BAB IPENDAHULUAN
1.1 Latar BelakangGangguan jiwa merupakan gangguan yang terjadi
pada pikiran, perasaan, atau perilaku yang mengakibatkan
penderitaan dan terganggunya fungsi sehari-hari. Salah satu
gangguan jiwa yang secara spesifik terganggu isi pikirannya adalah
gangguan waham. Waham merupakan suatu keyakinan palsu yang
didasarkan pada kesimpulan yang salah tentang kenyataan eksternal
dan tidak sejalan dengan intelegensia dan latar belakang kultural
pasien yang tidak dapat dikoreksi dengan suatu alasan. Waham yang
terjadi pada gangguan waham dapat bersifat kebesaran, erotik,
cemburu, somatik, dan campuran. 1Gangguan waham harus dibedakan
dengan gangguan mood dan skizofrenia. Pasien dengan gangguan waham
mungkin memiliki suatu mood yang konsisten dengan isi wahamnya,
mereka tidak memiliki bukti meresapnya gejala afektif yang terlihat
pada gangguan mood. Demikian juga, pasien dengan gangguan waham
berbeda dengan pasien skizofrenik dalam hal tidak kacaunya isi
waham mereka (sebagai contoh, dibuntuti oleh FBI, dimana tidak
dapat dipercaya tetapi mungkin terjadi, lawan dikendalikan oleh
orang suci, yang tidak mungkin). Pasien dengan gangguan waham juga
tidak memiliki gejala lain yang ditemukan pada skizofrenia, seperti
halusinasi yang menonjol, pendataran afektif, dan gejala tambahan
gangguan pikiran. Sebelumnya gangguan ini disebut juga sebagai
gangguan paranoid atau paranoia. Namun sekarang tidak lagi
digunakan karena isi waham pada gangguan ini ternyata bervariasi
yaitu dapat bersifat kebesaran/grandiose, cemburu, kejar atau
persekutorik, maupun somatik campuran. 1Mekanisme pasti dari
gangguan waham menetap masih belum diketahui, namun ada beberapa
teori mengenai hal tersebut, yaitu adanya hubungan dengan faktor
genetik dan biologikal yang disebabkan oleh adanya
ketidakseimbangan neurotransmitter di otak. Angka kejadian gangguan
waham menetap hanya berkisar 0,03% dari seluruh gangguan psikiatrik
lainnya. Dimana gangguan ini lebih sering mengenai perempuan
daripada laki-laki, dengan ratio perbandingan 3:1.1 Selain faktor
usia dan jenis kelamin, faktor budaya disangkakan berhubungan
dengan terjadinya gangguan ini. Dimana beberapa kebudayaan
beranggapan bahwa adanya waham merupakan bagian dari adat istiadat
dan budaya di suatu daerah. Angka kematian pada penyakit ini adalah
sekitar 0,05% sampai 0,1%.2 Pasien dengan gangguan waham menetap
biasanya memiliki fungsi yang baik di dalam keluarganya dan
pekerjaannya. Dimana gangguan ini berbeda dengan skizofrenia yang
mungkin memiliki ketidakmampuan dalam menjalankan fungsinya. Waham
yang dimiliki pun berbeda, dimana pada pasien gangguan waham
menetap, wahamnya mungkin tidak dapat dipercaya, namun dapat
terjadi dikehidupan ini.3
BAB IIPEMBAHASAN
2.1 Definisi Gangguan Waham MenetapGangguan waham menetap
didefinisikan sebagai suatu gangguan psikiatrik yang tidak
diketahui penyebabnya dan memiliki gejala utama adalah waham.1,5
Kelompok ini meliputi serangkaian gangguan dengan waham-waham yang
berlangsung lama, sebagai satu-satunya gejala klinis yang khas atau
yang paling mencolok dan tidak dapat digolongkan sebagai gangguan
mental organik, skizofrenik, atau gangguan efektif.4,11,13 Gangguan
waham menetap mungkin timbul sebagai respon normal terhadap
pengalaman abnormal di dalam lingkungan atau gangguan sistem saraf
pusat.1Dalam pengertian lain disebutkan, gangguan waham menetap
adalah suatu gangguan pada alam pikiran yaitu isi pikir, wahamnya
biasanya bersifat sistematis yang biasanya berasal dari pola
sentral dan bila ditentang, orang tersebut akan menunjukkan gejala
waham non bizarre dengan paling sedikit durasi penyakitnya
berlangsung selama 1 bulan yang tidak dapat digabungkan dengan
