MAKALAH KEPERAWATAN GAWAT DARURAT ASMA
Disusun Oleh :1. Adi Purnomo(121440124040001)2. Afriyanti Retno
Sari(121440124050002)3. Agasira Wisang K(121440124060003)4. Agustin
Setyaningsih(121440124070004)5. Aji Setyo Oetomo(121440124080005)6.
Amanatul Kudsiyah(121440124130010)7. Aniatun
Rokhimah(121440124150012)8. Ayih Puspita Sari(121440124190016)
PRODI DIII KEPERAWATAN 3ASEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HARAPAN
BANGSAPURWOKERTO2014KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat,
hidayah, serta inayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan
makalah Clinical Nursing ini yang berjudul ASMA tepat pada
waktunya. Makalah ini disusun untuk memenuhi tugas kelompok mata
kuliah Clinical Nursing I STIKes Harapan Bangsa Purwokerto dengan
dosen pengampu Ibu Tri Sumarni, S. Kep., Ns.Dalam menyusun makalah
ini, penulis banyak mendapat bantuan dan bimbingan dari berbagai
pihak. Untuk itu penulis sampaikan terimakasih kepada Dosen
pembimbing yang dan teman-teman yang telah membantu dalam
penyelesaian tugas ini.Penulis menyadari bahwa makalah ini masih
jauh dari kesempurnaan. Untuk itu penulis mengharapkan kritik serta
saran dari para pembaca sebagai kesempurnaan makalah ini. Penulis
berharap semoga makalah ini dapat bermanfaat dan sebagai acuan bagi
para pembaca dalam membuat makalah yang lebih sempurna lagi.
Purwokerto, 23 Februari 2014
Penulis
BAB IPENDAHULUANA. Latar BelakangPenyakit asma merupakan salah
satu penyakit yang populer di Indonesia Saat ini penyakit asma
menduduki urutan sepuluh besar penyebab kesakitan dan kematian di
Indonesia (Depkes RI, 2007). Hal ini disebabkan oleh pengelolaan
asma yang tidak terkontrol dan ditambah dengan sikap pasien dan
dokter yang sering kali meremehkan tingkat keparahan penyakit asma
sehingga menyebabkan kesakitan yang berkelanjutan dan lebih
parahnya dapat menyebabkan kematian seketika pada penderitanya
(Dahlan, 1998).Penyakit asma sudah lama diketahui, namun saat ini
pengobatan atau terapi yang diberikan hanya untuk mengendalikan
gejala (Sundaru, 2008). Penyakit asma tidak dapat disembuhkan, tapi
gejalanya dapat dikontrol. Pengontrolan terhadap gejala asma dapat
dilakukan dengan cara konsultasi asma dengan tim medis secara
teratur, hidup sehat dengan asupan nutrisi yang memadai,
menghindari stres dan olahraga. Asma dapat diatasi dengan baik dan
akan lebih sedikit mengalami gejala asma apabila kondisi tubuhnya
dalam keadaan sehat.
B. Tujuana. Tujuan KhususTujuan khusus makalah ini adalah untuk
memenuhi tugas kelompok mata kuliah Clinical Nursing I dengan dosen
pengampu Ibu Tri Sumarni, S. Kep., Ns.b. Tujuan UmumTujuan umum
makalah ini adalah :1. Mengetahui definisi asma.2. Mengetahui
etiologi asma.3. Mengetahui manifestasi klinis asma.4. Mengetahui
Pemeriksaan penunjang asma.5. Mengetahui Penatalaksanaan medis
asma.6. Mengetahui Penatalaksanaan keperawatan asma7. Mengetahui
Asuhan Keperawatan asmaBAB IIISIA. ASMAa. Definisi asmaAsma adalah
suatu kondisi dimana jalan udara dalam paru-paru meradang hingga
lebih sensitive terhadap factor khusus (pemicu) yangh menyebabkan
jalan udara menyempit hingga udara berkurang dan mengakibatkan
sesak napas dan bunyi napas mengik.Asma adalah penyakit inflamasi
obstruktif yang ditandai oleh periode episodic sepasmo otot-otot
polos dalam dinding saluran udara bronchial( spasme bronkus) spasme
bronkus ini menyempitkan jalan napas, sehingga membuat pernapasan
menjadi sulit dan menimbulkan bunyi mengi. Terdapat dua tipe utama
asma yaitu asma ekstrinsik dan instrinsik.ASMA EKSTRINSIKASMA
INTRINSIK
Juga disebut asma alergik atau atipik
Aktivasi sel mast, infiltrasi eosinofil
Dicetuskan oleh antigen dari lingkungan.
