Transcript
Page 1: Refrat Gagal Ginjal Kronis

8/20/2019 Refrat Gagal Ginjal Kronis

http://slidepdf.com/reader/full/refrat-gagal-ginjal-kronis 1/17

GAGAL GINJAL KRONIS

Pembimbing:

dr. Pungki

Mandayanto,

Sp.PD

Disusun oleh

Agung Tanian,

S.Ked

SMF IM! P"#$AKIT DAAM

%S!D D%. %. K&"SMA T!'A#

FAK!TAS K"D&KT"%A#

!#I("%SITAS )I*A$A K!S!MA S!%A'A$A

+-

LEMBAR PENGESAHAN

*udul : /agal /in0al Kronis

'idang Studi : Ilmu Penyakit Dalam

Page 2: Refrat Gagal Ginjal Kronis

8/20/2019 Refrat Gagal Ginjal Kronis

http://slidepdf.com/reader/full/refrat-gagal-ginjal-kronis 2/17

  Telah diperiksa dan disetu0ui oleh Pembimbing

  Tuban,

  dr. Pungki Mandayanto, Sp.PD

KATA PENGANTAR 

Pu0i syukur   kehadirat Tuhan $ang Maha "sa atas berkat dan rahmat1#ya

sehingga penyusun dapat menyelesaikan makalah re2erat mengenai 3/agal /in0al

Kronis3 ini dengan lan4ar.

Page 3: Refrat Gagal Ginjal Kronis

8/20/2019 Refrat Gagal Ginjal Kronis

http://slidepdf.com/reader/full/refrat-gagal-ginjal-kronis 3/17

Makalah ini dimaksudkan untuk memenuhi persyaratan akademis

kepaniteraan klinik SMF Ilmu Penyakit Dalam %S!D Dr. %. Koesma Tuban serta

memberikan ilmu pengetahuan mengenai sirosis hepatis.

Saya sebagai penyusun menyadari bah5a makalah ini 0auh dari

kesempurnaan. &leh karena itu kritik dan saran sangat diharapkan demi

kesempurnaan makalah ini. Semoga makalah ini berman2aat bagi semua.

Tuban, -- *anuari +-

Penyusun

PENDAHULUAN

/agal /in0al Kronis adalah sindroma klinis karena penurunan 2ungsi gin0al

se4ara menetap akibat kerusakan ne2ron. Per0alanannya se4ara kronis dan progresi2.

Ada beberapa istilah dalam penurunan 2ungsi gin0al :

/angguan 2ungsi gin0al: penurunan /F% ringan6sedang6berat

Page 4: Refrat Gagal Ginjal Kronis

8/20/2019 Refrat Gagal Ginjal Kronis

http://slidepdf.com/reader/full/refrat-gagal-ginjal-kronis 4/17

A7otemia : kadar urea plasma 8 atau '!# 8 karena retensi sampah nitrogen

akibat gangguan 2ungsi gin0al

!remia : sindroma klinis dan laboratori yang menun0ukan adanya dis2ungsi

 berbagai sistim organ

//T6/agal /in0al Terminal : gin0al tidak dapat lagi menopang kehidupan tanpa

tindakan dialisis atau transplantasi gin0al.

Pada tahun ++, The #ational Kidney Foundation 9#KF Kidney Disease &ut4ome

;uality Initiati<e 9K6D&;I menyusun panduan mengenai penyakit gin0al kronis.

De2inisi P/K 9Penyakit /in0al Kronis menururt #KF1K6D&;I :

-. Kerusakan gin0al selama = > bulan dengan atau tanpa penurunan /F%, dengan

mani2estasi kelainan patologis atau petanda kerusakan gin0al

+. /F% ?@ml6men6-,>m+ = > bulan dengan atau tanpa kerusakan gin0al

'erdasarkan dera0at penurunan /F%, P/K dibagi men0adi stadium.

