Prezentare de Caz -1

  • View
    136

  • Download
    6

Embed Size (px)

DESCRIPTION

medicina

Text of Prezentare de Caz -1

Slide 1

Prezentare de cazGrupa 27Tivadar BeatriceNastasel ValentinaSasu AndreeaZikovska Vanessa

Sef de lucrari: Dr. Vatasescu RaduPacient: I.N.Sex: MasculinVarsta: 57 ani

Factori risc cardiovascular:

DislipidemieHipertensiune Obezitate Motivele internarii

Palpitatii

AstenieGreataVarsaturi

Istoricul bolii

Anterior internarii, pacientul acuza palpitatii cu ritm regulat, de scurta durata, autolimitante.

Greata si vasaturi cu dureri abdominale difuze sdr dispeptic

La prezentare: distress acut, hipotensiune,

AHC: moarte subita

Examen obiectiv

Stare generala medie, hipotensiune (80/60 mmHg);

Matitate cardiaca marita (8-9cm2)

Soc apexian deplasat pe linia axilara anterioara in spatiul 6 intercostal stang

Auscultatie: zgomote cardiace cu ritm rapid, suflu de grad I audibil in focarul mitral fara iradiere

POSTCONVERSIE: repeta palpitatiile aparent cu trigger PS, la repaus, la Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti.Analize laborator

AST635 U/lALT2230 U/lUree48.90 mg/dlCK MB30 U/lCreatinina1.4 U/lAmilaza170 U/lLDH1718 U/lSodiu141.45 mmol/lPotasiu3.23 mmol/l

Valorile sunt concordante cu simptomatologia digestiva sugerand un sindrom dispeptic (pancreatita acuta).La internare S.C.U.B.

Stare generala relativ buna

Fara simptomatologie digestiva

Reapare tahicardia care de aceasta data este bine tolerata

Nu raspunde la tratamentul cu lidocaina si sulfat de magneziu => conversie electrica

Tratament

Acid acetilsalicilic 75 mg 1 cp/ziClopidogrel 75 mg 1 cp/ziBetaloc 50 mg 1 cp x3/zi titrare progresivaZofenopril 7,5 mg 1 cp/ziAtorvastatina 80 mg 1 cp/zi

Episod de TV monomorfa sustinuta TV cu frecv. de 200 bpm, ax inferior - in DII, DIII, aVF, complexe QRS monomorfe, largi, cu durata >160 msec, cu aspect BRS-like; disociere A-V observabila in V1.

EKG post-conversie ritm sinusal, FC: 75 bpm, AQRS~0, unda Q pozitionala in DIII, subdenivelari difuze de segm. ST in DI, DII, aVL, V4-V6, supradeniv. de segm ST in aVR.

EKG de baza ritm sinusal, FC: 60 bpm, AQRS~0,unda Q pozitionala in DIII, complex QRS cu durata de 80 msec, cu aspect discret fragmentat in DII, aVF, V1, subdenivelari de segm. ST in DIII, V1

ECOCARDIOGRAFIEVS nedilatat sever hipertrofiat concentric

FE 55%

AS dilatat

Regurgitare mitrala cu jet excetric directionat catre septul interatrial

Usoara hipokinezie de perete inferior bazal si infero-lateral apical

Functie diastolica relaxare intarziata

Parasternal, ax scurt

RMN VS:- volume normale, functia sistolica normala FE: 68%Indice de masa crescut, valoare maxima in diastola 1,4cm-Fara arii de reducere a grosimii miocardiceFara modificari de cinetica globala sau regionala

VD:-volume normale, functie sistolica normala-FE: 61%-fara modificari de cinetica -fara leziuni anevrismale

Atrii in limite normale. Aorta, artera pulmonara, pericard in limite normale.

Postadministrare de substanta de contrast:

-fara zone de tromboza intracardiaca -fara obstructie microvasculara

-nu se evidentiaza priza de contrast

Fara zone de cicatrice sau fibroza!

VSVD

VS

DISCUTII TV + PROLAPS MV

-cord structural afectat

-cord normal

CMH I/II ARITMII VENTRICULARE -HVS PE CORD NORMAL -TV monomorfe 70% - hipertrofia septala -asimptomatici / palpitatii, vertij, rar sincopa. -AHC: moarte subita

Modalitati de management in tratament:

TERAPIE ABLATIVA vs ICD implant

Ablatie asistata 2D (CMH) (Majoritatea pacientilor cu tahicardie ventriculara, dar fara boala coronariana

Ablatie asistata 2D (CMH)

Ablatie cu abord epicardic

Multumim !!!