Terjadi reaksi antigen-antibodi IgE spesifik.
Mediator inflamatori termasuk histamine, brakidin, leukotrienes,
factor pengaktif trombosit, prostaglandin tromboksan A2, dan factor
kimia untuk eosinofik, trombosit, netrofil, dan limfosit T.
Spasme bronkus terjadi dalam hitumgan menit kemudian
memulih;reaksi lambat terjadi 4-8 jam kemudian.Penyebab alergi
tidak diketahui
Serangan terjadi pada masa dewasa dan dapat sangat parah.
Factor-factor pencetus termasuk infeksi traktus resporatorius,
obat-obatan, iritan dari lingkungan, udara dingin, udara kering,
olahraga dan stress emosional.
Kemungkinan penyebab spasme bronkus terjadi akibat
ketidakseimbangan antara system saraf otonom divisi simpatis dan
parasimpatis.
Mediator kimia menyebabkan inflamasi dan konstriksi bronkus.
b. EtiologiFaktor-faktor yang dapat menimbulkan asma :1.
AlergenAlergen adalah zat-zat tertentu yang bila di hisap atau di
makan dapat menimbulkan serangan asma misalnya debu rumah, tengau
debu rumah, spora jamur, bulu kucing, bulu binatang, dan beberapa
makanan laut dan sebagainya.2. Infeksi saluran pernafasanInfeksi
saluran pernafasan terutama disebabkan oleh virus. Virus influenza
merupakan salah satu factor pencetus yang paling sering menimbulkan
asma. Diperkirakan, dua pertiga penderita asma dewasa serangan
asmanya ditimbulkan oleh infeksi saluran pernafasan.3. Tekanan
jiwaTekanan jiwa bukan penyebab asma tetapi pencetus asma, karena
banyak orang yang mendapat tekanan jiwa tetapi menjadi penderita
asma. Factor ini berperan mencetuskan serangan asma terutama pada
orang yang agak labil kepribadiannya. Hal ini lebih menonjol pada
wanita dan anak-anak.4. Olahraga atau kegiatan jasmani yang
beratSebagian penderita asma akan mendapatkan serangan asma bila
melakukan olahraga atau aktivitas fisik yang berlebihan. Lari cepat
dan bersepeda adalah dua jenis kegiatan paling mudah menimbulkan
serangan asma. Serangan asma karena kegiatan jasmani terjadi
setelah olahraga atau aktivitas fisik yang cukup berat dan jarang
serangan timbul setelah beberapa jam setelah olahraga.5.
Obat-obatanBeberapa klien dengan asma sensitive atau alergi
terhadap obat tertentu seperti penicillin, salisilat, betabloker,
kodein, dan sebagainya.6. Polusi udaraKlien asma sangat peka
terhadap udara berdebu, asap pabrik/kendaraan,asap rokok,asap yang
mengandung hasil pembakaran dan oksida fotokemikal, serta bau yang
tajam.7. Lingkungan kerjaLingkungan kerja diperkirakan merupakan
faktor pencetus yang menyumbang 2 sampai 15 % klien denagan
asma.
c. Manifestasi Klinis Gejala asma yang klasik terdiri atas
batuk, sesak nafas dan mengi (wheezing) dan pada sebagian penderita
disertai rasa nyeri di dada. Pada waktu serangan penderita bernafas
cepat dan dalam, gelisah, duduk dengan menyangga ke depan serta
tampak otot-otot bantu pernafasan bekerja keras. Gejala-gejala
tersebut tidak selalu terdapat bersama-sama, sehingga kita
mengetahui beberapa tingkatan penderita asma sebagai berikut :a)
Tingkat Pertama, yaitu penderita asma yang secara klinis normal,
tanpa kelainan pemeriksaan fisis maupun kelainan pemeriksaan fungsi
parunya. Pada penderita ini timbul gejala asma bila ada faktor
pencetus.b) Tingkat kedua, yaitu penderita asma tanpa keluhan dan
tanpa kelainan pada pemeriksaan fisisnya, tetapi fungsi
paru-parunya menunjukkan tanda-tanda obstruksi jalan nafas.c)
Tingkat ketiga, adalah penderita asma tanpa keluhan tetapi pada
pemeriksaan fisis maupun pemeriksaan fungsi paru menunjukkan tanda
obstruksi jalan nafas. penderita ini sudah sembuh dari serangan
asmanya, tetapi bila tidak meneruskan pengobatannya akan mudah
mendapat serangan asma kembali.d) Tingkat keempat, adalah penderita
yang mengeluh sesak nafas, batuk dan nafas berbunyi. Pada
pemeriksaan fisis maupun pemeriksaan spirometri dan ditemukan
tanda-tanda obstruksi jalan nafas. penderita tingkat ini terbagi
atas beberapa tingkat atau derajat.
