IAGS 27/02/2006

1

Anestesiología

Tema 5

Farmacología aplicada de los anestésicos inhalatorios

Programa de Anestesiología

ANESTESIOLOGÍA VETERINARIA

A - Anestesia General

1. Introducción a la anestesia: concepto y nomenclatura.

2. Evaluación preanestésica

B – Farmacología aplicada

3. Preanestésicos: anticolinérgicos y tranquilizantes

4. Anestésicos intravenosos y disociativos

5. Anestésicos inhalatorios

6. Anestésicos locales. Analgesia loco-Regional

7. Relajantes musculares

C – Equipamiento y Monitorización

8. Monitorización del paciente anestesiado

9. Equipamiento anestésico

D – Técnicas de soporte. Complicaciones

10. Dolor perioperatorio, reconocimiento y tratamiento. Analgésicos

11. Manejo de la vía venosa: Fluidoterapia

12. Manejo de la vía aérea: Ventilación

13. Complicaciones anestésicasy su tratamiento

E - Anestesia por especies

14. Anestesia en perro y gato

15. Anestesia en équidos

16. Anestesia en rumiantes y cerdo

17. Anestesia en animales de laboratorio

18. Anestesia en animales exóticos

F – Manejo anestésico en situaciones específicas

19. Anestesia en pacientes especiales sanos

20. Anestesia en el paciente enfermo

Objetivo del Tema

Conocer y comprender el efecto de los principales fármacos anestésicos inhalatorios

Parenteral

IV IM

Inhalatoria

Intubación

Inducción

Mantenimiento

Premedicación

Mixto Parenteral(TIVA)

Inhalatorio

Recuperación ¿Antagonistas?

Locorregional

Tranquilizantes

BNM

BNM

IAGS 27/02/2006

2

Anestésicos inhalatorios

Anestésicos líquidos volátiles

Halotano, Isoflurano, Sevoflurano, Desflurano

Anestésicos gaseosos

Óxido nitroso o Protóxido de Nitrógeno

Administración de Anestésicos Inhalatorios

Requiere un equipo que

1. proporcione un gas con un flujo y una mezcla de gases conocida: La máquina anestésica

El vaporizador es la pieza que suministra el anestésico inhalatorio de forma precisa

2. Suministre el gas al paciente de forma segura y eficiente: Los circuitos anestésicos

Equipos y Circuitos

Anestésicos

T de Ayre

Magill

Circular

Lack

Máquina anestésica

Anestésicos inhalatorios halogenados

�������� �������� � ������� � ������

Introducción clínica

Halotano 1956

Metoxiflurano 1959

Enflurano 1963

Isoflurano 1981

Desflurano 1992

Sevoflurano 1996

1990’ Isoflurano > Halotano

2000’ Sevoflurano > Isoflurano

IAGS 27/02/2006

3

Características físicas de los anestésicos inhalatorios

Presión de vaporAl proporcionarse como un gas, su administración se basa en la presión de vapor de cada agente

Requieren equipamientoLa concentración que alcanzan es letal y se requieren concentraciones anestésicas mucho menores.

VaporizadorPara una dosificación precisa

Características físicas de los anestésicos inhalatorios

Isoflurano

Concentración anestésica en el vaporizador = 240/760= 32 %

Concentración anestésica a la salida del vaporizador = 0-5%

213232% (a 760 mmHg)

183195227ml vapor / ml líquido

160240243Pres.Vapor a 20ºC (mmHg)

SevofluranoIsofluranoHalotano

Vaporizador

Isoflurano

Concentración anestésica a la salida del vaporizador:

