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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE TITULACION PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTOLOGO
TEMA:
“Utilización de los Anestésicos en Pacientes con Hipertensión en el
Área de Emergencia de la Facultad Piloto de Odontología de la
Universidad de Guayaquil Periodo 2013-2014.”
AUTOR Jazmín Leonor Peña Armijos
Tutor: Dr. Marco Ruiz Pacheco.MSC.
Guayaquil, Julio 2014
I
CERTIFICACION DE TUTORES
En calidad de tutor del trabajo de investigación:
CERTIFICAMOS
Que hemos analizado el trabajo de titulación como requisito previo
para optar por el Título de tercer nivel de Odontólogo/a
El trabajo de graduación se refiere a: “Utilización de los anestésicos en
pacientes con hipertensión en el área de emergencia de la Facultad Piloto
de Odontología de la Universidad de Guayaquil periodo 2013-2014.”
Presentado por:
Jazmín Leonor Peña Armijos C.I. 0705362721
………………………………….. ..…………………………………
DR. Marcos Ruiz Pacheco.MSC. DRA. Elisa Llanos.MSC.
TUTOR ACADEMICO TUTOR METODOLOGICO
………………………………………………
Dr. Miguel Álvarez (E)
DECANO
Guayaquil, Julio 2014
II
AUTORIA
Los criterios y hallazgos de este trabajo responden a propiedad intelectual
de la odontóloga Jazmín Leonor Peña Armijos.
Jazmín Leonor Peña Armijos.
III
AGRADECIMIENTO
El presente trabajo de tesis primeramente me gustaría agradecerte a ti
Dios por bendecirme para llegar hasta donde he llegado, porque hiciste
realidad este sueño anhelado. A la Universidad Estatal de Guayaquil por
darme la oportunidad de estudiar y ser una profesional.
A mi Tutor de tesis, Dr. Marcos Ruiz Pacheco por su esfuerzo y
dedicación, quien con sus conocimientos, su experiencia, su paciencia y
su motivación ha logrado en mí que pueda terminar este trabajo con éxito.
A toda mi familia, son muchas las personas que han formado parte de mi
vida profesional a las que me encantaría agradecerles su amistad,
consejos, apoyo, ánimo y compañía en los momentos más difíciles de mi
vida. Algunas están aquí conmigo y otras en mis recuerdos y en mi
corazón, sin importar en donde estén quiero darles las gracias por formar
parte de mí, por todo lo que me han brindado y por todas sus bendiciones.
Para ellos: Muchas gracias y que Dios los bendiga.
Jazmín Leonor Peña Armijos.
IV
DEDICATORIA
Dedico este trabajo principalmente a Dios, por haberme dado la vida y
permitirme el haber llegado hasta este momento tan importante de mi
formación profesional. A mi madre, por ser el pilar más importante y por
demostrarme siempre su cariño y apoyo incondicional sin importar
nuestras diferencias de opiniones. A mi padre, a pesar de nuestra
distancia física, siento que estás conmigo siempre y aunque nos faltaron
muchas cosas por vivir juntos, sé que este momento hubiera sido tan
especial para ti como lo es para mí. A mis hermanos Larry, Nancy, Anny,
por su apoyo incondicional. y principalmente a mi hijo, mi Mathias
precioso que es el motor que me obliga a funcionar y ser cada día mejor,
sin ellos no podría haber llegado hasta donde estoy en este momento.
Jazmín Leonor Peña Armijos.
V
INDICE GENERAL
Contenidos pág.
Caratula
Carta de Aceptación de los tutores I
Autoria II
Agradecimiento III
Dedicatoria IV
Índice General V
Indice de cuadros VII
Indice de gráficos VIII
Resumen IX
Abstract X
Introducción 1
CAPÍTULO I
1. EL PROBLEMA
1.1 Planteamiento del Problema. 2
1.2 Preguntas Relevantes de investigación 3
1.3 formulación de objetivos 3
1.3.1 Objetivo General 3
1.3.2 Objetivos Específicos 3
1.4 Justificación 4
1.5 Valoración crítica de la Investigación 5
CAPÍTULO II 6
2. MARCO TEORICO 6
2.1 Antecedentes de la Investigación 6
2.2 Bases teóricas 9
2.2.1 Características clínicas y tratamiento 9
2.2.1.1Tratamiento 9
2.2.1.2 Terapia Medicamentosa 11
2.2.2 Manejo odontológico de hipertensos controlados. 12
2.2.3 Manejo odontológico de hipertensos no controlados 14
VI
2.2.4 Consideraciones especiales 15
2.2.4.1 Importancia del ph 15
2.2.4.2 Período de inducción de los anestésicos locales 16
2.2.4.3 Difusión 17
2.2.4.4 Pérdida de la sensibilidad 20
2.2.4.5 Recuperación de la conducción nerviosa 21
2.2.4.6 Concentración mínima anestésica 22
2.2.4.7 Área mínima de contacto 23
2.2.4.8 Bloqueo nervioso continuo o recurrente 23
2.2.4.9 Cálculo de mgrs. de anestesia por tubo 24
2.2.4.10 Anestésicos locales de tipo ester 26
2.2.4.11 Anestésicos locales de tipo amina 26
2.2.4.12 Toxicidad de los anestésicos locales 28
2.3 Marco Conceptual 28
2.4 Marco Legal 29
2.5 Elaboración de Hipótesis. 31
2.6 Variables de la Investigación 31
2.7 Operacionalización de las variables 32
CAPÍTULO III 33
3. MARCO METODOLOGICO 33
3.1 Nivel de la Investigación 33
3.2 Diseño de la Investigación 35
3.3 Instrumentos de Recolección de Investigación 36
3.4 Población y Muestra 36
3.5 Fases Metodológicas 36
4. CONCLUSIONES 39
5. RECOMENDACIONES 40
BIBLIOGRAFIA 41
ANEXOS 42
VII
INDICE DE CUADROS
Contenidos pág.
Cuadro 1.-Clasificacion de la Presión Arterial en el adulto 18
Cuadro 2.- Anestésicos del grupo Ester y del grupo Amida 34
VIII
ÍNDICE DE GRAFICOS
Contenidos pág.
Grafico 1.- Difusión del anestésico local 20
Grafico 2.- Difusión de la solución anestésica 20
Grafico 3.- Difusión extraneural del anestésico 22
IX
RESUMEN
El estudio de la utilización de los anestésicos locales en pacientes con Hipertensión Arterial constituye un capítulo importante en la formación de un odontólogo. El control del dolor ha sido una preocupación constante en la práctica odontológica, afortunadamente es un problema superado gracias a los anestésicos locales, cuyo uso se ha hecho tan rutinario que prácticamente no se efectúa hoy en día, ningún procedimiento odontológico sin que se haga bajo la acción del anestésico local. Es importante conocer las soluciones anestésicas que la industria farmacéutica pone a nuestra disposición. Estas pueden llevar uno o más anestésicos a distintas concentraciones, con o sin vaso constrictor y también a concentraciones distintas que obligan a diferenciarlos para racionalizar su uso de acuerdo al procedimiento odontológico que se vaya a realizar y al estado de salud del paciente. El objetivo de esta investigación es Establecer parámetros para la utilización de anestésicos en pacientes con hipertensión en el área de Emergencia de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil. El material utilizado en esta investigación fue obtenido a partir de las historias clínicas del área de emergencia de la Facultad de Odontología, como también de libros, revistas, artículos científicos. El universo de mi instigación está definido claramente por los pacientes con hipertensión arterial. La muestra está definida por todas las historias clínicas de pacientes con Hipertensión Arterial que fue recopilada en el Área de Emergencia de la Facultad Piloto de Odontología y no solo de libros sino de revistas, artículos y demás fuentes. Esta investigación permitirá facilitar el aprendizaje sobre la utilización adecuada de los anestésicos locales para los pacientes que presenten Hipertensión Arterial en la consulta odontológica. PALABRAS CLAVES: HIPERTENSIÓN ARTERIAL, ANESTÉSICOS LOCALES, TRATAMIENTO.
X
ABSTRACT
The study of the use of local anesthetics in patients with arterial
hypertension is an important chapter in the formation of a dentist.
Pain control has been a constant concern in dental practice,
fortunately it is a problem overcome by local anesthetics, whose use
has become so routine that it hardly takes place today, any dental
procedure without being made under the Local anesthetic action. It is
important to know the anesthetic solutions that the pharmaceutical
industry makes available. These may carry one or more anesthetic at
different concentrations, with or without vasoconstrictor and also at
different concentrations requiring differentiate to rationalize their use
according to the dental procedure performed and the state of health
of the patient. The objective of this research is to establish
parameters for the use of anesthetics in patients with hypertension in
the area of Emergency Pilot Faculty of Dentistry, University of
Guayaquil. The material used in this research was obtained from the
medical records of the emergency area of the Faculty of Dentistry, as
well as books, magazines, scientific articles. The universe of my
instigation is clearly defined by patients with hypertension. The
sample is defined by the medical records of all patients with arterial
hypertension that was collected in Area Emergency Dental School
Pilot and not only books but magazines, articles and other sources.
This research will facilitate learning about the proper use of local
anesthetics for patients with arterial hypertension in dentistry.
