GAGAL GINJAL KRONIS
SOCA
GAGAL GINJAL KRONIK
1. DEFINISIMerupakan penyakit ginjal tahap akhir Progresif dan
irreversible dimana kemampuan tubuh gagal untuk mempertahankan
metabolisme dan keseimbangan cairan dan elektrolit sehingga terjadi
uremia ( SmeltzerC, Suzanne, 2002 hal 1448)2. ETIOLOGIMenurut
SmeltzerC, Suzanne, 2002. Penyebab terjadinya gagal ginjal keronik
yaitu:
1. Diabetus mellitus2. Glumerulonefritis kronis3.
Pielonefritis4. Hipertensi tak terkontrol5. Obstruksi saluran
kemih6. Penyakit ginjal polikistik7. Gangguan vaskuler8. Lesi
herediter9. Agen toksik (timah, kadmium, dan merkuri)
3. PATOFISIOLOGI1. Penurunan GFR
Penurunan GFR dapat dideteksi dengan mendapatkan urin 24 jam
untuk pemeriksaan klirens kreatinin. Akibt dari penurunan GFR, maka
klirens kretinin akan menurun, kreatinin akn meningkat, dan
nitrogen urea darh (BUN) juga akan meningkat.2. Gangguan klirens
renal
Banyak maslah muncul pada gagal ginjal sebagai akibat dari
penurunan jumlah glumeruli yang berfungsi, yang menyebabkan
penurunan klirens (substansi darah yang seharusnya dibersihkan oleh
ginjal)3. Retensi cairan dan natriumGinjal kehilangan kemampuan
untuk mengkonsentrasikan atau mengencerkan urin secara normal.
Terjadi penahanan cairan dan natrium; meningkatkan resiko
terjadinya edema, gagal jantung kongestif dan hipertensi.
4. Anemia
Anemia terjadi sebagai akibat dari produksi eritropoetin yang
tidak adequate, memendeknya usia sel darah merah, defisiensi
nutrisi, dan kecenderungan untuk terjadi perdarahan akibat status
uremik pasien, terutama dari saluran GI.
5. Ketidakseimbangan kalsium dan fosfat
Kadar serum kalsium dan fosfat tubuh memiliki hubungan yang
saling timbal balik, jika salah satunya meningkat, yang lain akan
turun. Dengan menurunnya GFR, maka terjadi peningkatan kadar fosfat
serum dan sebaliknya penurunan kadar kalsium. Penurunan kadar
kalsium ini akan memicu sekresi paratormon, namun dalam kondisi
gagal ginjal, tubuh tidak berespon terhadap peningkatan sekresi
parathormon, akibatnya kalsium di tulang menurun menyebabkab
perubahan pada tulang dan penyakit tulang.
6. Penyakit tulang uremik(osteodistrofi)
Terjadi dari perubahan kompleks kalsium, fosfat, dan
keseimbangan parathormon. ( SmeltzerC, Suzanne, 2002 hal 1448)4.
MANIFESTASI KLINIK
1. Kardiovaskuler
a. Hipertensi
b. Pitting edema
c. Edema periorbital
d. Pembesaran vena leher
e. Friction rub perikardial
2. Pulmoner
a. KrekelS
b. Nafas dangkal
c. Kusmaul
d. Sputum kental dan liat
3. Gastrointestinal
a. Anoreksia, mual dan muntah
b. Perdarahan saluran GI
c. Ulserasi dan perdarahan pada mulut
d. Konstipasi / diare
e. Nafas berbau amonia
4. Muskuloskeletal
a. Kram otot
b. Kehilangan kekuatan otot
c. Fraktur tulang
d. Foot drop
5. Integumen
a. Warna kulit abu-abu mengkilat
b. Kulit kering, bersisik
c. Pruritus
d. Ekimosis
e. Kuku tipis dan rapuh
f. Rambut tipis dan kasar
6. Reproduksi
a. Amenore
b. Atrofi testis
( SmeltzerC, Suzanne, 2002 hal 1450)5. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK1.