e) Tingkat kelima, adalah status asmatikus yaitu suatu keadaan
darurat medis berupa serangan asma acut yang berat bersifat
refrakter sementara, terhadap pengobatan yang diberikan/lasim
dipakai. Obstruksi jalan nafas harus diperhatikan dengan
serius.
d. PatofisiologiSuatu serangan asthma timbul karena seorang yang
atopi terpapar dengan alergen yang ada dalam lingkungan sehari-hari
dan membentuk imunoglobulin E ( IgE ). Faktor atopi itu diturunkan.
Alergen yang masuk kedalam tubuh melalui saluran nafas, kulit, dan
lain-lain akan ditangkap makrofag yang bekerja sebagai antigen
presenting cell (APC). Setelah alergen diproses dalan sel APC,
alergen tersebut dipresentasikan ke sel Th. Sel Th memberikan
signal kepada sel B dengan dilepaskanya interleukin 2 ( IL-2 )
untuk berpoliferasi menjadi sel plasma dan membentuk imunoglobulin
E (IgE).IgE yang terbentuk akan diikat oleh mastosit yang ada dalam
jaringan dan basofil yang ada dalan sirkulasi. Bila proses ini
terjadai pada seseorang, maka orang itu sudah disensitisasi atau
baru menjadi rentan. Bila orang yang sudah rentan itu terpapar
kedua kali atau lebih dengan alergen yang sama, alergen tersebut
akan diikat oleh Ig E yang sudah ada dalam permukaan mastoit dan
basofil.Ikatan ini akan menimbulkan influk Ca++ kedalam sel dan
perubahan didalam sel yang menurunkan kadar cAMP. Penurunan pada
kadar cAMP menimbulkan degranulasi sel. Degranulasi sel ini akan
menyebabkan dilepaskanya mediator-mediator kimia yang meliputi :
histamin, slow releasing suptance of anaphylaksis ( SRS-A),
eosinophilic chomotetik faktor of anaphylacsis (ECF-A) dan
lain-lain.
e. Pemeriksaan penunjangPemeriksaan Laboratorium1. Pemeriksaan
sputum, dilakukan untuk melihat adanya : Kristal-kristal charcot
leyden yang merupakan degranulasi dari Kristal2. Pemeriksaan darah
Analisa gas darah pada umumnya normal akan tetapi dapat pula
terjadi hipoksemia, hipercapnia, atau asidosis. Kadang pada darah
terdapat peningkatan dari SGOT dan LDH Hiponatremia dan kadar
leukosit kadang-kadang di atas 15.000/mm3 dimana menendakan
terdapatnya suatu infeksi. Pada pemeriksaan factor-faktor alergi
terjadi peningkatan dari IgE pada waktu serangan dan menurun pada
waktu bebas dari serangan.3. Pemeriksaan penunjang1. Pemeriksaan
radiologiGambaran radiologi pada asma umumnya normal. Pada waktu
serangan menunjukkan gambaran hiperinflasi pada paru-paru yakni
radiolusen yang bertambah dan peleburan rongga intercostalis, serta
diafragma yang menurun.2. Pemeriksaan tes kulitDilakukan untuk
mencari factor alergi dengan berbagai allergen yang dapat
menimbulkan reaksi yang positif pada asma.
3. ElektrokardiografiGambaran elektrokardiografi yang terjadi
selama serangan dapat dibagi menjadi 3 bagian, dan disesuaikan
dengan gambaran yang terjadi pada emfisema paru yaitu :a) Perubahan
aksis jantung, yakni pada umumnya terjadi right axis deviasi dan
clock wise rotation.b) Terdapatnya tanda-tanda hipertopi otot
jantung, yakni terdapatnya RBB (Right Bundle Branch Block).c)
Tanda-tanda hipoksemia, yakni terdapatnya sinus tachycardia, SVES,
dan VES atau terjadinya depresi segman ST negative.4. Scanning
ParuDengan scanning paru melalui inhalasi dapat dipelajari bahwa
redistribusi udara selama serangan asma tidak menyeluruh pada
paru-paru.5. SpirometriUntuk menunjukkan adanya obstruksi jalan
napas reversible, cara yang paling cepat dan sederhana diagnosis
asma adalah melihat respon pengobatan dengan bronkodilator.
