1

Anestesiología

Tema 14

Anestesia en perro y gato

Programa de Anestesiología

ANESTESIOLOGÍA VETERINARIA

A - Anestesia General1. Introducción a la anestesia: concepto y

nomenclatura. 2. Evaluación preanestésica

B – Farmacología aplicada3. Preanestésicos: anticolinérgicos y

tranquilizantes4. Anestésicos intravenosos y disociativos5. Anestésicos inhalatorios6. Anestésicos locales. Analgesia loco-

Regional7. Relajantes musculares

C – Equipamiento y Monitorización8. Monitorización del paciente anestesiado9. Equipamiento anestésico

D – Técnicas de soporte. Complicaciones10. Dolor perioperatorio, reconocimiento y

tratamiento. Analgésicos11. Manejo de la vía venosa: Fluidoterapia12. Manejo de la vía aérea: Ventilación13. Complicaciones anestésicas

y su tratamiento

E - Anestesia por especies14. Anestesia en perro y gato15. Anestesia en équidos16. Anestesia en rumiantes y cerdo17. Anestesia en animales de laboratorio18. Anestesia en animales exóticos

F – Manejo anestésico en situaciones específicas

19. Anestesia en pacientes especiales sanos20. Anestesia en el paciente enfermo

Objetivo del Tema

Conocer las características de la anestesia en el perro y en gato, los fármacos empleados y las técnicas aplicadas.

Sedación vs Anestesia

Algunos procedimientos pueden requerir tan solo una sedación profunda

Suelen emplearse combinaciones de tranquilizantes-sedantes

La sedación profunda puede ser más agresiva que la anestesia

Introducción

Los procedimientos anestésicos son muy similares en el perro y en el gato

Se planifica la técnica de acuerdo a las características del animal y de la cirugía

Preoperatorio. Ayuno

Líquidos: 30-60 min

Sólidos: 12-16 horas

2

Medicaciónpreanestésica

Niveles de tranquilización

La tranquilización no suele ser necesaria en animales con buen carácter

La anxiolisis o tranquilización moderada es el objetivo en la mayoría de los casos

Una sedación profunda es adecuada para la inducción inhalatoria

Vías SC, IM, o IV

Atropina: ¡ nunca rutinariamente !

cuando se utiliza ketamina o agonistas de los receptores alfa-2

cuando existe bradicardia

en animales muy pequeños

Premedicación en perro y gato

Tranquilizantes

Fenotiacinaspropionilpromacina (Combelen), acetilpromacina (Calmo-neosan)

Agonistas adrenérgicos alfa-2 xilacina (Rompun), medetomidina (Domtor

OpiáceosMorfina, petidina (dolantina), fentanilo (fentanest)

Ketamina

Benzodiacepinas

Combinaciones

AINEs (Analgesia preventiva)

Premedicación en gato

Manejo más difícil

La ketamina se emplea frecuentemente en el gato, y raramente en el perro. Suele asociarse a otros tranquilizantes.

Las fenotiacinas no suelen producir un efecto adecuado

Las benzodiacepinas se emplean en gatos debilitados

Premedicación en gatoCombinaciones de ciclohexaminas habituales en el gato

Ketamina + Xilacina + Atropina 8-15 + 1 + 0,04 mg/kg

Ketamina + Medetomidina + Atropina 8-10 + 0,01-0,02 + 0,04 mg/kg

Zoletil +Atropina 7-10 + 0,04 mg/kg

Las dosis bajas producen una sedación profunda y pueden permitir manipulaciones poco dolorosas.

Las dosis altas permiten procedimientos quirúrgicos comunes como la ovariohisterectomía

La inducción anestésica se realiza con anestesia inhalatoria o intravenosa (propofol, tiopental).

Vías venosas-arteriales

Venas cefálica, safena media y lateral, y yugular

Arteria tarsal y femoral

Vía intraósea

Catéteres de 24G a 16G

Fluidoterapia

Debe mantenerse siempre una vía venosa permeable

Se administran 10 ml/kg/hora de Ringer lactato o similar

3

PRE-OXIGENAR

3-5 minutos(sin estrés)

OXIGENAR(FiO2 > 30%)

Inducción Anestésica

En perro y gato:Colocación de un catéter venosoAdministrar el inductor anestésico

