PREZENTARE DE CAZ 3

PREZENTARE DE CAZ PREZENTARE DE CAZ 33

COMPLICACOMPLICAŢII CRONICE ALE ŢII CRONICE ALE DIABETULUI ZAHARATDIABETULUI ZAHARAT

1. NEFROPATIA 1. NEFROPATIA DIABETICDIABETICĂĂ

EtiopatogenieEtiopatogenie

EliminEliminările urinare de proteineările urinare de proteine

Stadializare (Mogensen)Stadializare (Mogensen)

ScreeningScreening

TratamentTratament

HTA şi nefropatia diabeticăHTA şi nefropatia diabetică

ETIOPATOGENIA ETIOPATOGENIA NEFROPATIEI NEFROPATIEI DIABETICEDIABETICE

Factori genetici + Factori hemodinamici + Factori Factori genetici + Factori hemodinamici + Factori metabolicimetabolici

Îngroşarea şi alterarea funcţională a MB Îngroşarea şi alterarea funcţională a MB glomerulareglomerulare

Eliminări urinare crescute de proteineEliminări urinare crescute de proteine ↑ ↑ RFG → ↓ RFGRFG → ↓ RFG

EELIMINĂRILE URINARE LIMINĂRILE URINARE DE PROTEINEDE PROTEINE

EUAEUA Colecţie Colecţie urinară /24 oreurinară /24 ore

Colecţie urinară Colecţie urinară nocturnă (10nocturnă (10--1212hh))

RAC (eşantion RAC (eşantion urinar spontan)urinar spontan)

NormoalbuminuNormoalbuminurierie < 30 mg/24 h< 30 mg/24 h < 20 μg/min < 20 μg/min < 30 mg/g < 30 mg/g

MicroalbuminuriMicroalbuminurie e

30-300 mg/24 30-300 mg/24 hh

20-200 20-200 μg/min μg/min 30-300 mg/g 30-300 mg/g

MacroalbuminurMacroalbuminurie ie

> 300 mg/24 > 300 mg/24 hh

> 200 μg/min > 200 μg/min > 300 mg/g > 300 mg/g

EUA = eliminările urinare de albuminăRAC = raportul albumină/creatinină urinară

STADIALIZAREA STADIALIZAREA NEFROPATIEI DIABETICENEFROPATIEI DIABETICE (1) (1)

SStadiul I (hiperfuncţie/hipertrofietadiul I (hiperfuncţie/hipertrofie renală)renală)

de la diagnosticul DZde la diagnosticul DZ controlul glicemic bun → reversibilitatecontrolul glicemic bun → reversibilitate RFG RFG cu 20-50 % ( cu 20-50 % (>150 ml/min/1,73 m2)>150 ml/min/1,73 m2) posibil microalbuminurie (tranzitorie!)posibil microalbuminurie (tranzitorie!) dimensiunilor rinichilor (ecografic) şi a dimensiunilor rinichilor (ecografic) şi a

glomerulilor (PBR)glomerulilor (PBR) ME: MB de aspect normalME: MB de aspect normal TA normalăTA normală


Stadiul II – silenţios, Stadiul II – silenţios, normoalbuminuricnormoalbuminuric

în primii 5 ani de la diagnosticul DZîn primii 5 ani de la diagnosticul DZ după 5-7 ani de la debutul bolii: 30-50 % → după 5-7 ani de la debutul bolii: 30-50 % →

stadiul IIIstadiul III PBR: îngroşarea MB glomerulare, expansiune PBR: îngroşarea MB glomerulare, expansiune

mezangialămezangială RFG încă ↑ (cu 20-50 %)RFG încă ↑ (cu 20-50 %) EUA în general normalăEUA în general normală posibil microalbuminurie (tranzitorie!)posibil microalbuminurie (tranzitorie!) TA normalăTA normală


