Sheany-Problem7 KGD

8/18/2019 Sheany-Problem7 KGD

1/124

PROBLEM 7SHEANY LESTATILA405110062

Group 3, Emergency Medicine Bloc


2/124

1st Survey

2nd

Survey


3/124


4/124


5/124


6/124


7/124

RESPIRATORY FAILURE


8/124

G!g!l n!p!"

#e$id!m!mpu!n "i"$em pern!p!"!n un$umemper$!%!n!n "u!$u e!d!!n per$u!r!n ud!r!!n$!r! !$mo"&er dg "el2 $u'u% yg "e"u!i dge'u$u%!n $u'u% norm!l(

G!g!l n!p!" $er)!di 'il!*• PO2 !r$eri!l +P!o2 - 60 mm.g %ipo"emi!

• P/O2 !r$eri!l +P!co2 45 mm.g %iper!pni!, ecu!li

)i! pening!$!n P/O2 merup!!n ompen"!"i dr!l!lo"i" me$!'oli


9/124

#l!"i!"i g!g!l n!p!"

• Kelainan yg mempengaruhi parenkim paru(alan napas! ruang alve"lar! interstisial dansirkulasi pulm"ner#

– i$!nd!i dg %ipo"emi!, dp$ di"er$!i !$!u $d di"er$!i

%iper!pni! – Peru'!%!n %u'ung!n !n!$oni "iologi !n$!r! ud!r!

di !leolu" d!n d!r!% di !piler p!ru %ipo"emi!

– /on$o% * pneumoni! '!$eri!l, pneumoni! ir!l, !"pir!"ii"i l!m'ung, R, em'oli p!ru, !"m!, peny!i$ p!ru

in$er"$i"i!l


10/124

• Kelainan yg terutama mempengaruhi

k"mp"nen n"n$paru sistem pernapasan• mumny! menye'!'!n %iper!pni!, 'i"! )g $im'ul

%ipo"emi!

• /on$o% * peny( 8g enye'!'!n elem!%!n o$o$pern!p!"!n, peny( "p yg mengggu pengend!li!n

en$il!"i, ondi"i yg empeng!ru%i 'en$u !$!u uur!ndinding d!d!(


11/124

E$ilogi

• central nervous system (CNS) deress!on : %e!d

$r!um! or u"e o& "ed!$ie", n!rco$ic",$r!n;uili


12/124


13/124


14/124


15/124


16/124

%ani&estasi klinik

mum * elel!%!n, 'erering!$ Re"pir!"i * >%ee


17/124

Me!ni"me .ipo"emi! .iper!ni! pd G!g!l n!p!"

• .@PO#EM@ – A@O2 rend!% +e$inggi!n $emp!$

– G!nggu!n di&u"i

– .ipoen$il!"i !leol!r

– #e$id!"eim'!ng!n C?D – Pir!u en! e !r$eri +c!mpur!n en! "e)!$i, pir!u !n!n e iri

• Pir!u !n!$omi" !n!n e iri +in$r!!rdi!, in$r!pulmon!l

• Pir!u !piler !leol!r +!$ele$!"i", pneumoni! yg $eron"olid!"i,edem! !$!u e"ud!$ !leol!r


18/124

Me!ni"me .ipo"emi! .iper!ni!pd G!g!l n!p!"

• .@PER#PF@• .ipoen$il!"i !leol!r

• #e$id!"eim'!ng!n C?D• E&eny! ecil "el!m! e"eim'!ng!n C?; d!ri !leoli yg

'er&ung"i "ec!r! e"eluru%!n mem!d!i


19/124

G!g!l n!p!" %iper!pni!

• #!d!r P!/o2 $inggi /O2 '!ny! dlm ru!ng!leolu" O2 $er"i"i% P!O2 $urun %iper!pni! %ipo"emi!


20/124

M!ni&e"$!"i lini"

• omnolen

• Le$!rgi

• #om!

• "$eri"• Hremor

• Hid! d!p!$ $en!ng

• Bic!r! !c!u

• !i$ ep!l!• Edem! p!pil


21/124

G!g!l n!p!" %ipo"emi!

• Le'i% "ering di)ump!i• Fil!i P!O2 rend!%, $e$!pi P!/o2 norm!l !$!urend!%

• Men!nd!!n peny!i$ yg mempeng!ru%i p!renim

p!ru !$!u "irul!"i p!ru – Pneumoni!

– "pir!"i i"i l!m'ung

– Em'oli p!ru

– "m! – R


22/124

M!ni&e"$!"i lini"

• n"ie$!"

• H!i!rdi

• H!ipneu

• i!&ore"i"

• ri$mi!

• Peru'!%!n "$!$u"

men$!l

• Bingung

• i!no"i"

• .iper$en"i

• .ipo$en"i

• #e)!ng

• "ido"i" l!$!$


23/124


24/124

'rinsippenanganangagalnapas

M!"!l!% Pen!ng!n!n

ere$ yg

$er$!%!n

•.idr!"i mem!d!i, e"pe$or!n, !ero"ol

•B!$u yg di'!n$u !"pir!"i dg !$e$er•Penyedo$!n 'rono"opi•"pir!"i dg "el!ng endo$r!e!l•$r!eo"$omi

.ipo"emi! Her!pi O2 yg 'er$!%!p dg pem!n$!u!n g!"d!r!%

.iper!pni! •Per!ng"!ng re"pir!$ori•.idr!"i "ed!"i•Cen$il!"i 'u!$!n mel!lui "el!ng endo$r!e!l!$!u $r!eo"$omi

@n&e"i

"!lur!nn!p!"

n$i'io$i

Brono"p!"me

O'!$ 'ronodil!$or +i"opro$erenol dg $er!piin%!l!"i +!minolin d!n o'!$ or$io"$eroid

G!g!l

)!n$ung

iure$i digo"in


25/124

H!$!l!"!n!• .iper!pni

– Men)!g! )!l!n n!p!" $e$!p $er'u! – Mem'u!$ )!l!n n!p!" !r$i"i!l +endo$r!e!l ? $r!eo"$omi

– l!$ '!n$u n!p!"

– Penurun!n P!/O2 pd %iper!pni roni" %r" %!$i2 rnd!p!$ menye'!'!n !l!lo"i" 'er!$

– Pem'eri!n o"igen p!d! %iper!pni perlu di moni$or

• .ipo"emi – P!d! e!d!!n yg 'er!$ I en$il!"i me!ni, PEEP, $er!pi

re"pir!"i yg l!in

– Hr!n"por$!"i O2 diper%!$i!n

– nemi! n /!rdi!c ou$pu$ %r" !deu!$

– Peny!i$ d!"!r di!$!"i

– Memering!n e !r!% p!u yg m"% "e%!$ +ec '!ny!"ere$

– R dg edem p!ru J po"i"i $engur!p


26/124

• K!l!n n!p!" – Per$im'!ng!n ondi"i" p!"ien cuup deng!n )!l!n n!p!"