(Flujo Cámara Vaporización / Flujo total) x P vap %

Para un flujo de 2 L: (0,13 l/min ÷ 2 l/min ) x 32% = 2,1%

Anestésico líquido

Anestésico vaporizado

Oxígeno Oxígeno + Anestésico

O2 = 100% O2 =98% + Anestésico 2%

O2 = 68% + Anestésico 32%

O2 = 100%

Farmacocinética de los anestésicos inhalatorios

Gas inspirado

Alveolo

Sangre

Cerebro

Gas espirado

Circuito

0%

0%

0%

0%

0%

-

5%

4%

1%

1%

1%

Inducción

5%

5%

5%

5%

5%

Mantenimiento

0%

2%

3%

4%

3%

Recuperación

0%

0%

0%

0%

0%

Recuperación

IAGS 27/02/2006

4

Farmacocinética del Halotano Solubilidad y Coeficiente de partición

Una mayor afinidad por el tejido graso (nervioso) define la Potencia anestésica

Un coeficiente de partición grasa/gas más alto indica mayor potencia anestésica

Una menor afinidad por la sangre define la Velocidad de acción

Un coeficiente de partición sangre/gas más alto indica menor velocidad de acción del anestésico

Solubilidad: Capacidad que tiene un anestésico inhalatorio para disolverse en un solvente

Coeficiente de partición: afinidad relativa de cada anestésico por un solvente

Alveolo

Capilar

Cerebro

Coeficientes de partición sangre/gas y grasa/gas

� ��������� ��������� ���������� ��������� ����

��������� ����� ����� ����� ����� �����

�������� ���� ��� ��� ��� ����

���!������ ���� ���� ���� ��"� ����

Velocidad (inversamente)

Potencia

Definición de Potencia Anestésica:

Concentración alveolar mínima (CAM)

Es el método más preciso para determinar la potencia ‘clínica’ de un anestésico inhalatorio

Permite comparar diferentes anestésicos inhalatorios

Está inversamente relacionado con la potencia anestésica y, por tanto, con el coeficiente de solubilidad grasa/gas

Se define como la Mínima concentración alveolar de un anestésico inhalatorio que produce inmovilidad en el 50% de los sujetos expuestos a un estímulo doloroso supramáximo

IAGS 27/02/2006

5

Concentración Alveolar mínima en la rata

Valores individuales de la CAMISO en ratas Wistar (n=72)

1

1,2

1,4

1,6

Isof

lura

no (%

)

Halotano Isoflurano Sevoflurano Desflurano N2O

Perro 0,9 1,3 2,4 7,2 222

Gato 1,1 1,6 2,6 9,8 255

Concentración alveolar mínima (CAM)

Variación individual de la CAM CAM y concentraciones ‘clínicas’

2 %3%-4%Isoflurano

1,4 %3%-4%Halotano

Mantenimiento 1,5xCAM (perro)

Inducción

3,3-4%4%-6%Sevoflurano

CAM

Perro

1,3 %

0,9 %

2,1-2,4 %

1,6 %

1,1 %

2,6 %

CAM

Gato

La CAM es un valor de referencia poblacional

Para mantener una anestesia quirúrgica, se requiere 1,2-1,5 veces la CAM

La medicación coadyuvante reduce las necesidades hasta 0,5 x CAM

IAGS 27/02/2006

6

Indución Anestésica práctica

5%

4%

3%

2%

1%

0%

[Isof

lura

no]

5%

4%

3%

2%

1%

0 5 10 15 20 25 30

Tiempo (min)

Dial delVaporizador

Anestesia quirúrgica

Inducción intravenosa + Mantenimiento inhalatorio

5%

4%

3%

2%

1%

0%

[Isof

lura

no]

5%

4%

3%

2%

1%

0 5 10 15 20 25 30

Tiempo (min)

Dial delVaporizador

Anestesia quirúrgicaPropofol

Factores que reducen la CAM

Hipotermia, hiponatremia, embarazo, edad, hipoxia (PaO2< 40 mmHg) e hipoercarbia(PaCO2 > 95 mmHg) graves.

Otros anestésicos y tranquilizantes (hasta un 60-70%)

N2O, Anestésicos inyectables (ketamina, tiopental), Tranquilizantes: agonistas alfa2, benzodiacepinas, fenotiacinas y opiáceos

Mecanismo de acción: Depresión reversible del

SNC por interferencia con los receptores GABAA

Receptor GABA-A y ligandos

Concentraciones ¡seguras!