Pedoman K6D&;I merekomendasikan perhitungan /F% dengan rumus Bo4kro2t1

/oult untuk orang de5asa, yaitu:

Klirens Kreatinin 9ml6men. C 9-1umur E berat badan E 9, 0ika 5anita

Page 5: Refrat Gagal Ginjal Kronis

8/20/2019 Refrat Gagal Ginjal Kronis

http://slidepdf.com/reader/full/refrat-gagal-ginjal-kronis 5/17

  + E kreatinin serum

Dengan kla2ikasi tersebut, pengertian //T men0adi P/K stadium dengan /F% di

 ba5ah - ml6men6-,>m+ atau sudah men0alani dialisis.

PATOFISIOLOGI DAN PENYEBAB

Page 6: Refrat Gagal Ginjal Kronis

8/20/2019 Refrat Gagal Ginjal Kronis

http://slidepdf.com/reader/full/refrat-gagal-ginjal-kronis 6/17

Pato2isiologi P/K melibatkan mekanisme a5al yang spesi2ik, yang terkait

dengan penyebab yang mendasari, selan0utnya proses ber0alan se4ara kronis progresi2 

yang dalam 0angka pan0ang akan menurunkan massa gin0al. Sebagai mekanisme

kompensasi maka ne2ron yang masih baik akan mengalami hiper2iltrasi danhipertro2i, hingga pada akhirnya akan ter0adi proses sklerosis.

'erdasar penyebabnya, #KF K6D&;I membagi P/K men0adi > kelompok besar 

Page 7: Refrat Gagal Ginjal Kronis

8/20/2019 Refrat Gagal Ginjal Kronis

http://slidepdf.com/reader/full/refrat-gagal-ginjal-kronis 7/17

GEJALA KLINIS

Pada dasarnya ge0ala yang timbul pada gagal gin0al kronis erat hubungannya dengan

 penurunan 2ungsi gin0al, yaitu :

Kegagalan 2ungsi sekresi, penurunan /F%, gangguan resorbsi dan sekresi di

tubulus. Akibatnya akan ter0adi penumpukan toksin uremik dan gangguan

keseimbangan 4airan, elektrolit serta asam1basa tubuh.

Kegagalan 2ungsi hormonal:

a Penurunan eritropoetin

 b Penurunan <itamin D> akti2 

4 /angguan sekresi renin

d ain1lain

Keluhan dan ge0ala klinis yang timbul pada penyakit gin0al kronik 9P/K hampir 

mengenai seluruh sistem, yaitu:

!mum : lemah, malaise, gangguan pertumbuhan dan debilitas, edema

Kulit : pu4at, rapuh, gatal, bruising 

Kepala dan leher : 2oetor uremi

Mata : 2undus hipertensi, mata merah

*antung dan (askuler : hipertensi, sindroma overload , payah 0antung, perikarditis

  uremik, tamponade

%espirasi : e2usi pleura, edema paru, na2as Kussmaul, pleuritis uremik 

Page 8: Refrat Gagal Ginjal Kronis

8/20/2019 Refrat Gagal Ginjal Kronis

http://slidepdf.com/reader/full/refrat-gagal-ginjal-kronis 8/17

/astrointestinal : anoreksia, mual, muntah, gastritis, ulkus, kolitis uremik,

 perdarahan saluran 4erna.

/in0al : nokturia, poliuria, haus, proteinuria, hematuria.

%eproduksi : penurunan libido, impotensi, amenorhoe, in2ertilitas ginekomasti.

Syara2 : letargi, malaise, anoreksia, drowsiness, tremor, mioklonus,

asteriksis, ke0ang, penurunan kesadaran, koma.

Tulang : %&D, kalsi2ikasi di 0aringan lunak.

Sendi : gout, pseudogout, kalsi2ikasi.

Darah : anemia, ke4enderungan berdarah akibat penurunan 2ungsi

trombosit, de2isiensi imun akibat penurunan 2ungsi imunologis dan

2agositosis.