!l!mi !$!u %!ru" deng!n )!l!n n!p!" !r$i"!l

– @ndi!"i in$u'!"i n en$il!"i me!ni• Ai"iologi

– .ipo"emi mene$!p"e$el!% pem'eri!n O2

– P!/O2 55 mm.g dg P% -7,25

– #!p!"i$!" i$!l - 15 ml?g dg peny neuromu"ul!r

• #lini"

– Peru'!%!n men$!l dg g!nggu!n pro$e"i )!l!n n!p!"

– Ggg re"pir!"i dg e$id!"$!'il!n %emodin!mi

– O'"$ru"i )!l!n n!p!" !$!"

– ere$ yg '!ny! n "uli$ dielu!r!n

• O"igen – O2 di'eri!n 'erd!"!r!n e!d!!n %ipo"emi!

– /!r! pem'eri!n $erg!n$ung d!ri )uml!% O2

– O2 on"en$r!"i $inggi J meru"! p!ru


27/124

• Bronodil!$or – E&e l!ngu"ng p!d! o$o$ polo"n e&e $id! l!n"ung p!d! edem! n

in&e"i

– O'!$ u$!m! p!d! peny o'"$ru"i n!p!"

– #!d!ng !d! pening!$!n re"i"$en"i )!l!n n!p!"

• goni" 'e$!J!drenergi – E&e$i& p!d! pem'eri!n in%!l!"i

– goni" 'e$!J!drenergi er)! l!m! J roni"

• n$iolinergi – n$u 'ronodil!$!"i +'i!"! rn 'roni$i"roni"

• Heolin – le'i% )ele drpd goni" 'e$!J!drenergi

• #or$io"$eroid – Bg" p!d! pem'eri!n or!ln p!re$er!l

• E"pe$or!n n nuleoni

– Memper'!ii !r!$eri"$i "pu$um


28/124

#ompli!"i'ulm"nary

'ulm"nary em"lism! ar"trauma!pulm"nary )r"sis, !nd *"mpli*ati"nsse*"ndary t" the use "& me*hani*al devi*es+

P!$ien$" !re !l"o prone $o deelop n"s"*"mialpneum"nia+

Regul!r !""e""men$ "%ould 'e per&ormed 'yperiodic r!diogr!p%ic c%e"$ moni$oring(

Pulmon!ry 'ro"i" m!y &ollo> a*ute lung inuryass"*iated ,ith a*ute respirat"ry distress

syndr"me (A-.S#+ High "/ygen *"n*entrati"ns !nd $%e u"e o&

l!rge $id!l olume" m!y >or"en !cu$e lung in)ury(


29/124

/!rdio!"cul!r• /ommon c!rdio!"cul!r complic!$ion" in p!$ien$" >i$%

!cu$e re"pir!$ory &!ilure include hyp"tensi"n! redu*ed

*ardia* "utput! arrhythmia! peri*arditis! and a*utemy"*ardial in&ar*ti"n+

• H%e"e complic!$ion" m!y 'e rel!$ed $o $%e underlyingdi"e!"e proce"", mec%!nic!l en$il!$ion, or $%e u"e o&pulmon!ry !r$ery c!$%e$er"(

G!"$roin$e"$in!l• H%e m!)or g!"$roin$e"$in!l complic!$ion" !""oci!$ed >i$%

!cu$e re"pir!$ory &!ilure !re hem"rrhage! gastri*distenti"n! ileus! diarrhea! and

pneum"perit"neum(• $re"" ulcer!$ion i" common in p!$ien$" >i$% !cu$e

re"pir!$ory &!ilure $%e incidence c!n 'e reduced 'yrou$ine u"e o& !n$i"ecre$ory !gen$" or muco"!lpro$ec$!n$"(


30/124

• @n&ec$iou"

• N"s"*"mial in&e*ti"ns, "uc% !" pneum"nia! urinarytra*t in&e*ti"ns! and *atheter$related sepsis, !re

&re;uen$ complic!$ion" o& !cu$e re"pir!$ory &!ilure(• H%e"e u"u!lly occur >i$% $%e u"e o& mec%!nic!l deice"(

• H%e incidence o& no"ocomi!l pneumoni! i" %ig% !nd!""oci!$ed >i$% "ignic!n$ mor$!li$y(

• Ren!l

• A*ute renal &ailure and an"rmalities "& ele*tr"lytesand a*id$ase %omeo"$!"i" !re common in cri$ic!lly illp!$ien$" >i$% re"pir!$ory &!ilure(

• H%e deelopmen$ o& !cu$e ren!l &!ilure in ! p!$ien$ >i$%!cu$e re"pir!$ory &!ilure c!rrie" ! poor progno"i" !nd %ig%mor$!li$y( H%e mo"$ common mec%!ni"m" o& ren!l &!ilure in$%i" "e$$ing !re ren!l %ypoper&u"ion !nd $%e u"e o&nep%ro$o=ic drug" +including r!diogr!p%ic con$r!"$ m!$eri!l(


31/124

• Fu$ri$ion!l

• H%e"e include m!lnu$ri$ion !nd i$" eec$" on re"pir!$oryper&orm!nce !nd complic!$ion" rel!$ed $o !dmini"$r!$ion

o& en$er!l or p!ren$er!l nu$ri$ion(• /omplic!$ion" ass"*iated ,ith nas"gastri* tues!

su*h as ad"minal distenti"n and diarrhea, !l"o m!yoccur(

• /omplic!$ion" o& parenteral nutriti"n m!y 'e

mec%!nic!l due $o *atheter inserti"n! in&e*ti"us! "rmeta"li* (eg! hyp"gly*emia! ele*tr"lyteimalan*e#+


32/124

GGL FP pd F#

• A!$or ri"io n! yg * "g$ mud!, l!%ir prem!$ur,puny! peny!i$ p!ru !$!u )!n$ung roni, !$!uimunode"ien"i

• M!n&e" lini" * i!no"i", O'$unded men$!l "$"$u",

Pger!!n dinding d!d! - ?J $!nd! re"pir!$orydi"$re"", Br!dipne! !$!u $!ipneu )el!", respirasiparad"ksikal0 th"ra*"ad"minal asyn*hr"ny0see$sa, reathing +$!nd! pcep!$!n g!g!l

n!p!", "u!r! n!p!" "!!$ in"pir!"i

P, "u!r!n!p!" "!!$ e"pir!"i PB >%ee


33/124

GGL FP pd F#

• n!mne"i"• Ri>!y!$ dem!m

• H)!diny! ge)!l! * $im'ul "ec!r!pl!%!n?'$!%!p !$!u $i'!2

• Merup!!n epi"ode yg pern!%$)!di "e'elumny!