gangguan psikiatri yang lain. Waham non-bizarre artinya adalah
suatu waham yang harus dapat terjadi pada kehidupan yang nyata,
seperti merasa diikuti, terinfeksi, dicintai dari kejauhan, dan
mereka terlihat seolah-olah mempunyai fenomena yang meskipun tidak
nyata tetapi juga tidak mustahil. Ada banyak tipe dari waham dan
yang predominan itulah yang akan menentukan tipe dari waham pada
diagnosis.1,7
2.2 Epidemiologi Gangguan Waham MenetapPemeriksaan akurat
tentang epidemiologi gangguan waham menetap dihalangi oleh relatif
jarangnya gangguan ini. Selain itu juga karena pasien dengan
gangguan waham menetap jarang mencari bantuan psikiater kecuali
bila dipaksa oleh keluarganya atau oleh pengadilan. Walaupun adanya
keterbatasan tersebut, literatur mendukung pendapat bahwa gangguan
waham menetap, walaupun merupakan suatu gangguan yang jarang namun
memang ada dalam populasi dengan angka yang tidak
tetap.1,3Prevalensi terjadinya gangguan waham menetap di Amerika
Serikat berdasarkan DSM-IV-TR adalah sekitar 0,03%, dimana angka
ini jauh dibawah angka kejadian skizofrenia (1%) dan gangguan mood
(5%).1,4 Insidensi tahunan gangguan waham menetap adalah 1 sampai 3
kasus baru per 100.000 populasi, yaitu kira-kira 4% dari semua
perawatan pertama pasien psikiatrik. Usia rata-rata adalah
kira-kira 40 tahun, tetapi rentang usia untuk onsetnya adalah
berkisar antara 18 tahun sampai 90 tahun.4 Namun, studi lain yang
dilakukan di Spanyol pada tahun 2008 berdasarkan rekam medis di
suatu rumah sakit, mendapati 370 pasien yang dirawat, didiagnosa
dengan gangguan waham menetap, dimana ditemukan rata-rata usia
pesien-pasien adalah 55 tahun. Wanita lebih sering menderita
gangguan waham menetap dengan rasio 3:1.1,3
2.3 Etiologi Gangguan Waham MenetapEtiologi dari gangguan waham
menetap masih belum diketahui secara pasti.4 Terdapat beberapa
sangkaan mengenai terjadinya gangguan waham menetap. Data yang
paling mendukung berasal dari keluarga yang melaporkan suatu
peningkatan prevalensi terjadinya gangguan waham menetap (4,8%),
dimana gangguan waham menetap lebih sering terjadi pada seseorang
dengan riwayat keluarga menderita penyakit yang sama atau menderita
skizofrenia. Selain itu juga terdapat teori biologikal yang
menghubungkan kejadian gangguan waham menetap akibat adanya
ketidakseimbangan neurotransmitter di otak.1,2,6 Keadaan neurologis
yang paling sering berhubungan dengan waham adalah kelainan yang
mempengaruhi sistem limbik dan ganglia basalis. Pasien yang
memiliki waham yang disebabkan oleh kondisi neurologis tanpa adanya
gangguan kecerdasan cenderung memiliki waham yang kompleks yang
mirip dengan yang ditemukan pada pasien dengan gangguan waham
menetap.1Follow-up jangka panjang pada pasien dengan gangguan waham
menetap menyatakan bahwa diagnosis gangguan waham menetap adalah
relatif stabil, dengan kurang seperempat pasien akhirnya
diklasifikasikan kembali sebagai penderita skizofrenia dan kurang
dari 10 persen akhirnya diklasifikasikan kembali sebagai penderita
suatu gangguan mood.1
2.4 Patogenesis Gangguan Waham MenetapPatogenesis waham tidak
diketahui secara pasti, namun ada beberapa teori yang sudah
dikembangkan berkaitan dengan waham. Pada hipotesis pembentukan
waham, kiranya perlu dipertimbangkan beberapa hal yang berikut ini,
yaitu:71. Waham terdapat pada penyakit-penyakit umum dan
psikiatrik.2. Tidak semua orang dengan gangguan tersebut mengalami
waham.3. Isi waham menentukan tipe-tipe waham.4. Waham dapat hilang
bila diberi pengobatan terhadap gangguan yang mendasar.5. Waham
dapat menetap atau menjadi sistematik.6. Waham dapat menyertai
perubahan persepsi seperti halusinasi dan gangguan sensorik.7.