"ndokrin : intoleransi glukosa, resistensi insulin, hiperlipidemia, penurunan

kadar testosteron dan estrogen.

Farmasi : penurunan eksresi le5at gin0al.

Page 9: Refrat Gagal Ginjal Kronis

8/20/2019 Refrat Gagal Ginjal Kronis

http://slidepdf.com/reader/full/refrat-gagal-ginjal-kronis 9/17

KOMPLIKASI

Komplikasi gagal gin0al kronis yaitu :

/angguan Bairan dan "lektrolit

(olume ekspansi dan kontraksi, hipernatremia dan hiponatremia, hiperkalemia

dan hipokalemia, asidosis metabolik, hiper2os2atemia, hipokalsemia

/angguan Metabolik1"ndokrin

&steodistro2i renalis, osteomalasia, diinduksi1aluminium, osteomalasia

de2isiensi1<itamin D, hiperparatiroidisme sekunder, intoleransi karbohidrat,

hiperurisemi, hipotermia, hipertrigliseridemia, malnutrisi kalori1protein,

gangguan pertumbuhan dan perkembangan, in2ertilitas dn dis2ungsi seksual,

amenore, artropati 9mikroglobulin1beta+, amiloid dialisis,

/angguan /astrointestinal

Anoreksia, nausea dan <omitus, 2oetor uremik, gastroenteritis, ulkus peptikum,

 perdarahan gastrointestinal, hepatits, asites re2raktorik pada hemodialisis,

 peritonitis

/angguan Kardio<askuler dan Paru

Gipertensi arteri, gagal 0antung kongesti2 atau edema paru, perikarditis,

kardiomiopati, paru uremik, aterosklerotik diper4epat, hipotensi dan aritmia

/angguan Dermatologik 

Pu4at, hiperpigmentasi, pruritus, ekimosis, beku uremik 

/angguan #euromuskuler 

Page 10: Refrat Gagal Ginjal Kronis

8/20/2019 Refrat Gagal Ginjal Kronis

http://slidepdf.com/reader/full/refrat-gagal-ginjal-kronis 10/17

Kelelahan, gangguan tidur, nyeri kepala, gangguan mental, letargi, asteriksis,

iritabilitas otot, neuropati peri2er, restless leg syndromes, paralisis, mioklonus,

 bangkitan ke0ang, koma, kram otot, sindroma ketidakseimbangan dialisis,

demensia dialisis, miopati

/angguan Gematologik dan Imunologik 

Anemia nomokrom normositik, anemia mikrositik (diinduksi-

aluminium), limfositopenia, diatesis perdarahan, peningkatan

kerentanan terhadap infeksi, splenomegali dan hipersplenisme,

leukopenia, hipokomplementemia

Page 11: Refrat Gagal Ginjal Kronis

8/20/2019 Refrat Gagal Ginjal Kronis

http://slidepdf.com/reader/full/refrat-gagal-ginjal-kronis 11/17

EVALUASI DAN TATALAKSANA

Apabila seseorang sudah ditetapkan ada peningkatan resiko mengalami P/K 

tetapi belum mengalami P/K, maka perlu e<aluasi sebagaimana di ba5ah ini :

"<aluasi klinis untuk semua pasien :

Pengukuran tekanan darah

Kreatinin serum untuk mengukur /F% 

%asio protein H kreatinin atau rasio albumin H kreatinin pagi hari, atau spesimen

urine se5aktu 9untimed spot urine spe4imen

Pemeriksaan sedimen urin atau disptik untuk deteksi adanya sel darah merah dan

sel darah putih

"<aluasi klinis untuk pasien tertentu 9tergantung 2aktor risiko:

