Gagal Jantung Kongestif
Kata Penyemangat Sebelum Memulai Presentasi
Bismillahirrahmanirahim, .
Alexander Graham Bell
“ Konsentrasikan pikiran Anda pada sesuatu yang Anda lakukan Karena sinar matahari juga tidak dapat membakar sebelum difokuskan ”
^_^
Definisi Gagal Jantung
Suatu kegagalan jantung dalam memompa darah untuk memenuhi kebutuhan tubuh (Purnawan Junadi, 1982).
Kegagalan jantung kongestif adalah suatu kegagalan pemompaan (di mana cardiac output tidak mencukupi kebutuhan metabolik tubuh), hal ini mungkin terjadi sebagai akibat akhir dari gangguan jantung, pembuluh darah atau kapasitas oksigen yang terbawa dalam darah yang mengakibatkan jantung tidak dapat mencukupi kebutuhan oksigen pada berbagai organ (Ni Luh Gede Yasmin, 1993).
The Donkey Analogy
Gangguan fungsi ventrikel membatasi kemampuan pasien untuk melakukan aktivitas sehari-hari
Pathway Gagal Jantung
Gagal Jantung Kiri :Kongesti paru menonjol pada gagal ventrikel kiri karena ventrikel kiri tak mampu memompa darah yang datang dari paru. Manifestasi klinis yang terjadi yaitu :
a. Dispnea,b. Batukc. Mudah lelah,d. Kegelisahan atau kecemasan
Gagal jantung Kanan :
a. Kongestif jaringan perifer dan visceralb. Oedema ekstremitas bawah (oedema dependen), biasanya oedema pitting, penambahan BBc. Hepatomegali dan nyeri tekan pada kuadran kanan atas abdomend. Anoreksia dan muale. Nokturiaf. kelemahan
Nursing Process
Congestive Heart Failure
Batasan Karakteristik
Perubahan Frekuensi / Irama
jantung meliputi :
a. Aritmia
b. Bradikardia
c. Perubahan EKG
d. Palpitasi
e. Takikardia
Perubahan Preload meliputi :
a. Edema
b. Penurunan tekanan vena sentral (sentral venous
pressure, CVP)
c. Penurunantekanan baji arteri paru (pulmonary
artery wedge pressure, PAWP)
d. Keletihan
e. Peningkatan CVP
f. Peningkatan PAWP
g. Distensi vena jugular
h. Murmur
i. Kenaikan berat badan
Perubahan Afterload
a. Kulit lembab
b. Dipsnea
c. Penurunan nadi perifer
d. Penurunan resistansi vascular paru (pulmonary vascular resistance, PVR)
e. Penurunan resistansi vascular sistemik (systemic vascular resistance , SVR)
f. Peningkatan PVR
g. Peningkatan SVR
h. Oliguria
i. Pengisian ulang kapiler memanjang
j. Perubahan warna kulit
k. Variasi pada pembacaan tekanan darah
Perubahan kontraktilitas
a. Crackle
b. Batuk
c. Penurunan fraksi ejeksi
d. Penurunan left ventricular stroke work index (LVSWI)
e. Penurunan stroke volume index (SVI)
f. Penurunan indeks jantung
g. Ortopnea
h. Dipsnea paroksismal nocturnal
i. Bunyi S3
j. Bunyi S4
Perilaku / Emosi
a. Ansietas
b. Gelisah
Faktor yang Berhubungan
a. Perubahan frekuensi jantung
b. Perubahan irama
c. Perubahan volume sekuncup
d. Perubahan afterload
e. Perubahan kontraktilitas
f. Perubahan preload
Pengkajian
Aktivitas dan istirahat Kelemahan, kelelahan, ketidakmampuan untuk tidur (mungkin di dapatkan
Tachycardia dan dispnea pada saat beristirahat atau pada saat beraktivitas). Sirkulasi Mempunyai riwayat IMA, Penyakit jantung koroner, CHF, Tekanan darah
