STATUS EPILEPTIKUS ppt indraf.pptx

8/18/2019 STATUS EPILEPTIKUS ppt indraf.pptx

1/43

STATUS EPILEPTIKUS

Oleh:INDRA FAKHREZA

1408465673

Case Kecil

Pembmb!" :

#$% &'(( )*$+*!,- S.%S- )%/'me#

KEPANITRAAN KLINIK SENIOR

/AIAN IL)U SARAF

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIERSITAS RIAU

RSUD ARIFIN A2H)AD PROINSI RIAU

016


2/43

Identitas Pasien

Nama Ny.WB

Umur 64 tahun

Jenis kelamin Perempuan

Alamat Jl. Jati, Gg. Jati, No. , !e". Bukit #aya,Pekan$aru

Agama Islam

%tatus perka&inan !a&in

Peker'aan I#( (anggal )asuk #% *e$ruari +-6

(anggal

Pemeriksaan *e$ruari +-6

)edi"al #e"ord + 4


3/43

Anamnesis

Kelh*! U,*m*

• !e'ang se'ak - 'am %)#%

R*+*, Pe!+*, Se*$*!"

• - 'am %)#% rumah sakit pasien mengalami ke'ang yang ter'adi

mendadak. !e'ang tidak disertai demam. %e$elum ke'ang pasienmengalami nyeri kepala dan muntah se$anyak -0, namun muntahtidak menyemprot. !e'ang ter'adi seluruh tu$uh, pandangan matamelihat1lihat keatas, ke'ang ter'adi selama le$ih dari 2 menit. Pasienlangsung di$a&a ke IG3 #%U3 Arin A"hmad dan sesampainya dirumah sakit ke'ang masih ter'adi. Pasien di$eri o$at melalui in5us,

ke'ang lalu $erhenti, setelah ke'ang pasien tidak sadarkan diri. 3ankemudian pasien dira&at. Anak pasien mengaku 'ika i$u nya rutinminum o$at yang di$erikan dari rumah sakit, yaitu 5enitoin, namun 'ika o$at terse$ut ha$is, mereka melan'utkan o$at dari puskesmas,namun o$atnya $er$eda dari yang di$erikan oleh rumah sakit.


4/43

an'utan

R*+*, Pe!+*, D*hl

• !e'ang pertama kali ter'adi sekitar - tahunyang lalu, pasien di$a&a $ero$at ke #%U3

AA, pada saat pengo$atan 'uga diketahui$ah&a pasien menderita hipertensi danpe"ah pem$uluh darah pada $agiankepala.

• Pasien mengaku tidak pernah mengalamike'ang se$elum - tahun yang lalu.


5/43

R*+*, Pe!+*, Kel*$"*

• (idak ada anggota keluarga yangmengeluhkan hal yang sama.

• #i&ayat ke'ang demam keluargatidak ada

• #i&ayat epilepsy keluarga tidak ada


6/43

RESU)E ANA)NESIS

• Ny. WB, perempuan, 64 tahun. 3atang ke #%U3 ArinA"hmad dengan keluhan ke'ang. !e'ang ter'adi se"ara

mendadak. %e$elum ke'ang pasien mengeluhkan pusingkepala dan muntah tidak menyemprot. !e'ang $erupa

gerakan yang ter'adi pada lengan dan tungkai se$elahkiri, pandangan mata melihat1lihat keatas, ke'ang ter'adi

selama le$ih dari 2 menit. %aat sampai di IG3 #%U3 AA,pasien di$eri o$at dengan "ara $olus melalui in5us,

ke'ang lalu $erhenti, setelah ke'ang pasien tidak

sadarkan diri. 3an kemudian pasien dira&at. Anak pasienmengaku 'ika i$u nya rutin minum o$at yang di$erikan

dari rumah sakit, namun 'ika o$at terse$ut ha$is, merekamelan'utkan o$at dari puskesmas, yaitu amitriptiline.


7/43

Pemeriksaan *isik

III% PE)ERIKSAAN

• KEADAAN U)U)

(ekanan darah 7 -89- mm:g,

3enyut nadi 7 809mnt,

Paru7 #espirasi7 +0 9mnt

%uhu 7 26,;o<

STATUS NEUROLOIK

KESADARAN 7 !omposmentis 2S 157 =4 >)6

FUNSI LUHUR 7 Normal

KAKU KUDUK 7 (idak ada


8/43

Ner?us !ranialis

K*!*! K$ Ke,e$*!"*!

D*+* .emb* 3BN 3BN 3alam Batas Normal

K*!*! K$ Ke,e$*!"*!

D*+*

.e!"lh*,*!