Keberadaan waham dapat dikaburkan bila fungsi sosial, intelektual
dan emosional tidak terganggu.
Ada 3 kategori dari Teori Pembentukan Waham :71. Waham yang
timbul pada sistem kognitif muncul karena adanya pola yang berbeda
dari motivasi yang ada (mekanisme psikodinamika dan teori fungsi
sosial).2. Waham timbul sebagai akibat dari defek kognitif
fundamental yang mengakibatkan kapasitas pasien untuk membuat
kesimpulan dari bukti-bukti (gangguan hubungan sebab akibat).3.
Waham yang timbul dari proses kognitif yang normal menunjukkan
adanya pengalaman persepsi abnormal (mekanisme psikobiologik,
hipotesis pengalaman yang menyimpang)Teori-teori ini penting untuk
tidak saling mengistimewakan satu dengan yang lainnya. Keyakinan
gangguan waham yang demikian merupakan hasil yang berbeda dan
melibatkan 1 atau lebih dari mekanisme psikodinamika.4
2.5 Gambaran Klinis Gangguan Waham Menetap1. Status Mentala.
Deskripsi UmumPasien biasanya berdandan dengan baik dan berpakian
baik, tanpa bukti adanya disintegritas nyata pada kepribadian atau
aktifitas harian. Tetapi pasien mungkin terlihat aneh, pencuriga
atau bermusuhan. Jika pasien berusaha melibatkan klinisi sebagai
suatu sekutu di dalam wahamnya, klinisi tidak boleh berpura-pura
menerima wahamnya, karena dengan melakukan hal itu akan lebih jauh
mengacaukan kenyataan dan menentukan batas untuk perkembangan
ketidakpercayaan antara pasien dan ahli terapi. Hal yang mencolok
paling penting dalam gangguan waham adalah bahwa pemeriksaan status
mental menunjukkan bahwa mereka sangat normal kecuali adanya system
waham abnormal yang jelas.1,7b. Mood, Perasaan dan AfekMood pasien
biasanya konsisten atau sejalan dengan isi waham. Misalnya pasien
dengan waham kejar akan curiga.1,7c. Gangguan PersepsiMenurut
DSM-IV-TR, waham raba atau cium mungkin ditemukan jika hal tersebut
konsisten dengan waham (sebagai contoh; waham somatik tentang bau
badan). Beberapa pasien dengan gangguan waham juga mengalami
pengalaman halusinasi lainnya hampir semuanya selalu dnegar, bukan
visual. 1,7d. Pikiran Gangguan isi pikiran berupa waham merupakan
gejala utama dari gangguan ini. Waham biasanya bersifat sistematis
dan karakteristiknya adalah dimungkinkan. 1,7
2. Sensorium dan Kognisia. Orientasi dan Daya IngatPasien dengan
gangguan waham menetap biasanya tidak memiliki kelainan dalam
orientasi, serta daya ingat dan proses kognitif lainnya tidak
terganggu. 1,7b. Pengendalian ImpulsKlinisi harus memeriksa pasien