tinggi, diabetes melitus. Tekanan darah mungkin normal atau meningkat, nadi mungkin normal atau
terlambatnya capilary refill time, disritmia. Suara jantung , suara jantung tambahan S3 atau S4 mungkin mencerminkan
terjadinya kegagalan jantung/ ventrikel kehilangan kontraktilitasnya. Murmur jika ada merupakan akibat dari insufisensi katub atau muskulus
papilaris yang tidak berfungsi. Heart rate mungkin meningkat atau menglami penurunan (tachy atau bradi
cardia). Irama jantung mungkin ireguler atau juga normal. Edema: Jugular vena distension, odema anasarka, crackles mungkin juga
timbul dengan gagal jantung. Warna kulit mungkin pucat baik di bibir dan di kuku
Eliminasi Bising usus mungkin meningkat atau juga normal.Nutrisi Mual, kehilangan nafsu makan, penurunan turgor kulit, berkeringat
banyak, muntah dan perubahan berat badan.Hygiene perseorangan Dispnea atau nyeri dada atau dada berdebar-debar pada saat melakukan
aktivitas. Neoru sensori Nyeri kepala yang hebat, Changes mentationInteraksi sosial Stress, kesulitan dalam beradaptasi dengan stresor, emosi yang tak
terkontrol.Pengetahuan Riwayat di dalam keluarga ada yang menderita penyakit jantung,
diabetes, stroke, hipertensi, perokok.
KenyamananTimbulnya nyeri dada yang tiba-tiba yang tidak hilang
dengan beristirahat atau dengan nitrogliserin.Lokasi nyeri dada bagian depan substerbnal yang
mungkin menyebar sampai ke lengan, rahang dan wajah.
RespirasiDispnea dengan atau tanpa aktivitas, batuk produktif,
riwayat perokok dengan penyakit pernafasan kronis. Pada pemeriksaan mungkin di dapatkan peningkatan respirasi, pucat atau cyanosis, suara nafas crakcles atau wheezes atau juga vesikuler. Sputum jernih atau juga merah muda/ pink tinged
Studi diagnostikECG menunjukan: adanya S-T elevasi yang
merupakan tanda dri iskemi, gelombang T inversi atau hilang yang merupakan tanda dari injuri, dan gelombang Q yang mencerminkan adanya nekrosis.
Enzym dan isoenzym pada jantung: CPK-MB meningkat dalam 4-12 jam, dan mencapai puncak pada 24 jam. Peningkatan SGOT dalam 6-12 jam dan mencapai puncak pada 36 jam.
Elektrolit: ketidakseimbangan yang memungkinkan terjadinya penurunan konduksi jantung dan kontraktilitas jantung seperti hipo atau hiperkalemia.
Analisa gas darah: Menunjukan terjadinya hipoksia atau proses penyakit paru yang kronis atau akut.
Kolesterol atau trigliseid: mungkin mengalami peningkatan yang mengakibatkan terjadinya arteriosklerosis.
Chest X ray: mungkin normal atau adanya cardiomegali, CHF, atau aneurisma ventrikuler.
Echocardiogram: Mungkin harus di lakukan guna menggambarkan fungsi atau kapasitas masing-masing ruang pada jantung.
Exercise stress test: Menunjukan kemampuan jantung beradaptasi terhadap suatu stress/ aktivitas
Intervensi + Rasional
Discharge Planning
Components of effective discharge planning should include: Family and team meetings Care plans Pre-discharge needs assessment Caregiver training Post-discharge follow-up Information and education Liaison with community resources Review of patient and caregiver psychological
and support needs.