• @P

• B!$u * l!m!ny! +%!ri

• ud!% !d! "e)! l!%ir !$!udid!p!$?$er$ul!r

• Ri>!y!$ imuni"!"i * PH,/!mp!

• @n&e"i .@C yg die$!%ui

• Ri>!y!$ elu!rg! mderi$! !"m!

• P= "i*• B!$u u!li$!"

• i!no"i"

• i"$re" n!p!"

•

Mrin$i% +grun$ing• $ridor

• Pn!p!"!n cuping %idung +n!"!lN!ring

• P'eng!!n le%er

•

Roni +cr!cle"• Mengi +>%ee


34/124


35/124

@FAE#@ LRF FP H B.P F#


36/124


37/124

GGL FP pd F#

• P= penun)!ng * c%e"$ r!diogr!p% '!c$eri!lpneumoni!, &oreignJ'ody !"pir!$ion,pneumo$%or!=?pneumomedi!"$inum, c!rdi!cdi"e!"e, pul"e o=ime$ry


38/124

GGL FP pd F#

• @ndi!"i pem!"!ng!n EHH p!d! !n! *• G!g!l n!p!" yg $id! '" di"em'u%!n "ec!r! F

+%ipo"emi! >!l!upun "ud!% dil!u!n p'eri!n O2 60

• pne!, %iperen$il!"i, !$!u elel!%!n n!p!" yg progre"i&

yg m'u$u%!n en$il!"i me!ni• Bu$u% u$ pro$e"i )!l!n n!p!" +o'"$ru"i )!l!n n!p!" !$!"

!$!u in!'ili$!" u$ mpro$e"i )!l!n n!p!" dr !"pir!"i

• @ngin mnurun!n >or o& 're!$%ing +p" "yo

• @n$eren"i $%?


39/124

• Hu'erulo"i" +HB !d!l!% peny!i$ menul!ry!ng di"e'!'!n ole% '!$eri Myco'!c$erium

Hu'erculo"i"( Bi!"!ny! menyer!ng p!ru n!mund!p!$ menyer!ng '!gi!n $u'u% l!inny! "eper$io$!, $ul!ng, elen)!r dll(

• bentuk batang• sifat khusus yaitu tahan terhadap asam pada

pewarnaan atau disebut Basil Tahan Asam (BTA)• cepat mati dengan sinar matahari langsung,• dapat bertahan hidup beberapa jam ditempat yang

gelap dan lembab• Dalam jaringan tubuh kuman ini dapat Dormant

(tertidur lama selama beberapa tahun )

eni"i


40/124

akt"r resik"

• Umur• Jenis kelamin (laki-laki)• ingkat pendidikan• !ekerjaan

• "ebiasaan mer#k#k• "epadatan hunian kamar tidur • !encahayaan• $entilasi• "#ndisi rumah• "elembapan udara• %tatus gi&i• "eadaan s#s-ek• !erilaku


41/124

eala tuerkul"sis paru

respirat#rik sistemik

•'atuk minggu•'atuk darah

•%esak *apas•*yeri dada

•Demam

•+alaise•"eringat malam

• n#reksia•'erat badan

menurun


42/124

eala tuerkul"sis ekstra paruTempat infeksi Gejala atau komplikasi

#ngga perut !erasaan lelah, sedikit perih, rasa nyeri seperti sakitusus buntu

"andung kemih asa nyeri saat berkemih

.tak Demam, sakit kepala, mual, mengantuk, kerusakan

#tak yang menyebabkan k#ma!ericardium Demam, pembengkakan /ena leher, nafas terengah-

engah

ulang sendi rthritis

0injal "erusakan ginjal, infeksi sekitar ginjal

epr#duksi pria 0umpalan dalam scr#tum

epr#duksi wanita %terilitas

ulang punggung *yeri, menyebabkan k#laps pada /ertebrata danparalisis kaki


43/124

Klasi)kasi

• Tuberkulosis Paru

uberkul#sis yang menyerang paru tidak termasuk selaput

paru (pleura)1

'erdasarkan hasil pemeriksaan dahak, '2 !aru dibagi

lagi dalam34)uberkul#sis !aru ' !#sitif

)uberkul#sis !aru ' *egatif

• Tuberkulosis ekstra paruuberkul#sis yang menyerang #rgan tubuh lain selain paru


44/124

Klasifikasi

• Tuberkulosis primer • 5nfeksi primer terjadi saat sese#rang terpapar pertama

kali dengan kuman '

• Dr#plet yang terhirup sangat kecil ukurannya

• 6aktu antara terjadinya infeksi sampai pembentukan

k#mpleks primer adalah 7 sampai 8 minggu

• Tuberkulosis pasca primer ( post primary TB )• terjadi setelah beberapa bulan atau tahun sesudah

infeksi primer ( reinfeksi )

• danya Kavitas / efusi pleura


45/124

#l!"i!"i%ecara radi#l#gi

41 +inimal lesi#n idak ada ca/itas 9 unilateral 9 ape:

sampai /ert th#racal 7-;

1 +#derate

Unibilateral 9 jarang melebihi satuparu 9 bila bercak pada paru kurang

dari 49< paru 9 bila ca/itas diameter

kurang dari 7 cm1


46/124

PHOGEFE@ HB PR@MER +3 minggu


47/124

PHOGEFE@ HB PR@MER +3J minggu

Kuman dibatukkan menjadi droplet nuklei (bisa berthan 1-2 jam di udara bebas)

Terisap oran sehat akan menempel pada saluran napas !jar"paru (#$ mikrometer masuk ke al%eolar)

&ihadan oleh neutrofil dan makrofa

'enetap di jar paru berkemban dalam matidibersihkan makrofa

itoplasma makrofa (ke oran tubuh lain)

'embentuk saran TB pneumonia kecil(fokus hon)

*imfanitis lokal

*imfanitis reional

Kompleks primer (+anke)

embuh tanpa cacat sembuh denan komplikasi , menyebar

sedikit bekas


48/124

PHOGEFE@ HB E#FER IPOH PR@MER

Kuman yan dormant pada infeksi TB primer

saran dini yan berlokasi pada reio atas paru (dimulainya TB sekunder)

n%asi ke daerah parenkim paru tidak ke nodus hiler

arannya bisa menjadi tuberkel (.-1/ minu)

+earbsopsi tanpa cacat sembuh dnn terbentuk ca%itas

sebukan jar"fibrosis


49/124


50/124

A!$or re"io

• Or!ngJor!ng y!ng on$! "i "ec!r! de!$deng!n penderi$!