KEYWORDS: HYPERTENSION, LOCAL ANESTHETICS, TREATMENT.
1
INTRODUCCIÓN
Un odontólogo es aquel profesional que deberá conocer la correcta
utilización de los anestésicos locales dentro del consultorio odontológico
para estar capacitado a atender a pacientes no solamente en buen estado
de salud sino además a personas que padezcan de enfermedades como
la hipertensión, que es considerada como una enfermedad sistémica.
Las personas que padecen de Hipertensión Arterial son considerados
pacientes de alto riesgo, es por eso que dentro de la consulta
odontológica deberán ser tratados con mayor cuidado ya que presentan
dicha enfermedad sistémica.
El uso de anestésicos en odontología antes de empezar el tratamiento es
un mecanismo de prevención que van ligadas a evitar la aparición de
complicaciones dentro de la consulta que se generen en boca y pudieran
afectar la condición general del paciente.
El odontólogo como tal juega un papel esencial en la detección y
monitoreo de esta enfermedad sistémica como lo es la Hipertensión
Arterial y además es de vital importancia conocer acerca de las
interacciones farmacológicas que tienen las drogas, en este caso los
antibióticos que el odontólogo pueda recetar y el manejo de los efectos
adversos de la medicación, consecuentemente nosotros como
odontólogos vamos a formar parte activa en el control, tratamiento y
educación de pacientes de riesgo.
Los resultados que esperamos son Lograr recopilar todo el material
necesario que nos sirva de guía para poder implementar conocimientos
básicos dentro de la consulta odontológica.
2
CAPITULO I
1. EL PROBLEMA 1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La calidad de vida de los pacientes que acuden a la clínica de emergencia
de la Facultad Piloto de Odontología es diversa.
1.2 DESCRIPCION DEL PROBLEMA
En la actualidad el odontólogo se ve en la necesidad de brindar una mejor
atención a los pacientes que presentan Hipertensión Arterial es por esto
que toma como medida de prevención una correcta anamnesis antes de
la intervención a los pacientes.
Dentro del consultorio odontológico se logra obtener una mejor reacción
del paciente ante el tipo de anestesia que se utilice, por haber realizado
una correcta anamnesis antes de la intervención odontológica.
1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál es la eficacia de los anestésicos en pacientes con Hipertensión
Arterial?
1.4 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA TEMA: Utilización de los anestésicos en pacientes con hipertensión en el
área de emergencia de la Facultad Piloto de Odontología.
OBJETO DE ESTUDIO: Anestésicos en pacientes con hipertensión.
CAMPO DE ACCIÓN: Hipertensión Arterial
ÁREA: Pregrado
PERIODO: 2013-2014
3
1.5 PREGUNTAS RELEVANTES DE INVESTIGACIÓN
¿Cuál es la característica principal del anestésico con epinefrina?
¿Cuál es la característica principal del anestésico sin epinefrina?
¿A qué pacientes se les debe de aplicar anestesia con epinefrina y sin
epinefrina?
¿Cuáles son las consecuencias del mal uso de los anestésicos?
¿Cuáles son las consecuencias de la ausencia de la anamnesis?
¿Cuáles son las características de la presión arterial alta y baja?
¿Cuáles son las indicaciones y contraindicaciones de los anestésicos con
epinefrina y sin epinefrina?
¿Cuál es la importancia de la toma de la presión arterial previo de la
aplicación del anestésico?
¿Cuáles son los parámetros de la anamnesis y porque es importante?
¿Cuál es la relación de los estudiantes con la labor comunitaria?
1.6 FORMULACION DE OBJETIVOS
1.6.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar la utilización de anestésicos en pacientes con hipertensión
arterial en el Área de Emergencia de la Facultad Piloto de Odontología de
la Universidad de Guayaquil.
1.6.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Identificar los tipos de Hipertensión Arterial.
Describir a la Hipertensión Arterial como enfermedad sistémica que se
presenta en la consulta odontológica.
Diagnosticar el manejo odontológico que requiere un paciente con
Hipertensión Arterial.
4
Determinar los antibióticos de elección que son recetados después de un
tratamiento odontológico a una persona con Hipertensión Arterial.
1.7 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACION
Los aspectos que se tomaran en cuenta en este trabajo de investigación
bibliográfica son:
Conveniencia: Esta investigación es conveniente para los profesionales y
para los pacientes con Hipertensión Arterial ya que el odontólogo al saber
que un paciente presenta Hipertensión Arterial va a proceder a utilizar el
correcto anestésico para dicho paciente.
Relevancia social: Hoy en día la calidad de vida de los pacientes es
diversa. Pretendemos que este trabajo de investigación beneficie
principalmente a los pacientes con Hipertensión Arterial que acuden a
realizarse un tratamiento odontológico.
Implicaciones prácticas: La Hipertensión Arterial como enfermedad
sistémica muy notable, por medio de esta investigación daremos a
conocer que toda práctica realizada en un paciente hipertenso será de
beneficio y se utilizara el correcto anestésico local.
Valor teórico: Toda investigación realizada tiene como objetivo a más de
dar a conocer un problema también servir para diversos estudios e
investigaciones que a futuro se realicen porque día a día aparecen
nuevas teorías, los resultados obtenidos ayudaran a definir y sobre todo a
solucionar problemas a tiempo para soluciones más precisas.
Utilidad metodológica: se conseguirá mediante esta investigación un
concepto definido sobre el tema tratado, buscando también que se
realicen nuevos estudios y relaciones con distintos estudios encajados en
un mismo problema y direccionados a una misma solución.
5
1.8 VALORACION CRÍTICA DE LA INVESTIGACION.
A continuación mencionare seis aspectos que permiten evaluar el
problema de mi investigación:
Evidente: el problema de estudio ha sido redactado en forma precisa,
comprensible y he expuesto en mi investigación los diferentes tipos de
anestesia local existentes y mediante los resultados obtenidos al
momento de la intervención odontológica queda comprobado su
efectividad para cada paciente.
Concreto: porque en los diferentes tipos de anestésicos locales, es
necesario utilizar el anestésico adecuado para pacientes que presenten
Hipertensión Arterial.
Relevante: El tema central de mi investigación es muy importante para la
comunidad educativa y se requiere resolverlo científicamente mediante
una correcta anamnesis antes de realizar el tratamiento odontológico.
Factible: Ya que nos brinda posibilidad de solución a los numerosos y
distintos casos clínicos que se nos pueda presentar tomando en cuenta
los recursos económicos de nuestros pacientes.
Contextual: Pertenece a la práctica social contribuyendo a resolver
accidentes clínicos que se nos presenta a estudiantes y profesionales.
Identifica los productos esperados: porque con el anestésico local
mepivacaina al 3% sin vasoconstrictor es utilizado para pacientes con
enfermedades sistémicas como los es la hipertensión arterial sin
reacciones adversas.
6
CAPITULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION
(DIAZ GUZMAN , Marzo-Abril 2003)
Siendo la Hipertensión Arterial una enfermedad tan frecuente entre los
adultos, es muy común enfrentar pacientes odontológicos que la padecen,
el número de pacientes hipertensos que acuden a la consulta
odontológica aumenta día a día.
La siguiente revisión bibliográfica expone las consideraciones que el
Odontólogo debe tomar para hacer la consulta para estos pacientes
mucho más segura y mejorar la calidad de vida de los mismos. Este
trastorno es un factor de riesgo para otros padecimientos, como infarto al
miocardio, angina de pecho, arritmia, insuficiencia cardiaca congestiva,
accidentes cerebrovasculares o insuficiencia renal crónica.
El profesional de la odontología debe conocer los aspectos que debe
cuidar para planear de manera adecuada el manejo de sus pacientes
hipertensos, una preocupación frecuente entre los cirujanos odontólogos
es la selección del anestésico local, ya que existen muchos mitos y
confusiones al respecto.
La presente enfermedad sistémica ha sido definida como el aumento
sostenido de la presión arterial, por arriba de 140/90 mm de Hg en por lo
menos tres lecturas estando el paciente en reposo. Se clasifica en
primaria (idiopática o esencial) y secundaria, esta última caracterizada por
tener una causa identificable, que puede ser corregida, permitiendo
apaciente retornar a cifras de normalidad.
La Hipertensión Arterial esencial en cambio, es originada por factores
genéticos y ambientales, tales como el consumo de tabaco, dieta rica en
7
sodio y grasa obesidad estrés y la vida sedentaria un gran porcentaje de
los hipertensos entran en esta categoría. Una segunda clasificación
permite distinguir a la Hipertensión Arterial Idiopática en benigna, que
cursa con buen pronóstico cuando se le brinda tratamiento y Hipertensión
Arterial Maligna, que a pesar de la terapia lleva al paciente a la muerte a
corto plazo, alcanzando cifras diastólicas superiores a 120 mm de Hg.
Desde la década de los setenta se ha evidenciado una reducción en el
número de pacientes con hipertensión no conscientes de su condición en
los Estados Unidos y en todo el hemisferio occidental. Esto fue posible, al
menos en parte, gracias a la masificación del examen clínico para
cuantificar la tensión arterial y por una intensa campaña de educación
acerca de los riesgos que implica para la expectativa de vida en nuestras
sociedades occidentales, hoy por hoy existen niveles alarmantes de
pacientes con hipertensión sin diagnosticar.