Stadiul III (Stadiul III (nnefropatia diabetică efropatia diabetică incipientă)incipientă)

după 6-15 ani de la diagnosticul DZdupă 6-15 ani de la diagnosticul DZ

controlul glicemiei şi al TA → oprirea/încetinirea controlul glicemiei şi al TA → oprirea/încetinirea

progresieiprogresiei

microalbuminurie persistentă (30-300 mgmicroalbuminurie persistentă (30-300 mg/24 ore)/24 ore)

RFG încă RFG încă , dar în scădere cu 3-5 ml, dar în scădere cu 3-5 ml/min/an/min/an

TA normală sau uşor TA normală sau uşor ( ( cu 3 mmHg cu 3 mmHg/an/an))


Stadiul IV (nefropatia diabetică Stadiul IV (nefropatia diabetică patentă/clinic manifestă)patentă/clinic manifestă)

după 15-25 ani de la debutul DZdupă 15-25 ani de la debutul DZ proteinurie clinică (albuminurie proteinurie clinică (albuminurie > > 300 mg300 mg/24 /24

ore)ore) RFG RFG progresiv (cu 8-12 ml progresiv (cu 8-12 ml/min/an)/min/an) 3 substadii:3 substadii:

– precoce (RFG > 130 ml/min)precoce (RFG > 130 ml/min)– intermediar (RFG < 100 ml/min)intermediar (RFG < 100 ml/min)– avansat (RFG < 70 ml/min)avansat (RFG < 70 ml/min)

HTA HTA (cu 5 mmHg/an)(cu 5 mmHg/an)


Stadiul V (insuficienţa renală Stadiul V (insuficienţa renală cronică terminală)cronică terminală)

după 25-30 ani de evoluţie a DZdupă 25-30 ani de evoluţie a DZ proteinurie variabilăproteinurie variabilă eliminarea de uree urinară eliminarea de uree urinară < 10 g/24 ore< 10 g/24 ore RFG < 10 ml/minRFG < 10 ml/min TA constant TA constant MO: ocluzii ale glomerulilor MO: ocluzii ale glomerulilor şi leziuni şi leziuni

importante ale acestoraimportante ale acestora

SCREENING-UL SCREENING-UL NEFROPATIEI NEFROPATIEI DIABETICEDIABETICEDeterminarea anuală a Determinarea anuală a microalbuminurieimicroalbuminuriei:: Diabetul zaharat tip 1:Diabetul zaharat tip 1:

– de la pubertate de la pubertate

– după 5 ani de la diagnosticdupă 5 ani de la diagnostic

Diabetul zaharat tip 2:Diabetul zaharat tip 2:– încă de la diagnosticul DZîncă de la diagnosticul DZ

Procedură:Procedură:– minimum 3 determinări în decurs de 3-6 luniminimum 3 determinări în decurs de 3-6 luni

– evitarea condiţiilor ce pot creşte tranzitoriu EUAevitarea condiţiilor ce pot creşte tranzitoriu EUA

– microalbuminurie persistentă microalbuminurie persistentă = = 2 din 3 determinări între 2 din 3 determinări între 30-300 mg/24 ore, 20-200 µg/min sau RAC = 30-300 mg/g30-300 mg/24 ore, 20-200 µg/min sau RAC = 30-300 mg/g

TRATAMENTUL TRATAMENTUL NEFROPATIEI NEFROPATIEI DIABETICEDIABETICE Obiective terapeutice:Obiective terapeutice: Controlul glicemic optimControlul glicemic optim Tratamentul hipertensiunii arterialeTratamentul hipertensiunii arteriale Tratamentul dieteticTratamentul dietetic Tratamentul dislipidemieiTratamentul dislipidemiei Profilaxia/tratamentul comorbidităţilor Profilaxia/tratamentul comorbidităţilor

existenteexistente Tratamentul anemiei renaleTratamentul anemiei renale Profilaxia/tratamentul bolii osoase Profilaxia/tratamentul bolii osoase

renalerenale

TRATAMENTUL HTA LA TRATAMENTUL HTA LA PACIENŢII CU NEFROPATIE PACIENŢII CU NEFROPATIE

DIABETICĂDIABETICĂ Tratament nefarmacologic:Tratament nefarmacologic:

– activitatea fizicăactivitatea fizică– scăderea ponderală scăderea ponderală – dieta hiposodatădieta hiposodată– dieta hipoproteică dieta hipoproteică – sevrajul tabagicsevrajul tabagic– evitarea băuturilor alcooliceevitarea băuturilor alcoolice– cafeaua cafeaua

Tratament medicamentos:Tratament medicamentos:– Inhibitorii ECAInhibitorii ECA– blocantele de receptor de AT IIblocantele de receptor de AT II– diureticelediureticele– blocantele canalelor de calciublocantele canalelor de calciu– betablocantelebetablocantele– blocantele blocantele -adrenergice-adrenergice

2. RETINOPATIA 2. RETINOPATIA DIABETICDIABETICĂĂ

FiziopatologFiziopatologieie

LeLeziunile caracteristiceziunile caracteristice

ClasificareClasificare

DiagnosticDiagnostic

ScreeningScreening

TratamentTratament

FIZIOPATOLOGIA FIZIOPATOLOGIA RETINOPATIEI DIABETICERETINOPATIEI DIABETICE îngroşarea şi alterarea îngroşarea şi alterarea

structurală/funcţională a MBstructurală/funcţională a MB ↓ ↓ numărului pericitelor + proliferarea cel. numărului pericitelor + proliferarea cel.

endotelialeendoteliale dilataţii vasculare (→ microanevrisme)dilataţii vasculare (→ microanevrisme) extravazare (→ edem, microhemoragii, extravazare (→ edem, microhemoragii,

exsudate dure)exsudate dure) ocluzie capilară → hipoxieocluzie capilară → hipoxie factori de creştere vascularăfactori de creştere vasculară vase de neoformaţie (papila n. optic → retină vase de neoformaţie (papila n. optic → retină

→ iris)→ iris) boala oculară avansatăboala oculară avansată

LELEZIUNILE CARACTERISTICE ZIUNILE CARACTERISTICE DIN RETINOPATIA DIN RETINOPATIA DIABETICĂDIABETICĂ dilataţia capilarelordilataţia capilarelor microanevrismemicroanevrisme hemoragii intraretinienehemoragii intraretiniene exsudate dureexsudate dure exsudate moiexsudate moi anomalii microvasculare intraretinieneanomalii microvasculare intraretiniene anomalii venoaseanomalii venoase neovascularineovascularizaţie retinianăzaţie retiniană hemoragii preretinienehemoragii preretiniene hemoragii vitreenehemoragii vitreene dezlipire de retinădezlipire de retină rubeoză irianărubeoză iriană glaucom neovascularglaucom neovascular maculopatia diabeticămaculopatia diabetică

CLASIFICAREA CLASIFICAREA RETINOPATIEI DIABETICERETINOPATIEI DIABETICE RD neproliferativăRD neproliferativă

– uşoarăuşoară– moderatămoderată– severăseveră– foarte severăfoarte severă

RD proliferativăRD proliferativă– RDP precoceRDP precoce– RDP cu risc crescutRDP cu risc crescut

Edemul macularEdemul macular– focalfocal– difuzdifuz– clinic semnificativclinic semnificativ

Boala oculară diabetică avansatăBoala oculară diabetică avansată– Glaucomul neovascularGlaucomul neovascular– Dezlipirea de retină tracţionalăDezlipirea de retină tracţională– Hemoftalmusul persistentHemoftalmusul persistent

DIAGNOSTICUL DIAGNOSTICUL RETINOPATIEI DIABETICERETINOPATIEI DIABETICE Examenul FOExamenul FO

– oftalmoscopia directăoftalmoscopia directă– biomicroscopia FObiomicroscopia FO– oftalmoscopia indirectăoftalmoscopia indirectă– stereofotografii retinienestereofotografii retiniene