Urin a) Volume: biasanya kurang dari 400ml/24 jam atau tak ada
(anuria)b) Warna: secara abnormal urin keruh kemungkinan
disebabkanoleh pus, bakteri, lemak, fosfat atau uratsedimen kotor,
kecoklatan menunjukkkan adanya darah, Hb, mioglobin, porfirinc)
Berat jenis: kurang dari 1,010 menunjukkn kerusakan ginjal beratd)
Osmoalitas: kuran gdari 350 mOsm/kg menunjukkan kerusakn ginjal
tubular dan rasio urin/serum sering 1:1e) Klirens kreatinin:
mungkin agak menurunf) Natrium:lebih besar dari 40 mEq/L karena
ginjal tidak mampu mereabsorbsi natriumg) Protein: Derajat tinggi
proteinuria (3-4+) secara kuat menunjukkkan kerusakan glomerulus
bila SDM dan fragmen juga ada2. DARAH
a) BUN/ kreatinin: meningkat, kadar kreatinin 10 mg/dl diduga
tahap akhir
b) Ht : menurun pada adanya anemia. Hb biasanya kurang dari 7-8
gr/dl
c) SDM: menurun, defisiensi eritropoitin
3. GDA:asidosis metabolik, ph kurang dari 7,2
a) Natrium serum : rendah
b) Kalium: meningkat
c) Magnesium;
d) Meningkat
e) Kalsium ; menurun
f) Protein (albumin) : menurun
4. Osmolalitas serum: lebih dari 285 mOsm/kg
5. Pelogram retrograd: abnormalitas pelvis ginjal dan ureter
6. Ultrasono ginjal : menentukan ukuran ginjal dan adanya masa ,
kista, obstruksi pada saluran perkemihan bagian atas
7. Endoskopi ginjal, nefroskopi: untuk menentukan pelvis ginjal,
keluar batu, hematuria dan pengangkatan tumor selektif
8. Arteriogram ginjal: mengkaji sirkulasi ginjal dan
mengidentifikasi ekstravaskular, masa
9. EKG: ketidakseimbangan elektrolit dan asam basa(Doenges, E
Marilynn, 2000, hal 628- 629)
6. PENATALAKSANAAN
a. Dialisis
b. Obat-obatan: anti hipertensi, suplemen besi, agen pengikat
fosfat, suplemen kalsium, furosemid
c. Diit rendah uremi
( SmeltzerC, Suzanne, 2002 hal 1449)
7. KOMPLIKASI
a. Hiperkalemia
b. Perikarditis, efusi perikardialdan tamponade jantung
c. Hipertensi
d. Anemia
e. Penyakit tulang
( SmeltzerC, Suzanne, 2002 hal 1449)
8. FOKUS PENGKAJIAN
a. Aktifitas /istirahat
Gejala:
kelelahan ekstrem, kelemahan malaise
Gangguan tidur (insomnis/gelisah atau somnolen)
Tanda:
Kelemahan otot, kehilangan tonus, penurunan rentang gerak
b. Sirkulasi
Gejala:
Riwayat hipertensi lama atau berat
Palpitasi, nyeri dada (angina)
Tanda:
Hipertensi, nadi kuat, edema jaringan umum dan piting pada kaki,
telapak tangan
Disritmia jantung
Nadi lemahhalus, hipotensi ortostatik
Friction rub perikardial
Pucat pada kulit
Kecenderungan perdarahan
c. Integritas ego
Gejala:
Faktor stress contoh finansial, hubungan dengan orang lain
Perasaan tak berdaya, tak ada harapan, tak ada kekakuan
Tanda:
- Menolak, ansietas, takut, marah , mudah terangsang,
perubahankepribadian
d. Eliminasi
Gejala:
Penurunan frekuensi urin, oliguria, anuria ( gagal tahap
lanjut)
Abdomen kembung, diare, atau konstipasi
Tanda:
Perubahan warna urin, contoh kuning pekat, merah, coklat,
berawan
Oliguria, dapat menjadi anuriae. Makanan/cairan
Gejala:
Peningkatan BB cepat (edema), penurunan BB (malnutrisi)
Anoreksia, nyeri ulu hati, mual/muntah, rasa metalik tak sedap pada
mulut ( pernafasan amonia)
Tanda:
Distensi abdomen/ansietas, pembesaran hati (tahap akhir)
Perubahan turgor kuit/kelembaban Edema (umum,tergantung) Ulserasi
gusi, perdarahan gusi/lidah Penurunan otot, penurunan lemak
subkutan, penampilan tak bertenaga
f. NeurosensoriGejala: Sakit kepala, penglihatan kabur Kram
otot/kejang, sindrom kaki gelisah, kebas rasa terbakar pada telapak
kaki Kebas/kesemutan dan kelemahan khususnya ekstrimitasbawah
(neuropati perifer)
Tanda:
Gangguan status mental, contohnya penurunan lapang perhatian,
ketidakmampuan konsentrasi, kehilangan memori, kacau, penurunan
tingkat kesadaran, stupor, koma Kejang, fasikulasi otot, aktivitas
kejang Rambut tipis, uku rapuh dan tipis
g. Nyeri/kenyamananGejala: Nyeri panggu, sakit kepala,kram
otot/nyeri kakiTanda: perilaku berhati-hati/distraksi, gelisah h.
