Presentasi Laporan Kasus - Status Epileptikus

7/17/2019 Presentasi Laporan Kasus - Status Epileptikus

http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-laporan-kasus-status-epileptikus 1/68

Laporan KasusStatus pileptikus



Status Pasien



Identitas Pasien



Identitas Pasien



Anamnesis



Keluhan Utama



Riw. Penyakit Sekarang

•



Riw. Penyakit Sekarang

•

•



Riw. Penyakit Dahulu

•

•

•



Riw. Penyakit Keluarga



Riw. Kehamilan Ibu

•

•



Riw. Kelahiran



Riw. Kebiasaan



Riw. Imunisasi



Riw. Pengobatan



Riw. Sosial, Ekonomi, Pribadi



Pemeriksaan Fisik



Tanda Tanda Vital



Antropometri



Status Generalis!"#$%$ "#$%#&'()*+, -'.#$%/0*1 234, 5'6*1 +76* 234 $*%570 )/0*%, -/10$/571/

%'$*0*

'$($ 6#"87"9:;* *"'%/1 23<34, 16+'$* /60'$/6 23<34

)*+,-. 1'(07% -';/*1/ 234, 1'6$'0 23<34, )/('$'%/1 23<34

/"%*-.$ ='"076 "#$%*+ -/ 6'-7* 0'+/"9*, 1'$7%'" 23<34, 1'6$'0 23<34,

('"-'"9*$*" 6'-7* 0'+/"9* "#$%*+

',%,( >76#1* "#$%*+, .*$/"9 )/('$'%/1 234, 10#%*::1 234, 6*$/'1 234

0"1"2 ?'%5'1*$*" 6'+'"8*$ 9'0*) 5'"/"9 234, ('%5'1*$*" 6'+'"8*$ :$#/- 234,

-';/*1/ 0$*6'* 234

345*%%$ @/-*6 0'$+/)*0 %*7(7" 0'$*5* 5'"8#+*" *0*7(7" ('%5'1*$*" 6'+'"8*$

9'0*) 5'"/"9



Status Generalis!$2+*67

8$54,%$2

A'97+*$/0*1B $'97+'$, CD<CE 2F4, >7$%7$ 234, G*++#( 234

9"5#*2$5* C/%'0$/ 2F<F4, C7*$* H*.*1B ;'1/67+'$, A#"6/ 234, I)''J/"9 234

3:+6;"- K*0*$, 17('+, =L 2F4, H@ 234

<45(2";*($5 M-'%* 234, N7+/0 :-6* 0'$-*(*0 6'+*/"*", 07$9#$ 5*/6, *6$*+ )*"9*0,

-'.#$%/0*1 234

9"="45 O/1/#+#9/1 2F4, ?*0#+#9/1 234



Pem. Penuunjang



18 Agustus 2015

>";"2*45$$- )$5*%

P5 DQRS 9<-T

P&0 UDV

I=W DXRU Y DQU <7T

@$#%5#1/0 Z[[ Y DQU<7T

G7+* K*$*) C'\*607 2QSRZZ4 E]U %9<-T

G7+* K*$*) C'\*607 2DURZQ4 DQZ %9<-T



21 Agustus 2015

>";"2*45$$- )$5*%

P5 DDRU 9<-T

P&0 U[V

I=W ZRS Y DQU <7T

@$#%5#1/0 ZEE Y DQU<7T

CG^@ [Z 7<+

CG?@ EZ 7<+



27 Agustus 2015

>";"2*45$$- )$5*%

P5 SRZ 9<-T

P&0 E] V

I=W ZR_ Y DQU <7T

@$#%5#1/0 ZQ[ Y DQU<7T

G7+* K*$*) C'\*607 SD %9<-T

L$'7%

W$'*:"/"'

DZ %9<-T

QR] %9<-T



Ringkasan



Ringkasan



Diagnosis



Diagnosis Kerja



Pengkajian

•

•



Penatalaksanaan



Penatalaksanan

• • •

• •

•

• •



Prognosis



Follow Up



19 Agustus 2015S Kejang (-), Demam naik turun (P1), Muntah (-), Makan & Minum dipuasakan,

BAK & BAB normal.

O Tanda Tanda Vital

KU: Tampak sakit sedang

Kesadaran: Compos Mentis

RR: 48x/menit

Nadi: 120x/menit

Suhu: 36.50C

A Status Epileptikus

P R/ Tatalaksana:

• IVFD RL 12 tetes per menit

• Inj. Ceftriaxone 1x500 drip NaCl 50 cc (Hari Ke-1)

• Inj. Ranitidine 2x12 IV (Hari Ke-2)

• Inj. Dexamethasone 3x2 (Hari Ke-2)

•

Loading phenytoin 120 mg diencerkan dengan NaCl, pengenceran 20x

dalam syringe pump selama 30 menit

• Bila kejang teratasi, 12 jam kemudian diinjeksi Phenytoin 2x30 mg

diencerkan NaCl pengenceran 20x dalam syringe pump selama 15 menit

• O2 nasal 1-2 liter per menit

• Pasien dipuasakan

•

Sanmol Drip 3x125 mg (Kalau Perlu)



20 Agustus 2015S Kejang (-), demam naik turun (P2-BP1), muntah (-), batuk (+), pilek (+), makan

dipuasakan, minum sedikit-sedikit/bertahap, BAK & BAB normal.