Sumado a esto; más del 50% de los pacientes con hipertensión
diagnosticada no reciben un tratamiento adecuado. De ellos: un tercio de
los pacientes no recibe ningún tratamiento para la hipertensión, un tercio
toma sus medicamentos "algunas veces", y un tercio nunca toma sus
medicamentos para controlar la hipertensión.
Debido a la alta probabilidad de que un paciente hipertenso acuda a la
consulta, los profesionales de la odontología deberían estar conscientes
de esta realidad y así estar preparados para abordar el tratamiento
odontológico de éstos pacientes, la forma como éste puede alterar el
estado sistémico de los mismos y las posibles interacciones entre los
medicamentos utilizados en odontología y la terapia medicamentosa.
La hipertensión arterial no tratada se ha asociado a una disminución en la
expectativa de vida de entre 10 a 20 años. Cerca de un 30% de los
pacientes hipertensos no controlados mostrarán complicaciones
8
arteroescleróticas, y más del 50% mostrarán daño a nivel de un órgano
"blanco" de la hipertensión como el corazón, los riñones, el cerebro o la
retina. Es evidente que incluso en sus formas más leves, la hipertensión
es una enfermedad progresiva y letal si no es tratada.Debido a que la
Hipertensión Arterial es asintomática hasta que ha producido daños
irreversibles en cerebro. Corazón o riñón es imperativo detectar las
variaciones en la presión sanguínea antes de que se produzcan graves
alteraciones en los órganos vitales.
Los odontólogos como profesionales de la salud, deben aceptar la
responsabilidad de tener un cuidado total del paciente. Éste incluye una
adecuada y completa historia clínica y la medición de los signos vitales,
pulso, temperatura frecuencia respiratoria y presión arterial estos son
importantes indicadores de salud y, desviaciones de lo normal podrían ser
críticos para el paciente, la medición de la presión sanguínea es a veces
omitida ignorando el hecho demostrado que la disminución dela
Hipertensión Arterial conduce a significantes reducciones de la morbilidad
y mortalidad cardiovasculares y de las urgencias médicas por lo que la
monitorización y registro de la presión arterial de los pacientes en la
clínica es sumamente importante antes del tratamiento odontológico.
En el campo de la hipertensión arterial el odontólogo puede jugar un papel
muy importante en el área de prevención primaria y secundaria de la
salud debido a que esta condición es desconocida en un notable
segmento de la población hipertensa y que estas personas hacen visitas
regulares a su odontólogo pero no a sus médicos generales.
Este procedimiento deberá formar parte de la rutina ·al realizar la historia
clínica. En ésta podemos detectar factores de riesgo como son una
historia familiar de Hipertensión Arterial la obesidad, varones y mayores
de 40 años; la ingesta elevada de sodio, consumo regular de alcohol y los
anticonceptivos orales, especialmente en mujeres que fuman.
9
2.2 BASES TEÓRICAS
2.2.1 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y TRATAMIENTOMÉDICO DE LA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL.
(DIAZ GUZMAN , Marzo-Abril 2003)
En sus inicios la enfermedad es silente, identificándola solamente al tomar
la presión arterial, por lo que cuando se presentan cefalea, mareos,
náusea, vómito, disnea, la enfermedad tiene largo tiempo establecida.
Suele presentarse alrededor de los 40 años en ambos sexos, aunque las
repercusiones clínicas parecen ser más severas en los varones que
fuman, sufren diabetes mellitus, dislipidemias y tienen una historia familiar
de la Hipertensión Arterial.
El tratamiento incluye ajustes en el estilo de vida de los pacientes, que
incluyen el abandono del uso del tabaco, ejercicio, reducción de peso y
disminución de la ingesta de grasas y sodio. Si no hubiera cambios si
emplean fármacos antihipertensivos, buscando reducir la presión arterial
en un 10% para las etapas 1 y 2, y acercarse a cifras normales para las
etapas 3 y 4. Los medicamentos de primera elección son un diurético y un
β-bloqueador, o inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina,
bloqueadores de los receptores de angiotensina II, de los receptores α-1 y
α-β y bloqueadores de los canales de calcio.
Cuadro 1.- Clasificación de la Presión Arterial en el adulto
DEFINICIÓN PRESIÓN SISTÓLICA PRESIÓN DIASTÓLICA
OPTIMA < 120 mm Hg <80 mm Hg
NORMAL < 130 mm Hg <85 mmHg
NORMAL-ALTA 130-139 mm Hg 85-89 mm Hg
ESTADIO 1 DE HIPERTENSIÓN
140-159 mm Hg 90-99 mm Hg
ESTADIO 2 DE HIPERTENSIÓN
160-179 mm Hg 100-109 mm Hg
ESTADIO 3 DE HIPERTENSIÓN
≥180 mm Hg ≥110 mm Hg
10
En los pacientes en estadio 3 de Hipertensión no debería realizarse
ningún tratamiento odontológico. Los estadios 1 y 2 de hipertensión
pueden recibir tratamiento odontológico siempre y cuando se haga la
respectiva referencia al cardiólogo para que inicie una terapia
antihipertensiva. En todo caso, un monitoreo continuo de la presión
arterial de estos pacientes durante cada cita es absolutamente necesario.
2.2.1.1 Tratamiento
Los pacientes que van a recibir tratamiento para la hipertensión pueden
dividirse en tres grupos. Estos grupos se elaboran en base a los
siguientes criterios: presencia de enfermedad en uno de los órganos
"blanco" (retinopatías, neuropatías), otra enfermedad asociada a la
hipertensión (hipertrofia ventricular izquierda, angina, infarto al miocardio,
enfermedad arterial periférica), y factores de riesgo como; hábitos
tabáquicos, hiperlipidemia, edad, diabetes mellitus, antecedentes
familiares de hipertensión arterial.
Grupo a: no hay enfermedad de algún órgano "blanco", ninguna
enfermedad cardiovascular asociada y ningún factor de riesgo.
Los pacientes de este grupo con presión normal-alta se tratan
modificando su estilo de vida (dieta, reducción del estrés y cigarrillo). Los
pacientes con estado 1 de hipertensión se tratan con modificación del
estilo de vida, pero si la hipertensión persiste por más de un año se
implementa la terapia medicamentosa. Los pacientes en estadio 2 y 3 de
hipertensión comienzan inmediatamente terapia medicamentosa.
Grupo b: se incluyen en este grupo los pacientes con al menos 1 factor
de riesgo siempre y cuando no sea diabetes, y sin enfermedad de órgano
"blanco" ni alguna otra enfermedad cardiovascular asociada.
11
Los pacientes con presión normal-alta son manejados con modificaciones
en el estilo de vida. Los pacientes con estadio 1 de hipertensión se tratan
con modificaciones del estilo de vida pero si la hipertensión persiste por
más de seis meses, se implementa terapia medicamentosa. Los estadios
2 y 3 de hipertensión se tratan con terapia medicamentosa.
Grupo c: se incluyen pacientes con enfermedad de órgano "blanco",
enfermedad cardiovascular asociada distinta a la hipertensión y/o
diabetes, con o sin otro factor de riesgo. Todos los pacientes de este
grupo se tratan con terapia medicamentosa.
Modificación del estilo de vida. Esta modalidad de tratamiento se utiliza
para prevenir y tratar la hipertensión arterial en los pacientes de los
grupos A y B con presión normal-alta e hipertensión de grado 1. Los
pacientes obesos deben ser encaminados a una dieta para perder peso.
La ingesta de alcohol se limita a no más de una onza diaria de etanol para
los hombres y onza y media para las mujeres.
Se recomienda actividad física aeróbica diaria de 30 a 45 minutos. La
ingesta de sodio también debe reducirse a no más de 6 gramos por día,
así como aumentar la ingesta de potasio, calcio, y magnesio. Los
pacientes hipertensos deben ser motivados a dejar de fumar y reducir la
ingesta de grasas saturadas y colesterol.
2.2.1.2 Terapia medicamentosa
La terapia comienza frecuentemente con una sola droga, a baja dosis, y
luego se aumenta progresivamente hasta alcanzar el nivel optimo de
presión arterial. La dosificación depende del paciente; edad, nivel de
presión. La terapia medicamentosa óptima es aquella que provee 24
horas de eficacia con una sola dosis manteniendo al menos el 50% del
efecto al final de esas 24 horas. La sumación de dos clases diferente de
12
drogas para administrar dosis más bajas, ha mostrado ser excelente para
aumentar la eficacia y minimizar los efectos adversos de cada droga. Los
medicamentos antihipertensivos se pueden clasificar como sigue:
DIURÉTICOS: Tiazidas, Furosemide (Lasix), Bumetadina (Bumex), Ácido etacrínico (edecrin), Torsemida (Demadex), Triamterene (Dyrenium, Maxzide), Amiloride (Miramor).
INHIBIDORES ADRENÉRGICOS: Prazosin (Minipres), Metildopa (Aldomet), Propanolol, Atenolol (Atenoval), Labetalol (Trandate).
VASODILATADORES DIRECTOS: Hidralazina (Apresolina), Monoxidil (Guayaten), Ketanserina (Sufrexal).