Pernapasan
Gejala: nafas pendek, dispnea nokturnal paroksismal, batuk
dengan/tanpa Sputum
Tanda:
takipnea, dispnea, pernapasan kusmaul Batuk produktif dengan
sputum merah muda encer (edema paru)i. keamanan
Gejala: kulit gatal, ada/berulangnya infeksiTanda: pruritus
Demam (sepsis, dehidrasi)
j. Seksualitas
Gejala: Penurunan libido, amenorea, infertilitas
k. Interaksi sosial
Gejala:
Kesulitan menurunkan kondisi, contoh tak mampu bekerja,
mempertahankan fungsi peran dalam keluarga
l. Penyuluhan
Riwayat DM keluarga (resti GGK), penyakit pokikistik, nefritis
herediter, kalkulus urinaria Riwayat terpajan pada toksin, contoh
obat, racun lingkungan Penggunaan antibiotik nr\efrotoksik saat
ini/berulang(Doenges, E Marilynn, 2000, hal 626- 628)
DIAGNOSA DAN INTERVENSI KEPERAWATAN1. Kelebihan volume cairan
b.d penurunan kemampuan ginjal untuk mengeluarkan air dan menahan
natrium
Hasil yang diharapkan:
Masukan dan haluaran seimbang Berat badan stabil Bunyi nafas dan
jantung normal Elektrolit dalam batas normal
Intervensi:
Pantau balance cairan/24 jam
Timbang BB harian
Pantau peningkatan tekanan darah
Monitor elektrolit darah
Kaji edema perifer dan distensi vena leher
Batasi masukan cairan
2. Perubahan nutrisi ; kurang dari kebutuhan tubuh b.d
anoreksia, mual dan muntahHasil yang diharapkan:
Pasien dapat mempertahankan status nutrisi yang adekuat yang
dibuktikan dengan BB dalam batas normal, albumin, dalam batas
normal
Intervensi:
Kaji status nutrisi
Kaji pola diet nutrisi
Kaji faktor yang berperan dalam merubah masukan nutrisi
Menyediakan makanan kesukaan pasien dalam batas-batas diet
Anjurkan cemilan tinggi kalori, rendah protein, rendah natrium
diantara waktu makan
Ciptakan lingkungan yang menyenangkan selama makan
Timbang berat badan harian
Kaji bukti adanya masukan protein yang tidak adekuat
3. Intoleransi aktifitas b.d anemia, oksigenasi jaringan tidak
adekuat
Hasil yang diharapkan; Pasien mendemonstrasikan peningkatan
aktivitas yang dibuktikan dengan pengungkapan tentang berkurangnya
kelemahan dan dapat beristirahat secara cukup dan mampu melakuakan
kembali aktivitas sehari-hari yang memungkinkanIntervensi:
Kaji faktor yang menimbulkan keletihan
Tingkatkan kemandirian dalam aktifitas perawatan diri yang dapat
ditoleransi, bantu jika keletihan terjadi
Anjurkan aktifitas alternatif sambil istirahat
Anjurkan untuk beristirahat setelah dialisis
Beri semangat untuk mencapai kemajuan aktivitas bertahap yang
dapat ditoleransi
Kaji respon pasien untuk peningkatan aktivitas
4. Perubahan integritas kulit b.d uremia, edema
Hasil yang diharapkan:
Kulit hangat, kering dan utuh, turgor baik Pasien mengatakan tak
ada pruritus
Intervensi: Kaji kulit dari kemerahan, kerusakan, memar, turgor
dan suhu Jaga kulit tetap kering dan bersih Beri perawatan kulit
dengan lotion untuk menghindari kekeringanBantu pasien untuk
mengubah posisi tiap 2 jam jika pasien tirah baring Beri pelindung
