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anila
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Anestésicos Inhalatorios. Maternidad Nuestra Señora de la Altagracia. Anestésicos Inhalatorios. Dra. Sonnia María Ventura M.A. de Anestesiología. Anestésicos Inhalatorios. - PowerPoint PPT Presentation
Maternidad Nuestra Seora de la AltagraciaAnestsicos InhalatoriosDra. Sonnia Mara VenturaM.A. de Anestesiologa
Anestsicos InhalatoriosConcepto:son sustancias que se utilizan por va inhalada, y cuyos usos principales son como inductores sobre todo en pacientes peditricos y para dar mantenimiento a la anestesia general.
Anestesia GeneralEs un estado funcional alterado que se caracteriza por perdida reversible de la conciencia, analgesia de cuerpo completo y cierto grado de relajacin muscular.
Historia Etersintetizado por Valerius en 1540, se utilizo en humanos en 1842, se patentizo en 1846(morton)
Oxido nitroso.descubierto por Joseph presley en 1772.
Cloroformo.sintetizado por Von Leibigen 1831.
HistoriaHalotano sintetizado en 1951Metoxiflurano:.sintetizado en 1958enflurano: sintetizado en 1963Isoflurano: sintetizado en1965Desflurano:sintetizado en 1992Sevoflurano:sintetizado en 1995
Factores Que Interfieren Con La Llegada De El Anestsico Al AlveoloFraccin Inspirada
Ventilacin Alveolar
Caracterstica de el Sistema
Factores Que Tienen Que Ver Con La CaptacinSolubilidad
Gasto Cardiaco
Gradiente de Presin Alveolo Venoso
Eliminacin o Recuperacin de la AnestesiaBiotransformacin
Prdida Transcutnea
Exhalacin
Factores que Aceleran la RecuperacinEliminacin de respiracin repetidaFlujo alto de gas frescoAbsorcin reducida del circuito anestsicoDisminucin en la solubilidadAumento en la ventilacinTiempo de administracin de la anestesia
Mecanismo de Accin de los InhalatoriosTeora de el agente especifico.
Hiptesis unitaria ( regla de meyer overton)
Hiptesis de el volumen critico
Teora de fluidificacin.
FarmacodinamiaCAM: es la concentracin mnima de un agente inhalatorio que evita el movimiento en 50% de los pacientes como respuesta a un estimulo estandarizado(insicion quirrgica).
Nos permite la comparacin de potencia entre agentes y proporciona un estndar para evaluaciones experimentales
Factores que Aumentan la CAMEdad (Joven)
Abuso Crnico de Alcohol
Hipernatremia
Cocana y Efedrina
Propiedades de los Anestsicos Inhalatorios
Oxido NitrosoEfectos Cardiovasculares
Estimula el SNS
PA, GC, FC aumentadas/ estimulacin simptica
Puede producir disrritmia inducida por adrenanalina.
Oxido NitrosoTaquipneaDisminucion del volumen ventilatorioDeprime el impulso hipoxico
Efectos a nivel cerebralAumenta el flujo sanguneo cerebralAumenta la presin intracranealAumenta el consumo de 02
Oxido NitrosoEfectos NeuromuscularesNo produce relajacin muscularNo se asocia con hipertermia maligna
Efectos RenalesDisminuye el flujo sanguneo renalDisminuye la velocidad de filtracin glomerular y el gasto urinario
Oxido NitrosoEfectos GastrointestinalesSe asocia a nuseas y vmitos post -operatorios
MetabolismoSe elimina casi por completo por exhalacinAfecta la sntesis de mielina y de DNA/incisin enzimtico
xido NitrosoPuede producir depresin de la mdula sea, neuropatas perifricas y anemia perniciosa
ContraindicacionesEmbolia gaseosaNeumotraxObstruccin intestinalAire intracranealInjerto de membranas timpnica
HalotanoCaractersticas: Alcano halogenadoNo inflamable y no explosivoBajo costoEfectos cardiovascularesDisminuye la presin arterial/depresin miocrdicaDisminuye el flujo coronario/disminucin de la PasDisminuye la estimulacin vagal y aumenta la fc de forma compensatoria
HalotanoSensibiliza al corazn a los efectos arritmogenicos de la adrenalina
Efectos respiratoriosProduce respiracin rpida y superficialesDisminuye la ventilacin alveolar y la paco2Produce bronco dilatacinAtena los efectos reflejos de las vas respiratoriaRelaja el msculo liso bronquial
HalotanoEfectos CerebralesDisminuye la resistencia vascular cerebralAumenta el flujo sanguneo cerebralDisminuye la actividad cerebral con dism. De los requerimientos de 02Aumenta la pic.Efectos neuromuscularesRelaja el musculo esqueltico y potencia los bloqueadores neuromusculares.Puede desencadenar hipertermia maligna
HalotanoEfectos RenalesDisminuye el FSRDisminuye la velocidad de filtracin glomerular, y el gasto urinarioEfectos hepticosDisminuye el flujo sanguneo hepticoAumenta moderadamente las enzimas hepticas
HalotanoMetabolismoSe oxida a nivel heptico dando lugar a sus principales metabolitos(acido trifluoroacetico y el bromuro)