• Or!ngJor!ng y!ng 'er!d! di neg!r! dim!n!peny!i$ HB/ umum

• Or!ngJor!ng $u! Penggun! p"io$ropi!

• Or!ngJor!ng 'er$!r!& %idup rend!% d!n memilii!"e" rend!% $er%!d!p &!"ili$!" e"e%!$!n


51/124

.iagn"sis

• 0namnesis

• Pemeriksaan fisik3

• anda-tanda infiltrat (redup, br#nkial, r#nki basah)

• anda-tanda penarikan paru, diafragma, > mediastinum

• %ekret di saluran nafas dan r#nkhi

• %uara nafas amf#rik karena adanya ka/itas yang berhubungan

langsung dengan br#nkus


52/124

Test mmunoloi

• ype 5$ (Delayed type hypersensiti/ity)

• eaksi kulit terhadap antigen '

• +acam est, yang la&im est +ant#u: atau

test intradermal3• Dibaca 7? -@ jam1 5ndurasi melintang

• !#sitif 4A mm

• agu ;-B mm• *egatif C ; mm


53/124

Pembenkakan

(ndurasi)

jimantou

0rti klinis

/34mm - tidak ada infeksi

'ikobakteriumtuberkulosa"

.35mm rau karena kesalahanteknik6 reaksi silan

denan'ikobakterium atipik

atau setelah %aksinasiBG"

7 1/mm 8 sedan atau pernahterinfeksi

'ikobakteriumtuberkulosa

Uji uberkulin (tes +ant#u:)

Sistim Sk"ring .iagn"sis T3 Anak


54/124

Sistim Sk"ring .iagn"sis T3 Anak 4 1 2 5

#on$!

)i$u'erulin Ber!$ '!d!n

em!m B!$u Pem'e"!r!nelen)!r

Hul!ng Ron$gend!d!

J

Feg!$i& J J

-3 minggu J

J Form!l

Po"i$i& HB,

BH +J

Penurun!n'er!$ '!d!n

S3 minggu S1 cm, $id!nyeri

Beng!

M!lnu$ri"i'er!$

ugge"$ie HB

BH +

Po"i$i&

' jika jumlah sk#r 8


55/124


56/124

Prep!r!$ #om'in!"i J He$!p

9bat Bentuk &osis tiap hari &osis.!seminu

;< 8+ifampisin

Tablet >$ m 8 1$/ m1$/ m 8 1$/

m

1$/ m 8 1$/ m

;< 8 :tambutol Tablet 1$/ m 8 4//m

-

;< 8

+ifampisin 8pira=inamid

Tablet >$ m 8 1$/ m

8 4// m

1$/ m 8 1$/ m

8 $// m

;< 8+ifampisin 8pira=inamid 8etambutol

Tablet >$ m 8 1$/ m8 4// m 8 2>$m

-

:fek ampin 9bat penyebab Tatalaksana


57/124

'inor Teruskan 9bat6 sesuaikandosis

n#reksia,mual,nyeriabd#men

!ira&inamid, rifampisin 'erikan #bat bersamamakanan ringan

*yeri sendi !ira&inamid spirin

asa terbakar di kaki 5*E !irid#ksin 4AAmg9hari

Urine jingga9merah ifampisin 'eri tahu pasien sebelumterapi, bahwa ini sering

terjadi dan tidak berbahaya

'ayor nistagmus) %trept#misin 0anti dengan etambut#l

Jaundice – hepatis 5*E,!ira&inamid,rifampisin Eentikan nti-'

'ingung nti-' umunya Uji fungsi hati dan !

0angguan penglihatan Ftambut#l Eentikan

%y#k,purpura,gagal ginjalakut ifampisin Eentikan

Panduan 90T dan kateori pada TB paru


58/124

Panduan 90T dan kateori pada TB paru

Panduan 90T Klasifikasi dan tipe

penderita

?ase a@al ?ase lanjutan

Kateori 1 - BT0 (8) baru- akit berat A BT0 (-)

luar paru

2


59/124

&osis obat antituberkulosis (90T)9bat &osis harian

(m!kbb!hari)

&osis 2!minu

(m!kbb!hari)

&osis .!minu

(m!kbb!hari)

;< $-1$

(maks .// m)

1$-4/

(maks" 5// m)

1$-4/

(maks" 5// m)

+ifampisin 1/-2/

(maks" C// m)

1/-2/

(maks" C// m)

1$-2/

(maks" C// m)

Pira=inamid 1$-4/

(maks" 2 )

$/->/

(maks" 4 )

1$-./

(maks" . )

:tambutol 1$-2$

(maks" 26$ )

$/

(maks" 26$ )

1$-2$

(maks" 26$ )

treptomisin 1$-4/

(maks" 1 )

2$-4/

(maks" 16$ )

2$-4/

(maks" 16$ )

OH li i $ d


60/124

OH lini per$!m! p!d! !n!

90T &osis


61/124

&osis 90T Kombinasi pada TB anak

Berat Badan(k)

2 Bulan+$!$/!1$/ m)

4 Bulan+< (>$!$/ m)

$-51/-152/-.2

1 tablet2 tablet4 tablet

1 tablet2 tablet4 tablet

atatanAD Bila BB #$ k sebaiknya dirujuk ke +

D 9bat harus diberikan secara utuh (tidak boleh dibelah)


62/124

C!"in B/G

• bakteri + tubercul#sis strain 'acillus 2almette-0uerin ('20)1

• 'akteri ini menyebabkan '2 pada sapi• bakteri + tubercul#sis yang hidup (li/e /accine),• /aksinasi '20 hanya diperlukan sekali seumurhidup1 Di 5nd#nesia, diberikan sebelum berumurdua bulan1

• ingkat efekti/itas /aksin ini berkisar antara @A-?Apersen

P % HB/


63/124

Penceg!%!n HB/

!$uJ"!$uny! c!r! !d!l!% deng!n mener!p!nTPOL .@P E.HU !n$!r! l!in *

V Menu$up mulu$ p!d! >!$u '!$u !$!u 'er"in

+un$u penderi$! d!n or!ng l!in

V Hid! melud!% di"em'!r!ng $emp!$(

V Cen$il!"i rum!% %!ru" '!i +c!%!y!, ud!r!,elem'!'!n

V Hid! meroo d!n minum !lo%ol

V Mening!$!n d!y! $!%!n $u'u% deng!n '!i +m!!n,minum,

i"$ir!%!$, ol!% r!g! $er!$ur


64/124

Per!n !n Aung"i #!der !l!mPen!nggul!ng!n HB/

•!emberi inf#rmasi kepada keluarga9masyarakat•!enggerak agar keluarga dan masyarakat mampu berperan

aktif dalam penanggulangan '2 ini•Dapat menemukan #rang yang diduga '2•+emberi semangat bahwa '2 dapat disembuhkan•+elakukan k##rdinasi dan k#nsultasi dengan petugas

puskesmas atau kelurahan

•+elakukan "unjungan ke rumah penderita '2•+elakukan !encatatan data keluarga penderita '2•Dapat menjadi !engawas +inum .bat (!+.)