Angiografia cu fluoresceinăAngiografia cu fluoresceină Angiografia irianăAngiografia iriană Fluorometria vitreanăFluorometria vitreană Tomografia în coerenţă opticăTomografia în coerenţă optică Ecografia ocularăEcografia oculară ElectroretinogramaElectroretinograma Teste de discriminare cromaticăTeste de discriminare cromatică AdaptometriaAdaptometria

SCREENING-UL SCREENING-UL RETINOPATIEI DIABETICERETINOPATIEI DIABETICE

Examinarea FO:Examinarea FO: Diabetul zaharat tip 1:Diabetul zaharat tip 1:

– de la pubertate de la pubertate – după 5 ani de la diagnosticdupă 5 ani de la diagnostic– absenţa RD → reevaluare anualăabsenţa RD → reevaluare anuală

Diabetul zaharat tip 2:Diabetul zaharat tip 2:– încă de la diagnosticul DZîncă de la diagnosticul DZ – absenţa RD → reevaluare anualăabsenţa RD → reevaluare anuală

DDZZ în sarcină şi DZ gestaţional: în sarcină şi DZ gestaţional:– ideal: evaluare preconcepţionalăideal: evaluare preconcepţională– absenţa RD → reevaluare trimestrialăabsenţa RD → reevaluare trimestrială

SCREENING-UL SCREENING-UL RETINOPATIEI DIABETICERETINOPATIEI DIABETICE – – EXAMINAREA F.O.EXAMINAREA F.O.Anomalii retinieneAnomalii retiniene UrmUrmăărire larire la::NormalNormal ++ rare rare microanevrismemicroanevrisme 12 luni12 luni

RDNP uşoarăRDNP uşoară 9 luni9 luni

RDNP moderatăRDNP moderată 6 luni6 luni

RDNP severăRDNP severă 4 luni4 luni

EMCSEMCS 2 – 4 luni2 – 4 luni

RDPRDP 2 – 3 luni2 – 3 luni

TRATAMENTUL TRATAMENTUL RETINOPATIEI DIABETICERETINOPATIEI DIABETICE Tratament medicamentos:Tratament medicamentos:

– control glicemic optimcontrol glicemic optim– evitarea hipoglicemiilorevitarea hipoglicemiilor– tratamentul HTAtratamentul HTA– extract de Ginkgo bilobaextract de Ginkgo biloba– dobesilat de calciudobesilat de calciu– vitamine A, Evitamine A, E– sorbinilsorbinil– aspirinaaspirina– IECAIECA– sartaniisartanii– sandostatinsandostatin

Tratament chirurgical:Tratament chirurgical:– tratamentul lasertratamentul laser

panfotocoagularea laserpanfotocoagularea laser tratamentul laser focaltratamentul laser focal

– vitrectomia posterioară vitrectomia posterioară – crioterapiacrioterapia

3. NEUROPATIA 3. NEUROPATIA DIABETICDIABETICĂĂ

Clasificarea neuropatiei diabeticeClasificarea neuropatiei diabetice Neuropatia perifericNeuropatia perifericăă

– StadializareStadializare– Forme cliniceForme clinice– Piciorul diabeticPiciorul diabetic

Neuropatia autonomNeuropatia autonomăă

CLASIFICAREA CLASIFICAREA NEUROPATIEI NEUROPATIEI DIABETICEDIABETICE CLASA I – Neuropatia CLASA I – Neuropatia

subclinică (absenţa semnelor subclinică (absenţa semnelor

şi/sau simptomelor clinice)şi/sau simptomelor clinice)

CLASA II – Neuropatia clinicăCLASA II – Neuropatia clinică

– Neuropatia difuzăNeuropatia difuză

– Neuropatia focalăNeuropatia focală

CLASA I – NEUROPATIA CLASA I – NEUROPATIA SUBCLINICĂ SUBCLINICĂ Teste de electrodiagnostic anormaleTeste de electrodiagnostic anormale