pada tumit dan siku Tangani area edema dengan hati-hati Pertahankan
linen bebas dari lipatan5. Resiko terhadap infeksi b.d depresi
sistem imun, anemia
Hasil yang diharapkan: pasien tetap terbeba dari infeksi lokal
maupun sitemik dibuktikan dengan tidak ada pana/demam atau
leukositosis, kultur urin, tidak ada inflamasiintervensi: Pantau
dan laporkan tanda-tanda infeksi seperti demam, leukositosis, urin
keruh, kemerahan, bengkak Pantau TTV Gunakan tehnik cuci tangan
yang baik dan ajarkanpada pasien Pertahankan integritas kulit dan
mukosa dengan memberiakan perawatan kulit yang baik dan hgiene oral
Jangan anjurkan kontak dengan orang yang terinfeksi Pertahankan
nutrisi yang adekuat6. Kurang pengetahun b.d kurangnya informasi
tentang proses penyakit, gagal ginjal, perawatan dirumah dan
instruksi evaluasi
Hasil yang diharapkan:
Pasien dan orang terdekat dapat mengungkapkan, mengerti tentang
gagal ginjal, batasan diet dan cairan dan rencana kontrol, mengukur
pemasukan dan haluaran urin.
Intervensi: Instruksikan pasien untuk makan makanan tinggi
karbohidrat, rendah protein, rendah natrium sesuai pesanan dan
hindari makanan yang rendah garam Ajarkan jumah cairan yang harus
diminum sepanjang hari Ajarkan pentingnya dan instrusikan pasien
untuk mengukur dan mencatat karakter semua haluaran (urin, muntah)
Ajarkan nama obat,dosis, jadwal,tujuan serta efek samping Ajarkan
pentignya rawat jalan terus menerusANALISA KASUS
Ny.H umur 53 tahun datang ke hemodialisa untuk melakukan cuci
darah rutin seminggu 2 kali,saat didata klien mengeluh
sesak,pusing,sering mual dan muntah ketika makan dan sulit untuk
mengangkat beban berat serta sering kram pada tungkai bawah. Ttv
klien td: 150/80mmhg, n: 80x/m, rr: 18x/m, s: 36,5c BB: 51kg dx
medis ckd (chronic kidney disease)DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Kelebihan Volume Cairan b.d Gangguan Mekanisme Regulasi
2. Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang dari Kebutuhan Tubuh b.d
Mual dan Muntah
3. Intoleransi Aktivitas b.d Keletihan
INTERVENSI KEPERAWATAN
DX : Kelebihan volume cairan b.d gangguan mekanisme regulasi
NOC
Setelah di lakukan asuhan keperawatan 1x20 menit kelebihan
volume cairan berkurang dengan KH:
1. Terbebas dari edema efusi anasarka
2. Bunyi nafas bersih tidak ada dyspnea/ortopnea
3. Terbebas dari distensi vena jugularis,reflek hepatojugularis
(+)
4. Memelihara tekanan vena sentral,tekanan kapiler paru,output
jantung dan vital sign dalam batas normal
5. Terbebas dari keletihan,kecemasan, atau kebingungan
6. Menjelasskan indikator kelebihan cairan
NIC
1. Observasi BB: intake output2. Observasi ttv
3. Monitor masukan makanan/cairan
4. Anjurkan pasien ubah posisi agar ventilasi adekuat
5. Edukasi cara monitor makanan dan minuman
6. Monitor adanya edema
7. Kolaborasi program HD
STUDENT ORAL CASE ANALYSIS
DI RUANG HEMODIALISA
RSUD.DR.SOEDARSO
PONTIANAK
LULUK ANUM PRANATA
83211200181
PROGRAM STUDI NERS KEPERAWATAN
STIKES YARSI PONTIANA
2015/2016