L*.*!".*!#*!"

Pe!"e!*l*!

*$!*

3BN

3BN

3BN

3BN

3BN

3BN

3alam Batas

Normal

N. I (Olfactorius)

N.II (Opticus)


9/43

K*!*! K$ Ke,e$*!"*!P,'((

P.l

/e!,

U$*!e$* b'l* m*,*

Ree( ..l

L*!"(!"

T#*

l*!"(!"

@1

Bulat

+ mm3BN

@

@

@1

Bulat

+ mm3BN

@

@

Normal

Normal

NormalNormal

Normal

Normal

K*!*! K$ Ke,e$*!"*!

e$* b'l* m*,* 3BN 3BN 3alam Batas Normal

N.III (Oculomotorius)

N. IV (Trokhlearis)


10/43

K*!*! K$ Ke,e$*!"*!

)','$

Se!(bl,*(

Ree( '$!e*

3BN

@

@

3BN

@

@3alam Batas Normal

K*!*! K$ Ke,e$*!"*!

e$* b'l* m*,*S,$*b(m(

De9*(

3BN@1

@1

3BN@1

@13alam Batas Normal

N. VI (Abduscens)

N. V (Trigeminus)


11/43

K*!*! K$ Ke,e$*!"*!

T

)','$:

;(#, ml,

;me!,. m*,*

;me!"e$,*!

#*h

;me!"*!"*, *l(

;l.*,*! !*('l*b*l

;me$!"(

;me!""emb!"*!

..

D*+* .e$*(*

T*!#* h9'(,e

@1

Normal

@

@

@

Normal

Normal

Normal

Normal

@1

@1

Normal

@

@

@

Normal

Normal

Normal

Normal

@1

3alam Batas

Normal

N. VII (Facialis)


12/43

N. VIII (Vestibulo-Kokhlearis)

K*!*! K$ Ke,e$*!"*!

Pe!#e!"*$*! 3BN 3BN 3alam Batas Normal

K*!*! K$ Ke,e$*!"*!

A$(


13/43

K*!*! K$ Ke,e$*!"*!

A$(


14/43

K*!*! K$ Ke,e$*!"*!

)','$

T$'=

T$em'$

D(*$,$

3BN

=utro

1

1

3BN

=utro

1

1

3alam Batas Normal

N. XII (Hipoglossus)


15/43

"I"T#$ $OTO%IK K*!*! K$ Ke,e$*!"*!

E(,$em,*( *,*(

Ke*,*!D(,*l

P$'(m*l

T'!(

T$'= e$%!9'l!,e$

!esan7

=utro@1

!esan7

=utro@1

Normal

Normal

E(,$em,*( b**h

Ke*,*!

D(,*lP$'(m*l

T'!(

T$'=

e$%!9'l!,e$

!esan7

=utro

@1

!esan7

=utro

@1


16/43

an'utan %istem )otorik

E(,$em,*( b**h

Ke*,*!

D(,*l

P$'(m*l

T'!(

T$'=

e$%!9'l!,e$

5

Ke(*!:

5

5

E,$'=

>;?

5

Ke(*!:

5

5

E,$'=

>;?

/*#*!

T$'=

e$% I!9'l!,e$

Re


17/43

%istem %ensorik

Se!(*( K*!*! K$ Ke,e$*!"*!R*b*

N+e$

Sh

P$'.'(e.,<

Te*!

e,*$

P'((

D($m!*( #*

,,

Normal

Normal

Normal

Normal

Normal

Normal

Normal

Normal

Normal

Normal

Normal

Normal

Normal

Normal

Normal

Normal

3alam Batas Normal


18/43

#eCeks

Ree( K*!*! K$ Ke,e$*!"*!F('l'"(

/(e.(

T$(e.(

KPR

APR

@

@

@

@

@

@

@

@

#eCeks siologis @ Normal

P*,'l'"(

/*b!(

2h*##'

H'@m*!

T$'me$

Ree .$m,< :

P*lm'me!,*l

S!',

@1

@1

@1

@1

@1

@1

@1

@1

@1

@1

#eCeks patologis @1


19/43

%istem !oordinasi

Peme$(**! K*!*! K$ Ke,e$*!"*!

Te(, ,el!

h#!"