ANTAGONISTAS DEL CALCIO: Nifedipina (Adalat), Nitrendipina (Baypress), Amlodipina (Norvasc), Diltiazem (Corazem).
INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA: Captopril, Enalapril.
ANTAGONISTAS DE LA ANGIOTENSINA II: Losartán (Cozaar, Cormac), Valasartán (Diovan), Telmisartán (Micardis).
BLOQUEANTES DE LA ENDAZOLINA: Rilmenidina (Hyperium).
Las combinaciones de drogas más comunes en la actualidad incluyen
betabloqueadores y diuréticos. Inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina y diuréticos, y antagonistas del calcio con inhibidores de la
enzima convertidora de angiotensina.
2.2.2 MANEJO ODONTOLÓGICO DE HIPERTENSOS CONTROLADOS.
El manejo odontológico de los pacientes que presentan Hipertensión
Arterial controlada pasa por el control óptimo del dolor, la reducción del
stress y la ansiedad en la consulta, el uso adecuado de vasoconstrictores,
el conocimiento de las interacciones farmacológicas que tienen las drogas
antihipertensivas que el odontólogo puede recetar y el manejo de los
efectos adversos de la medicación antihipertensiva como lo son; la
hipotensión ortostática y el síndrome de boca seca.
13
Uno de los aspectos más importantes que el odontólogo debe tomar en
cuenta es el control óptimo del dolor a la hora de minimizar la elevación
de la presión sanguínea en aquellos pacientes hipertensos controlados.
Los procedimientos quirúrgicos, periodontales, y otros procedimientos
odontológicos deben realizarse con todas las medidas que sean
necesarias para prevenir el dolor.
El stress y la ansiedad pueden aumentar la presión sanguínea. La
reducción del stress y la ansiedad que puede asociarse a ciertos
procedimientos odontológicos es otro importante aspecto en el manejo
odontológico de los pacientes hipertensos controlados. El primer paso
para la reducción del stress y la ansiedad por parte del odontólogo es el
establecimiento de una relación honesta y de soporte con el paciente a
atender desde el primer momento que acude en busca de ayuda para su
problema de salud bucal.
El profesional debe discutir con el paciente su condición odontológica,
cómo va a ser tratado y todo lo referente a los miedos que el paciente
pueda tener con respecto al tratamiento a realizarsse. El paciente debe
ser convidado a realizar preguntas y el odontólogo debe responder de
manera abierta y directa al paciente.
El paciente debería ser informado acerca de las medidas que el
odontólogo va a tomar para prevenir la aparición del dolor y hacer más
confortable la consulta. Si va a existir cierta molestia en algún momento
del procedimiento, el paciente debe ser informado en qué punto va a
ocurrir. Una buena alternativa de reemplazo de las soluciones anestésicas
a usar en enfermos con problemas cardiacos es el uso de soluciones
anestésicas sin vaso constrictor, en especial la mepivacaína al 3%,
anestésicos del grupo éster que se caracteriza por tener muy atenuado el
efecto vaso dilatador.
14
2.2.3 MANEJO ODONTOLÓGICO DE PACIENTES CON
HIPERTENSIÓN NO CONTROLADA.
Desde un punto de vista odontológico, la conducta clínica ante un
paciente con Hipertensión Arterial que no esté recibiendo tratamiento
médico es remitirlo y no realizar ningún tratamiento que presente hasta
que cumpla con una evaluación cardiológica que culmine con la
realización de un tratamiento adecuado.
Es importante destacar que las complicaciones que se pueden presentar
en el consultorio odontológico al tratar a este tipo de pacientes, pueden
poner en riesgo la vida del mismo. Esto sin mencionar las implicaciones
legales que representa atender a un paciente susceptible a sufrir
complicaciones sistémicas graves ante procedimientos odontológicos
generalmente considerados de rutina.
Por supuesto, un monitoreo constante de la presión arterial de todo
paciente que acude al consultorio odontológico, permite al odontólogo
realizar hallazgos que muchas veces el paciente no conoce, y así,
contribuir de manera significativa a reducir el número de pacientes no-
diagnosticados de dicha enfermedad sistémica.
Menos del 50% de los hipertensos que reciben tratamiento poseen una
tensión arterial bien controlada. El no cumplimiento con el tratamiento
indicado por el cardiólogo es una causa común de esta enfermedad
sistémica. Se estima que solo un tercio de los pacientes toman
regularmente su medicación.
Estos pacientes son identificados fácilmente en la consulta mediante la
anamnesis y monitoreo de la presión arterial. Muchos pacientes detienen
la terapia antihipertensiva debido a los muchos efectos adversos de la
misma el odontólogo puede hacer una referencia al cardiólogo, indicando
15
las razones por las cuales el paciente ha abandonado la terapia y
recomendando el cambio de medicamento por una clase que no produzca
tal o cual efecto adverso. Una vez que el paciente es identificado como
"no-colaborador", el odontólogo debe hacer lo posible para que el
paciente retorne al médico tratante.
El costo del tratamiento también es causa frecuente de abandono del
tratamiento. El odontólogo también puede sugerir al cardiólogo el cambio
hacia un antihipertensivo menos costoso que el indicado al paciente. En
fin, como profesionales de la salud el odontólogo tiene el deber de recurrir
a todos los medios para contribuir de alguna manera a que el paciente
hipertenso reciba un tratamiento adecuado.
Esto incluye informarle acerca de las complicaciones asociadas a la
hipertensión: enfermedad cardíaca y renal, infartos retinopatías y
enfermedad arterial periférica. Debe quedarle claro al paciente que estos
cambios en su salud pueden ocurrir incluso cuando se siente en buen
estado, aquellos pacientes que han perdido la confianza en su médico
tratante, deben ser convidados a buscar otro. El objetivo final: contribuir
como profesionales de la salud a la disminución de los alarmantes índices
de esta enfermedad en nuestras sociedades.
2.2.4. CONSIDERACIONES ESPECIALES SOBRE ALGUNAS ACCIONES DE LOS ANESTÉSICOS LOCALES. (TIMA PENDOLA, 2007) 2.2.4.1 Importancia del pH.
El ph de las soluciones anestésicas es distinto según se trate de una
solución con o sin vaso constrictor. Si la solución anestésica carece de
vaso constrictor el pH. es de 5.5 a 7. Cuando estas soluciones son
infiltradas el poder buffer o tampón de los tejidos les eleva el Ph y lo deja
en un valor normal que corresponde a 7.4.
16
Todos los anestésicos locales de origen sintético tiene un efecto vaso
dilatador; esta condición les hace perder efectividad porque rápidamente
son absorbidos a la circulación sanguínea disminuyendo el tiempo en que
están en contacto con el nervio y por lo tanto el tiempo anestésico
disminuye. Para contrarrestar este efecto la mayoría de las soluciones
anestésicas de uso odontológico se les adiciona un vaso constrictor como
es la epinefrina la que si no es usada en un periodo de tiempo
relativamente corto sufre un proceso de oxidación.
Esta oxidación puede ser retardada aumentando la vida útil del producto
con la adición de un anti oxidante como es el bisulfito de sodio el que es
usado a concentraciones de 0.05%a 0.1%.La adición del bisulfito de sodio
que es un antioxidante provoca una nueva modificación del pH el que
nuevamente se acidifica a un nivel de 4.2. El poder buffer de los tejidos se
encarga de nivelar el pH de la solución anestésica. Mientras esto sucede
no se alcanza la total efectividad del anestésico lo que se manifiesta por
un mayor periodo de latencia.
2.2.4.2 Período de inducción de los anestésicos locales.
Es el tiempo que transcurre desde el momento de la infiltración hasta que
se empiece a sentir los primeros signos de la anestesia y está
condicionado por la distancia que existe entre el nervio y la zona donde se
ha depositado la solución anestésica y por la pKa de cada fármaco.
La infiltración de una solución anestésica puede hacerse en la vecindad
inmediata del nervio o infiltrarlo a cierta distancia de él. Existen barreras
anatómicas que se oponen a la difusión del líquido anestésico como son
aponeurosis musculares o el perineurio que es la envoltura que poseen
los manojos de fibras nerviosas.
17
La influencia de la constante de disociación (pKa) (también conocida
como constante de acidez, o constante de ionización ácida, se explica por
la proporción de moléculas ionizadas o no ionizadas en que se disocia la
anestesia (base y catión anestésico) que se produce cuando se inyecta
en un tejido a pH 7,4. Mientras más baja sea la constante de disociación
menor será el tiempo de inducción. Continuación tenemos los siguientes
valores para algunos de los anestésicos locales en uso en odontología.
Agente Pka % base tiempo Mepivacaína 7.6 40 2 a 4 minutos Etidocaína
7.7 33 2 a 4 minutos Articaína 7.8 29 2 a 4 minutos Lidocaína 7.9 25 2 a 4
minutos prilocaína 7.9 25 2 a 4 minutos Bupivacaína 8.1 18 5 a 8 minutos
Procaína 9.1 2 14 a 18 min,por lo tanto, fármacos con bajo pKa tendrán
inicio de acción rápido y fármacos con mayor pKa lo tendrán retardado.