Pemeriksaan spirometer dilakukan sebelum dan sesudah pemberian
bronkodilator aerosol (inhaler atau nebulizer) golongan
adrenergic.
f. Penatalaksanaan medisPengobatan Nonfarmakologi1. Penyuluhan.
Penyuluhan ini ditujukan untuk peningkatan pengetahuan klien
tentang penyakit asma sehingga klien secara sadar menghindari
factor-faktor pencetus, menggunakan obat secara benar dan
berkonsultasi dengan ahli kesehatan.2. Menghindari factor pencetus.
Klien perlu dibantu mengidentifikasi pencetus serangan asmayang ada
pada lingkungannya, diajarkan cara menghindari dan mengurangi
factor pencetus, termasuk intake cairan yang cukup baik bagi
klien.3. Fisioterapi. Dapat digunakan untuk mempermudah pengeluaran
mucus. Ini dapat dilakukan dengan postural drainase, perkusi, dan
fibrasi dada.
Pengobatan farmakologi1. Agonis beta: metaproterenol (alupent,
metrapel). Bentuknya aerosol, bekerja sangat cepat, diberikan
sebanyak 3-4 x semprot, dan jarak antara semprotan pertama dan
kedua adalah 10 menit.2. Metilxantin, dosis dewasa diberikan
125-200 mg 4x sehari. Golongan metilxantin adalah aminofilin dan
teofilin. Obat ini diberikan bila golongan beta agonis tidak
memberikan hasil yang memuaskan.3. Kortikosteroid. Jika agonis beta
dan metilxantin tidak memberikan respon yang baik, harus diberikan
kortikosteroid. Steroid dalam bentuk aerosol dengan dosis 4x
semprot tiap hari.4. Kromolin dan Iputropin bromide (atroven).
Kromolin merupakan obat pencegah asma khususnya untuk anak-anak.
Dosis Iprutropioum Bromide diberikan 1-2 kapsul 4x sehari.
g. Penatalaksanaan keperawatan1. Auskultasi bunyi nafas2.
Kaji/pantau frekuensi nafas3. Catat adanya/derajat dispnea4. Beri
posisi yang nyaman5. Pertahankan polusi lingkungan minimum6.
Observasi karakteristik batuk7. Pertahankan masukan cairan sesuai
indikasi8. Berikan obat sesuai indikasi
h. Fokus pengkejianA. Pengkajian Primer1. Airway- Krekels,
ronkhi, batuk keras, kering/produktif- Penggunaan otot otot
aksesoris pernapasan ( retraksi interkosta)2. Breathing-
Perpanjangan ekspirasi , mengi, perpendekan periode inspirasi,
sesak napfas, hipoksia3. Circulation - Hipotensi, diaforesis,
sianosis, pulsus paradoxus > 10 mm
B. Pengkajian Sekunder - Riwayat Penyakit Sebelumnya : Alergi,
batuk pilek, menderita penyakit infeksi saluran nafas bagian atas -
Riwayat perawatan keluarga : Adakah riwayat penyakit asma pada
keluarga - Riwayat Sosial Ekonomi : jenis pekerjaan dan waktu
luang, jenis makanan yang berhubungan dengan alergen, hewan
piaraan, lingkungan tempat tinggal dan stressor emosih. Diagnosa
Keperawatan-Tidak efektifnya bersihan jalan nafas berhubungan
dengan akumulasi mucus- Tidak efektifnya pola nafas berhubungan
dengan penurunan ekspansi paru - Gangguan nitrisi kurang dari
kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang tidak adekuat. -
Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan fisik.
i. Fokus Rencana Intervensi1. Tidak efektifnya bersihan jalan
nafas berhubungan dengan akumulasi mukus.Tujuan : Jalan nafas
kembali efektif.Kriteria hasil: Sesak berkurang, batuk berkurang,
klien dapat mengeluarkan sputum, wheezing berkurang/hilang, vital
dalam batas normal keadaan umum baikIntervensi : Auskultasi bunyi
nafas, catat adanya bunyi nafas, misalnya : wheezing, ronkhi. Kaji
/ pantau frekuensi pernafasan catat rasio inspirasi dan ekspirasi.
