7/25/2019 Skizofrenia, Gangguan Skizotipal Dan Gangguan Waham [Autosaved]

1/58

SKIZOFRENIA, GANGGUANSKIZOTIPAL DAN

GANGGUAN WAHAM

Dr. H. Darmuis, SpKJ

7/25/2019 Skizofrenia, Gangguan Skizotipal Dan Gangguan Waham [Autosaved]

2/58

SKIZOFRENIA, GANGGUAN SKIZOTIPAL DANGANGGUAN WAHAM

Suatu deskripsi sindrom dengan variasi penyebab ( banyakbelum

diketahui) dan perjalanan penyakit ( tak selalu bersifat kronis

atau deteriorating!) yang luas, serta sejumlah akibat yangtergantung pada pertimbangan pengaruh genetik, "sik, dan sosial budaya.

#ada umumnya ditandai oleh penyimpangan yang fundamental dan karateristik dari pikiran dan persepsi, serta oleh afek yang tidak $ajar (inappropriate) ortumpul (blunted)kesadaran yang

jernih (%lear %ons%iousness) dan kemampuan intelktualbiasanya

tetap terpelihara, $alaupun kemunduran kognitf tertentu dapat

berkembang kemudian.

SKIZOFRENIA

7/25/2019 Skizofrenia, Gangguan Skizotipal Dan Gangguan Waham [Autosaved]

3/58

#edoman Diagnostik

Harus ada sedikitnya satu gejala berkut ini yang amat jelas )dan biasanya dua gejala atau lebih bila gejala-gejala itu

kurang tajam atau kurang jelas.

a. - Thougth echo = isi pikiran dirinya sendiri yang

berulang atau bergema dalam kepalanya(tidak

keras) dan isi pikiran ulangan !alaupun isinya

sama namun kualitasnya berbeda" atau

7/25/2019 Skizofrenia, Gangguan Skizotipal Dan Gangguan Waham [Autosaved]

4/58

-Thougth insertion or !ithdra!al = isi pikiran yang asing dari luar masuk kedalam pikirannya

insertion ) atau isi pikirannya diambila keluar

oleh sesuatu dari luar dirinya (!ithdr!al) dan

- thougth broadcasting = isi pikirannya tersiar

keluar sehingga orang lain atau umum

mengetahuinya

7/25/2019 Skizofrenia, Gangguan Skizotipal Dan Gangguan Waham [Autosaved]

5/58

b. - #elusion o$ control = !aham tentang

dirinya dikendalikan oleh suatu kekuatan dari

luar atau

- #elusion o$ in$luence = !aham tentang dirinya

dipengaruhi oleh suatu kekuatan tertentu dari

luar atau

7/25/2019 Skizofrenia, Gangguan Skizotipal Dan Gangguan Waham [Autosaved]

6/58

& #elusion o$ passi%ity = !aham tentang dirinya

tidak berdaya dan pasrah terhadap kekuatan dari

luar ( tentang dirinya = secara jelas merujuk kepergerakan tubuh &anggota gerak atau pikiran

tindakan atau pengindraan khusus)

- delusion percepsion= pengalaman indra!i yangtak !ajar yang bermakna sangat khas bagi dirnya

biasanya bersi$at mistik atau mukji'at

7/25/2019 Skizofrenia, Gangguan Skizotipal Dan Gangguan Waham [Autosaved]

7/58

c. Halusinasi auditorik

- suara halusinasi yang berkomentar secara terus menerima

terhadap perilaku pasien atau endiskusikan perihal

pasien diantara mereka sendiri (diantara berbagai suara

yang berbicara)

- enis suara halusianasi lain yang berasa dari salah satu

bagian tubuh

d. *aham-!aham menetap jenis lainnya yang menurut

budaya setempat dianggap tidak !ajar dan sesuatu yang

mustahilmisalnya periahl keyakinan agama atau politik tertentu atau kekuatan atau kemampuan diatas manusia

biasa misalnya mampu mengendalikan cuaca atau

berkomukasi dengan makluk asing dari dunia lain.