Otro factor que influye en la latencia es la concentración del anestésico,
fármacos con baja toxicidad y que pueden utilizarse a concentraciones
elevadas, tienen un inicio de acción más rápido que el que se pudiera
esperar con un pKa de 9.
2.2.4.3 Difusión.
La difusión es el desplazamiento de las moléculas o iones de una solución
anestésica desde su punto de infiltración hasta la membrana del nervio,
estas moléculas para que puedan producir anestesia deben atravesar
membranas; una de ellas es la que envuelve el conjunto de manojos o
fascículos que constituyen el nervio llamado epineurio y la membrana que
envuelve a cada uno de los manojos que constituyen el nervio.
Un nervio está constituido por varios manojos de fibras que se distribuyen
en manojos centrales y manojos periféricos.Los manojos periféricos son
los primeros en ser alcanzados por los anestésicos locales y están
18
expuestos a una alta concentración; son bloqueados rápidamente
después que se ha hecho la infiltración.
En cambio los fascículos centrales son alcanzados con más retardo y a
una concentración menor debido a que durante el camino que transcurre
desde el sitio de infiltración hasta el sitio en que se encuentran los
manojos centrales sufren un cierto grado de dilución por los fluidos,
además son absorbidos por capilares sanguíneos y linfáticos y aquellos
que son del tipo Ester son hidrolizados por enzimas.
De este modo las fibras centrales están expuestas a una menor
concentración; por esto es importante que la cantidad y la concentración
de la solución anestésica sea lo suficientemente adecuada para producir
tanto el bloqueo de las fibras centrales como de las periféricas.
Esta cantidad de anestesia es lo que se llama la cantidad mínima
necesaria para producir el bloqueo de la conducción nerviosa, y que en
términos prácticos está calculada para que el nervio deba ser “bañado” en
una extensión que no sea menor a 6 a 10 mm.
El manojo de fibras periféricas, que están cerca de la periferia del nervio
tienden a inervar los segmentos más proximales en cambio los manojos
centrales inervan los segmentos más dístales. Llevado esto a la clínica en
una anestesia al nervio dentario inferior, por ejemplo, los manojos o
fascículos periféricos inervan los molares en cambio los manojos
centrales inervan los incisivos.
Esto explicaría por qué en algunas oportunidades se tiene una mejor
anestesia a nivel molar y no tan eficaz a nivel incisal, lo que se podría
mejorar infiltrando una mayor cantidad de anestesia. No se debe dejar de
considerar en este ejemplo, la posibilidad que los incisivos reciban
inervación de otros nervios como se analizará más adelante.
19
En otras palabras las moléculas del anestésico local infiltrado son
llevadas de un sitio a otro por la gradiente de concentración. Durante la
fase de inducción del bloqueo nervioso, el anestésico se mueve desde el
sitio de la inyección extraneural hacia el interior del nervio.
La difusión es modificada por algunos factores además de la gradiente de
concentración, si mayor es la concentración del anestésico inicial más
rápido se produce la difusión y más pronto se logra el bloqueo nervioso.
También influyen las propiedades físicas y químicas del anestésico, el alto
peso molecular y la menor solubilidad en lípidos disminuyen el grado de
difusión, lo cual implica también un retardo en el bloqueo de la conducción
En la difusión del anestésico hacia el interior del nervio, las moléculas
anestésicas son dispersadas a medida que son movilizadas desde el sitio
de inyección; al mismo tiempo la solución anestésica es diluida en forma
creciente por los fluidos intersticiales y la droga es absorbida por los
linfáticos y capilares, sobre todo la efectividad de algunos anestésicos
locales como los del grupo Ester se ven rápidamente modificados por la
hidrólisis enzimática. Debido a esto, el anestésico alcanza el centro de la
fibra nerviosa en una menor concentración y en un mayor tiempo.
Poniendo así de manifiesto el fenómeno del bloqueo diferencial ya que el
bloqueo completo de la conducción nerviosa de todas las fibras en el
nervio no se va a lograr hasta que la concentración del anestésico
alcance en el centro del nervio su concentración mínima.
20
Grafico 1.-Difusión del anestésico local; concentración máxima en
fibras periféricas.
Grafico 2.- Difusión de la solución anestésica; concentración máxima
en la totalidad del nervio.
2.2.4.4 Pérdida de la sensibilidad.
La pérdida de la conducción nerviosa en un nervio, se hará en el siguiente
orden: Dolor, frío, calor, tacto presión profunda, propiocepción, sentido del
movimiento, posición del cuerpo, tono y actividad del músculo esquelético.
21
2.2.4.5 Recuperación de la conducción nerviosa.
La recuperación de la conducción nerviosa de la fibra nerviosa se logra a
través del mismo proceso llamado difusión por el cual se logró el bloqueo
nervioso, en forma inversa.
Los fascículos periféricos empiezan a perder la acción del anestésico
mucho antes que los fascículos centrales. La recuperación de la
sensibilidad aparece primero en las regiones proximales.
La difusión esta vez se realiza desde el interior del nervio hacia fuera, por
lo tanto la concentración en la periferia del nervio disminuirá más
rápidamente bajo la concentración mínima que en el centro de la fibra
nerviosa, lo cual explica por qué se recupera más rápidamente la
sensibilidad en las zonas proximales.
Cuando la concentración del anestésico en el centro del nervio disminuya
por debajo de la concentración mínima recién entonces vamos a tener la
recuperación de la conducción nerviosa en todo el nervio. La recuperación
es un proceso más lento que la inducción, por lo cual es debido a que el
anestésico se une a la membrana nerviosa y es liberado en forma más
lenta de cómo es absorbido.
Grafico 3.- Difusión extraneural del anestésico durante el proceso de
recuperación de la conducción nerviosa.
22
2.2.4.6 Concentración mínima anestésica.
Los anestésicos locales son un grupo de fármacos que cuando se aplican
en una concentración suficiente bloquean la conducción del impulso
nervioso en una fibra nerviosa determinada. Algunos fármacos son más
potentes que otros fármacos debido a ciertas características anatómicas y
sobre todo fisiológicas que poseen.
Una de las observaciones más importantes relacionadas con este aspecto
es que mientras más gruesa sea la fibra nerviosa mayor debe ser la
concentración del anestésico, así también soluciones anestésicas iguales
pueden bloquear la conducción nerviosa en fibras pequeñas pero no lo
pueden hacer con fibras de mayor longitud.
Se ha comprobado experimentalmente que al poner un axón de un
tamaño determinado en una solución anestésica, si esta es de baja
concentración la conducción del impulso nervioso permanece inalterado
sin importar el tiempo que esta permanezca en contacto con la solución.
Si se va aumentando gradualmente la concentración llega a una
concentración tal que se produce el bloqueo de la conducción nerviosa;
por lo tanto a mayor concentración de anestésico más rápidamente se
produce el bloqueo de la conducción nerviosa.
De esto se deduce que se requiere de una concentración mínima para
lograr el bloqueo de la fibra nerviosa en un periodo de tiempo razonable y
esto es lo que se conoce como concentración mínima anestésica.
Va a influir también en la concentración mínima el hecho que se está
actuando en un nervio que posee cientos de axones; que habrá
dispersión, dilución por líquidos intersticiales, y barrera de tejidos fibrosos
que dificultarán dicho desplazamiento como lo es la difusión.
23
2.2.4.7 Área mínima de contacto.
Este es otro de los aspectos que se debe tomar en consideración para
lograr el efecto anestésico deseado. Se ha determinado que si solo
algunos milímetros de la membrana axonal se contactan con el
anestésico, la propagación del potencial de acción podría pasar sobre
esta zona sin sufrir mayores alteraciones.
Se deduce pues que también vamos a tener factores que van a influir en
el área mínima requerida. Entre estos factores tenemos el diámetro de la
fibra nerviosa, si es mielínica o amielínica ya que en este caso debemos
considerar la distancia que existe entre cada nódulo.
Estudios experimentales han logrado determinar que es necesaria una
exposición de 6 a 10 milímetros de la fibra a la solución anestésica para
lograr la detención completa del impulso nervioso.
Axones delgados necesitan una menor concentración mínima que axones
de mayor diámetro, lo cual explica el hecho que las fibras conductoras del
dolor sean bloqueadas antes que las fibras propioceptivas y las motoras,
el paciente por lo tanto puede estar totalmente insensible al dolor pero
seguirá percibiendo las sensaciones de presión, posición y contracción.
2.2.4.8 Bloqueo Nervioso continuo o recurrente.
Un procedimiento quirúrgico prolongado puede exceder el período de
acción del anestésico con lo cual se requerirá una nueva dosis de
anestesia para poder continuar la intervención. Este procedimiento se
denomina bloqueo nervioso continuo o recurrente
Esta nueva dosis de anestesia se infiltra en el momento en que aun
queda un remanente de la primera dosis; las fibras se están recuperando,
24
pero al ser expuestas nuevamente al anestésico rápidamente se alcanza
la concentración mínima anestésica.
Clínicamente esto queda de manifiesto cuando se está realizando una
intervención quirúrgica, y por lo prolongado de la intervención empieza
aparecer los primeros síntomas de sensibilidad. Basta con colocar una
nueva dosis para que esta situación sea revertida.