65/124

Hug!" Peng!>!" Minum O'!$ +PMO

V Mel!u!n peng!>!"!n $er%!d!p penderi$! d!l!m minum

o'!$ !n$i $u'erulo"i" +OH

V Mem'eri!n dorong!n ep!d! penderi$! HB/ un$u 'ero'!$ "ec!r! $er!$ur

V Menging!$!n )!d>!l pemeri"!!n d!%! ul!ng

V Mem!"$i!n +)i! mungin '!%>! penderi$! 'en!rJ'en!r meminum o'!$ny!((


66/124

ACUTE RESPIRATORY&ISTRESS SYN&RO'E


67/124

eni$ion

• clinic!l "yndrome o& "eere dy"pne! o& r!pidon"e$, %ypo=emi!, !nd diu"e pulmon!ryinl$r!$e" le!ding $o re"pir!$ory &!ilure


68/124


69/124

P!$o"iologi d!n P!$ogene"i"

• imul!i deng!n eru"!!n epi$el !leol!r d!nendo$el miro!"ul!r inN!m!"i *• A!"e ini"i!"i

• A!"e !mpli!"i

• A!"e in)ury


70/124

A!"e @ni"i!"i

• #ondi"i y!ng menye'!'!n "elJ"el non imun d!n"elJ"el imun mengelu!r!n medi!$orJmedi!$ord!n modul!$orJmodul!$or inN!m!"i di d!l!m p!rud!n e "i"$em


71/124

A!"e mpli!"i

• el e&e$or "eper$i neu$rol $er!$i!"i, $er$!rid!n $er$!%!n di d!l!m p!ru(

• i d!l!m org!n $er"e'u$ mere! melep!"!nmedi!$or inN!m!"i , $erm!"u o"id!n d!n

pro$e!"e, y!ng "ec!r! l!ng"ung meru"! p!ru d!nmendorong pro"e" inN!m!"i "el!n)u$ny! &!"ein)ury


72/124

A!"e @n)ury

• #eru"!!n mem'! !leol!r pening!$!nperme!'ili$!" !lir!n c!ir!n y!ng !y! pro$einm!"u e ru!ng !leol!r meru"! "ur&!$!n di!leolu"(

• d! 3 &!"e eru"!!n * – A!"e e"ud!$i& di$!nd!i deng!n edem! in$er"$i$i!l d!n

!leol!r, deg!n nero"i" pneumo"i$ $ipe @, $erlep!"ny!mem'r!n '!"!li", pem'eng!!n "el endo$el d!npele'!r!n in$r!"eluler )unc$ion, $er'en$uny! mem'r!n%i!lin p!d! duc$u" !leol!r d!n ru!ng ud!r! d!n inN!m!"ineu$rol

– A!"e proli&er!$i& "e$el!% 3 %!ri "e)! on"e$, proli&er!"i "elpneumo"i$ $ipe @@

– A!"e 'ro"i" 'er$!m'!%ny! )!ring!n ol!gen d!n p!rumen)!di p!d!$ !ren! 'ro"i"

%


73/124

P%!"e


74/124

cu$e re"pir!$ory di"$re"" "yndrome


75/124

p y y



76/124


i i li i


77/124

i!gno"i" #lini"

• On"e$ !u$ 'i!"!ny! 3J5 %!ri "e)! !d!ny! ondi"iy!ng men)!di &!$or ri"io R

• H!nd! per$!m! !d!l!% $!ipneu

• !p!$ di$emui &e'ri" d!n %ipo$en"i

• P!d! !u"ul$!"i roni '!"!%

i )


78/124

Pemeri"!!n Penun)!ng

• L!' * – n!li"i" g!" d!r!% %ipo"emi!, %ipo!pni! +"eunder

!ren! %iperen$il!"i, %iperpni! +em"em! !$!ue!d!!n l!n)u$, mul!ny! !l!lo"i" re"pir!$ori emudi!nmen)!di !"ido"i" re"pir!$ori

– Leuo"i$o"i" +p!d! "ep"i", !nemi!, $rom'o"i$openi!+re!"i inN!m!"i "i"$emi d!n in)ury endo$el, pening!$!n!d!r !mil!"e p!d! p!nre!$i$i"

– G!nggu!n &ung"i gin)!l d!n %!$i, @/

P i )


79/124

Pemeri"!!n penun)!ng

• Penci$r!!n *• Ao$o d!d! * p!d! !>!l pro"e", d!p!$ di$emu!n l!p!ng!n

p!ru y!ng rel!$i& )erni%, emudi!n $!mp! g!m'r!n!r!diop! di&u" y!ng $id! $erpeng!ru% gr!i$!"i d!ng!m'!r!n onge"$i )!n$ung

• /H c!n * pol! %e$erogen d!n !d!ny! predomin!"i inl$r!p!d! dor"!l p!ru

i i B di


80/124

i!gno"i" B!nding

• Edem! p!ru• @n&e"i ir!l, '!$eri, &ung!l• Edem! p!ru y!ng 'er%u'ung!n deng!n e$inggi!n• Edem! p!ru neurogeni

• Edem! p!ru diindu"i l!ringo"p!"me• Edem! p!ru y!ng diindu"i o'!$• Pneumoni$i" r!di!"i• indrom em'oli lem!• $eno"i" mi$r!l deng!n perd!r!%!n !leol!r• C!"uli$i"• Pneumo$i" %iper"en"i$ii$!"• Peny!i$ p!ru in$er"$i$i!l

H $ L


81/124

H!$! L!"!n!

• m'il !%li &ung"i pern!p!"!n deng!n en$il!$orme!ni

• O'!$Jo'!$!n * – #or$io"$eroid p!d! p!"ien &!"e l!n)u$ &!"e 'roproli&er!$i&

p!"ien deng!n %ipo"emi! 'er!$ y!ng per"i"$en ,'i!"!ny! %!ri e7 R

– @n%!l!"i FO e&e !"odil!$!"i "ele$i& p!d! !re! p!ruy!ng $erdi"$ri'u"i menurun!n pir!u in$r!pulmonerd!n $e!n!n !r$eri pulmoner, memper'!ii C?D m!$c%ing

d!n o"igen!"i !r$eri!l

p!d! p!"ien %ipo"i! 'er!$y!ng re&r!$er

• Po"i"i p!"ien $elungup , per%!$i!n ceg!%deu'i$u"

H $ L


82/124

H!$! L!"!n!