7/25/2019 Skizofrenia, Gangguan Skizotipal Dan Gangguan Waham [Autosaved]

8/58

Atau paling sedikit dua gejala dibawah ini yang

harus selalu ada secara jelas.e. Halusinasi yang menetap dari panca indera apa saja

apabila disertai baik oleh !aham yang mengambangmaupun yang setengah berbentuk tanpa kandungana$ekti$ yang jelas ataupun disertai oleh ide-ide

berlebihan (o%er %alued ideas) yang menetapatau apabila terjadi setiap hari selama berminggu-+minggu atau berbulan-bulan terus-menerus

7/25/2019 Skizofrenia, Gangguan Skizotipal Dan Gangguan Waham [Autosaved]

9/58

,. rus pikiran yang terputus (break) atau yang mengalami sisipan

(interpelation) yang berakibat inkoherensi atau pembicara yang

tidak rele%an atau neologisme.

7/25/2019 Skizofrenia, Gangguan Skizotipal Dan Gangguan Waham [Autosaved]

10/58

g. erilaku katatonik seperti keadaan gaduh/gelisah(e0citement) posisi tubuh tertentu (osturing) atau le0sibilitascerea negati%isme mutisme dan stupor.

h. 1ejala-gejala negati%e seperti sikap sangat apatis bicara yangjarang dan respon yang emosional yang menumpul atau tidak!ajar biasanya yang mengakibatkan penarikan diri daripergaulan sosial dan menurunnya kinerja sosial tetapi harus

jelas bah!a semua hal tersebu tidak disebabkan oleh depresiatau medikasi neuroleptika

7/25/2019 Skizofrenia, Gangguan Skizotipal Dan Gangguan Waham [Autosaved]

11/58

'danya gejal&gejala khas tersebut diatas telahberlangsung selama kurun $aktu satu bulan atau

lebih tidak berlaku untuk setiap fase nonpsikotikprodromal.

Harus ada suatu perubahan yang konsisten danbermakna dalam mutu keseluruhan (overall

uality) dari beberapa aspek perilaku pribadi(personal behavior) , bermanivestasi sebagaihilangnya minat , hidup tak bertujuan , tidakberbuat sesuatu , sikap larut dalam diri sendiri

(self absorbed attitude) darn penarikan dirise%ara sosial.

7/25/2019 Skizofrenia, Gangguan Skizotipal Dan Gangguan Waham [Autosaved]

12/58

PERJALANAN GANGGUAN SKIZOFRENIA DAPATDIKLASIFIKASIKAN DENGAN MENGGUNAKAN KODE LIMAKARAKTER BERIKUT :

F20.X0 Berke!"#$%!"

F20.X& E'()*+(k +e"!" ke-$"+$r!"'r*re)(

F20./2 E'()*+(k +e"!" ke-$"+$r!" )%!(

F20./1 E'()*+(k er$!"

F20./ Re-()( %!k )e-'$r"!

F20./3 Re-()( Se-'$r"!

F20./4 L!(""5!

F20./6 Per(*+e 'e"!-!%!" k$r!" +!r( )!%$%!7$"

7/25/2019 Skizofrenia, Gangguan Skizotipal Dan Gangguan Waham [Autosaved]

13/58

F20. SKIZOFRENIA

emenuhi kriteria umum diagnosis ski*pfrenia

Sebagai tambahan +

Halusinasi dan-atau $aham harus menonjol+a. Suara&suara halusinasi yang mengan%am pasien

atau memberiperintah , atau halusinasi auditoriktanpa bentuk verbal berupa bunyi pluit ($histling),mendengan (humming),, atau bunyi ta$a ( laughing)

F. 20.0 Sk(8*re"( P!r!"*(+Pe+*-!" D(!"*)%(k

7/25/2019 Skizofrenia, Gangguan Skizotipal Dan Gangguan Waham [Autosaved]