!S/ 9misalnya untuk pasien dengan ge0ala obstruksi saluran kemih in2eksi atau

 batu, ri5ayat keluarga penyakit gin0al polikistik

"lektrolit serum 9#a, K, Bl, bikarbonat

Konsentrasi urin 9berat 0enis atau osmolalitas

Keasaman urin 9pG

Pedoman K6D&;I ++ merekomendasikan bah5a inter<ensi yang dianggap e2ekti2 

dalam menghambat progresi2itas adalah :

Page 12: Refrat Gagal Ginjal Kronis

8/20/2019 Refrat Gagal Ginjal Kronis

http://slidepdf.com/reader/full/refrat-gagal-ginjal-kronis 12/17

-. Pengendalian kadar gula darah

+. Pengendalian tekanan darah

>. Pengendalian akti2itas sistim %AA

The Ameri4an Diabetes Asso4iation 9ADA merekomendasikan penggunaan

 penghambat AB" pada semua penderita DM yang terbukti sudah ada kelainan gin0al

9mikroalbuminuria atau proteinuria, dengan atau tanpa hipertensi, selama

 penggunaannya tidak ada kontra indikasi dan tidak menimbulkan komplikasi.

Penghambat AB" dan antagonis reseptor angiotensin 9A%' mempunyai peran

 protekti2 khusus pada penderita penyakit gin0al diabetik maupun non diabetik, selain

menurunkan tekanan darah sistemik 0uga menurunkan tekanan darah kapiler 

glomeruler serta 2iltrasi protein sehingga memperlambat progresi<itas kerusakan

gin0al. Selain itu kedua obat tersebut 0uga mengurangi proli2erasi sel serta 2ibrosis

akibat angiotensin +. Penghambat AB" kontra indikasi pada stenosis arteri renalis.

'eberapa Segi Praktis Tatalaksana Pasien P/K.

Dalam praktek sehari1hari tatalaksana P/K adalah sebagai berikut:

-. Pengobatan penyakit Dasar 

+. Pengendalian keseimbangan air dan garam

>. Diet rendah protein, tinggi kalori

. Pengendalian tekanan darah

. Pengendalian gangguan keseimbangan elektrolit dan asam1basa

@. Pen4egahan dan pengobatan osteodistro2i renal 9&D%

. Pengobatan ge0ala uremi spesi2ik 

. Deteksi dini dan pengobatan in2eksi

Page 13: Refrat Gagal Ginjal Kronis

8/20/2019 Refrat Gagal Ginjal Kronis

http://slidepdf.com/reader/full/refrat-gagal-ginjal-kronis 13/17

J. Penyesuaian pemberian obat

-. Deteksi dan pengobatan komplikasi

--. Persiapan dialisis dan transplantasi

-. Pengobatan Penyakit Dasar 

Pengobatan yang masih dapat dikoreksi mutlak harus dilakukan. Termasuk disini

adalah pengendalian tekanan darah, regulasi gula darah pada pasien DM, koreksi 0ika

ada obstruksi saluran ken4ing, serta pengobatan in2eksi saluran kemih 9ISK.

+. Pengendalian Keseimbangan Air dan /aram

Pemberian 4airan disesuaikan dengan produksi urine. $aitu produksi urine +

 0am ditambah ml. Asupan garam tergantung e2aluasi ekektrolit, umumnya di

 batasi 1-+ m" 9J+1+@ mg. Diet normal mengandung rata1rata - m".

Furosemide dosis tinggi masih dapat dipakai pada a5al P/K, akan tetapi pada 2ase

lan0ut tidak lagi berman2aat dan pada obstruksi merupakan kontra indikasi.

Penimbangan berat badan, pemantauan produksi urine serta pen4atatan keseimbangan

4airan akan membantu pengelolaan keseimbangan 4airan dan garam.

>. Diet %endah Protein Dan Tinggi Kalori

Asupan protein dibatasi ,@1, gram6kg''6hari. %ata1rata kebutuhan protein

sehari pada penderita //K adalah +1 gram. Kebutuhan kalori minimal >

k4al6kg''6hari. Diet rendah protein tinggi kalori akan memperbaiki keluhan mual,

menurunkan '!# dan akan memperbaiki ge0ala. Selain itu diet rendah protein akan

menghambat progresi<itas penurunan 2aal gin0al.