• Pem'eri!n c!ir!n %!ru" meng%i$ung !n$!re"eim'!ng!n *• #e'u$u%!n per&u"i org!n y!ng op$im!l

• m!"!l!% e"$r!!"!"i c!ir!n e p!ru d!n )!ring!n *

pening!$!n $e!n!n %idro"$!$i in$r!!"ul!r mendorong!umul!"i c!ir!n di !leolu"

Aou" * per$!%!n!n per&u"i $!np! mengor'!n!no"igen!"i


83/124

# li i


84/124

#ompli!"i

• MO• Pneumoni! no"oomi!l

• B!ro$r!um!, pneumo$or!"

• inu"i"$i"

• Hr!um! l!ring

• Hr!eom!l!"i!

• "$ul! $r!e! e"o&!ge!l

•

#em!$i!n• Ero"i !r$eri inomin!$!

P i


85/124

Progno"i"

• Mor$!li$!" "ei$!r 40 • Progno"i" dipeng!ru%i ole% *

– A!$or ri"io !d! $id!ny! "ep"i", p!"c! $r!um!, dll

– Peny!i$ d!"!r

– #eg!n!"!n – d!ny! !$!u $im'ulny! di"&ung"i org!n mul$ipel

– "i!

– Ri>!y!$ penggun!!n !lo%ol

– d! !$!u $id!ny! per'!i!n d!l!m inde" per$u!r!n

g!"


86/124

PNEU'OTORA


87/124

eni$ion cl!""ic!$ion"

• pre"ence o& g!" in $%e pleur!l "p!ce

• /l!""ic!$ion"• Prim!ry "pon$!neou" pneumo$%or!=

• econd!ry pneumo$%or!=• Hr!um!$ic pneumo$%or!=

• Hen"ion pneumo$%or!=


88/124

Pneumo$or!"

pon$!n Hr!um!$i

Primer eunder @!$rogeni FonJ@!$rogeni

KLASIIKASI 'NE6%7T7-AKSF5.I.05 *0 T;GK0T K:G0E0T0;


89/124

P" P9;T0; (5/F)• fk1 !redisp#sisi• =k1 !redisp#sisi

('2, kista dari jamur, abses paru,emfisema, dsb)

P" &9P0TK• Usia 4?-7A thn• erutama priaP" 0+T?0*• Direncanakan untuk

diagn#stik9terapiP" T+0'0TK• .k1 Iuka tusuk 9

tumpul K frakturigaKpleura r#bek

P"0T+9G:;K• .1k1 pemasangan

alat• =rekuensi L #1k1

pemasangan/entilat#r

P" T9T0*• +eliputi seluruh

bagian paru

P" P0+0*• Eanya terjadi padasebagian paru, dd3P" 0PK0*• Di tas paruP" B00*• Di bawah paruP" ':&0T;0*• Di mediastinal

P" ;9;-:':+G:;• tidak bahaya

P" Terbuka

P" TertutupP" :':+G:;• ingkat bahaya tinggi

P" :;T*:• 0awat paru, #1k1 fs restriktif

paru > perubahan sirkulasiyg tjd

P" T:+BK0• 'ila diameter pleura r#bek H

9 bsr dari diameter trakea• $#l1 tidal H nilai kapasitas

/ital, udara fungsi#nal n#lseluruh udara hanya di

dead space > ka/um pleuraasfiksia

P"T:+TTP (


90/124


91/124

ign "ymp$om"

• udden on"e$ W "eer!l %our" o& pleuri$ic c%e"$p!in !nd re"pir!$ory di"$re"" +!cu$e "%or$ne"" o&'re!$%

• m!y occur >i$%ou$ ! precipi$!$ing een$ in per"on"

>i$%ou$ lung di"e!"e ? !" ! con"e;uence o&underlying lung di"order"

• y"pne!


92/124

E=!min!$ion"

• ecre!"ed 're!$% "ound" on "ide o& pneumo$%or!=• Hr!c%e! "%i&$ed $o $%e $%e con$r!l!$er!l "ide o& $%epneumo$%or!=

• .yperre"on!nce on percu""ion

• Kugul!r ein di"$en$ion +$en"ion pneumo$%or!=

Prim!ry pon$!neou"


93/124

Prim!ry pon$!neou"Pneumo$%or!=• E$iology p!$%op%y"iology

• rup$ure o& !pic!l pleur!l 'le'"

• "m!ll cy"$ic "p!ce" $%!$ lie >i$%in or immedi!$ely under$%e i"cer!l pleur!

• Epidemology ri" &!c$or"• moer" +"ugge"$" $%!$ $%e"e p!$ien$" %!e "u'clinic!l

lung di"e!"e recurrence

• Hre!$men$• ingle !"pir!$ion

• @& doe"nX$ >or?recurrence $%or!co"copy >i$% "$!pling o&'le'" !nd pleur!l !'r!"ion +100 preen$ing recurrency


94/124

econd!ry pneumo$%or!=

• E$iology p!$%op%y"iology• c%ronic o'"$ruc$ie pulmon!ry di"e!"e, HB/ eery lung

di"e!"e

• more li&eJ$%re!$ening• 'ec!u"e o& $%e l!c o& pulmon!ry re"ere in p!$ien$" >i$%

pulmon!ry di"e!"e

• Hre!$men$• Hu'e $%or!co"$omy

• $%or!co"copy or $%or!co$omy >i$% $%e "$!pling o& 'le'"

!nd pleur!l !'r!"ion• @& re&u"e "urgery pleurode" +in$r!pleur!l in)ec$ion o& !

"clero"ing !gen$ "uc% !" do=ycycline


95/124

Hr!um!$ic pneumo$%or!=

• E$iology p!$%op%y"iology• pene$r!$ing !nd nonpene$r!$ing c%e"$ $r!um!