O Tanda Tanda Vital


Suhu: 36.60C

Nadi: 80 x/menit

RR: 24 x/menit

A Status Epileptikus dengan Perbaikan

P R/ Diagnosis:

• Urinalisis diulang

• Cek SGOT & SGPT

R/Tatalaksana:

• IVFD RL 12 tetes per menit! diganti menjadi KAEN IB 10 tpm

•

Inj. Ceftriaxone 1x500 drip NaCl 50 cc (Hari Ke-2)

• Inj. Ranitidine 2x12 (Hari Ke-3/Terakhir)

• Inj. Dexamethasone 3x2 (Hari Ke-3/Terakhir)

• Phenytoin 2x30 mg diencerkan NaCl pengenceran 20x dalam

syringe pump selama 15 menit! diturunkan menjadi 2x20 mg


• Sanmol Drip 3x125 mg (Kalau Perlu)



21 Agustus 2015S Kejang (-), demam naik turun (P3-BP2), muntah (-), batuk (+), pilek (+), makan

& minum normal, BAK normal, belum BAB dari kemarin

O Tanda Tanda Vital


Suhu: 36.50C

Nadi: 130 x/menit

RR: 30 x/menit

Pemeriksaan Laboratorium (21 Agustus 2015 pukul 08.00)

Hb : 11.3 g/dL

Hct : 35 %

WBC : 4.9 x 103/uL

Trombosit : 422 x103/uL

SGOT : 54 u/l

SGPT : 24 u/l


P R/Tatalaksana:

• IVFD KAEN IB 10 tetes per menit



syringe pump selama 15 menit! diturunkan menjadi 2x10 mg


• Depaken 2x60mg (2x1.2cc) dengan spuit

A



22 Agustus 2015S Kejang (-), tidak demam (P4-BP3), muntah (-), batuk (+), pilek (+) ringan,

makan & minum normal, BAK normal, BAB 1x pagi ini

O Tanda Tanda Vital


Suhu: 36.50C

Nadi: 134 x/menit

RR: 32 x/menit


P R/Tatalaksana:




syringe pump selama 15 menit


• Elakana syrup 1x1/2 cth

•

Sanmol Drip 3x125 mg (Kalau perlu)

A



23 Agustus 2015S Semalam pasien kejang pukul 18.30 selama 5 menit dan diberikan stesolid supp

10 mg, Phenytoin injeksi dinaikkan menjadi 2x30 mg, O2 2 liter per menit dan

makan/minum di stop. Batuk (+), Pilek (+), BAB kemarin 2x warna kecoklatan

dan ampas >> cair. Tangan kanan pasien bengkak bekas infus.

O Tanda Tanda Vital


Suhu: 36.80C

Nadi: 130 x/menit

RR: 30 x/menit


P R/Tatalaksana:








• Sanmol Drip 3x125 mg (Kalau perlu)



24 Agustus 2015S Pagi ini kejang 1x jam 09.08-09.12, stesolid supp 5 mg & O2 1 liter per menit

masuk pukul 09.10. BAB 1x kemarin, ampas > cair. Demam (-), Minum normal,

makan dipuasakan. Tangan kanan sudah tidak bengkak.

O Tanda Tanda Vital


Suhu: 37.50C

Nadi: 140 x/menit

RR: 36 x/menit


P R/Tatalaksana:





• O2 nasal 2 liter per menit


• Elkana syrup 1x1/2 cth


A



25 Agustus 2015S Pasien kejang semalam 1x, tonic clinic, 01.10-01.12, langsung sadar dan

menangis setelah kejang berhenti. Pilek (+), Batuk (-), Demam semalam naik

turun dengan suhu tertinggi 390 C sebelum kejang.

O Tanda Tanda Vital


Suhu: 37.40C

Nadi: 120 x/menit

RR: 24 x/menit


P R/ Diagnosis:

• CT Scan dengan kontras

R/Tatalaksana:

•

IVFD KAEN IB 10 tetes per menit



• Inj. Ceftriaxone 1x500 mg dalam NaCl 50 cc (Hari Ke-7)

• Depaken 2x100mg (2x2cc) dengan spuit



A



26 Agustus 2015S Kejang (-), Batuk Pilek (-), Demam (-), belum BAB sejak kemarin, Minum baik

O Tanda Tanda Vital


Suhu: 36.60C

Nadi: 116 x/menit

RR: 22 x/menit


P R/ Diagnosis:


R/Tatalaksana:




• Inj. Ceftriaxone 1x500 mg dalam NaCl 50 cc (Hari Ke-8/Terakhir)




• O2 di aff

• Coba makan bertahap

A



27 Agustus 2015S Semalam kejang 1x, tonic clonic, selama 5 menit (19.50-19.55), dimasukkan

stesolid supp 5 mg pukul 19.52 dan propiretik supp 120 mg pukul 20.07. Demam

P13/P3-P1, Batuk (-), Pilek (+) warna ingus bening. Makan/Minum dipuasakan

setelah kejang.

