albumina. aumentado. Presin arterial normal. 6. Evolucin Natural Estadio III: Nefropa6a Incipiente. Inicio de microalbuminuria. Tasa de ltracin glomerular conservada. Presin arterial normal. Muestra de orina Recoleccin de orina Recoleccin de 24hrs aislada ma8nal (ug/ en unidad de 8empo (mg/24rhs) mg o mg/gr de (ug/min) crea88na) Normoalbuminuria 300 Documento de consenso 2002 sobre pautas de deteccin, prevencin y tratamiento de la nefropaSa diabUca en ESpaa. GEENDIAB. Nefrologa. Ao 2002. Vol.XXII. N6. 7. Microalbuminuria Evidencia nefropaSa Causas (NO relacionadas existente (NO es una con nefropaSa diabUca): predictor de nefropaSa Fiebre. diabUca). Ejercicio jsico. Factor de riesgo Infeccin urinaria. cardiovascular. HTA no controlada. Su hallazgo obliga a Hiperglucemia con opUmizar el control de factores de riesgo cetonemia. cardiovascular. Insuciencia cardaca. 8. Evolucin Natural Estadio IV: Nefropa6a Estadio V: Fallo renal clnica. terminal. Aparicin de proteinuria. Necesidad de dilisis y Severa hipertensin trasplante renal. arterial. Disminucin acelerada de la tasa de ltracin glomerular, sin intervencin clnica. 9. Evolucin Natural Estadio Pre Incipiente Nefropa6a establecida Proteinuria Microalbuminuria Funcional FG aumentado (25-50%) Sd nefrUco Hipertensin FG disminuido Expansin mesangial Ndulos mesangiales Engrosamiento de la (lesiones de Kimmelstein- Estructural Hipertroa renal membrana basal Wilson) glomerular Fibrosis tubulointersUcial Hialinosis arteriolar Historia Natural de la NefropaSa DiabUca Upo 1. (Modicada de Comprehensive clinical nephrology. Second ediUon. 2003. Richard Johnson, John Feehally) 10. Filtrado Glomerular La esUmacin del FG recomendamos la frmula del estudio MDRD (ModicaUon of Diet in Renal Disease). Como alternaUva puede uUlizarse la frmula de Cockcroo-Gault. Las ecuaciones predicUvas aconsejan dar el resultado numrico slo si el FG es inferior a 60 ml/min, pero no si es superior. MDRD FG esUmado = 186 x (creaUnina (mg/dL)/88,4)-1,154 x (edad)-0,203 x (0,742 si mujer) x (1,210 si raza negra) CockcroQ-Gault Ccr = [(140-Edad) x Peso (kg)] / [Crs (mg/dL) x 72] x 0,85 en mujeres 11. Enfermedad Renal Crnica Estadio FG (ml/min/1,73m2) Descripcin Dao renal (alteracin anatomo-1 >90 patolgica, orina, sangre o imagen)* con FG normal Dao renal* con ligero descenso del 2 60-89 FG 3 30-59 Descenso moderado del FG 4 15-29 Descenso grave del FG 5 5 aos de evolucin. Todos los DM Upo 2 desde el diagnsUco. 13. Seguimiento Nefropa6a incipiente (microalbuminuria) Determinacin 3 veces al ao de EUA. AcUtud prevenUva riesgo cardiovascular y renal. ObjeUvo nivel HbA1c inferior 6,5%. Recomendaciones nutricionales. Control estricto HTA. 14. Seguimiento Nefropa6a clnica (proteinuria) Pacientes que deben ser revisados mnimo 3 veces al ao. ObjeUvo nivel HbA1c inferior 6,5%. Recomendaciones dietUcas. AcUtud prevenUva riesgo cardiovascular y renal. Recomendaciones nutricionales. Control estricto HTA. Mantener perl lipdico adecuado. Fallo renal terminal debido a nefropa6a diab8ca. Seguimiento hospitalario. 15. Tratamiento Factores de riesgo cardiovascular: Control estricto de la glucemia, HbA1c