8/20/2019 Refrat Gagal Ginjal Kronis

1/17

GAGAL GINJAL KRONIS

Pembimbing:

dr. Pungki

Mandayanto,

Sp.PD

Disusun oleh

Agung Tanian,

S.Ked

SMF IM! P"#$AKIT DAAM

%S!D D%. %. K&"SMA T!'A#

FAK!TAS K"D&KT"%A#

!#I("%SITAS )I*A$A K!S!MA S!%A'A$A

+-

LEMBAR PENGESAHAN

*udul : /agal /in0al Kronis

'idang Studi : Ilmu Penyakit Dalam

8/20/2019 Refrat Gagal Ginjal Kronis

2/17

  Telah diperiksa dan disetu0ui oleh Pembimbing

  Tuban,

  dr. Pungki Mandayanto, Sp.PD

KATA PENGANTAR 

Pu0i syukur   kehadirat Tuhan $ang Maha "sa atas berkat dan rahmat1#ya

sehingga penyusun dapat menyelesaikan makalah re2erat mengenai 3/agal /in0al

Kronis3 ini dengan lan4ar.

8/20/2019 Refrat Gagal Ginjal Kronis

3/17

Makalah ini dimaksudkan untuk memenuhi persyaratan akademis

kepaniteraan klinik SMF Ilmu Penyakit Dalam %S!D Dr. %. Koesma Tuban serta

memberikan ilmu pengetahuan mengenai sirosis hepatis.

Saya sebagai penyusun menyadari bah5a makalah ini 0auh dari

kesempurnaan. &leh karena itu kritik dan saran sangat diharapkan demi

kesempurnaan makalah ini. Semoga makalah ini berman2aat bagi semua.

Tuban, -- *anuari +-

Penyusun

PENDAHULUAN

/agal /in0al Kronis adalah sindroma klinis karena penurunan 2ungsi gin0al

se4ara menetap akibat kerusakan ne2ron. Per0alanannya se4ara kronis dan progresi2.

Ada beberapa istilah dalam penurunan 2ungsi gin0al :

/angguan 2ungsi gin0al: penurunan /F% ringan6sedang6berat

8/20/2019 Refrat Gagal Ginjal Kronis

4/17

A7otemia : kadar urea plasma 8 atau '!# 8 karena retensi sampah nitrogen

akibat gangguan 2ungsi gin0al

!remia : sindroma klinis dan laboratori yang menun0ukan adanya dis2ungsi

 berbagai sistim organ

//T6/agal /in0al Terminal : gin0al tidak dapat lagi menopang kehidupan tanpa

tindakan dialisis atau transplantasi gin0al.

Pada tahun ++, The #ational Kidney Foundation 9#KF Kidney Disease &ut4ome

;uality Initiati bulan dengan atau tanpa penurunan /F%, dengan

mani2estasi kelainan patologis atau petanda kerusakan gin0al

+. /F% ?@ml6men6-,>m+ = > bulan dengan atau tanpa kerusakan gin0al

'erdasarkan dera0at penurunan /F%, P/K dibagi men0adi stadium.

Pedoman K6D&;I merekomendasikan perhitungan /F% dengan rumus Bo4kro2t1

/oult untuk orang de5asa, yaitu:

Klirens Kreatinin 9ml6men. C 9-1umur E berat badan E 9, 0ika 5anita

8/20/2019 Refrat Gagal Ginjal Kronis

5/17

  + E kreatinin serum

Dengan kla2ikasi tersebut, pengertian //T men0adi P/K stadium dengan /F% di

 ba5ah - ml6men6-,>m+ atau sudah men0alani dialisis.

PATOFISIOLOGI DAN PENYEBAB

8/20/2019 Refrat Gagal Ginjal Kronis

6/17

Pato2isiologi P/K melibatkan mekanisme a5al yang spesi2ik, yang terkait

dengan penyebab yang mendasari, selan0utnya proses ber0alan se4ara kronis progresi2 

yang dalam 0angka pan0ang akan menurunkan massa gin0al. Sebagai mekanisme

kompensasi maka ne2ron yang masih baik akan mengalami hiper2iltrasi danhipertro2i, hingga pada akhirnya akan ter0adi proses sklerosis.