. Pengelolaan Gipertensi

'erbeda dengan pengendalian hipertensi pada umumnya, pada P/K masalah

Page 14: Refrat Gagal Ginjal Kronis

8/20/2019 Refrat Gagal Ginjal Kronis

http://slidepdf.com/reader/full/refrat-gagal-ginjal-kronis 14/17

 pembatasan 4airan mutlak dilakukan. Target tekanan darah -+6 diperlukan untuk 

menghambat la0u progresi<itas penurunan 2aal gin0al. Penghambat1AB" dan A%'

diharapkan akan menghambat progresi<itas P/K. Pemantauan 2aal gin0al serial perlu

dilakukan pada a5al pengobatan hipertensi 0ika digunakan penghambat1AB" danA%'. Apabila di4urigai adanya stenosis arteria renal, penghambat1AB" merupakan

kontra indikasi.

. Pengendalian /angguan Keseimbangan "lektrolit dan Asam1'asa

/angguan keseimbangan elektrolit utama pada P/K adalah hiperkalemia dan

asidosis. Giperkalemia dapat tetap asimtomatis 5alaupun telah mengan4am 0i5a.

Perubahan gambaran "K/ kadang baru terlihat setelah hiperkalemia membahayakan

 0i5a. Pen4egahan meliputi:

a diet rendah kalium

  menghindari buah 9pisang, 0eruk, tomat serta sayuran berlebih

 b menghindari pemakaian diuretika K1sparring

Pengobatan hiperkalemia tergantung dera0at kega5atannya:

/a5at : 1 glukonase 4al4i4us intra<ena 9-1+ ml -L Ba glu4onate

  1 glukosa intra<ena 9+1 ml glukosa L

  1 insulin -1+ unit

  1 natrium bikarbonat intra<ena 9+1- ml .L #aGB&>

Kesemuanya dapat diulang sesuai kebutuhan bila ter0adi hiperkalemia yang

re2rakter dengan terapi kon<ensional.

Meningkatkan ekskresi kalium Furosemid

  K1eE4hange resin

Dialisis

Asidosis menyebabkan keluhan mual, lemah, air1hunger dan dro5siness. Pengobatan

Page 15: Refrat Gagal Ginjal Kronis

8/20/2019 Refrat Gagal Ginjal Kronis

http://slidepdf.com/reader/full/refrat-gagal-ginjal-kronis 15/17

intra<ena dengan #aGB&> hanya diberikan pada keadaan asidosis berat, sedangkan

 0ika tidak ga5at dapat diberikan se4ara per1oral.

@. Pen4egahan Dan Pengobatan %&D

  Termasuk dalam tindakan ini adalah

a. Pengendalian hiperphosphatemia

Kadar P serum harus dipertahankan kurang dari @ mg6dl.Dengan 4ara diet rendah

 phosphor sa0a kadang tidak 4ukup, sehingga perlu diberikan obat pengikat phosphat.

Alumunium hidroksida >1- mg diberikan bersama makan. Bara ini sekarang

ditinggalkan karena e2ek samping ter0adinya intoksikasi alumunium dan konstipasi.

Sebagai pilihan lain dapat diberikan kalsium karbonat 1> mg bersama makan

dengan keuntungan menambah asupan 4al4ium dan 0uga untuk koreksi hipokalsemia.

Makanan yang mengandung tinggi phosphor harus dihindari misalnya susu, ke0u,

yoghurt,es krim, ikan dan ka4ang1ka4angan. Pengendalian hiperphosphatemia 0uga

dapat menghambat progresi<itas penurunan 2aal gin0al.

 b. Suplemen <itamin D> akti2 

-.+ dihidroksi <itamin D> 9kalsitriolhanya diberikan 0ika kadar P normal.