O Tanda Tanda Vital


Suhu: 36.60C

Nadi: 116 x/menit

RR: 22 x/menit


P R/ Diagnosis:


• Cek ulang Darah Rutin, GDS, Ureum, Creatinine

R/Tatalaksana:






A



28 Agustus 2015S Kejang (-)/Bebas Kejang 1 Hari, Pilek (+), Demam (P13/P5-BP1), Makan &

Minum baik

O Tanda Tanda Vital


Suhu: 36.50C

Nadi: 112 x/menit

RR: 22 x/menit


P R/ Diagnosis:


R/Tatalaksana:




• Inj. Ceftriaxone 1x500 mg dalam NaCl 50 cc (Hari Ke-8/Terakhir)


• Elkana syrup 1x1/2 cth


• O2 di aff

• Coba makan bertahap



Tinjauan Pustaka

Status Epileptikus



Status Epileptikus



Epidemiologi



Etiologi

• •

•

• • •

•

•



Patofisiologi•

!

• !

• !



Patofisiologi•

!

• !

• !



Patofisiologi•

! !

!



Patofisiologi•



Diagnosa - Anamnesa

•

•



Pemeriksaan Fisik•

•

•



Pemeriksaan Penunjang

• •

•

P t l k



PenatalaksanaanStadium Penatalaksanaan

Stadium I (0-10 menit) ! Memperbaiki fungsi kardio-respirasi

! Memperbaiki jalan nafas, pemberian oksigen,

resusitasi bila perlu

Stadium II (10-60 menit) ! Pemeriksaan status neurologic

! Pengukuran tekanan darah, nadi dan suhu

! Monitor status metabolic, AGD dan status

hematologi

! Pemeriksaan EKG

!

Memasangi infus pada pembuluh darah besar

dengan NaCl 0,9%. Bila akan digunakan 2

macam OAE pakai jalur infus

! Mengambil 50-100 cc darah untuk pemeriksaan

laboratorium (AGD, Glukosa, fungsi ginjal dan

hati, kalsium, magnesium, pemeriksaan lengkap

hematologi, waktu pembekuan dan kadar

OAE), pemeriksaan lain sesuai klinis

! Pemberian OAE emergensi : Diazepam 0.2

mg/kg dengan kecepatan pemberian 5 mg/menit

IV dapat diulang bila kejang masih berlangsung

setelah 5 menit

! Berilah 50 cc glukosa 50% pada keadaan

hipoglikemia

P t l k



PenatalaksanaanStadium III (0-60/90

menit)

! Menentukan etiologi

! Bila kejang berlangsung terus setelah

pemberian lorazepam / diazepam, beri

phenytoin iv 15 – 20 mg/kg dengan kecepatan <

50 mg/menit. (monitor tekanan darah dan EKG

pada saat pemberian)

! Atau dapat pula diberikan fenobarbital 10

mg/kg dengan kecepatan < 100 mg/menit

(monitor respirasi pada saat pemberian)

!

Memulai terapi dengan vasopressor (dopamine)

bila diperlukan

! Mengoreksi komplikasi

Stadium IV (30/90 menit) ! Bila kejang tetap tidak teratasi selama 30-60

menit, pasien dipindah ke ICU, diberi Propofol

(2mg/kgBB bolus iv, diulang bila perlu) atau

Thiopenton (100-250 mg bolus iv pemberian

dalam 20 menit, dilanjutkan dengan bolus 50

mg setiap 2-3 menit), dilanjutkan sampai 12-24

jam setelah bangkitan klinis atau bangkitan

EEG terakhir, lalu dilakukan tapering off.

Iviemonitor bangkitan dan EEG, tekanan

intracranial, memulai pemberian OAE dosis

rumatan

P t l k



PenatalaksanaanTipe Terapi Pilihan Terapi Lain

SE Lena Benzodiazepin IV/Oral Valproate IV

SE Parsial Complex Klobazam Oral Lorazepam / Fenintoin /

Fenobarbital IV

SE Lena Atipikal Valproat Oral Benzodiazepin,

Lamotrigin, Topiramat,

Metilfenidat, Steroid Oral

SE Tonik Lamotrigine Oral Metilfenidat, Steroid

SE Non-konvulsif pada

pasien koma

Fenitoin IV atau

Fenobarbital

Anastesi dengan

tiopenton, Penobarbital,

Propofol atau Midazolam

P t l k



Penatalaksanaan

•

•

•

• • •

P t l k



Penatalaksanaan

Kombinasi OAE Indikasi

Sodium valproate + etosuksimid Bangkitan Lena

Karbamazepin + sodium valproate Bangkitan Parsial Kompleks

Sodium valproate + Lamotrigin Bangkitan Parsial/Bangkitan Umum

Topiramat + Lamotrigin Bangkitan Parsial/Bangkitan Umum



K



Analisa Kasus

•

•

•

K



Analisa Kasus •

•

K



Analisa Kasus

•



K



Kesimpulan

K



Kesimpulan•

•



Documents

Presentasi Laporan Kasus - Status Epileptikus