Te(, ,m, l,,

*,

T*!#em

R'mbe$"

Normal

Normal

Normal

Normal

Normal

Normal

Normal

Normal

Normal

Normal

3alam Batas Normal


20/43

SISTEM OTONOMI

Miksi : retensio urin (-)

Defekasi : konstipasi (-)

PEMERISAAN H!S!S"#AIN

Laseque : Tidak terbatas

Kernig : Tidak terbatas

Patrick : (-)/(-)

Kontrapatrick : (-)/(-)

Valsaa test : (-)

!rud"inski : (-)/(-)


21/43

RESU)E PE)ERIKSAAN

!esadaran 7 komposmentis , G

(ekanan darah7 -89- mm:g

3enyut nadi 7 8 09mnt,teratur

Perna5asan 7 + kali permenit*ungsi luhur 7 3alam Batas Normal

#angsang meningeal 7 @1

%ara5 kranial 7 3BN

)otorik 7 9

9%ensorik 7 9 dalam $atas normal

!ordinasi 7 dalam $atas normal

Dtonom 7 dalam $atas normal

#eCeks *isiologis 7 dalam $atas normal

Patologis 7 @1


22/43

3iagnosis

DIANOSIS KERBA

DIANOSA KLINIS: S,*,( E.le.,(

DIANOSA TOPIK : I!,$*$*!*l

DIANOSA ETIOLOIK : Sm.,'m*,

DIANOSA /ANDIN : S.*e O.*+!" Le(('!

USULAN PE)ERIKSAAN PENUNBAN

• Pemeriksaan )#I !epala

•


23/43

Penatalaksanaan

PENATALAKSANAAN

*% Umm

• Pasien di ra&at inap

• !ontrol ?ital sign

b% Kh((

• D+ +12 9menit

• I>*3 #inger laktat -+ tpm

• Phenitoin ta$ 20- mg

• Asam 5olat ta$ -0-

• 3iaEepam in'eksi - mg @up $ila ke'ang


24/43

:asil PemeriksaanPenun'ang

$%r%& Ru'in ( ebru%ri *+,-)

#b : $%&' g/dL

#ct : %&$*

Leukosit : $+,../L

Trobosit : %0,.../L

GU7 -;2 mg9d

U#=7 22, mg9d


25/43

3asar 3iagnosis

D*(*$ D*"!'(( Kl!( : S,*,( E.le.,(

• 3ari anamnensis didapatkan pasien mengalami ke'ang.!e'ang $erlangsung le$ih dari 2 menit. !e'ang ter'adipada seluruh tu$uh, pandangan mata melihat1lihat

keatas. %etelah ke'ang pasien tidak sadarkan diri. :al inisesuai dengan status epileptikus didenisikan se$agaikeadaan dimana ter'adinya dua atau le$ih rangkaianke'ang tanpa adanya pemulihan kesadaran diantarake'ang, atau serangan yang $erlangsung terus menerus

selama 2 menit atau le$ih. %erangan yang$erlangsung terus menerus le$ih dari menit atau yangkesadarannya $elum pulih setelah menit harusdipertim$angkan se$agai %=.


26/43

D*(*$ D*"!'(( T'.( :I!,$*$*!*l

• 3ari anamnesis didapatkan pasienmengalami ke'ang $ersi5at umum,ditandai adanya $angkitan epileptik$erulang aki$at gangguan 5ungsi

otak se"ara intermiten yang ter'adioleh karena lepas muatan listrika$normal neuron1neuron se"ara

paroksismal aki$at $er$agai etiologi.


27/43

D*(*$ D*"!'(( E,'l'"( :Sm.,'m*,

• %imptomatik, dise$a$kan olehkelainan9lesi pada susunan sara5pusat @%%P, misalnya trauma kepala,in5eksi %%P, kelainan kongenital, lesi

desak ruang, gangguan peredarandarah otak, toksik @alkohol, o$at,meta$olik, kelainan

neurodegenerati5.


28/43

D*"!'(( /*!#!" : SOL

• 3ari anamnensis didapatkan pasienmengalami ke'ang, ke'ang $erlangsung

le$ih dari 2 menit. !e'ang ter'adi padaseluruh tu$uh, pandangan mata melihat1lihat keatas. %etelah ke'ang pasien tidaksadarkan diri. Pada ri&ayat penyakit

dahulu didapatkan pasien pernah pe"ahpem$uluh darah pada $agian kepala danke'ang setelahnya.


29/43

D*"!'(( *h$

• 3iagnosis akhir pasien ini adalahstatus epilepti"us e." susp. poststroke.


30/43

FO&&O' 10 Feb$*$ 016 11 Feb$*$ 016

% 7 Pasien mengeluhkan nyeri kepala,

demam @1, ke'ang @1D7 !eadaan umum (ampak sakit ringan!esadaran 7 komposmentis, G)6>ital sign 7

(3 7 -69- mm:gNadi 7 8 09menit## 7 + 09menit

( 7 26,;"$otorik *

#eCe0 7 *isiologis 7 9 Patologis 7 191

Dtonom 7 (erpasang kateterA 7 %tatus =pileptikusP 7 I>*3 # + tpm

*enitoin ta$ 20- mg3iaEepam - mg I> @!9P Bila ke'ang$olus pelan

% 7 Pasien tidak ada keluhan.