14/58

b. Halusinasi pembauan atau penge%apan rasa,atau bersifat sesual, atau lain&lain perasaantubuh+ halusinasi visual mungkin ada tapi

jarang menonjol+%. /aham dapat berupa hampir setiap jenis,

tetapi $aham dikendalikan (delusion of%ontrol ) dipengaruhi (delusion of in0uen%e),atau passivity ( delusion of passivity)dankeyakinan dikejar&kejar yang beranekaragam , adalah yang paling khas +

1angguan afektif, dorongan kehendak danpembi%araan, serta gejala katatonik se%ara

relatif tidak nyata-tidak menonjol

7/25/2019 Skizofrenia, Gangguan Skizotipal Dan Gangguan Waham [Autosaved]

15/58

Diagnosa 2anding 3 & 4pilepsi, dan #sikosis yang diinduksi oleh obat&obatan

& Keadaan #aranoid involusional ( 566.7)& #aranoia (566.8)

7/25/2019 Skizofrenia, Gangguan Skizotipal Dan Gangguan Waham [Autosaved]

16/58

F20.& Sk(8*re"(! Heere"(k

#edoman Diagnostik

emenuhi kriteria umum diagnosis ski*ofreni

Diagnosis hebefrenia untuk pertama kali hanyaditegakkan pada usia remaja atau de$asa muda(on*et biasanya mulai 9:&6: tahun)

Keprinadian premorbid menunjukkan %iri khas +pemalu dan senang menyendiri Solitary) namun

tidak harus demikian untuk menentukandiagnosis.

7/25/2019 Skizofrenia, Gangguan Skizotipal Dan Gangguan Waham [Autosaved]

17/58

;ntuk diagnosis hebefrenia yang meyakinkanumumnya diperlukan pengamatan kontinu selama 6atau < bulan lamanya, untuk memastikan bah$agambaran yang khas berikut ini memeang benarbertahan 3

#erilaku yang tidak bertanggungja$ab dan tak dapatdiramalkan , serta mannerisme, ada ke%enderunganhampa tujuan dan hampa perasaan

7/25/2019 Skizofrenia, Gangguan Skizotipal Dan Gangguan Waham [Autosaved]

18/58

'fek pasien dangkal (shallao$) dan tidak $ajar

( inap propriate), sering sring disertai %ekikikan(gigling) atau perasaan puas diri ( self sati"ed)senyum sendiri(Self abserbed smailing ), atausikap tinggi hati (lofty annner) terta$amenyeringai (grima%es), mannerisme, mengibulise%ara senda gurau(pranks) keluhanhipokoindikal, dan ungkapan kata yang diulang&ulang (reiterated phrases)

#roses pikir mengalami disorganiasi dan

pembi%araan tak menentu (rambling ) sertainkoheren.

7/25/2019 Skizofrenia, Gangguan Skizotipal Dan Gangguan Waham [Autosaved]

19/58

1angguan afektif dan dorongan kehendak , sertaagngguan proses pikir umumnya menonjol .

Halusinasi dan $aham mungkin ada tetapibiasanya tidak menonjol (0eeting andfrakmentary delusion s and halu%inations) )dorongan kehendak (drive) dan yang bertujuan( determination) hilang serta sasaran ditinggalkan

, sehingga perilaku penderita memperlihatkan %irikhas , yaitu perilaku tanpa tujuan (aimless) dantanpa maksud (empty #urpuse). 'danya suatuyang prekupasi dangkal dan bersifat dibuat&buatterhadap agama, "lsafat dan tema abstrak

lainnya , makin mempersukar orang memahamijalan pikiran pasien.