dengan gangguan waham menetap untuk menentukan ada atau tidak
gagasan atau rencana melakukan material wahamnya dengan bunuh diri,
membunuh atau melakukan tindakan kekerasan. Insidensinya tidak
diketahui pada penyakit ini. 1,7c. Pertimbangan dan TilikanPasien
dengan gangguan waham menetap hampir seluruhnya tudak memiliki
tilikan terhadap konsisi mereka dan hampir seluruhnya dibawa ke
rumah sakit oleh keluarga, perusahaan atau polisi. 1,7d. Kejujuran
Pasien dengan gangguan waham menetap biasanya dapat dipercaya dalam
informasinya.4
2.6 Tipe-Tipe Gangguan Waham MenetapTerdapat beberapa tipe pada
gangguan waham menetap, yaitu :a. Tipe Kejar (Persecutory Type)Tipe
ini adalah tipe gangguan waham menetap yang paling sering
dijumpai.1 Waham kejar mungkin sederhana atau terperinci dan
biasanya berupa tema tunggal atau sejumlah tema yang berhubungan,
seperti disekongkoli, dicurangi, dimata-matai, diikuti, diracuni,
difitnah secara kejam, diusik atau dihalang-halangi dalam menggapai
tujuan jangka panjang. Hinaan kecil dapat menjadi besar dan menjadi
pusat sistem waham. Orang dengan waham kejar seringkali membenci,
marah, dan mungkin mereka melakukan kekerasan terhadap orang lain
yang diyakininya akan menyerang dirinya. Yang membedakannya dengan
tipe kejar pada skizofrenia adalah waham pada gangguan waham
menetap umumnya tersistematisasi, koheren dan dapat dibenarkan
secara logika. Seringkali orang dengan waham kejar menolak untuk
mencari bantuan.7 Seseorang dengan gangguan waham tipe ini akan
mudah marah, mudah tersinggung dan terkadang dapat bersikap agresif
bahkan sampai melakukan tindakan pembunuhan.8
b. Tipe Erotomania (Erotomanic Type)Gangguan waham menetap tipe
ini memiliki beberapa nama lain seperti sindroma De Cleambault atau
psychose passionelle.8 Pada tipe erotomanik, waham inti adalah
bahwa pasien dicintai mati-matian oleh seseorang, dimana orang yang
dibayangkannya biasanya berasal dari strata status yang lebih
tinggi darinya, seperti bintang film atau atasan kerja, atau dapat
pula seseorang yang sudah menikah atau seseorang yang tidak mungkin
digapai.1 Pasien dengan waham erotomanik adalah sumber gangguan
bermakna terhadap masyarakat.7,8Onset gejala dapat mendadak dan
kemudian menjadi kronis sehingga seringkali menjadi pusat perhatian
utama pada kehidupan seseorang yang terkena. Usaha untuk
berhubungan dengan objek waham, baik melalui telepon, surat,
hadiah, kunujngan bahkan mengawasi sampai mengikuti adalah sering.