'erdasar penyebabnya, #KF K6D&;I membagi P/K men0adi > kelompok besar 

8/20/2019 Refrat Gagal Ginjal Kronis

7/17

GEJALA KLINIS

Pada dasarnya ge0ala yang timbul pada gagal gin0al kronis erat hubungannya dengan

 penurunan 2ungsi gin0al, yaitu :

Kegagalan 2ungsi sekresi, penurunan /F%, gangguan resorbsi dan sekresi di

tubulus. Akibatnya akan ter0adi penumpukan toksin uremik dan gangguan

keseimbangan 4airan, elektrolit serta asam1basa tubuh.

Kegagalan 2ungsi hormonal:

a Penurunan eritropoetin

 b Penurunan akti2 

4 /angguan sekresi renin

d ain1lain

Keluhan dan ge0ala klinis yang timbul pada penyakit gin0al kronik 9P/K hampir 

mengenai seluruh sistem, yaitu:

!mum : lemah, malaise, gangguan pertumbuhan dan debilitas, edema

Kulit : pu4at, rapuh, gatal, bruising 

Kepala dan leher : 2oetor uremi

Mata : 2undus hipertensi, mata merah

*antung dan (askuler : hipertensi, sindroma overload , payah 0antung, perikarditis

  uremik, tamponade

%espirasi : e2usi pleura, edema paru, na2as Kussmaul, pleuritis uremik 

8/20/2019 Refrat Gagal Ginjal Kronis

8/17

/astrointestinal : anoreksia, mual, muntah, gastritis, ulkus, kolitis uremik,

 perdarahan saluran 4erna.

/in0al : nokturia, poliuria, haus, proteinuria, hematuria.

%eproduksi : penurunan libido, impotensi, amenorhoe, in2ertilitas ginekomasti.

Syara2 : letargi, malaise, anoreksia, drowsiness, tremor, mioklonus,

asteriksis, ke0ang, penurunan kesadaran, koma.

Tulang : %&D, kalsi2ikasi di 0aringan lunak.

Sendi : gout, pseudogout, kalsi2ikasi.

Darah : anemia, ke4enderungan berdarah akibat penurunan 2ungsi

trombosit, de2isiensi imun akibat penurunan 2ungsi imunologis dan

2agositosis.

"ndokrin : intoleransi glukosa, resistensi insulin, hiperlipidemia, penurunan

kadar testosteron dan estrogen.

Farmasi : penurunan eksresi le5at gin0al.

8/20/2019 Refrat Gagal Ginjal Kronis

9/17

KOMPLIKASI

Komplikasi gagal gin0al kronis yaitu :

/angguan Bairan dan "lektrolit

(olume ekspansi dan kontraksi, hipernatremia dan hiponatremia, hiperkalemia

dan hipokalemia, asidosis metabolik, hiper2os2atemia, hipokalsemia

/angguan Metabolik1"ndokrin

&steodistro2i renalis, osteomalasia, diinduksi1aluminium, osteomalasia

de2isiensi1

8/20/2019 Refrat Gagal Ginjal Kronis

10/17

Kelelahan, gangguan tidur, nyeri kepala, gangguan mental, letargi, asteriksis,

iritabilitas otot, neuropati peri2er, restless leg syndromes, paralisis, mioklonus,

 bangkitan ke0ang, koma, kram otot, sindroma ketidakseimbangan dialisis,

demensia dialisis, miopati

/angguan Gematologik dan Imunologik 

Anemia nomokrom normositik, anemia mikrositik (diinduksi-

aluminium), limfositopenia, diatesis perdarahan, peningkatan

kerentanan terhadap infeksi, splenomegali dan hipersplenisme,

leukopenia, hipokomplementemia

8/20/2019 Refrat Gagal Ginjal Kronis

11/17

EVALUASI DAN TATALAKSANA

Apabila seseorang sudah ditetapkan ada peningkatan resiko mengalami P/K 

tetapi belum mengalami P/K, maka perlu e

8/20/2019 Refrat Gagal Ginjal Kronis

12/17

-. Pengendalian kadar gula darah

+. Pengendalian tekanan darah

>. Pengendalian akti2itas sistim %AA

The Ameri4an Diabetes Asso4iation 9ADA merekomendasikan penggunaan

 penghambat AB" pada semua penderita DM yang terbukti sudah ada kelainan gin0al

9mikroalbuminuria atau proteinuria, dengan atau tanpa hipertensi, selama

 penggunaannya tidak ada kontra indikasi dan tidak menimbulkan komplikasi.