D7 !eadaan umum $aik!esadaran 7 komposmentis, G)6>ital sign 7(3 7 -69- mm:gNadi 7 809menit## 7 +09menit

( 7 26,;"#eCe0 7 *isiologis 7 9 Patologis 7 191

Dtonom 7 (erpasang kateterA 7 %tatus =pileptikusP 7 I>*3 # + tpm

*enitoin ta$ 20- mg

Asam 5olat -0- mgAmlodipin -0- mg3iaEepam - mg I> @!9P Bila ke'ang$olus pelanPasien dipulangkan


31/43

P=N3A:UUAN


32/43

A(A# B=A!ANG

=PI=P%I

3i Indonesia

sekitar -14 'uta 'i&a

#%


33/43

%(A(U%=PI=P(I! U%

suatu komplikasidari peru$ahan

dalampengo$atan,in5eksi atau

pem$edahanotak

ke'ang $erulangyang ter'adisedemikian

sering kondisiepileptik yangmenetap dan

$erlan'utpertahankan5ungsi ?ital,mem$erikanDA=, men"aripenye$a$ dan

men"egahke'ang $erulang


34/43

(INJAUAN PU%(A!A


35/43

3enisi

• ter'adinya dua atau le$ih rangkaian ke'ang tanpaadanya pemulihan kesadaran diantara ke'ang,atau serangan yang $erlangsung terus menerusselama 2 menit atau le$ih

%tatus

=pileptikus


36/43

!lasikasi

) e

n u r u t l o k a s i a & a l

$ a n g

k i t a n

•area tertentudari korteks@Partialonset

•

keduahemis5erotak@Generalizedonset

! l i n i s

•kon?ulsi

• non1kon?ulsi


37/43

=tiologi

• Penye$a$nya tidak diketahui genetikIdiopatik

• simptomatik tatapi penye$a$nya$elum diketahui

• sindrom &est, sindrom lenno01gastaut, dan epilepsi mioklonik

!riptogenik

• 3ise$a$kan oleh kelainan atau lesipada susunan sara5 pusat

%imtomatik


38/43

Penderita epilepsi tanpapengo$atan atau dosispengo$atan yang tidak

memadai

Pengo$atan yang ti$a1ti$a dihentikan atau

gangguan penyerapan

GI(

!eadaan umum yangmenurun aki$at strespsikis, atau stres sik.

Pengunaan atau

withdrawal alkohol, drugabuse, atau o$at1o$atanti depresi

*aktorpen"etus

P t i l i


39/43

Patosiologi

kemampuan mem$ran sel se$agai pa"emaker neuronuntuk melepaskan muatan listrik yang $erle$ihan

$erkurangnya inhi$isi oleh neurotransmitter asam

gama amino $utirat FGABA

)eningkatnya eksitasi sinaptik oleh transmiter asamglutamat dan aspartat melalui 'alur eksitasi yang$erulang

peningkatan aktitas listrik yang $erle$ihan

pada neuronmerangsang sel neuron lain untuk $ersama1

sama melepaskan muatan listriknya


40/43

=ksitasi

Inhi$isi

GlutamatAspartatNorepine5ri

n Asetilkolin

Gammaaminobutyricacid@GABA

%tatusepileptikus

eksitasi yang $erle$ihan dan$erlangsung terus1menerus

aki$at proses inhi$isi yang tidaksempurna


41/43

)ani5estasi !linis

%tatus=pileptikus

(onik1!lonikUmum

%tatus=pileptikus

(onik

%tatus=pileptikus)ioklonik

%tatus

=pileptikusNon

!on?ulsi5

%tatus=pileptikus

Parsial%ederhana

%tatus=pileptikus

Parsial!ompleks

( t l k


42/43

(atalaksana

1- menit

• Jalan napas $aik• )onnitor tanda ?ital,

D+, pertahankanper5usi oksigen

• pemeriksaan umumdan neurologisse"ara "epat apa$ilakondisi sta$il

•


43/43

169 menit

• )enentukanetiologi

• Bila ke'ang$erlangsung

setelahpem$erianke'ang demampertama, $eri5enitoin I> -1-8

mg9kgBBdenganke"epatan mg9menit

21 menit

• Bila ke'ang tidakteratasi dalam216 menit,ra&at di I

Documents

STATUS EPILEPTIKUS ppt indraf.pptx