Pasien yang terkena biasanya adalah wanita, meskipun didalam sampel
forensik sebagian besar adalah laki-laki. Orang yang terkena
seringkali ditemukan hidup menyendiri, menarik diri dari
masyarakat, memiliki kontak seksual terbatas dan memiliki level
sosial rendah atau pekerjaan yang sederhana. Angka kejadian
gangguan waham tipe ini adalah 1-2%.8,9
c. Tipe Kebesaran (Grandiose Type)Gangguan waham menetap tipe
ini juga disebut megalomania. Bentuk paling umum dari waham
kebesaran adalah keyakinan bahwa dirinya memiliki wawasan atau
bakat yang luar biasa tetapi tidak diketahui, atau membuat penemuan
penting, dimana pasien telah dibawa ke berbagai badan pemerintahan
seperti FBI. Waham yang lebih jarang adalah bahwa penderita
memiliki hubungan khusus dengan seseorang yang terkemuka atau isi
waham religius, dimana penderita menjadi pemimpin sekte
religius.1,7
d. Tipe Cemburu (Jealous Type)Gangguan waham menetap tipe ini
juga dikenal dengan conjugal paranoia dan sindroma Othello. Waham
tipe ini lebih sering terjadi pada laki-laki daripada wanita. Waham
ini jarang dijumpai, hanya sekitar kurang dari 0,2% dari semua
pasien psikiatrik. Onsetnya seringkali mendadak dan gejalanya akan
menghilang hanya setelah perpisahan atau kematian pasangannya.1,7
Waham cemburu dapat menyebabkan penyiksaan verbal dan fisik yang
bermakna terhadap pasangannya dan bahkan dapat menyebabkan
pembunuhan.7,8,9
e. Tipe Somatik (Somatic Type)Waham tipe ini juga dikenal
sebagai psikosis hipokondriakal monosimptomatik. Perbedaan antara
hipokondriasis dengan gangguan waham menetap tipe somatik terletak
pada derajat keyakinan yang dimiliki pasien tentang anggapan adanya
penyakit dalam dirinya.1 Kesadaran pasien biasanya baik dan gejala
yang ditimbulkannya tidak berhubungan dengan penyakit umum yang
mendasarinya atau penyakit psikiatri lainnya. Waham tipe ini dapat
terjadi secara perlahan-lahan atau tiba-tiba. Pada sebagian pasien,
penyakitnya tidak berulang meskipun derajat keparahan waham ini
berfluktuasi. Kecemasan dan kewaspadaan yang berlebihan adalah
karakteristik dari waham ini.7,8 Waham yang paling sering diderita
adalah infeksi (misalnya bakteri, virus, parasit), dismorfofobia
(misalnya bentuk yang tidak sesuai pada hidung, payudara), waham
tentang bau badan yang berasal dari kulit, mulut atau vagina, atau
waham bahwa bagian tubuh tertentu seperti usus besar, tidak
berfungsi. Dapat terjadi halusinasi taktil yang behubungan dengan
tema waham, misalnya pasien merasa ada merayap dibawah
kulitnya.1,7
f. Tipe Campuran (Mixed Type)Pasien menunjukkan lebih dari satu
tipe waham diatas dan tidak ada satu tema waham yang
menonjol.1,7
g. Unspecified TypePasien menunjukkan tema waham yang tidak
memenuhi salah satu waham diatas. Sebagai contoh misidentifikasi
sindroma, seperti sindroma Capgras, yaitu keadaan yang
dikarakteristikan dimana pasien percaya bahwa anggota keluarganya
telah di gantikan dengan seorang penipu ulung.1,8
2.7 Diagnosis Gangguan Waham MenetapDalam mendiagnosa suatu
gangguan waham menetap, dapat digunakan kriteria berdasarkan
DSM-IV-TR, yaitu1,3,7 :Tabel 2.1 Kriteria Diagnostik untuk Gangguan
Waham MenetapA :Waham yang tidak aneh (yaitu melibatkan situasi
yang terjadi didalam kehidupan nyata, seperti sedang diikuti,
diracuni, ditulari virus, dicintai dari jarak jauh atau dikhianati
oleh pasangan atau kekasih atau menderita suatu penyakit) selama
sekurangnya 1 bulan.B : Kriteria A untuk skizofrenia tidak
terpenuhi (pasien tidak menunjukkan gejala halusinasi yang dominan,
bicara terdisorganisasi, gejala negatif seperti afek datar).
Catatan : halusinasi taktil dan cium mungkin ditemukan pada
gangguan delusional jika berhubungan dengan waham.C : Terlepas dari
gangguan waham (-waham) atau percabangannya, fungsi adalah tidak
terganggu dengan jelas dan perilaku tidak jelas aneh atau kacau.D :
Jika episode mood telah terjadi secara bersama-sama dengan waham,
lama totalnya adalah relatif singkat dibandingkan lama periode
waham.E : Gangguan adalah bukan karena efek fisiologis langsung
dari suatu zat (misalnya obat yang disalahgunakan, suatu medikasi)
atau suatu kondisi medis umum.Tabel dari DSM-IV : Diagnostic and
Statistical Manual of Mental Disodred, ed. 4. Hak cipta: American
Psychiatric Association Washington, DC; 1994. Digunakan dengan
izin.