ContraindicacionesPacientes con disfuncin hepticaPacientes con masas intracranealesPatologas que cursen con aumento de la PICEn casos de patologas cardiacas graveshipovolemias
HalotanoInteracciones
Los bloqueadores adrenergicos potencian la depresin miocrdicaLos bloqueadores de los canales de ca++ potencian la relajacinAminofilina produce disrritmia ventriculares graves
EnfluranoEfectos Cardiovasculares
Deprime la contractilidad miocrdicaDisminuye la tensin arterial, el GC, consumo de oxigenoSensibiliza al corazn a los efectos arritmogenicos de la adrenalina
EnfluranoEfectos RespiratoriosDisminuye el volumen minutoAumenta la pco2Aumenta la frecuencia respiratoria Disminuye la respuesta a la hipercapniaDeprime la funcin mucociliarTiene efecto broncodilatador
EnfluranoEfecto CerebralesAumenta el flujo sanguineo cerebral y la PICAumenta la secresion de LCRProduce patron en espiga en EEGRelaja la musculatura esqueltica
Efectos RenalesDisminuye el flujo sanguneo renal y la velocidad de filtracin glomerular
EnfluranoMetabolismoProduce fluooruro como metabolito en < proporcin que metoxiflurano
ContraindicacionesPaciente con enfermedad renalEpilpticosPacientes con hipertensin intracranealInestabilidad hemodinmicaPacientes con predisposicin a hipertermia maligna
IsofluranoEfectos CardiovascularesDepresin cardiaca mnimaPreserva baroreceptores carotideosDilata arterias coronarias(sindrome robo coronario)
Efectos RespiratoriosDepresin respiratoria = otros halogenadosProduce taquipnea en
IsofluranoEfectos CerebralesAumenta el flujo sanguneo cerebral y la PIC en < medida que halotano y enfluranoDisminuye requerimientos de 02 cerebralProduce EEG silencioso(2 cam)
Efectos renales Disminuye el flujo sanguineo renal, la velocidad de filtracin glomerular, y el gasto urinario
IsofluranoMetabolismo
Se lleva a cabo a nivel heptico produciendo cido trifluoroacetico
Interacciones
Potencia los relajantes no despolarizantes
Desflurano
Caractersticas : estructura similar al isoflurano, baja solubilidad, presin de vapor alta duracin muy corta potencia moderada.
Efectos CardiovascularesDisminuye la resistencia vascular generalAumenta moderadamente la frecuencia cardiacaMantiene inalterado el gasto cardiaco
DesfluranoEfectos RespiratoriosDisminuye el volumen ventilatorioAumenta la frecuencia respiratoriaProduce irritacin y picor de las vas areas superiores
Efectos CerebralesDisminuye la RVC, aumenta el FSC y la PICDisminuye el consumo de 02
DesfluranoEfectos RenalesNo hay evidencia de dao renal ni heptico
ContraindicacionesHipovolemia intensaHipertermia maligna
InteraccionesPotencia los relajantes musculares no despolarizantesPuede combinarse con adrenalina a dosis hasta de 4.5mg/Kg.
SevofluranoEfectos CardiovascularesDeprime levemente la contractilidad miocrdicaDeprime la RVS Y la TA en < medida que iso y desflurano
Efectos RespiratoriosDeprime la respiracin y revierte el broncoespasmo en igual medida que el isoflurano
SevofluranoEfectos CerebralesAumento ligero del flujo sanguneo cerebral, y la picDisminuye los requerimientos de 02No produce efectos convulsivos
Efectos RenalesAumenta el flujo sanguneo renal levemente
SevofluranoEfectos HepticosDisminuye el flujo sanguneo de la vena portaAumenta el flujo de la arteria heptica
BiotransformacinSe lleva a cabo a nivel heptico, produciendo fluor inorgnico y otro metabolito llamado compuesto A
Factores que Aumentan la Concentracin de Metabolitos AAumento de la temperatura en el gasAnestesia de flujo bajoHidrxido de bario en absorbente secoConcentracin alta de sevofluranoAnestesia prolongada con sevoflurano
ContraindicacionesHipovolemia intensa, HIC,suceptibilidad a la hipertermia maligna
Conclusin Todos los AIH disminuye la presin sangunea excepto el N2O. Halotano y Enflurano/efecto inotrpico negativo. Sevoflurano y desflurano disminucion de la RVS.Isoflurano y desflurano aumentan la FC, dosis dependiente N2O, sevoflurano y halotano (no cambios significativos).
Halotano y enflurano disminuye el GC / disminucion de la contractilidad miocrdica. N2O aumenta moderadamente el GC/ su efecto simpaticomimtico. Isoflurano, desflurano, sevoflurano no afectan GC.
Isoflurano, desflurano, sevoflurano disminuye la RVS.
N2O aumenta la RVP, todos los dems la disminuye igual impulso hipxico.
Halotano es el ms arritmognico de todos.
Todos producen aumento de la FR/ disminucin del VC, conllevando aumento del VM y aumento PCO2, disminuye tambin la respuesta ventilatoria a la hipoxemia.
Todos en igual medida disminuye FRS, VFG
Todos producen vasodilatacin cerebral, aumento FSC y aumento de la PIC, efecto que es menor marcado con el isoflurano y sevoflurano.
Enflurano puede producir convulsiones.