– Viteză de conducere nervoasă scăzutăViteză de conducere nervoasă scăzută– Amplitudine scăzută a potenţialului de Amplitudine scăzută a potenţialului de

acţiune evocat muscular sau nervosacţiune evocat muscular sau nervos Testare cantitativă senzorială Testare cantitativă senzorială

anormalăanormală– Vibratorie/tactilăVibratorie/tactilă– Termală cald/receTermală cald/rece– AlteleAltele

Teste ale funcţiei autonome anormaleTeste ale funcţiei autonome anormale– Aritmie sinusală scăzutăAritmie sinusală scăzută– Funcţie sudomotorie scăzutăFuncţie sudomotorie scăzută– Latenţă pupilară crescutăLatenţă pupilară crescută

CLASA IICLASA II ( (NEUROPATIA CLINICĂNEUROPATIA CLINICĂ) ) - - NEUROPATIA DIFUZĂNEUROPATIA DIFUZĂ

Polineuropatia senzitivă şi motorie simetrică Polineuropatia senzitivă şi motorie simetrică distalădistală::

– neuropatia primitivă a fibrelor micineuropatia primitivă a fibrelor mici– neuropatia primitivă a fibrelor marineuropatia primitivă a fibrelor mari– mixtmixt

Neuropatia autonomăNeuropatia autonomă::– funcţie pupilară anormalăfuncţie pupilară anormală– disfuncţie sudomotoriedisfuncţie sudomotorie– neuropatie autonomă genito-urinarăneuropatie autonomă genito-urinară

disfuncţie vezicalădisfuncţie vezicală disfuncţie sexualădisfuncţie sexuală

– neuropatie autonomă gastrointestinalăneuropatie autonomă gastrointestinală atonie gastricăatonie gastrică atonia vezicii biliareatonia vezicii biliare diareea diabeticădiareea diabetică

– neuropatie autonomă cardiovascularăneuropatie autonomă cardiovasculară– hipoglicemia neconştientizatăhipoglicemia neconştientizată

CLASA IICLASA II ( (NEUROPATIA CLINICĂNEUROPATIA CLINICĂ) ) - - NEUROPATIA NEUROPATIA FOCALFOCALĂĂ

MononeuropatiiMononeuropatii

Mononeuropatia multiplexMononeuropatia multiplex

PlexopatiePlexopatie

RadiculopatieRadiculopatie

Neurpatia cranialăNeurpatia cranială

STADIALIZAREA STADIALIZAREA NEUROPATIEI DIABETICE NEUROPATIEI DIABETICE PERIFERICEPERIFERICE

StadiulStadiul CaracteristiciCaracteristiciStadiul 0 / 1Stadiul 0 / 1Fără neuropatie clinicăFără neuropatie clinică lipsa semnelor şi simptomelorlipsa semnelor şi simptomelor

Stadiul 2Stadiul 2

Neuropatie Neuropatie clinicăclinică

cronică cronică dureroasădureroasă

dureri cu caracter de arsură/junghi, înţepăturădureri cu caracter de arsură/junghi, înţepătură

↓↓/absenţa sensibilităţii la diverse manevre + /absenţa sensibilităţii la diverse manevre + ↓/↓/absenţa ROTabsenţa ROT

acută acută dureroasădureroasă

mai puţin frecventămai puţin frecventă

diabet dezechilibrat, scădere în greutatediabet dezechilibrat, scădere în greutate

difuz (inclusiv la nivelul trunchiului)difuz (inclusiv la nivelul trunchiului)

poate fi prezentă hiperesteziapoate fi prezentă hiperestezia

nedureroasă nedureroasă cu cu ↓↓/ / absenţa absenţa sensibilităţiisensibilităţii

absenţa simptomelor sau amorţeli (“deget mort”)absenţa simptomelor sau amorţeli (“deget mort”)

reducerea sensibilităţii termice, leziuni nedureroasereducerea sensibilităţii termice, leziuni nedureroase

reducerea/absenţa sensibilităţii şi absenţa ROTreducerea/absenţa sensibilităţii şi absenţa ROT