2.8 Diagnosis Banding Gangguan Waham MenetapPenyakit medis dan
neurologis dapat tampak dengan waham. Tempat yang paling sering
untuk lesi ini adalah ganglia basalis dan sistem limbik.
Pemeriksaan medis termasuk skrining toksikologi dan pemeriksaan
laboratorium rutin harus dilakukan. Tes neuropsikologi dan
elektroensefalografi (EEG) atau suatu pemeriksaan tomografi
computer (CT-Scan) mungkin diindikasikan pada saat persentasi
pertama, khususnya jika tanda atau gejala lain menyatakan adanya
gangguan kognitif atau lesi elektrofisiologi atau struktural.1
Tabel 2.2 Kondisi Neurologis dan Medis yang Dapat Tampak dengan
Waham1Gangguan ganglia basalis penyakit Parkinson, penyakit
HuntingtonKeadaan Defisiensi B12, folat, tiamin,
niasinDeliriumDemensia penyakit Alzheimer, penyakit PickAkibat obat
amfetamin, antikolinergik, antidepresan, antihipertensif, obat
antituberkulosis, obat antiparkinson, cimetidine, kokain,
disulfiram (Antabuse), halusinogenEndokrinopati adrenal, tiroid,
paratiroidPatologi sistem limbik epilepsi, penyakit
serebrovaskuler, tumorSistemik ensefalopati hepatik, hiperkalsemia,
hipoglikemia, porfiria, uremia
Diagnosis banding yang paling mendekati gangguan waham menetap
adalah skizofrenia tipe paranoid.1,3,7 Dimana, hal yang
membedakannya dengan gangguan waham menetap adalah kualitas waham.
Menurut PPDGJ III, pedoman diagnostik Skizofrenia tipe paranoid
adalah sebagai berikut11 :1. Memenuhi kriteria umum diagnosis
skizofrenia.2. Sebagai tambahan :a. Halusinasi dan/atau waham harus
menonjol : Suara-suara halusinasi yang mengancam pasien atau
memberi perintah, atau halusinasi auditorik tanpa bentuk verbal
berupa bunyi pluit (whistling), mendengung (humming) atau bunyi
tawa (laughing). Halusinasi pembauan atau pengecapan rasa, atau
bersifat seksual atau lain-lain perasaan tubuh; halusinasi visual
mungkin ada, tetapi jarang menonjol. Waham dapat berupa hampir
semua jenis, tetapi waham dikendalikan (delusion of control),
dipengaruhi (delusion of influence) atau passivity (delusion of
passivity) dan keyakinan dikejar-kejar yang beraneka ragam adalah
yang paling khas.b. Gangguan afektif, dorongan kehendak, dan
pembicaraan serta gejala katatonik secara relatif tidak nyata/tidak
menonjol.
2.9 Penatalaksanaan Gangguan Waham MenetapTerdapat beberapa
penatalaksanaan yang dapat dilakukan pada penderita gangguan waham
menetap, yaitu :a. Perawatan di Rumah SakitPada umumnya pasien
dengan gangguan waham menetap dapat diobati atas dasar rawat jalan.