7/25/2019 Skizofrenia, Gangguan Skizotipal Dan Gangguan Waham [Autosaved]

20/58

568.6 Ski*ofrenia Katatonik

#edoman diagnostik emenuhi kriteria ;mum Diagnosis ski*ofrenia Satu lebih dari perilaku berilkut ini harus mendominasi

gambarana klinisnya+

a. Stuport (amat berkurangnya dalam reaktivitas terhadaplingkungan dan dalam lingkungan dan dalam gerakanserta aktivitas spontan atau mutisme( tidak berbi%ara

b. 1aduh&gelisah ( tampak jelas aktivitas motorik yang( tak bertujuan yang tidak dipengaruhi oleh stimulkieksternal)

7/25/2019 Skizofrenia, Gangguan Skizotipal Dan Gangguan Waham [Autosaved]

21/58

%. enampilkan posisi tubuh tertentu ( se%ara sukarela mengambil dan mempertahankan posisitubuh tertentu yang tidak $ajar atau aneh.

d. =egativisme (tempak jelas berla$ananayangtidak bermotifterhadap semua perintah atauupaya untuk mengerakkan , atau pergerakkankearah yang berla$anan+

e. >igiditas ( mempertahankan possisi tubuh yangkaku untuk mela$an untuk mela$an upayamenggerakan dirinya

f. 5leksibilitas %erea-$ay 0eibibility)mempertahankananggota gerak dan tubuh

dalam posisi yang dapatdibemtuk dari luar?, dang. 1ejala&gejala lainseperti

%ommandautmatism!(kepatuhan se%arotomatisterhadapperintah dan pengulangankata&kata serta kalimat&kalimat+

7/25/2019 Skizofrenia, Gangguan Skizotipal Dan Gangguan Waham [Autosaved]

22/58

#ada pasien yang tidak komunikatifdenganmanivestasi perilaku dari gangguan katatonik,diagnosa ski*ofreniamungkin harusditundasampai diperolehbukti yang memadai

tentang adanya gejala&gejala lainnya#entinguntuk di perhatikan bah$a gejala&gejalakkatatonikuntuk ski*ifrenia. 1ejalakatatonik dapt di%etuskan oleh penyakit otak,gsangguan metabolik , atau alkoholdan obat&

obatan , serta dapat juga dapat terjadipadagangguan afektif.

7/25/2019 Skizofrenia, Gangguan Skizotipal Dan Gangguan Waham [Autosaved]

23/58

,23.+ 4ki'o$renia Tak Terinci (5ndi$rentiated)

#edoman Diagnostik

emenuhi Kriteria umum untuk diagnosis ski*ofrenia

@idak memenuhi kriteria untuk diagnosis ski*ofreniaparanoid, hebefrenik, atau katatonik.

@idak memenuhi kriteria untuk ski*ofrenia residualatau depresi pas%a&ski*ofrenia

7/25/2019 Skizofrenia, Gangguan Skizotipal Dan Gangguan Waham [Autosaved]

24/58

568.A Depresi #as%a&ski*ofrenia

Diagnosis harus ditegakkan hanya kalau3

a. #asien telah menderita ski*ofrenia (yang memenuhikriteria umum ski*ofrenia.selama 96 bulan terakhir.

b. 2eberapa gejala ski*ofrenia masih tetap ada (tetapitidak lagi mendominasi gambaran klinisnya), dan

%. 1ejala&gejala deprsif menonjol dan mengganggu,memenuhi paling sedikit kriteria untuk episodedepresif (5

7/25/2019 Skizofrenia, Gangguan Skizotipal Dan Gangguan Waham [Autosaved]

25/58

568.: Ski*ofrenia >esidual

;ntuk suatu diagnosis yang meyakinkan, persyaratan

berikut ini harus dipenuhi semua3a. 1ejala negatif! dari ski*ofrenia yang menonjol

misalnya per

lambatan psikikomotorik, aktivitas menurun, afek

yang menumpul, sikap pasif dan ketiadaan inisiatif,kemiskinan dalam kuantitas atau isi pembi%araan,komunikasi non verbal yang buruk seperti dalamepresi muka, kontak mata, modulasi suara, posisis

tubuh, pera$atan diri dan kinerja sosial yang buruk.