• Hre!$men$• $u'e $%or!co"$omy

• unle"" $%ey !re ery "m!ll

• %emopneumo$%or!= i" pre"en$• one c%e"$ $u'e "%ould 'e pl!ced in $%e "uperior p!r$ +e!cu!$e

$%e !ir !no$%er "%ould 'e pl!ced in $%e in&erior p!r$ +remoe $%e'lood

• @!$rogenic pneumo$%or!=• e? $r!n"$%or!cic needle !"pir!$ion, $%or!cen$e"i", !nd $%e

in"er$ion o& cen$r!l in$r!enou" c!$%e$er"

• H%? "upplemen$!l o=ygen or !"pir!$ion $u'e $%or!co"$omy


96/124

Hen"ion pneumo$%or!=

• E$iology p!$%op%y"iology• mec%!nic!l en$il!$ion or re"u"ci$!$ie eor$"

• $%e po"i$ie pre""ure i" $r!n"mi$$ed $o $%e medi!"$inum enou" re$urn $o $%e %e!r$ - c!rdi!c ou$pu$ -

• i!gno"i" +>i$% p%y"ic!l e=!m• enl!rged %emi$%or!= >i$% no 're!$% "ound"

• %yperre"on!nce $o percu""ion

• "%i&$ o& $%e medi!"$inum $o $%e con$r!l!$er!l "ide

• Pul"u" p!r!do=u" +?J

• Hre!$men$ +medic!l emergency• l!rgeJ'ore needle "%ould 'e in"er$ed in$o $%e pleur!l "p!ce

$%roug% $%e "econd !n$erior in$erco"$!l "p!ce le&$ inpl!ce un$il ! $%or!co"$omy $u'e c!n 'e in"er$ed


97/124

'NE6%7T7-AKS 'A-TIAL

• p!ru ol!p" 'er>!rn!e%i$!m!n(

• deng!n g!ri" ol!p"'er>!rn! !'u W!'u(


98/124

'NE6%7T7-AKS T7TAL

• p!ru ol!p" n!mp!"eper$i m!"!(

• >!rn! pu$i% menempel p!d! %ilu"(


99/124

#ompli!"i

• G!g!l n!&!" !u$• PioJPneumo$%or!"

• .idroJPneumo$%or!"? .emoJPneumo$%or!"

• .en$i )!n$ung p!ru

• #em!$i!n

• Pneumomedi!"$inum d!n em"em! "u'u$!n ompli!"i pneumo$%or!" "pon$!n "ering!ren! pec!%ny! e"op%!gu" !$!u 'ronu"(


100/124

• A+ Hu'e $%or!co"$omy i" per&ormed in $%e mid!=ill!ry line !$ $%e &our$% or &$%in$erco"$!l "p!ce +in&r!m!mm!ry cre!"e $o !oid i!$rogenic in)ury $o $%e lier or"pleen( 3+ .e!y "ci""or" !re u"ed $o cu$ $%roug% $%e in$erco"$!l mu"cle in$o $%epleur!l "p!ce( H%i" i" done on $op o& $%e ri' $o !oid in)ury $o $%e in$erco"$!l 'undleloc!$ed )u"$ 'ene!$% $%e ri'( 8+ H%e inci"ion i" digi$!lly e=plored $o conrm

in$r!$%or!cic loc!$ion !nd iden$i&y pleur!l !d%e"ion"( .+ 36A c%e"$ $u'e i" direc$ed

M


101/124

M

d!l!% e!d!!n inN!m!"i roni deng!npenyempi$!n "!lur!n pern!p!"!n y!ngreer"i'el(

H!nd! !r!$eri"$i *• epi"ode >%ee


102/124

i!gno"i"

• Epi"ode '!$u !$!u >%ee


103/124

#L@F@# ? G

Fil!i der!)!$ "er!ng!n

H!$!l!"!n! >!l• Fe'uli"!"i YJ!goni" 1J2=, "el!ng 20 meni$

• Fe'uli"!"i edu! !n$iolinergi! "er!ng!n "ed!ng?'er!$, ne'uli"!"i l!ng"ung deng!n Y2 !goni" !n$iolinerg

er!ng!n Ring!n+ne'uli"!"i 1=,

Re"pon '!i•O'"er!"i 1J2 )!m• Ki! e&e 'er$!%!n,'ole% pul!ng• Ki! ge)!l! $im'ull!gi, perl!u!n"e'!g!i serangansedang

er!ng!n ed!ng+ne'uli"!"i 2=,Re"pon p!r"i!l

•Beri!n O2•Fil!i em'!li der!)!$"er!ng!n, )i! "e"u!i

deng!n "er!ng!n"ed!ng, o'"er!"i diRuang RawatSehari

•Beri!n "$eroid or!l

er!ng!n Ber!$+ne'uli"!"i 3=,Re"pon 'uru

•e)! !>!l 'eri!nO

2

"!!$? di lu!r

ne'uli"!"i•P!"!ng )!lurp!ren$er!l•Fil!i ul!ng e!d!!nlini", )i! "e"u!i

deng!n "er!ng!n

Bole% Pul!ng•Be!li deng!n o'!$ YJ!goni" +%irup!n? or!l•Ki! "ud!% !d! o'!$ pengend!li, $eru"!n


104/124

Ki! "ud!% !d! o'!$ pengend!li, $eru"!n• Ki! pence$u"ny! !d!l!% in&e"i iru", d!p!$ di'eri!n "$eroidor!l•!l!m 24J4 )!m on$rol e #lini R!>!$ K!l!n, un$u reJe!lu!"iRu!ng R!>!$ e%!ri? O'"er!"i

• Heru"!n pem'eri!n O"igen•L!n)u$!n "$eroid or!l•Fe'uli"!"i $i!p 2 )!m•Bil! d!l!m 12 )!m per'!i!n lini" "$!'il, 'ole% pul!ng,•$e$!pi )i! lini" $e$!p 'elum mem'!i !$!u mem'uru, !li%r!>!$ e Ru!ng R!>!$ @n!p(

Ru!ng R!>!$ @n!p• Heru"!n pem'eri!n O"igen•$!"i de%idr!"i d!n !"ido"i" )i! !d!•$eroid @C $i!p 6J )!m•Fe'uli"!"i $i!p 1J2 )!m•minolin @C !>!l, l!n)u$!n rum!$!n• Ki! d!l!m 24 )!m per'!i!n lini" "$!'il, 'ole% pul!ng,• Ki! deng!n "$eroid d!n !minolin p!ren$er!l $id!mem'!i,

'!%!n $im'ul !nc!m!n %en$i n!p!" , !li% r!>!$ e


105/124

HH MH@#er!ng!n !"m! yg 'er!$, 'e'er!p! )!m"!mp!i ''rp %!ri, yg $id! mem'eri!per'!i!n p!d! pengo'!$!n yg l!


106/124

H!nd! d!n ge)!l!

e"! n!&!" 'er!$ * e=pir!"i +>%ee


107/124

Pen!$!l!"!n!!n

i!gno"i" "$!$u" !"m!$iu" *• Ber!$ny! "er!ng!n

• O'!$ yg "ud!% di'eri!n

Pem'eri!n o'!$ 'ronodil!$or

Menil!i per'!i!n "er!ng!n Per$im'!ng!n pem'eri!n or$io"$eroid er!ng!n mered! *

• /!ri &!$or penye'!'