Inyectable: Tiopental, Propofol, Ketamina-Diacepam ó Ketamina-Xilacina

Inhalatorio

Inductores anestésicos inyectables

Fármaco (mg/kg)*Propofol ...3-6Tiopental sódico ...5-10Etomidato 1-2

Ketamina + Midazolam 3-5 + 0,5-1Ketamina + Diacepam 3-5 + 0,5-1

Fentanilo + Midazolam 0,01-0,02 + 0,5-1Fentanilo + Diacepam 0,01-0,02 + 0,5-1

*La dosis inicial puede ser un 10% de la calculada

Inducción Inhalatoria en Perro y Gato

Es un método poco empleado sin una sedación previa potente,

Se relega a animales muy deprimidos y fáciles de sujetar o muy agresivos (gatos)

Se emplea la mascarilla o la campana de inducción

La concentración de anestésico se incrementa gradualemnte para evitar irritación y apnea

Es lento y caro

Intubación Endotraqueal

Consiste en la introducción de un tubo de goma o silicona en la traquea del paciente.

La maniobra debe ser rápida para evitar la pérdida de plano o hipoxia

Manejo suave de la laringe para evitar la aparición de edema o espasmo

En el gato la aparición de complicaciones es más común

Mayor dificultad en la intubación

Plano más superficial o presencia de reflejos (ketamina)

Intubación Endotraqueal

Fácil en el perro (ø 3 mm - 10 mm)

En el gato puede aparecer espasmo laríngeo o edema de glotis.

ø 2,5 mm - 5 mm

4

Intubación en el Perro

1. Determinar el diámetro de tubo y la longitud a introducir

2. Hiperextensión del cuello, con ayuda de un auxiliar

3. Determinar el grado de relajación de la mandíbula

4. Tracción suave de la lengua

5. Introducción del laringoscopio

6. Identificación del velo del paladar que oculta la epiglotis

7. Elevación del velo y visualización de la laringe

8. Introducción del tubo

Intubación en Gato

La técnica es similar pero…

La distancia boca-laringe es menor

Laringe pequeña: requiere habilidad

La laringe del gato es más sensible a la manipulación

Sed administra un anestésico local como Lidocaína (del 4 al 10 %)

Alternativamente puede emplearse succinilcolina (Anectine) de acción ultracorta

TemperaturaMantas de calor

¡ Considerar siempre !

Mantenimiento anestésico

En perro y gato:

Anestesia Inhalatoria

Anestesia Intravenosa Total

Anestesia Equilibrada

Anestesia locorregional

Mantenimiento intravenoso

Fármacos:

Propofol IV (El tiopental se acumula)

ketamina o tiletamina-zolacepam, Im o Iv

En el perro y gato la ketamina debe asociarse a una benzodiacepina y/o un agonista alfa-2

Anestésicos Inhalatorios

De elección en media-larga duración

Solos, como anestésicos únicos

Como hipnóticos, a dosis bajas, como parte de una anestesia equilibrada

Isoflurano (Forane): inducción y recuperación más rápidas

Halotano (Fluothane)

5

2 %3%-4%Isoflurano

1,4 %3%-4%Halotano

Mantenimiento 1,5xCAM

Inducción

Anestesia Inhalatoria: CAM

3,3-4%4%-8%Sevoflurano

CAMPERRO

1,3 %

0,9 %

2,1-2,4 %

1,6 %

1,2 %

2,6 %

CAMGATO

Mantenimiento anestésico en Perro

Anestesia General Inhalatoria

1. Selección del circuito anestésico

2. Selección del anestésico (Halotano, Isoflurano)

3. Tras la Intubación, se conecta al paciente al circuito y máquina de anestesia

Inicialmente flujos de gas fresco y concentraciones de anestésico altos (5-10 min)

1. Posteriormente se ajustan las concentraciones de anestésico a las necesidades de la cirugía

Circuitos Anestésicos

T de Ayre

Magill

Circular

Lack

Mantenimiento anestésico intravenoso

En perro y gato

Implica el empleo de anestesia equilibrada porque los hipnóticos suelen ser malos analgésicos:

Hipnótico IV (propofol)

Analgésico opioide potente (fentanilo, morfina, petidina).

Bloqueante neuromuscular(Atracurio, Pancuronio; opcional)

También requiere la intubación endotraqueal

Ejemplo en el Perro (Dosis en mg/kg)

Morfina 0,3

Acepromacina 0,02

Propofol 6

Propofol 0,4 /min

Fentanilo 0,01 q 30 min

Mantenimiento anestésicoAnestesia equilibrada

Analgesia (reduciendo las dosis de inhlatorios)

Opioides (Gato: petidina)

AINES (Gato: nuevos AINEs)

Loco-regional

Infiltración, deconducción, epidural

Relajantes musculares (?)