7/25/2019 Skizofrenia, Gangguan Skizotipal Dan Gangguan Waham [Autosaved]

26/58

b. Sedikitnya ada ri$ayat atau episode psikotik yangjelas dimas lampau yang memenuhi kriteria untukdiagnosis ski*ofrenia.

%. Sedikitnya sudah melampaui kurun $aktu satutahundimana intensitas dan fre$ensi gejala yangnyataseperti $aham dan halusinasi telah sangatberkurang(minimal)dan telah timbul

sindrom!negatif!dari ski*ofrenia.

d. @idak terdapat dementia atau penyakit-gangguanotak organik lain, depresi kronis atauinstitusionalisasi yang dapat menjelaskandisabilitas negatif tersebut

7/25/2019 Skizofrenia, Gangguan Skizotipal Dan Gangguan Waham [Autosaved]

27/58

568.B Ski*ofrenia Simpleks

Pe+*-!" +(!"*)%(k

Diagosis ski*ofrenia simpleks sulit dibuat se%arameyakinkan karena tergantung pada pemantapanperkembangan yang berjalan perlahan dan progresifdari!

C 1ejala negatif! yang khas dari ski*ofrenia residual(lihat 568.: diatas) tanpa didahului ri$ayathalusinasi,$aham, atau manifestasi dari dari episodepsikotik, dan

C Diserta dengan perubahan&perubahan perilaku pribadiyang termakna, bermanifestasi sebagaikehilanganminat yang men%olok, tidak berebuatsesuatu, tanpa tujuan hidup, dan penarikan diri se%arasosial

E 1angguan ini kurang jelas gejala psikotiknyadibandingkan subtipe si*ofrenia lainnya.

7/25/2019 Skizofrenia, Gangguan Skizotipal Dan Gangguan Waham [Autosaved]

28/58

568.7 Ski*ofrenia lainnya

568.F Ski*ofrenia G@@

7/25/2019 Skizofrenia, Gangguan Skizotipal Dan Gangguan Waham [Autosaved]

29/58

569 1'=11;'= SKI@#'

>ubrik diagnosis ini tidak dianjurkan untukdigunakan se%ara umum karena tidak dibatasise%ara legal dengan ski*ofrenia simpleks ataudengan gangguan kepribadian ski*oid atau

paranoid. 2ila istilah ini digunakan untuk diagnosis tiga

atau empat gejala khas berikut ini sudah ada,se%ara terusmenerus atau se%ara episodik,

sedikitnya untuk 6 tahun lamanya.

7/25/2019 Skizofrenia, Gangguan Skizotipal Dan Gangguan Waham [Autosaved]

30/58

Pe+*-!" +(!"*)%(kE 'fek yang tidak $ajar atau yang menyempit-

!%ontri%ted!(individu tampak dingin dan a%uh

tak a%uh) #erilaku atau penampilan yang aneh, eksentrikatau ganjil.

Hubungan sosial yang buruk dengan orang laindan tendensi menarik diri dari pergaulan sosial3

Keper%ayaan yang aneh atau pikiran yangbersifat amgik,yang mempengaruhi perilakudan tidak serasi dengannorma&norma budayasetempat+

Ke%urigaan atau ide&ide paranoid

7/25/2019 Skizofrenia, Gangguan Skizotipal Dan Gangguan Waham [Autosaved]

31/58

f. #ikiran obsesif berulang&ulang yang takterkendali,sering dengan isi yang bersifatdysmorphophobi%!( meyakinkan tentang

bentuk tubauh yang tidak normal-buruk dantidak terlihat se%ar objektif oleh oranglain)seksual atau agresif.

g. #ersepsi&persepsi pan%a indera yang tak la*imtermasuk mengenaitubuh ( somatosensory)atau

ilusi&ilusi lain, depersonalisasio atau derealisasi+h. #ikiran yang bersifat samar&samar (vague),

berputar&putar (%ir%umstatial), penuh kiasan(metaphiri%al), sangat terin%i dan ru$et(overelaborate), atau stereotipik yangmermanifestasidalam pembi%araanyang anehatau %ara lain , tanpa inkoharansi yang jelasdan nyata.