'atasan pemberian 0ika Ba N P ? @. Dosis yang diberikan adalah .+

mikrogram6hari.

4. Paratiroidektomi

Dilakukan 0ika proses &D% terus berlan0ut

. Pengobatan /e0ala !remi Spesi2ik 

Termasuk disini adalah pengobatan simtomatis dari pruritus, keluhan

gastrointestinal dan penanganan anemia. Diet rendah protein, pengendalian P serta

 pemberian di2enhidramin dapat memperbaiki keluhan pruritus. Diet rendah protein

 0uga memperbaiki keluhan anoreksia dan mual1mual. Anemia yang ter0adi pada P/K 

terutama disebabkan oleh de2isiensi hormon eritropoetin. Selain itu 0uga bisa

Page 16: Refrat Gagal Ginjal Kronis

8/20/2019 Refrat Gagal Ginjal Kronis

http://slidepdf.com/reader/full/refrat-gagal-ginjal-kronis 16/17

disebabkan oleh de2isisensi Fe, asam 2olat atau '-+. pemberian eritropoetin

rekombinan pada penderita P/K yang men0alani GD akan memperbaiki kualitas

hidup, dapat pula diberikan pada penderita P/K pra1GD. Sebelum pemberian

eritropoetin dan suplemen Fe diperlukan e<aluasi kadar Sl, TI'B, dan Feritin. I .

. Deteksi dan Pengobatan In2eksi

Penderita P/K merupakan penderita dengan respon imun yang rendah, sehingga

kemungkinan in2eksi harus selalu dipertimbangkan. /e0ala 2ebris terkadang tidak 

mun4ul karena keadaan respon imun yang rendah ini.

J. Penyesuaian Pemberian &bat

'eberapa obat memerlukan penyesuaian dosis karena ekskresi metabolitnya

melalui gin0al. Penggunaan obat ne2rotoksik misalnya aminoglikosida, 4o1

trimoEa7ole, amphoteri4in sebaiknya dihndari dan hanya diberika pada keadaan

khusus. &AI#S 0uga menurunkan 2ungsi gin0al. Tetrasiklin 0uga menurunkan

katabolisme protein. #itro2urantoin 0uga harus dihindari dan penggunaan diuretik K1

sparing harus pula berhhati1hati karena menyababkan hiperkalemia.

-. Deteksi dan Pengobatan Komplikasi

Dengan makin lan0utnya P/K kemungkinan timbul komplikasi makin besar.

'eberapa komplikasi merupakan indikasi untuk segera dimulainya hemodialisis 9GD

meskipun penderita belum sampai pada tahap P/K stadium .

11. Persiapan Dialisis dan Transplantasi

Penderita PGK dan keluarganya sudah harus dieri tahu se!ak a"al

ah"a pada suatu saat penderita akan memrlukan #D atau transplantasi

gin!al. Pemuatan akses $askuler seaiknya sudah diker!akan seelum

klirens kreatinin dia"ah 1% ml&menit. Dian!urkan pemuatan akses

$askuler !ika klirens kreatinin telah dia"ah ' ml&menit. Perlu mematasi

Page 17: Refrat Gagal Ginjal Kronis

8/20/2019 Refrat Gagal Ginjal Kronis

http://slidepdf.com/reader/full/refrat-gagal-ginjal-kronis 17/17

punksi pemuluh darah daerah ekstremitas yang akan dipakai untuk

akses-$askuler. Disamping persiapan dari segi medik perlu pula persiapan

non-medik.

DAFTAR PUSTAKA

ssela*her, K .+., et al. Harrison : Prinsip-prinsip Ilmu Penyakit Dalam.

olume . disi 1. +akarta/ G0, '. hal / 111, 1'%, 1%.

T0okropra5iro, Askandar, dkk. +. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Surabaya :Airlangga !ni<ersity Press. hal : ++@1++.