24
Improving Self-Management of HF
Education for patients to notify health care provider of signs and symptoms of worsening heart failure : pain in jaw, neck, or chest increased SOB increased fatigue dizziness of syncope swelling in feet, ankles, legs, or abdomen Palpitations/ tachycardia weight gain decreased exercise capacity
When self managing your symptoms….British foundation, 2010
Always talk to your doctor or nurseLearn to recognize your symptomsLearn to recognize any changes in your symptomsFind out which of your symptoms relate to heart failureThink about what you normally do when you get these
symptomsKnow what works and whyKnow when to seek helpThink about problem that stop you managing your
symptom; for example lack of knowledge, physical ability
or resource
HEART FAILURE EDUCATION
Communication with Nurse
and/or Doctor
Diet &
Weight
Symptom
Management
Exercise
Regular
Checkups
Medication
Compliance
Interventions to Decrease Re-admissions & Improve QOL
Medication Compliance
Write out a list of what pills you take and how often you take themHave a fixed routine for taking your pillsDon’t stop taking any pills without medical advice, even if you fell betterNever take a double doseIf you can’t remember whether you have taken your pills, wait until the next time they are dueTell your pharmacist or doctor if you belive a pll is giving you a problemAlways check with your doctor before taking any over the counter medicinesKeep your medicine out of reach of children
Healthy heart diet British foundation, 2010
At least 5 portion of fruit and vegetables
every day
2 or more portion of fish every week
Less salt ( < 5 grams a day)
Less saturated fats
Lots of wholegrain foods
Small amounts of nuts and seeds
Not too much sugar
Small, regular meal
Weight gain
Have you noticed a sudden weight gain ?
Tell your doctor if you have a weight gain of more than 6 pounds ( about 2,5 kilos over 3 days )
Weighing yourself
Get yourself some reliable weighing scales
Try always to use the same weighing scales in the
same place
Weigh yourself regularly
Weigh yourself first thing in the morning
Weigh before eating or drinking , before breakfast
Go to toilet before you weigh
Weigh, wearing the same clothes
keep daily weight chart
If to see the doctor take your weight chart
Congestive Heart Failure Plan of Care
Care:Problem 1: Potential for inability to care for self related to
weakness and decreased mobilityInterventionAsses patient’s ability to bathe and dress selfAssist with activities of daily living as needed for personal
careTeach importance of rest when bathing and dressingGoalPatient will have increased strength to bathe and dress selfPatient will have assistance as needed for personal carePatient will verbalize and demonstrate the importance of rest
when bathing and dressing
Problem 2: Potential for decreased social interaction secondary to fear, anxiety, and trust
InterventionIdentify cause(s) of stress/anxietyProvide comfort and supportEncourage open communicationIdentify strengthsGoalPatient will verbalize stress and anxiety issues and have
decrease fearPatient will feel comfort and support during carePatient will communicate openlyPatient will verbalize strengths in ability to care for self
CureProblem 1: Activity intolerance secondary to decrease cardiac
output and weaknessIntervention Assess vital signs Monitor respiratory status Encourage rest periods during activity Assess need for oxygen and stress importance of compliance of
oxygen useGoal Pulse, blood pressure and respiratory rate with be within patient’s
limit Respiratory effort, oxygen saturation with be within patient’s
normal limit Patient rest during activity and verbalizes importance of rest
Problem 2: Fluid volume excess secondary to decreased circulatory status/cardiac output
Intervention Teach patient to monitor daily weight, pulse, edema and
respiratory effort Teach patient medication protocol and importance of medication
compliance Teach importance of diet compliance Teach importance of notifying the physician of status changeGoal Patient will verbalize the importance of monitoring weight, pulse,
edema, and respiratory effort Patient will verbalize medication schedule and importance of
compliance Patient will verbalize importance of diet compliance Patient will verbalize the importance of notifying the physician
Core:Problem 1: Ineffective coping secondary to disease
processInterventionAssess patient’s image of body/health changesIdentify patient’s strengths in caring for selfAssess patients ability to care for selfGoalPatient will understand and begin to accept changes
related to disease processPatient will verbalize strengths and weaknessPatient will have care needed to promote optimal health
Problem 2: Potential for non-compliance secondary to knowledge deficit and low self esteem
Intervention Assess patient’s knowledge of disease process, treatment and
medication schedule Assess patients feelings of ability to care for self Promote patient’s strengths and self esteemGoal Patient will understand disease process, treatment and
medication schedule Patient will verbalize feeling of ability to care for self and assist
in discharge planning of disease process Patient will increased self esteem in ability to care for self and
disease management.
Thank you, . .