Dosis hipnóticas 0,5-1 x CAM No hay analgesiaEfectos adversos moderadosEn animales debilitados

Dosis anestésicas 1,5 x CAM AnalgesiaEfectos adversos marcadosEn animales sanos

IAGS 27/02/2006

7

Efectos adversos de los anestésicos inhalatorios

Sistema cardiovascular:

Depresión dosis-dependiente, con vasodilatación, hipotensión y disminución del gasto cardiaco

Arritmogénico, especialmente el halotano, por sensibilización del miocardio frente a catecolaminas endógenas

Sistema respiratorio:

Depresión dosis-dependiente de la función ventilatoria: disminuye el volumen corriente, la frecuencia respiratoria; se produce hipercarbia

Riñón:

Reducen el flujo sanguíneo renal y filtrado glomerular

Hígado:

Depresión de la función hepática con reducción del flujo sanguíneo.

Inducción anestésica inhalatoria

La inducción con un anestésico inhalatorio con mascarilla es una opción común en geriatras

El anestésico más adecuado es el sevoflurano seguido del isoflurano

Sevoflurano > Isoflurano > Halotano

EliminaciónVida media ligada al contexto

�

����������

������ ���� ������� ������ ����������� ������������� ��������� ������ ���������� ����� ��������� !"���"#$������%&����'(%����)��*�� ������ ������ ���������� �$������+����� �+�������,� ���������� ���� ����� �$�� ����������$��� �����-��"!../�./�

Mantenimiento anestésicoAnestesia Equilibrada

Inhalatoria 0,5-1 x CAM

Inyectable

Propofol 0,4-0,6 mg/kg/min = 24-36 mg/kg/h

Opioides

Fentanilo 5-10 mcg/kg ó 10-30 mcg/kg/h (gato la mitad)

Petidina 2-4 mg/kg (gato la mitad)

Morfina 0,3-0,5 mg/kg (gato 0,1 mg/kg)

OBJETIVO: Reducir el aporte de anestésicos halogenados para reducir sus efectos secundarios indeseables

¡ Obligatorio en animales debilitados !

Hipnótico

+

Analgésico

IAGS 27/02/2006

8

Óxido nitroso, Protóxido de nitrógeno, N2OÓxido nitroso, Protóxido de nitrógeno, N2O

Baja potencia anestésica: coef. Part. Cerebro/gas bajo

En personas puede reducir la CAM hasta un 50% pero en animales, solo el 15-25%

Requiere fracciones inspiradas altas (50-70% del gas fresco)

Actúa muy rápido: es muy insoluble en sangre

Veterinaria: resulta caro y su uso es bajo

CAM N2O

Personas 104%

Animales 210%

N2O. Ventajas

Limitada depresión cardiovascular y respiratoria

Mínima toxicidad hepática y renal

Efecto del segundo gas

es la capacidad para ‘arrastrar’ un segundo gas (el anestésico) cuando atraviesa el alveolo hacia el capilar. Acelera la captación de anestésicos.

O2

21%

O2

100%

N2O

N2O

N2OHipóxia por difusión

Durante la recuperación anestésica: por el paso rápido de N2O hacia el alveolo, desplazando el oxígeno

Requiere concentraciones inspiradas altas

Para evitar la hipoxemia: un mínimo del 30% de O2 (70% de N2O)

Hipóxia por difusión alveolar

IAGS 27/02/2006

9

Transferencia de N2O a cavidades huecas

producido por el equilibrado ‘desigual’ del N2O con el Nitrógeno (23:1).

Produce un aumento del volúmen, o de la presión en cavidades rígidas (óseas)

No se emplea en rumiantes o caballos

NitrógenoN2O

Aumento de presión

Aumento de volumen

ResumenAnestésicos Inhalatorios

Fármacos y Técnicas

Efectos secundarios

Cardiovasculares

Respiratorios

Técnicas

Inducción

Mantenimiento

Hipnótico (0,5-1 x CAM)

Anestésico completo (1,5 x CAM)

Óxido nitroso

Ventajas e inconvenientes

Fármacos

Halotano, Isoflurano, Sevoflurano, Desflurano, Óxido nitroso

Características físicas

Solubilidad/Coeficiente de partición

Sangre/gas: Velocidad de absorción/eliminación

Grasa/gas: PotenciaCAM y factores que la modifican

Presión de vapor

Vaporizador