Ejemplo en el Gato (Dosis en mg/kg)

Ketamina 7 mg/kg

Medetomidina 30 mcg/kg

Isoflurano 1,5%

Petidina 3 /h

Analgesia

Fármacos

AINESOpioidesKetamina (?)Anestesia locoregional

Multimodal

¡¡¡ Preventiva !!!

Técnicas

Sedantes

Alfa-2

Ketamina

Anestésicoslocales

AINEs

Opiáceos

Polimodal

6

Administración de Analgésicos

Dosis altas de opioides +/- AINEs +/-Analgesia locorregional

Intenso

Dosis bajas de opioides +/- AINEsModeradoAINEsLeve

AnalgésicosDolor

Sedantes

Alfa-2

Ketamina

Anestésicoslocales

AINEs

Opiáceos

Polimodal

AnalgesiaMorfina: 0,3-1 mg/kg IM, SC, 2-4 h. En gato 0,1 mg/kg

Petidina:1-3 mg/kg IM, IV, 60-90 min. Administrar IV lento.

Fentanilo: 5-10 µg/kg IV, 20-30 min (solo Perro)

Despolarizantessuccinilcolina 1-2 mg/kg

No despolarizantes:Pancuronio 0,1 mg/kgAtracurio 0,5 mg/kgVecuronio 0,1 mg/kg

Bloqueantes neuromusculares

Anestesia Local

Bloqueo del Plexo Braquial. anestesia por debajo del codoSe emplean volúmenes de 10 a 15 ml de lidocaína al 2%Técnica

Ligeramente por encima y medial a la articulación del codo, se atraviesa la piel y tejidos más profundos dirigiendo la aguja hacia la primera unión costocondral, y de manera paralela al ráquisSe va depositando el anestésico vía retrógrada, aspirando para evitar la inyección intravascular

Puntos de Referencia para A. Epidural

Anestesia Epidural Mantenimiento anestésicoVentilación

Balón del tubo endotraqueal

En animales pequeños no se usa, o no se infla durante la ventilación espontánea/manual: evitamos sobrepresiones peligrosas

Presión inspiratoria

La presión ejercida para ventilar disminuye con el tamaño del paciente

7

Ventilación MecánicaSiempre que la duración de la

anestesia > 2 horas … y dispongamos de un ventilador

Parámetros básicos:

Relación I/E: 1/2 - 1/4

Pico de presión:- gato 6-9 cmH2O- perro 7 - 15 cm H2O

Frecuencia: 10-15 resp/min

Monitorización

Pulsioximetría 98-100%, con oxígeno

Temperatura >37ºC

¿Capnografía? 35-45 mmHg

¿Presión arterial? PAM > 60 mmHg PAS > 90 mmHg

Recuperación AnestésicaAntagonización

No debe ser una práctica habitual

Solo se aplica a los fármacos antagonizables

Constituye un elemento indispensable en situaciones de urgencia

Opioides NaloxonaBuprenorfina

Agonistas alfa-2 Atipamezol

Benzodiacepinas Flumacenilo

Relajantes musculares ND Neostigmina

Extubación

En perro:

El tubo ha de extraerse cuando el animal comienza a deglutir pero se evitará que el animal se recupere con el tubo

Antes de extraerlo se vacía el balón totalmente, o parcialmente si hay sospecha de cuerpos extraños en la nasofaringe

En gato:

El tubo se extrae antes de que el animal degluta

Recuperación Anestésica

En perro y gato

Oxígeno en los primeros minutos

Ambiente tranquilo

Atención a la analgesia

Mantenimiento de la temperatura corporal

En caso necesario, fluidoterapia o nutrición parenteral

Postoperatorio

Opioides mg/kg duración vía

Buprenorfina 0,005-0,02 6-12 h sc

Petidina 2-4 2-3 sc/im

8

ResumenPerro y Gato

Mantenimiento AnestésicoInyectable, Inhalatoria o MixtaAnalgesia locorregional, polimodal

y preventivaAnestesia equilibradaVentilación asistidaMonitorizaciónComplicaciones

Recuperación AnestésicaAntagonizaciónExtubaciónAnalgesia postoperatoria

PremedicaciónPerro: alfa-2, ketaminaGato: fenotiacinas, alfa-2, opioides¿ Atropina ?Vía venosa permeableTemperatura

Inducción anestésicaPerro: propofol, tiopentalGato: ketamina + ...

Intubación endotraquealVía aérea permeablePerroGato: espasmo laríngeo, edema de

glotis