Tetapi klinisi harus mempertimbangkan beberapa hal. Pertama,
diperlukan pemeriksaan medis dan neurologis pada diri pasien untuk
menentukan apakah terdapat kondisi medis nonpsikiatrik yang
menyebabkan penyakit ini. Kedua, pasien perlu diperiksa tentang
kemampuannya mengendalikan impuls kekerasan yang mungkin
berhubungan dengan waham. Ketiga, perilaku tentang waham mungkin
secara bermakna telah mempengaruhi kemampuannya untuk berfungsi
didalam keluarga atau pekerjaannya.1
b. FarmakoterapiAntipsikotik telah digunakan sejak tahun 1970
sebagai pengobatan gangguan waham menetap. Riwayat pasien tentang
respons medikasi adalah pedoman yang terbaik dalam memilih suatu
obat. Seringkali dokter harus memulai dengan dosis rendah sebagai
contoh; haloperidol (Haldol) 2 mg dan meningkatkan dosis secara
perlahan. Jika pasien gagal berespons dengan obat pada dosis yang
cukup dalam percobaan selama enam minggu, antipsikotik dari kelas
lain harus dicoba. Beberapa peneliti telah menyatakan bahwa
Pimozide (Orap) mungkin efektif pada gangguan waham menetap tipe
somatik. Terapi kombinasi sering dilakukan, termasuk mengkombinasi
obat antipsikotik dengan antidepresan. Secara keseluruhan,
penderita gangguan waham menetap sangat berespon terhadap
pengobatan (antipsikosik) yang diberikan, dimana 50% dilaporkan
sembuh dari gejalanya, 90% menunjukkan adanya perubahan dari
klinisnya.1
c. PsikoterapiMemberikan informasi dan edukasi yang benar
mengenai penyakit pasien, sehingga diharapkan keluarga dapat
menerima pasien dan mendukungnya ke arah penyembuhan.
Memberitahukan kepada keluarga untuk tidak memberikan tekanan
emosional kepada pasien. Selain itu, keluarga juga diharapkan mampu
mengawasi kepatuhan pasien untuk kontrol minum obat, dan meminta
keluarga untuk lebih mendengarkan dan berkomunikasi dengan pasien.8
Tanda terapi yang berhasil mungkin adalah suatu kepuasan
penyesuaian sosial.1
2.10 Prognosis Gangguan waham menetap diperkirakan merupakan
diagnosis yang cukup stabil. Kurang dari 25% dari semua pasien
gangguan waham menetap menjadi skizofrenia. Kira-kira 50% pasien
pulih pada follow up jangka panjang, 20% lainnya mengalami
penurunan gejalanya dan 30% lainnya tidak mengalami perubahan pada
gejalanya.1
2.11. Komplikasi Tingkat keparahan komplikasi dihubungkan dengan
jenis waham dan daerah sistem limbik pasien yang terkait dengan
kehidupan sehari-hari. Dalam beberapa kasus kehidupan pasien
mungkin tampak hampir sama sekali tidak terganggu. Seorang pasien
dengan paranoia grandiosa mungkin menghabiskan banyak waktunya
seharian di tempat yang tertutup dan sendiri, membuat suatu
sketsa/gambar yang rumit, namun perilakunya normal dengan keluarga
dan di tempat kerja. Pasien dengan paranoia cemburu biasanya
mengirimkan surat-surat ancaman untuk orang yang disangka
berselingkuh dengan istri/suaminya. 12Komplikasi yang paling berat
adalah pembunuhan, khususnya pada pasien erotomania dan
persekutori. Sebagai contoh, seorang subtipe persecutory, yang
"dianiaya", dapat menjadi penganiaya dan membunuh orang yang
menganiayanya sebelumnya.12
BAB IIIKESIMPULAN
3.1 KesimpulanGangguan waham menetap didefinisikan sebagai suatu
gangguan psikiatrik yang tidak diketahui penyebabnya dan memiliki
gejala utama adalah waham. Prevalensi terjadinya gangguan waham
menetap dianggap sama dengan prevalensi di Amerika Serikat, yaitu
0,03%, dimana angka ini jauh berbeda dengan prevalensi terjadinya
skizofrenia dan gangguan mood. Angka munculnya kasus baru adalah 1
sampai 3 kasus baru per 100.000 per tahunnya. Gangguan waham
menetap ini terjadi lebih banyak pada wanita dari pada laki-laki
dengan ratio perbandingannya adalah 3:1.Penyebab terjadinya
gangguan waham menetap masih belum diketahui. Namun, terdapat
beberapa pendapat, yaitu faktor genetik dan faktor biologi.