Penghambat AB" dan antagonis reseptor angiotensin 9A%' mempunyai peran

 protekti2 khusus pada penderita penyakit gin0al diabetik maupun non diabetik, selain

menurunkan tekanan darah sistemik 0uga menurunkan tekanan darah kapiler 

glomeruler serta 2iltrasi protein sehingga memperlambat progresi

8/20/2019 Refrat Gagal Ginjal Kronis

13/17

J. Penyesuaian pemberian obat

-. Deteksi dan pengobatan komplikasi

--. Persiapan dialisis dan transplantasi

-. Pengobatan Penyakit Dasar 

Pengobatan yang masih dapat dikoreksi mutlak harus dilakukan. Termasuk disini

adalah pengendalian tekanan darah, regulasi gula darah pada pasien DM, koreksi 0ika

ada obstruksi saluran ken4ing, serta pengobatan in2eksi saluran kemih 9ISK.

+. Pengendalian Keseimbangan Air dan /aram

Pemberian 4airan disesuaikan dengan produksi urine. $aitu produksi urine +

 0am ditambah ml. Asupan garam tergantung e2aluasi ekektrolit, umumnya di

 batasi 1-+ m" 9J+1+@ mg. Diet normal mengandung rata1rata - m".

Furosemide dosis tinggi masih dapat dipakai pada a5al P/K, akan tetapi pada 2ase

lan0ut tidak lagi berman2aat dan pada obstruksi merupakan kontra indikasi.

Penimbangan berat badan, pemantauan produksi urine serta pen4atatan keseimbangan

4airan akan membantu pengelolaan keseimbangan 4airan dan garam.

>. Diet %endah Protein Dan Tinggi Kalori

Asupan protein dibatasi ,@1, gram6kg''6hari. %ata1rata kebutuhan protein

sehari pada penderita //K adalah +1 gram. Kebutuhan kalori minimal >

k4al6kg''6hari. Diet rendah protein tinggi kalori akan memperbaiki keluhan mual,

menurunkan '!# dan akan memperbaiki ge0ala. Selain itu diet rendah protein akan

menghambat progresi

8/20/2019 Refrat Gagal Ginjal Kronis

14/17

 pembatasan 4airan mutlak dilakukan. Target tekanan darah -+6 diperlukan untuk 

menghambat la0u progresi

8/20/2019 Refrat Gagal Ginjal Kronis

15/17

intra hanya diberikan pada keadaan asidosis berat, sedangkan

 0ika tidak ga5at dapat diberikan se4ara per1oral.

@. Pen4egahan Dan Pengobatan %&D

  Termasuk dalam tindakan ini adalah

a. Pengendalian hiperphosphatemia

Kadar P serum harus dipertahankan kurang dari @ mg6dl.Dengan 4ara diet rendah

 phosphor sa0a kadang tidak 4ukup, sehingga perlu diberikan obat pengikat phosphat.

Alumunium hidroksida >1- mg diberikan bersama makan. Bara ini sekarang

ditinggalkan karena e2ek samping ter0adinya intoksikasi alumunium dan konstipasi.

Sebagai pilihan lain dapat diberikan kalsium karbonat 1> mg bersama makan

dengan keuntungan menambah asupan 4al4ium dan 0uga untuk koreksi hipokalsemia.

Makanan yang mengandung tinggi phosphor harus dihindari misalnya susu, ke0u,

yoghurt,es krim, ikan dan ka4ang1ka4angan. Pengendalian hiperphosphatemia 0uga

dapat menghambat progresi

8/20/2019 Refrat Gagal Ginjal Kronis

16/17

disebabkan oleh de2isisensi Fe, asam 2olat atau '-+. pemberian eritropoetin

rekombinan pada penderita P/K yang men0alani GD akan memperbaiki kualitas

hidup, dapat pula diberikan pada penderita P/K pra1GD. Sebelum pemberian

eritropoetin dan suplemen Fe diperlukan e

8/20/2019 Refrat Gagal Ginjal Kronis

17/17

punksi pemuluh darah daerah ekstremitas yang akan dipakai untuk

akses-$askuler. Disamping persiapan dari segi medik perlu pula persiapan

non-medik.

DAFTAR PUSTAKA

ssela*her, K .+., et al. Harrison : Prinsip-prinsip Ilmu Penyakit Dalam.

olume . disi 1. +akarta/ G0, '. hal / 111, 1'%, 1%.

T0okropra5iro, Askandar, dkk. +. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Surabaya :Airlangga !ni