Tugas Iship Hematemesis Melena

8/18/2019 Tugas Iship Hematemesis Melena

1/5

Batasan

Hematemesis adalah muntah darah dan melena adalah pengeluaran feses atau tinja yang

berwarna hitam seperti ter yang disebabkan oleh adanya perdarahan saluran cerna bagian atas.

Batas antara saluran cerna bagian atas dengan saluran cerna bagian bawah adalah Ligamentum

Treitz yang terdapat pada bagian distal duodenum. 1,

Gejala klinis

Hasil Anamnesis (Subjective)3

!asien dapat datang dengan keluhan muntah darah berwarna hitam seperti bubuk kopi

"hematemesis# atau buang air besar berwarna hitam seperti ter atau aspal "melena#, $ejala klinis

lainya sesuai dengan komorbid, seperti penyakit hati kronis, penyakit paru, penyakit jantung,

penyakit ginjal dsb.

%mumnya melena menunjukkan perdarahan di saluran cerna bagian atas atau usus halus, namun

demikian melena dapat juga berasal dari perdarahan kolon sebelah kanan dengan perlambatan

mobilitas. Tidak semua kotoran hitam ini melena karena bismuth, sarcol, lycorice, obat&

obatan yang mengandung besi "obat tambah darah# dapat menyebabkan faeces menjadi hitam.

!ada anamnesis yang perlu ditanyakan adalah riwayat penyakit hati kronis, riwayat dispepsia,

riwayat mengkonsumsi '()*+, obat rematik, alkohol, jamu jamuan, obat untuk penyakit jantung, obat stroke. -emudian ditanya riwayat penyakit ginjal, riwayat penyakit paru dan

adanya perdarahan ditempat lainnya. iwayat muntah&muntah sebelum terjadinya hematemesis

sangat mendukung kemungkinan adanya sindroma /allory 0eiss.

Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang sederhana (Objective) 3

Pemeriksaan Fisik

o !enilaian hemodinamik "keadaan sirkulasi#

o !erlu dilakukan ealuasi jumlah perdarahan.

o !emeriksaan fisik lainnya yang penting yaitu mencari stigmata penyakit hati kronis

"ikterus,spider nei, asites, splenomegali, eritema palmaris, edema tungkai#, massa abdomen,

nyeri abdomen, rangsangan peritoneum, penyakit paru, penyakit jantung, penyakit rematik dll.


2/5

o ectal toucher, warna feses ini mempunyai nilai prognostik

o +alam prosedur diagnosis ini penting melihat aspirat dari 'aso $astric Tube "'$T#.

)spirat berwarna putih keruh menandakan perdarahan tidak aktif, aspirat berwarna merah marun

menandakan perdarahan masif sangat mungkin perdarahan arteri. (eperti halnya warna feses

maka warna aspirat pun dapat memprediksi mortalitas pasien. 0alaupun demikian pada sekitar

234 pasien dengan perdarahan tukak duodeni ditemukan adanya aspirat yang jernih pada '$T.

Pemeriksaan Penunjang

5 Laboratorium darah lengkap, faal hemostasis, faal hati, faal ginjal, gula darah, elektrolit,

golongan darah, petanda hepatitis B dan 6.

5 ontgen dada dan elektrokardiografi.

5 +alam prosedur diagnosis ini pemeriksaan endoskopi merupakan gold standard.

Tindakan endoskopi selain untuk diagnostik dapat dipakai pula untuk terapi.

5 !ada beberapa keadaan dimana pemeriksaan endoskopi tidak dapat dilakukan,

pemeriksaan dengan kontras barium "7/+# dengan angiografi atau skintigrafi mungkin dapat

membantu.

Diagnsis

+iagnosis dapat dibuat berdasarkan inspeksi muntahan pasien atau pemasangan selang

nasogastric "'$T, nasogastric tube# dan deteksi darah yang jelas terlihat8 cairan bercampur

darah, atau 9ampas kopi:; 'amun, aspirat perdarahan telah berhenti, intermiten, atau tidak dapat

dideteksi akibat spasme pilorik. <

!ada semua pasien dengan perdarahan saluran gastrointestinal "$*T# perlu dimasukkan pipa

nasogastrik dengan melakukan aspirasi isi lambung. Hal ini terutama penting apabila perdarahan

tidak jelas. Tujuan dari tindakan ini adalah =,<

1. /enentukan tempat perdarahan.

. /emperkirakan jumlah perdarahan dan apakah perdarahan telah berhenti.

)ngiography dapat digunakan untuk mendiagnosa dan menatalaksana perdarahan berat,

khususnya ketika penyebab perdarahan tidak dapat ditentukan dengan menggunakan endoskopi

atas maupun bawah. >


3/5

6onentional radiographic imaging biasanya tidak terlalu dibutuhkan pada pasien dengan

perdarahan saluran cerna tetapi adakalanya dapat memberikan beberapa informasi penting.

/isalnya pada 6T scan8 6T (can dapat mengidentifikasi adanya lesi massa, seperti tumor intra&

abdominal ataupun abnormalitas pada usus yang mungkin dapat menjadi sumber perdarahan. <

?ndoskopi merupakan pemeriksaan yang paling bagus untuk melihat adanya perdarahan pada

saluran pencernaan bagian atas. 'amun, pemeriksaan ini termasuk ke dalam kategori inasie. <

Diagnsis banding

1. Hemoptisis

. Hematoskezia

Penatalaksanaan3

5 *dentifikasi dan antisipasi terhadap adanya gangguan hemodinamik harus dilaksanakan secara

prima di lini terdepan karena keberhasilannya akan mempengaruhi prognosis.

5 Langkah awal menstabilkan hemodinamik.

o !emasangan *@ line paling sedikit

o +ianjurkan pemasangan 6@!

o 7ksigen sungkupAkanula. Bila ada gangguan )&B perlu dipasang ?TT

o /encatat intake output, harus dipasang kateter urine

o /emonitor tekanan darah, nadi, saturasi oksigen dan keadaan lainnya sesuai dengan

komorbid yang ada.

5 !emasangan '$T "nasogatric tube#

o /elakukan bilas lambung agar mempermudah dalam tindakan endoskopi.

o Transfusi untuk mempertahankan hematokrit


4/5

5 !uasaA+iet hatiAlambung

o *njeksi antagonis reseptor H atau penghambat pompa proton "!!*#

o (itoprotektorC sukralfat 2&=D1 gram

o )ntacida

o *njeksi itamin - untuk pasien dengan penyakit hati kronis

o Terhadap pasien yang diduga kuat karena ruptura arises gastroesofageal dapat diberikanC

somatostatin bolus


5/5

Documents

Tugas Iship Hematemesis Melena