7/25/2019 Skizofrenia, Gangguan Skizotipal Dan Gangguan Waham [Autosaved]

32/58

i. Se$aktu&$aktu episode menyerupai keadaanpsikotik yang bersifat sementara denganilusi,halusinasi auditrik atau lainnya yangbertubi&tubi dan gagasan yang mirip $aham,biasanya terjadi tanpa provokasi dari luar.

E ndividu harus tidak pernah memenuhi kriteriaski*ofrenia dalam stadium manapun.

E Suatu ri$ayat ski*ofrenia pada salah seoranganggota keluarga terdekat memberikan bobottambahan untuk diagnosisi ini, tetapi bukanmerupakan suatu prasyarat.

7/25/2019 Skizofrenia, Gangguan Skizotipal Dan Gangguan Waham [Autosaved]

33/58

@ermasuk 3Sk(8*re"(! !-!"

Sk(8*re"(! L!%e"

Sk(8*re"(! ')e$+*"e$r*%(k

Sk(8*re"(! ')e$+*')(k*'!%(k

Sk(8*re"(! ke'r(!+(!"

)k(8*%('!

7/25/2019 Skizofrenia, Gangguan Skizotipal Dan Gangguan Waham [Autosaved]

34/58

566. 1'=11;'= /'H' 4=4@'#

Kelompok ini meliputi serangkaian gangguandengan $aham&$aham yang berlangsunglama, sebagai satu&satunya gejala klinis yang

khas atau yang paling men%olok dan tidakdapat digolongkan sebagai gangguan mentalorganik, ski*frenik, atau gangguan afektif.

#entingnya faktor genetik, %iri kepribadian

dan situasi kehidupan dalam pembentukangangguan kelompok ini tidak pasti dan

mungkin bervariasi.

7/25/2019 Skizofrenia, Gangguan Skizotipal Dan Gangguan Waham [Autosaved]

35/58

566.8 1angguan /aham

Pe+*-!" D(!"*)%(k

/aham&$aham merupakan satu&satunya %iri khasklinis atau gejala yang paling men%olok. /aham&$aham tersebut (baik tunggal maupun sebagaisuatau sistem $aham) harus sudah adasedikitnya < bulan lamanya dan harus bersifat

khas pribadi (personal) dan bukan budayasetempat. 1ejala&gejal depresif atau bahkan suatu episode

depresif yang lengkap - full blo$n! (5

7/25/2019 Skizofrenia, Gangguan Skizotipal Dan Gangguan Waham [Autosaved]

36/58

@idak ada bukti&bukti tentang adanya penyakitotak.

@idak boleh ada halusinasi auditorik atau hanyakadang&kadang saja ada dan bersifat

sementara.@idak ada ri$ayat gejala&gejalaski*ofrenia ( $aham dikendalikan , siar pikiran,penumpulan, afek, dsb)

7/25/2019 Skizofrenia, Gangguan Skizotipal Dan Gangguan Waham [Autosaved]

37/58

@ermasuk 3

#aranoia+ keadaan paranoid+ parafrenia

Diagnosis banding 3

& 1angguan kepribadian paranoid (5B8.8

& 1angguan spikotik akut lainnya denganpredominan $aham ( 56

7/25/2019 Skizofrenia, Gangguan Skizotipal Dan Gangguan Waham [Autosaved]

38/58

566.7 gangguan /aham enetap ainnya.

Kategori sisa untuk gangguan&gangguan $ahammenetap yang tidak memenuhi kriteria untukgangguan $aham (566.8)

1angguan $aham yang berlangsung kurang dari