Sin embargo puede producirse una situación en que a pesar de una
segunda infiltración no se produzca el efecto deseado, este fenómeno
denominado taquifilaxis, que se define como un aumento de tolerancia a
la droga cuando esta se infiltra en forma repetitiva.
No se ha encontrado una explicación, pero se han dado hipótesis como
que podría deberse a edema en la zona, hemorragias locales, formación
de coágulos o trasudado que tienden a aislar la solución anestésica.
2.2.4.9 Cálculo de Mgrs. de anestesia por tubo.
La concentración de los anestésicos locales en uso en odontología varía
desde una concentración de 0.5% hasta un 4% dependiendo del tipo de
anestésico y la presencia o no de un vaso constrictor en la solución.
Los miligramos de anestésico que contiene un tubo de anestesia se
calcula multiplicando la concentración puede ser desde un 0.5% hasta un
4% por el volumen del tubo que es de 1.8cc.
Si una solución anestésica se ha hecho con un anestésico al 2% (esto
equivale a 20 mgrs. por cc); se multiplica por 1.8 que es la capacidad que
tienen los tubos o cartuchos de anestesia lo que nos da un valor de 36
mgrs. de anestesia que tiene un tubo de anestesia a una concentración al
2% (20 x 1.8 = 36 mgrs.)Si la concentración es al 3%, (lo que equivale a
25
30 mgrs. por cc.) el tubo de anestesia contendrá 54 mgrs. de droga
anestésica. 30 x 1.8 = 54 mgrs.
La cantidad de miligramos que se pueden inyectar en una persona según
su peso en kilos se calcula como sigue. Primero debe saberse cuanto es
la dosis máxima que se puede inyectar en un paciente por kilo de peso,
(esto está determinado para cada anestésico, así por ejemplo para la
lidocaína la dosis máxima es de 4.4 miligramos por kilo de peso.
Según esto a una persona de 10 kilos se le pueden infiltrar como máximo
44 miligramos. Estos 44 miligramos están contenidos en un tubo de
cualquiera solución que esté al 2%. (44: 36 = 1 Según este cálculo a un
niño de 10 kilos se le pueden infiltrar como máximo un tubo de anestesia
a una concentración del 2%.Al estudiar cada uno de los anestésicos en
uso clínico se entregará una tabla que indica el número de tubos que se
puede infiltrar según el peso del paciente.
ANESTESICOS DEL GRUPO
ESTER
ANESTESICOS DEL GRUPO
AMIDA
Procaina
Propoxicaina
Tetracaina
Benzocaína
Lidocaína
Mepivacaina
Prilocaina
Etidocaina
Bupivacaina
Articaina
Cuadro 2.-Anestésicos del grupo Ester y anestésicos del grupo Amida.
2.2.5 ANESTESICOS LOCALES TIPO ESTER
Aún cuando este tipo de drogas se usa poco actualmente, nos referimos a
ellas por haber contribuido al desarrollo de la anestesiología moderna y
para conocer su toxicidad.
26
2.2.5.1 Procaína
Su acción es moderada y su inicio lento. Puede causar toda una gama de
efectos toxicos sobre el sistema nervioso central y cardiovascular, que
pueden ser disminuidos al adicionar un vasoconstructor.
2.2.5.2 Clorprocaína
Es un derivado halogenado de la procaina, cuyas propiedades comparten
casi por completo. Es dos veces más potenet y menos toxica.
2.2.5.3 Tetracaína
Llamada pontocaína es 10 veces más tóxica y más activa que la procaína.
Se emplea principalmente cpmo anestésico topico enoftalmología y en la
vías aéreas altas. En anestesia espinal una dosis de 10 a 20 mgrs. Es
suficiente para cirugías de una hora o más.
2.2.6 ANESTESICOS LOCALES TIPO AMIDA
Las reacciones alérgicas a los anestésicos locales tipo ester y la tóxidad
misma de ellos hicieron que los anestésicos tipo amida se popularicen
rápidamente despues de su introducción, hoy en nuestro medio los
anestésicos más usados son la lidocaína y bupivacaína.
2.2.6.1 Lidocaína
Produce anestesia rápida intensa y duradera. Se puede usar sin
vasoconstrictor y se metaboliza en el hígado por oxidación microsómica y
al gunos de sus metabolitos mantienen su acción anestesica y tóxica.
No es irritable a los tejidos y tienen mayor estabilidad en relación a otros
anestésicos. Su toxidad aumenta al elevarse la concentración y cuando
se usan grandes volúmenes sin vasoconstrictor.
27
Un efecto secundario de esta dosis alta de lidocaína es la somnolencia y
cuando se sobrepasan la dosis terapéutica y se alcanzan dosis tóxica,
aparece excitación, desorientación y estimulación general del Sistema
Nervioso Central.
Esta deprime al automaticidad y la velocidad de conducción de las fibras
de purquinge, por lo cual es de elección en el tratamiento inicial de las
arritmias ventriculares y de la sístole supra ventricular aislada.
2.2.6.2 Mepivacaína
La mepivacaína o carbocaína, se usa igual que la lidocaína a
concentraciones similares de 0.5% y el 1% para infiltración, su comienzo
es rápido y moderado, no tiene efecto cuando se usa tópicamente.
2.2.6.3 Prilocaína
La prolicaína, análoga de la lidocaína, conocida como citanest, se usó
ampliamente para anestesia raquídea de inicio rápido y duración
prolongada, se retiro del mercado por haberse comprobado que podía
inducir meta hemoglobinemia aguda.
2.2.6.4 Bupivacaína
Es en anestésico local de mayor duración de acción de los usados en
práctica clínica. La duración media de este anestésico es mayor que de la
tetracaína y su toxidad semejante.
2.2.6.5 Etidocaína
El anestésico local de más reciente introducción, de acción prolongada y
cuatro veces más potente que la lidocaína y solamente dos veces más
tóxico que la misma. No debe usarse en anestesia raquídea. Dosis
máxima 300mgr, duración 4 a 6 horas.
28
2.2.6.6 Dibucaína
La dibucaína fue el primer anestésico local de tipo amida sintetizado en el
laboratorio, es más potente y el más tóxico de todos los anestésicos
locales de acción prolongada, produce escaras en la piel si se aplica
subcutáneamente.
2.2.7 TOXICIDAD DE LOS ANESTESICOS LOCALES
Se deben a: sobredosis, inyección intravascular inadvertida, aplicación
accidental de una dosis grande dentro del Sistema Nervioso Central y
raramente hipersensibilidad o idiosincracia al fármaco.
Estas complicaciones pueden evitarse aplicando las dosis adecuadas
según el peso y la edad del paciente, aspirando periódicamente durante la
aplicación del anestésico, no usando epinefrina en áreas de riego
sanguíneo comprometido o en pacientes hipertensos y usando técnicas
apropiadas para la aplicación de volúmenes grandes de anestésicos
locales en los bloqueos nerviosos centrales.
2.3 MARCO CONCEPTUAL
2.3.1 HIPERTENSION ARTERIAL
Es el aumento sostenido de la presión arterial, por arriba de 140/90 mm
de Hg en por lo menos tres lecturas estando el paciente en reposo.
2.3.2 PERÍODO DE INDUCCIÓN DE LOS ANESTÉSICOS LOCALES
Es el tiempo que transcurre desde el momento de la infiltración hasta que
se empiece a sentir los primeros signos de la anestesia.
29
2.3.3 (PKA) CONSTANTE DE ACIDEZ, O CONSTANTE DE
IONIZACIÓN ÁCIDA
Se explica por la proporción de moléculas ionizadas o no ionizadas en
que se disocia la solución anestésica.
2.3.4 DIFUSIÓN.
La difusión es el desplazamiento de las moléculas o iones de una solución
anestésica desde su punto de infiltración hasta la membrana del nervio.
2.3.5 CONCENTRACIÓN MÍNIMA ANESTÉSICA.
Los anestésicos locales son un grupo de fármacos que cuando se aplican
en una concentración suficiente bloquean la conducción del impulso
nervioso en una fibra nerviosa determinada.
2.3.6 BLOQUEO NERVIOSO CONTINUO O RECURRENTE.
Se denomina así a un procedimiento quirúrgico prolongado puede
exceder el período de acción del anestésico con lo cual se requerirá una
nueva dosis de anestesia para poder continuar la intervención.
2.4 MARCO LEGAL
De acuerdo con lo establecido en el Art.- 37.2 del Reglamento Codificado
del Régimen Académico del Sistema Nacional de Educación Superior,
“…para la obtención del grado académico de Licenciado o del Título
Profesional universitario o politécnico, el estudiante debe realizar y
defender un proyecto de investigación conducente a solucionar un
problema o una situación práctica, con características de viabilidad,
rentabilidad y originalidad en los aspectos de acciones, condiciones de
aplicación, recursos, tiempos y resultados esperados”.
30
Los Trabajos de Titulación deben ser de carácter individual. La
evaluación será en función del desempeño del estudiante en las tutorías y
en la sustentación del trabajo.