Kaji pasien untuk posisi yang aman, misalnya : peninggian kepala
tidak duduk pada sandaran. Observasi karakteristik batuk, menetap,
batuk pendek, basah. Bantu tindakan untuk keefektipan memperbaiki
upaya batuk. Berikan air hangat. Kolaborasi obat sesuai indikasi.
Bronkodilator spiriva 11 (inhalasi).2. Tidak efektifnya pola nafas
berhubungan dengan penurunan ekspansi paru.Tujuan : Pola nafas
kembali efektif.Kriteria hasil : Pola nafas efektif, bunyi nafas
normal atau bersih, TTV dalam batas normal, batuk berkurang,
ekspansi paru mengembang.Intervensi: Kaji frekuensi kedalaman
pernafasan dan ekspansi dada. Catat upaya pernafasan termasuk
penggunaan otot bantu pernafasan / pelebaran nasal. Auskultasi
bunyi nafas dan catat adanya bunyi nafas seperti krekels, wheezing.
Tinggikan kepala dan bantu mengubah posisi. Observasi pola batuk
dan karakter sekret. Dorong/bantu pasien dalam nafas dan latihan
batuk. Berikan oksigen tambahan Berikan humidifikasi tambahan
misalnya : nebulizer3. Gangguan Nutrisi Kurang Dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan intake yang tidak adekuatTujuan : Kebutuhan
nutrisi dapat terpenuhi.Kriteria hasil : Keadaan umum baik, mukosa
bibir lembab, nafsu makan baik, tekstur kulit baik, klien
menghabiskan porsi makan yang disediakan, bising usus 6-12
kali/menit, berat badan dalam batas normal.Intervensi: Kaji status
nutrisi klien (tekstur kulit, rambut, konjungtiva). Jelaskan pada
klien tentang pentingnya nutrisi bagi tubuh. Timbang berat badan
dan tinggi badan. Anjurkan klien minum air hangat saat makan.
Anjurkan klien makan sedikit-sedikit tapi sering Konsul dengan tim
gizi/tim mendukung nutrisi. Berikan obat sesuai indikasi. Vitamin B
squrb 21. Antiemetik rantis 214. Intoleransi aktivitas berhubungan
dengan kelemahan fisik.Tujuan : Klien dapat melakukan aktivitas
sehari-hari secara mandiri.Kriteria hasil : KU klien baik, badan
tidak lemas, klien dapat beraktivitas secara mandiri, kekuatan otot
terasa pada skala sedangIntervensi:- Evaluasi respons pasien
terhadap aktivitas. Catat laporan dyspnea peningkatan
kelemahan/kelelahan dan perubahan tanda vital selama dan setelah
aktivitas.- Jelaskan pentingnya istirahat dalam rencana pengobatan
dan perlunya keseimbangan aktivitas dan istirahat.- Bantu pasien
memilih posisi nyaman untuk istirahat dan atau tidur..- Bantu
aktivitas keperawatan diri yang diperlukan. Berikan kemajuan
peningkatan aktivitas selama fase penyembuhan.- Berikan lingkungan
tenang dan batasi pengunjung selama fase akut sesuai indikasi.
BAB IIIPENUTUPA. KesimpulanAsma adalah suatu kondisi dimana
jalan udara dalam paru-paru meradang hingga lebih sensitive
terhadap factor khusus (pemicu) yangh menyebabkan jalan udara
menyempit hingga udara berkurang dan mengakibatkan sesak napas dan
bunyi napas mengik.Faktor-faktor yang dapat menimbulkan asma :1.
Alergen2. Infeksi saluran pernafasan3. Tekanan jiwa4. Olahraga atau
kegiatan jasmani yang berat5. Obat-obatan6. Polusi udara7.
Lingkungan kerja
DAFTAR
PUSTAKAhttp://makalahperawat.blogspot.com/2011/02/pneumonia.html
(diakses tanggal 15 September
2013)http://satyaexcel.blogspot.com/2012/10/makalah-penyakit-pneumonia.html
(diakses tanggal 15 September
2013)http://sheikka.blogspot.com/2013/04/makalah-asma-bronchial.html
(diakses tanggal 15 September 2013)http://vitakusuma9.blogspot.com/
(diakses tanggal 15 September 2013)
5