Penderita gangguan waham menetap umumnya memiliki status mental,
sensorium dan kognisi yang baik. Terdapat tujuh tipe gangguan waham
menetap, diantaranya adalah tipe kejar, tipe erotomanik, tipe
kebesaran, tipe cemburu, tipe somatik, tipe campuran dan tipe tidak
tidak ditentukan. Tipe kejar dan tipe cemburu merupakan tipe
gangguan waham menetap yang paling sering dijumpai, tipe kebesaran
tidak begitu sering, tipe erotomanik dan tipe somatik merupakan
tipe yang paling jarang terjadi.Dalam menentukan diagnosa gangguan
waham menetap, dapat dipakai kriteria yang diadaptasi dari
DSM-IV-TR. Diagnosa banding yang paling mendekati gangguan waham
menetap adalah skizofrenia tipe paranoid, dimana yang membedakannya
adalah kualitas dari wahamnya.Penatalaksanaan yang dapat diberikan
pada penderita gangguan waham menetap adalah perawatan rumah sakit,
farmakoterapi, psikoterapi, faktor psikodinamik dan terapi
keluarga. Gangguan waham menetap memiliki prognosa yang bisa
dikatakan baik, karena kurang dari 50% penderitanya dapat sembuh
dengan follow up jangka panjang.
DAFTAR PUSTAKA
1. Kaplan, Harold I, Benjamin J. Sadock dan Jack A. Grebb.
Gangguan Delusional. Dalam: synopsis psikiatri. Jilid satu.
Jakarta: Binapura Aksara; 2010. hal. 474; 771 85.2. Diagnostic and
Statistical Manual of Mental Disorder Fourth Edition Text Revision.
2009. Philadelphia : Lippincot Williams & Wilkins.3. Rindi,
Novi. Gangguan Waham Menetap (Makalah Ilmiah). Medan: Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatra Utara; 2010. 4. Maslim, Rusli. Buku
Saku Diagnosis Gangguan Jiwa Rujukan Ringkas dari PPDGJ III.
Jakarta : PT.Nuh Raya; 2001. hal. 52 3. 5. Kaplan, Harold I,
Benjamin J. Sadock. Ilmu Kedokteran Jiwa Darurat. Jakarta: Widya
Medika; 1998. hal. 216 8.6. Lowenstein, Daniel H, dan Brian K.
Alldredge. Mental Health and Delusional Disorder (diakses 7 Mei
2012). Diunduh dari URL:
www.webmed.com/schizophrenia/delusional-disorder. 7. Ulfandi,
Devby. Gangguan Delusional (Makalah Ilmiah). Jakarta: Fakultas
Kedokteran Univeritas Trisakti.8. Chopra, Shivani dan Raheel A.
Khan. Delusional Disorder. 2011 Maret 10 (diakses 7 Mei 2012).
Diunduh dari URL:
http://emedicine.medscape.com/article/292991-overview#aw2aab6b3. 9.
Grover, Sandeep, Nitin Gupta dan Suhendra Kumar Matto. 2005.
Delusional Disorder : An Overview (diakses 7 Mei 2012). Diunduh
dari URL: www.gjpsy.uni-goettingen.de. 10. Kesley, Jeffrey E, D
Jeffrey Newport dan Charles B. Nemeroff. 2006. Prinsiples of
Psychopharmacology for Mental Health Professionals. Canada :
Wiley-Liss Inc.11. Amir, Nurmiati. Skizofrenia. Dalam: buku ajar
psikiatri. Sylvia D.E, Gitayanti H., editor. Jakarta: Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia; 2010. hal. 172 3.12. Soares JC,
Gershon S. 2004 Handbook of Medical Psychiatry ed. 2nd.
Philadelphia : Elsevier.13. Mansjoer, Arif. Gangguan Psikotik.
Dalam: kapita selekta kedokteran. Jakarta: Media Aesculapius
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia; 1999. hal. 199.
16