Este trabajo constituye el ejercicio académico integrador en el cual el
estudiante demuestra los resultados de aprendizaje logrados durante la
carrera, mediante la aplicación de todo lo interiorizado en sus años de
estudio, para la solución del problema o la situación problemática a la que
se alude. Los resultados de aprendizaje deben reflejar tanto el dominio
de fuentes teóricas como la posibilidad de identificar y resolver problemas
de investigación pertinentes. Además, los estudiantes deben mostrar:
Dominio de fuentes teóricas de obligada referencia en el campo
profesional;
Capacidad de aplicación de tales referentes teóricos en la solución de
problemas pertinentes;
Posibilidad de identificar este tipo de problemas en la realidad;
Habilidad
Preparación para la identificación y valoración de fuentes de información
tanto teóricas como empíricas;
Habilidad para la obtención de información significativa sobre el problema;
Capacidad de análisis y síntesis en la interpretación de los datos
obtenidos;
Creatividad, originalidad y posibilidad de relacionar elementos teóricos y
datos empíricos en función de soluciones posibles para las problemáticas
abordadas.
El documento escrito, por otro lado, debe evidenciar:
Capacidad de pensamiento crítico plasmado en el análisis de conceptos y
tendencias pertinentes en relación con el tema estudiado en el marco
31
teórico de su Trabajo de Titulación, y uso adecuado de fuentes
bibliográficas de obligada referencia en función de su tema;
Dominio del diseño metodológico y empleo de métodos y técnicas de
investigación, de manera tal que demuestre de forma escrita lo acertado
de su diseño metodológico para el tema estudiado;
Presentación del proceso síntesis que aplicó en el análisis de sus
resultados, de manera tal que rebase la descripción de dichos resultados
y establezca relaciones posibles, inferencias que de ellos se deriven,
reflexiones y valoraciones que le han conducido a las conclusiones que
presenta.
2.5 ELABORACIÓN DE HIPOTESIS
Si se analizan los parámetros para la utilización de anestésicos en
pacientes con hipertensión arterial, se determinará cual es la correcta
utilización de los anestésicos para pacientes que presentan Hipertensión
Arterial en el Área de Emergencia de la Facultad Piloto de Odontología.
2.6 VARIABLES DE LA INVESTIGACION.
2.6.1 Variable Independiente: Anestésicos locales.
2.6.2 Variable Dependiente: Hipertensión Arterial.
2.6.3 Variable Interviniente: Área de Emergencia
32
2.7 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
Variables Definición
Conceptual
Definición
Operacional
Dimensiones Indicadore
s
Anestésicos
locales
Son fármacos
que a
concentraciones
suficientes
evitan
temporalmente
la sensibilidad
en el lugar del
cuerpo de su
administración.
Su efecto impide
de forma
transitoria y
perceptible, la
conducción del
impulso eléctrico
por las
membranas de
los nervios y el
músculo.
La mepivacaína
al 3%,
Lidocaína al 2%
Sin
vasoconstric
tor
Con
vasoconstric
tor
Hipertensión
arterial
La presión arterial
es una medición
de la fuerza
ejercida contra
las paredes de
las arterias a
medida que el
corazón bombea
sangre a través
del cuerpo.
Optima 120/80
130/85
Normal 130/85
Normal
alta139/89
Estadio1:140/90
-159/99
Estadio2:160/10
0 179/109
Estadio3:
130/110
Paciente
hipotenso
Paciente
hipertenso
Paciente
estilo de
vida
variada
Área de
Emergencia
de la Facultad
Piloto de
Odontología
Es un
departamento de
atención
inmediata en
tratamientos
dentales para
pacientes.
Pacientes de la
comunidad.
Paciente
hipertenso
controlado
Paciente
hipertenso no
controlado
Determinaci
ón del
anestésico
indicado
para el
manejo de
un paciente
hipertenso.
33
CAPITULO III
3. MARCO METODOLOGICO
El presente capítulo presenta la metodología que permitió desarrollar el
Trabajo de Titulación. En él se muestran aspectos como el tipo de
investigación, las técnicas métodos y p procedimientos que fueron
utilizados para llevar a cabo dicha investigación.
Los autores clasifican los tipos de investigación en tres: estudios
exploratorios, descriptivos y explicativos (por ejemplo, Selltiz, Jahoda,
Deutsch y Cook, 1965; y Babbie, 1979). Sin embargo, para evitar algunas
confusiones, en este libro se adoptará la clasificación de Dankhe (1986),
quien los divide en: exploratorios, descriptivos, correlaciónales y
explicativos.
Esta clasificación es muy importante, debido a que según el tipo de
estudio de que se trate varía la estrategia de investigación. El diseño, los
datos que se recolectan, la manera de obtenerlos, el muestreo y otros
componentes del proceso de investigación son distintos en estudios
exploratorios, descriptivos, correlaciónales y explicativos. En la práctica,
cualquier estudio puede incluir elementos de más de una de estas cuatro
clases de investigación.
3.1 NIVEL DE INVESTIGACIÓN
El nivel de investigacion se refiere al grado de profundidad conque se
abordo un objeto de estudio y el campo de accion. Se trata de una
investigacion ecploratoria, descriptiva y explicativa.
Investigacion Documental.- Para la Universidad Santa María (2001) la
investigación documental, se ocupa del estudio de problemas planteados
a nivel teóricos. (p.41) Según la Universidad Pedagógica Experimental
Libertador (1998). La investigación Documental, es estudio de problemas
34
con el propósito de ampliar y profundizar el conocimiento de su
naturaleza, con apoyo, principalmente, en trabajos previos, información y
datos divulgados por medios impresos, audiovisuales o electrónicos. (p.6)
Investigación Descriptiva: Los estudios descriptivos buscan especificar
las propiedades importantes de personas, grupos, -comunidades o
cualquier otro fenómeno que sea sometido a análisis.
(Dankhe, 1986). Miden y evalúan diversos aspectos, dimensiones o
componentes del fenómeno o fenómenos a investigar. Desde el punto de
vista científico, describir es medir. Esto es, en un estudio descriptivo se
selecciona una serie de cuestiones y se mide cada una de ellas
independientemente, para así y valga la redundancia describir lo que se
investiga. Tamayo (1991) precisa que: “la investigación descriptiva
comprende la descripción, registro, análisis e interpretación de la
naturaleza actual, composición o procesos de los fenómenos” (p.35)
Investigación Correlacional: Tiene como finalidad establecer el grado de
relación o asociación no causal existente entre dos o más variables. Se
caracterizan porque primero se miden las variables y luego, mediante
pruebas de hipótesis correlaciónales y la aplicación de técnicas
estadísticas, se estima la correlación. Este tipo de estudios tienen como
propósito medir el grado de relación que exista entre dos o más
conceptos o variables.
Investigación Explicativa: Se encarga de buscar el porqué de los
hechos mediante el establecimiento de relaciones causa - efecto. En este
sentido, los estudios explicativos pueden ocuparse tanto de la
determinación de las causas (investigación postfacto), como de los
efectos (investigación experimental), mediante la prueba de hipótesis. Sus
resultados y conclusiones constituyen el nivel más profundo de
35
conocimientos. (Investigación y comunicación, en C. Fernández-Collado y
G.L., Dankhe, 1976)
Investigación de Campo: En los diseños de campo los datos se obtienen
directamente de la realidad, a través de la acción del investigador.
Para la Universidad Pedagógica Experimental Libertador (2001) la
investigación de campo es: El análisis sistemático de problemas en la
realidad, con el propósito bien sea de describirlos, interpretarlos, entender
su naturaleza y factores constituyentes, explicar sus causas y efectos, o
predecir su ocurrencia, haciendo uso de métodos característicos de
cualquiera de los paradigmas o enfoques de investigación conocidos o en
desarrollo. Los datos de interés son recogidos en forma directa de la
realidad; en este sentido se trata de investigaciones a partir de datos
originales o primarios.
3.2 DISEÑO DE LA INVESTIGACION
Puedo decir que el diseño de esta investigación es de tipo bibliográfica y
descriptiva, centrada en la compresión de la teoría. He podido desarrollar
conceptos partiendo de los datos y no recogiendo datos para evaluar
modelos, hipótesis o teorías hechas con anterioridad.
El principal instrumento empleado para esta investigación fue la
observación, ya que fue un proceso sistémico por el que se recogió
información relacionada con ciertos problemas como los son la
hipertensión arterial. Se define que hay un problema y un plan sistemático
de recolección, análisis e interpretación de datos. Es muy importante el
diseño de la investigación ya que se podrá buscar ayuda bibliográfica
para resolver interrogantes que se dieron al inicio de este trabajo.
36
3.3 INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE INFORMACION
3.3.1 TALENTO HUMANO
Investigador: Jazmín Leonor Peña Armijos
Tutor: Dr. Marco Ruiz Pacheco
Tutor Metodológico: Dra. Eliza Llanos
3.3.2 RECURSOS MATERIALES
El material utilizado en esta investigación fue obtenido a partir de las
historias clínicas del área de emergencia de la facultad piloto de
odontología como también de libros, revistas, artículos científicos,
computador, impresora, textos odontológicos, hojas, tinta.
3.4 POBLACION Y MUESTRA
La población de mi instigación está definida claramente por las historias
clínicas de pacientes con hipertensión arterial que se realizaron
tratamientos odontológicos en el Área de Emergencia de la Facultad
Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil.
La muestra está definida por toda aquella información teórica que fue
recopilada no solo de libros sino de revistas artículos y demás fuentes.