• Modi!"i pengo'!$!n


108/124

E'OPTYSIS

i$i


109/124

eni$ion

• e=pec$or!$ion o& 'lood &rom $%e re"pir!$ory $r!c$• c!n !ri"e &rom !ny p!r$ o& $%e re"pir!$ory $r!c$,&rom $%e !leoli $o $%e glo$$i"

• di"$ingui"% %emop$y"i" &rom epi"$!=i" !nd

%em!$eme"i"

E$i l


110/124

E$iology

• in&ec$ion o& $%e !ir>!y" pneumoni!, 'ronc%i$i",pulmon!ry p!r!gonimi!"i"

• Bronc%iec$!"i" perm!nen$ dil!$ion !nd irregul!ri$y o&$%e !ir>!y"

• @rri$!$ion !nd in)ury o& $%e 'ronc%i!l muco"!l• in%!l!$ion o& $o=ic c%emic!l", $%erm!l in)ury, direc$ $r!um! &rom

"uc$ioning o& $%e !ir>!y" +p!r$icul!rly in in$u'!$ed p!$ien$", !ndirri$!$ion &rom in%!l!$ion o& &oreign 'odie"

• 'ronc%ogenic lung c!ncer

•

di"e!"e o& $%e pulmon!ry !"cul!$ure +/.A >?$r!n"mi""ion o& ele!$ed le&$ !$ri!l pre""ure" rup$ureo& "m!ll !leol!r c!pill!rie"

• Pulmon!ry em'oli"m !""oci!$ed >i$% pulmon!ryin&!rc$ion

E l $i


111/124

E!lu!$ion

.i $ % i l i $i


112/124

.i"$ory p%y"ic!l e=!min!$ion

• pecic $rigger" o& $%e 'leeding recen$in%!l!$ion e=po"ure"

• Mon$%ly %emop$y"i" c!$!meni!l %emop$y"i"&rom pulmon!ry endome$rio"i"

• olume o& $%e %emop$y"i" &or $%er!peu$icm!neuer"• M!""ie %emop$y"i" gre!$er $%!n 200W600 cc in 24 %

• "ed !'ou$ curren$ or &ormer cig!re$$e "moing

• ymp$om" "ugge"$ie o& re"pir!$ory $r!c$ in&ec$ion• /olor" o& $%e %emop$y"i"

• !""e""men$ o& i$!l "ign" !nd o=ygen "!$ur!$ion

i!gno"$ic e!lu!$ion


113/124

i!gno"$ic e!lu!$ion

• @m!ging "$!nd!rd c%e"$ =Jr!y, /H• L!' "$udie" /B/ +.c$, pl!$ele$, co!gul!$ion"$udie"

• Ren!l &unc$ion !nd urin!ly"i" po""i'ili$y o&

pulmon!ryJren!l "yndrome" pre"en$ing >i$%%emop$y"i"

• p!$ien$ i" producing "pu$um Gr!m !nd !cidJ&!"$"$!in", !nd cul$ure

• Bronc%o"copy

Hre!$men$


114/124

Hre!$men$

• '!"ed on i$" e$iology• l!rgeJolume, li&eJ$%re!$ening %emop$y"i"

• e"$!'li"% ! p!$en$ !ir>!y

• @den$i&y $%e "i$e o& 'leeding

• i"ol!$e $%e 'leeding $o one lung !nd no$ !llo> $%epre"ered !ir"p!ce" in $%e o$%er lung $o 'e lled >i$%'lood

• P!$ien$" "%ould 'e pl!ced >i$% $%e 'leeding lung in !dependen$ po"i$ion +i(e(, 'leedingJ"ide do>n


115/124

PUL'ONARYE'*OLIS'

P!$%ogene"i"


116/124

P!$%ogene"i"

• Gene$ic"• !u$o"om!l domin!n$ gene$ic mu$!$ion" o& &!c$or C Leiden re"i"$!nce $o !c$i!$ed pro$ein / +>%ic% in!c$i!$e"clo$$ing &!c$or" C !nd C@@@

• pro$%rom'in gene mu$!$ion pl!"m! pro$%rom'in

concen$r!$ion

• Em'oli

o!le or !$ri!l "ep$!l de&ec$


117/124

• O$%er p!$%op%y"iologic !'norm!li$ie"

• Increased ulmonary vascular res!stance• ue $o !"cul!r o'"$ruc$ion or pl!$ele$ "ecre$ion o&

!"ocon"$ric$ing neuro%umor!l !gen$" "uc% !" "ero$onin

• Ima!red +as e,c%an+e • due $o incre!"ed !leol!r de!d "p!ce &rom !"cul!r o'"$ruc$ion

• %ypo=emi! &rom !leol!r %ypoen$il!$ion rel!$ie $o per&u"ion in$%e nono'"$ruc$ed lung

• imp!ired c!r'on mono=ide $r!n"&er due $o lo"" o& g!" e=c%!nge"ur&!ce

• Alveolar %yervent!lat!on due $o reNe= "$imul!$ion o& irri$!n$recep$or"

• Increased a!r#ay res!stance due $o con"$ric$ion o& !ir>!y"di"$!l $o $%e 'ronc%i

• &ecreased ulmonary coml!ance due $o lung edem!, lung%emorr%!ge, or lo"" o& "ur&!c$!n$

/linic!l nding"


118/124

/linic!l nding"

• y"pne! $!c%ypne!

• M!""ie PE • "y"$emic !r$eri!l %ypo$en"ion

• y"pne!, "yncope, %ypo$en"ion, or cy!no"i"

m!""ie PE• Moder!$e W l!rge PE

• RC %ypoine"i" on ec%oc!rdiogr!p%y norm!l "y"$emic!r$eri!l pre""ure

• m!ll W moder!$e PE • 'o$% norm!l rig%$ %e!r$ &unc$ion !nd norm!l "y"$emic

!r$eri!l pre""ure

• pleuri$ic p!in, coug%, or %emop$y"i" "m!ll PE

• e=cellen$ progno"i" >i$% !de;u!$e !n$ico!gul!$ion

i!gno"i"


119/124

i!gno"i"


120/124


121/124

• Pneumoni!, !"$%m!, c%ronic o'"$ruc$iepulmon!ry di"e!"e

• /onge"$ie %e!r$ &!ilure

• Peric!rdi$i"

• Pleuri"y* Zir!l "yndrome,Z co"$oc%ondri$i",mu"culo"ele$!l di"com&or$

• Ri' &r!c$ure, pneumo$%or!=

• cu$e coron!ry "yndrome

• n=ie$y

Hre!$men$ !lgori$%m


122/124

Hre!$men$ !lgori$%m


123/124

Re&erence"


124/124

Re&erence"

• Longo , A!uci , #!"per , .!u"er , K!me"on KL,Lo"c!l 8or* H%e McGr!>J.ill"2012

Documents

Sheany-Problem7 KGD