Stadiul 3Stadiul 3Complicaţii tardive ale Complicaţii tardive ale neuropatiei cliniceneuropatiei clinice

ulceraţii ale picioarelorulceraţii ale picioarelor

deformări neuropate (picior Charcot)deformări neuropate (picior Charcot)

amputaţii netraumatice ale membrelor inferioareamputaţii netraumatice ale membrelor inferioare“Ghidul internaţional de diagnostic şi management al neuropatiei diabetice periferice”, elaborat de grupul de studiu al neuropatiei din cadrul Asociaţiei Europene pentru Studiul Diabetului (EASD) – The Neuropathy Study Group (Neurodiab)

FORME CLINICEFORME CLINICE

1. Polineuropatia distală simetrică1. Polineuropatia distală simetrică– PParesteziiarestezii– Dureri spontane sub formă de arsură, înţepături, crampeDureri spontane sub formă de arsură, înţepături, crampe– DisestezieDisestezie

2. Neuropatia diabetică hiposenzitivă2. Neuropatia diabetică hiposenzitivă– Acuzele subiective lipsesc → risc major pentru apariţia leziunilor Acuzele subiective lipsesc → risc major pentru apariţia leziunilor

cutanatecutanate– Diminuare importantă a sensibilităţii termo-algezice şi vibratoriiDiminuare importantă a sensibilităţii termo-algezice şi vibratorii– Paraclinic – Paraclinic – ↓↓/dispariţia sensibilităţilor dureroasă, termică, vibratorie/dispariţia sensibilităţilor dureroasă, termică, vibratorie

3. Neuropatia diabetică acută3. Neuropatia diabetică acută– Dureri intense în membrele inferioare, slăbiciune musculară, Dureri intense în membrele inferioare, slăbiciune musculară,

amiotrofie → pierdere progresivă în greutate („caşexie neuropată”)amiotrofie → pierdere progresivă în greutate („caşexie neuropată”)– Insomnie, depresieInsomnie, depresie

4. Neuropatia motorie proximală a membrelor inferioare4. Neuropatia motorie proximală a membrelor inferioare– amiotrofie cvadriceps, ileopsoas, adductor al coapseiamiotrofie cvadriceps, ileopsoas, adductor al coapsei

5. 5. MononeuropatiileMononeuropatiile– focale vasculare – n. oculomotor, n. trohlear, n. abducens, n. facialfocale vasculare – n. oculomotor, n. trohlear, n. abducens, n. facial– prin compresiune – n. peroneal, n. median (sdr. de tunel carpian)prin compresiune – n. peroneal, n. median (sdr. de tunel carpian)

6. 6. Neuropatiile truncaleNeuropatiile truncale7. 7. Neuropatia indusă de tratamentNeuropatia indusă de tratament

NEUROPATIA NEUROPATIA PERIFERICĂ SENZITIVĂPERIFERICĂ SENZITIVĂ Localizare predominantă la nivelul porţiunii Localizare predominantă la nivelul porţiunii

distale a membrelor inferioaredistale a membrelor inferioare Simetria simptomelorSimetria simptomelor Manifestări “negative”:Manifestări “negative”:

– scăderea sensibilităţii tactile, termice şi dureroasescăderea sensibilităţii tactile, termice şi dureroase– nu poate sesiza apa prea fierbinte, un pantof prea nu poate sesiza apa prea fierbinte, un pantof prea

strâmt sau durerea produsă de o întepăturăstrâmt sau durerea produsă de o întepătură Manifestări “pozitive”:Manifestări “pozitive”:

– parestezii – furnicături, pruritparestezii – furnicături, prurit– dureri sub formă de arsuri la nivelul picioarelor, mai dureri sub formă de arsuri la nivelul picioarelor, mai

ales noapteaales noaptea– disestezii – atingere dureroasă, insuportabilădisestezii – atingere dureroasă, insuportabilă– nesiguranţă în mers – senzaţia de mers pe un strat nesiguranţă în mers – senzaţia de mers pe un strat

de vatăde vată Dispoziţie în “ciorap” sau “mănuşă” – mai Dispoziţie în “ciorap” sau “mănuşă” – mai

intense noapteaintense noaptea

NEUROPATIA NEUROPATIA PERIFERICĂ MOTORIEPERIFERICĂ MOTORIE Se produce amiotrofia muşchilor interosoşi Se produce amiotrofia muşchilor interosoşi

– ce deplasează echilibrul muscular al – ce deplasează echilibrul muscular al piciorului în favoarea flexorilorpiciorului în favoarea flexorilor

Capetele metatarsienelor devin Capetele metatarsienelor devin proeminenteproeminente

Degete în formă de “ciocan” sau de Degete în formă de “ciocan” sau de “gheară”“gheară”

Deplasarea stratului plantar de grăsime – Deplasarea stratului plantar de grăsime – ce expune capătul distal al ce expune capătul distal al metatarsienelor direct sub pielemetatarsienelor direct sub piele

PICIORUL DIABETICPICIORUL DIABETIC

PICIOR NEUROPATPICIOR NEUROPAT PICIOR PICIOR NEUROISCHEMINEUROISCHEMICC

ClinicClinic

CaldCaldPuls prezentPuls prezentReţea venoasă vizibilă pe Reţea venoasă vizibilă pe suprafaţa dorsalăsuprafaţa dorsalăTegumente normal Tegumente normal coloratecolorate

ReceRecePuls absentPuls absentTegumente atroficeTegumente atroficePaloare în poziţie Paloare în poziţie elevată elevată şi eritroză în poziţieşi eritroză în poziţie declivdeclivăă

ComplicaţiiComplicaţii

CalozităţiCalozităţi

Ulceraţii nedureroaseUlceraţii nedureroase

Gangrene digitaleGangrene digitale

Picior CharcotPicior Charcot

Edem neuropatEdem neuropat

ClaudicaţieClaudicaţie

Ulceraţii dureroaseUlceraţii dureroase

Gangrene digitaleGangrene digitale

Durere în repausDurere în repaus

Gangrenă extinsăGangrenă extinsă

FIZIOPATOLOGIA FIZIOPATOLOGIA PICIORULUI DIABETIC (1)PICIORULUI DIABETIC (1)

Neuropatie diabetică

Neuropatie autonomă

Neuropatie senzorială

Neuropatie motorie

Scăderea secreţiei sudoripar

e

Osteo-artropatia Charcot Pierderea

sensibilităţii termice

şi dureroase

Modificări ale

mersului

Atrofia musculaturii piciorului

FIZIOPATOLOGIA FIZIOPATOLOGIA PICIORULUI DIABETIC (2)PICIORULUI DIABETIC (2)

PICIORUL CHARCOT (1)PICIORUL CHARCOT (1)

Definiţie:Definiţie: reprezintă deformarea reprezintă deformarea piciorului secundară neuropatiei piciorului secundară neuropatiei diabetice, care produce relaxare diabetice, care produce relaxare musculară şi ligamentară, afectarea musculară şi ligamentară, afectarea oaselor şi articulaţiilor tibio-tarsiene.oaselor şi articulaţiilor tibio-tarsiene.