3.5 FASES METODOLOGICAS
Podríamos decir, que este proceso tiene tres fases claramente
delimitadas:
Fase Conceptual
Fase Metodológica
Fase Empírica
37
La fase conceptual desde el inicio de esta investigación tuve enfrascado
un problema con muchas maneras de solucionarlo pero quizá poca
importancia para que esto se lleve a cabo. Pero todos los objetivos
propuestos desde el principio de la investigación fueron favorables para el
conocimiento así como también diversos estudios realizados por otros
autores lo que permitió comparar resultados y determinar que existen
muchas teorías sobre la causa del problema pero así mismo tratamientos
que ayudan a solucionarlos.
La formulación de la pregunta de investigación: ¿Cuál es la eficacia de los
anestésicos en pacientes con Hipertensión Arterial?
La finalidad de nuestro estudio es tener mayor conocimiento sobre este
problema, así mismo involucrar a los pacientes con hipertensión arterial
en relación a la eficacia del tipo de anestésico a elección con la finalidad
de tener un resultado esperado sin perjudicar su salud.
La fase metodológica que utilizamos en esta investigación fueron los
pacientes con hipertensión arterial.
Elección del diseño de investigación: mediante la utilización correcta del
anestésico queremos conocer cual el la eficacia en pacientes con este
problema como lo es la hipertensión arterial, analizando el estilo de vida
variada de cada paciente y poniendo en práctica distintos tipos de
tratamiento dependiendo del paciente y el tipo de gravedad para
conseguir óptimos resultados.
Definición de los sujetos del estudio: La población para este estudio fue
basada en pacientes con hipertensión arterial y la correcta utilización de
los anestésicos para estos pacientes.
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Descripción de las variables de la investigación: existen diversos
anestésicos locales de los cuales uno es específico para cada paciente y
su estado de salud actual.
Elección de las herramientas de recogida y análisis de los datos: La
perspectiva para esta información es el conocimiento de los tipos de
anestésicos locales y su correcta utilización para pacientes con
hipertensión arterial, la herramienta más adecuada y factible para mí en
esta investigación fue recoger información bibliográfica y luego analizar
uno a uno los tipos de anestésicos locales para luego hacer una
comparación de los mismos determinando cuál es la correcta utilización
de los anestésicos.
La fase empírica se dio mediante la recogida de datos: estos fueron
obtenidos directamente desde ayuda bibliografica.
Análisis de los datos: La finalidad de este estudio fue determinar la
utilización correcta de anestésicos en pacientes con hipertensión arterial,
por eso analizamos los resultados en base a los objetivos propuestos al
inicio de la investigación. Interpretación de los resultados: luego de
analizar e interpretar los resultados se llegó a la conclusión que el
anestésico local mepivacaina al 3% sin vasoconstrictor es utilizado para
pacientes con enfermedades sistémicas como lo es la hipertensión arterial
siempre que el estado de salud del paciente este controlada.
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4. CONCLUSIONES
Antes de iniciar la atención odontológica es conveniente realizar una
completa anamnesis del paciente, orientado a pesquisar historia familiar y
personal de enfermedades cardíacas, información de consumo de
cocaína o anfetaminas, evaluar el estilo de vida del paciente.
Las enfermedades de riesgo en odontología como la hipertensión son
muy frecuentes, es por este motivo que el profesional deberá conocer
ampliamente acerca de los anestésicos utilizados para cada paciente.
El uso de antibióticos profilácticos en odontología tiene más relación con
evitar infecciones a distancia como resultado de los procedimientos
dentales que con evitar infecciones locales.
Es posible evitar todo tipo de complicaciones si el odontólogo toma
decisiones acertadas dentro de la consulta, esto se logra con un amplio
conocimiento de las enfermedades sistémicas.
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5. RECOMENDACIONES
Tener una buena comunicación con los pacientes dentro de la consulta
odontológica ya que así podremos saber qué tipo de enfermedades
presenta y así poder evitar futuras complicaciones.
Llevar un seguimiento de cada paciente después de atenderlo dentro de
nuestro consultorio.Llenar una excelente historia clínica con la ayuda de
exámenes complementarias y de la buena comunicación con el paciente.
Establecer una buena comunicación con el médico de cabecera del
paciente, para mantenernos informados de la evolución de la enfermedad
del paciente y de las posibles complicaciones dentro de la consulta.
41
BIBLIOGRAFÍA
1. (DIAZ GUZMAN , Marzo-Abril 2003)- selección de los anestesicos
locales para pacientes hipertensos 2da edicion mexico manual moderno
pag 76-78.
2. (TIMA PENDOLA, 2007) - anestesicos locales- editorial cientifica. Pag. 2-95. 3. (DIAZ GUZMAN , Marzo-Abril 2003) Medicina en odontología, Manejo
dental en pacientes con enfermedades sistémicas. México – editorial
manual moderno pag 7.
4. (DIAZ GUZMAN , Marzo-Abril 2003)- manejo dental en pacientes con
enfermedades sistémicas. México – editorial manual moderno. Pág. 48
5. (RODRIGUEZ PEDIAL, 2003) Etiología y fisiopatología de la
hipertensión arterial esencial. España –editorial de Toledo- pag 141
http://www.sld.cu/galerias/pdf/servicios/hta/hipertension_fisiopatologia_es
pana.pdf.
6. Definicion de hipertension arterial. (29 de Abril de 2013). Recuperado el
27 de Junio de 2014, de Sitio Web de Enciclpoedia Salud :
http://www.enciclopediasalud.com/definiciones.
7. Definicion de sala de emergencia. (29 de Abril de 2013). Recuperado el
27 de Junio de 2014, de Sitio Web de Enciclpoedia Salud :
http://www.enciclopediasalud.com/definiciones.
8. Definicion de anestesico local. (29 de Abril de 2013). Recuperado el 27
de Junio de 2014, de Sitio Web de Enciclpoedia Salud :
http://www.enciclopediasalud.com/definiciones.
42
ANEXOS
43
DEFINICIÓN PRESIÓN SISTÓLICA PRESIÓN DIASTÓLICA
OPTIMA < 120 mm Hg <80 mm Hg
NORMAL < 130 mm Hg <85 mmHg
NORMAL-ALTA 130-139 mm Hg 85-89 mm Hg
ESTADIO 1 DE HIPERTENSIÓN
140-159 mm Hg 90-99 mm Hg
ESTADIO 2 DE HIPERTENSIÓN
160-179 mm Hg 100-109 mm Hg
ESTADIO 3 DE HIPERTENSIÓN
≥180 mm Hg ≥110 mm Hg
Anexo 1.- Clasificación de la Presión Arterial en el adulto.
Fuente: Dra. Laura María Díaz Guzmán Jefe del Departamento de
Diagnóstico y Medicina Bucal. Universidad De La Salle Bajío marzo-abril
2003.
Anexo2.- difusion del anestesico local.
Fuente: (TIMA PENDOLA, 2007) - anestesicos locales- editorial cientifica.
Pag 29
44
ANESTESICOS DEL GRUPO
ESTER
ANESTESICOS DEL GRUPO
AMIDA
Procaina
Propoxicaina
Tetracaina
Benzocaína
Lidocaína
Mepivacaina
Prilocaina
Etidocaina
Bupivacaina
Articaina
Anexo 3.- anestésicos del grupo Ester y anestésicos del grupo Amida.
Fuente: Dra. Laura María Díaz Guzmán Jefe del Departamento de
Diagnóstico y Medicina Bucal. Universidad De La Salle Bajío marzo-abril
2003. Pag 34.
Anexo 4.- Difusión de la solución anestésica
Fuente: (TIMA PENDOLA, 2007) - anestesicos locales- editorial cientifica.
Pag 30.
45
Anexo 5.- Difusión extraneural del anestésico durante el proceso de
recuperación de la conducción nerviosa. -(TIMA PENDOLA, 2007) -
anestesicos locales- editorial cientifica. Pag 29.
46
Anexo 6
Fuente: Clínica de Emergencia de la Facultad Piloto de Odontología
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Anexo 8
Fuente: Clínica de Emergencia de la Facultad Piloto de Odontología
48
Anexo 9
Fuente: Clínica de Emergencia de la Facultad Piloto de Odontología
49
Anexo 10
Fuente: Clínica de Emergencia de la Facultad Piloto de Odontología
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Anexo 11
Fuente: Clínica de Emergencia de la Facultad Piloto de Odontología
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Anexo 12
Fuente: Clínica de Emergencia de la Facultad Piloto de Odontología
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Anexo 13
Fuente: Clínica de Emergencia de la Facultad Piloto de Odontología
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Anexo 14
Fuente: Clínica de Emergencia de la Facultad Piloto de Odontología
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Anexo 15
Fuente: Clínica de Emergencia de la Facultad Piloto de Odontología
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Anexo 16
Fuente: Clínica de Emergencia de la Facultad Piloto de Odontología
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Anexo 17
Fuente: Clínica de Emergencia de la Facultad Piloto de Odontología
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Anexo 18
Fuente: Clínica de Emergencia de la Facultad Piloto de Odontología
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Anexo 18
Fuente: Clínica de Emergencia de la Facultad Piloto de Odontología
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