Cauze:Cauze:– neuropatia diabetică autonomăneuropatia diabetică autonomă– vasodilataţie capilarăvasodilataţie capilară– microtraumatismemicrotraumatisme

Clinic:Clinic:– dificultăţi la mersdificultăţi la mers– dureri la mers şi în repaus dureri la mers şi în repaus


Obiectiv:Obiectiv:– boltă plantară prăbuşităboltă plantară prăbuşită → piciorul devine plat şi orientat → piciorul devine plat şi orientat

în afarăîn afară– degete în flexie → degete în flexie → degete “în ciocan”degete “în ciocan”– picior roşu cu edem pe faţa dorsală şi treimea inferioară picior roşu cu edem pe faţa dorsală şi treimea inferioară

a gambelora gambelor– scurtarea şi lăţirea piciorului (aspect scurtarea şi lăţirea piciorului (aspect picior cubicpicior cubic))– tulburări de statică osoasătulburări de statică osoasă– atrofia muşchilor interosoşiatrofia muşchilor interosoşi– tulburări troficetulburări trofice cutanate → ulceraţii tegumentare cutanate → ulceraţii tegumentare– ROT abolite, diminuarea sensibilităţiiROT abolite, diminuarea sensibilităţii

Radiologic:Radiologic:– osteoporozăosteoporoză– geodegeode– fracturi patologicefracturi patologice şi fragmentări ale oaselor piciorului şi fragmentări ale oaselor piciorului– scleroze şi anchilozescleroze şi anchiloze


NEUROPATIA AUTONOMĂNEUROPATIA AUTONOMĂ (1)(1)

FIZIOPATOLOGIE – dezechilibrul balanţei SIMPATIC-FIZIOPATOLOGIE – dezechilibrul balanţei SIMPATIC-PARASIMPATICPARASIMPATIC

CARDIOVASCULARĂCARDIOVASCULARĂ– tulburări circulatorii cerebraletulburări circulatorii cerebrale– tulburări circulatorii ale extremităţilortulburări circulatorii ale extremităţilor– edeme ale membrelor inferioare (vasodilataţie)edeme ale membrelor inferioare (vasodilataţie)– tahicardia permanentă de repaustahicardia permanentă de repaus– hipotensiune arterială ortostaticăhipotensiune arterială ortostatică

GASTROINTESTINALĂGASTROINTESTINALĂ– EsofagieneEsofagiene

disfagie, disconfort retrosterndisfagie, disconfort retrosternaal, pirozisl, pirozis paraclinic – tranzit baritat (dilataţie medie, peristaltică terţiară, paraclinic – tranzit baritat (dilataţie medie, peristaltică terţiară,

reducerea sau absenţa peristalticii primare, evacuare tardivă)reducerea sau absenţa peristalticii primare, evacuare tardivă)– GastriceGastrice

gastropareza → gastroplegiagastropareza → gastroplegia ParaclinicParaclinic: : Rx abdominală pe gol, Rx abdominală pe gol, eexamen baritat, EDS, xamen baritat, EDS, sscintigrafiecintigrafie, ,

mmanometrieanometrie– IntestinalăIntestinală: : diaree → incontinenţă fecală / constipaţie / diaree → incontinenţă fecală / constipaţie /

alternanţăalternanţă

NEUROPATIA AUTONOMĂNEUROPATIA AUTONOMĂ (2)(2)

UROGENITALĂUROGENITALĂ– vezica nvezica neeuropată (cistopatia diabetică)uropată (cistopatia diabetică)– impotenţăimpotenţă– ejacularea retrogradăejacularea retrogradă

ANOMALII ALE SUDORAŢIEIANOMALII ALE SUDORAŢIEI– anhidroză în jumătatea inferioară a corpuluianhidroză în jumătatea inferioară a corpului– hipersudoraţie excesivă jumătăţii superioare hipersudoraţie excesivă jumătăţii superioare

a corpuluia corpului

ALTERĂRILE CONTRAREGLĂRII ALTERĂRILE CONTRAREGLĂRII GLICEMICE (GLICEMICE (hipoglicemia hipoglicemia neconştientizatăneconştientizată))

Documents

PREZENTARE DE CAZ 3