8/10/2019 Presentasi Kasus Psoriasis Vulgaris

1/31

8/10/2019 Presentasi Kasus Psoriasis Vulgaris

2/31

KATA PENGANTAR

Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa atas segala anugerah yang dilimpahkanNya, sehingga

pada akhirnya penulis dapat menyelesaikan Laporan Kasus Besar berjudul Psoriasis Vulgaris

Tak ada gading yang tak retak, begitu pula penulis menyadari bahwa tulisan ini masih jauh dari

sempurna dan masih banyak kekurangan. Oleh karena itu, dengan hati terbuka penulis menerima segala

kritik dan saran yang bersifat membangun demi kesempurnaan penulisan makalah ini.

Pada kesempatan ini juga penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada dr.

Hendrik Kunta Adjie, Sp.KK yang telah banyak memberikan ilmu dan bimbingannya selama siklus

kepaniteraan kulit di RS Husada selama kepaniteraan 30 September2 November 2013.

Dalam menyusun makalah ini penulis menggunakan wacana-wacana yang berkaitan dengan

Psoriasis, Akhirnya dengan segala kerendahan hati, penulis berharap semoga makalah ini dapat

memberikan manfaat bagi para pembacanya.

Jakarta, 21 Oktober 2013

Penulis,

Erick Kristianto

8/10/2019 Presentasi Kasus Psoriasis Vulgaris

3/31

KEPANITERAAN KLINIK

STATUS ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN

RUMAH SAKIT : RS HUSADA

Nama : Erick Kristianto

NIM : 406127026

Tanda Tangan

.

dr. Pembimbing / Penguji :

dr. Hendrik Kunta Adjie, SpKK

A. IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. ABB

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Umur : 41 tahun

Alamat : -

Pekerjaan : Administrasi

Status Perkawinan : sudah menikah

B. ANAMNESIA

Autoanamnesa dari pasien tanggal 5 Oktober 2013, jam 11.00 WIB

Keluhan Utama : Sisik putih transparan di alami sejak febuari 2012

awal mula di lutut kemudian muncul di kaki,

sekarang mulai timbul keluhan serupa di siku kiri.

Keluhan Tambahan : Gatal saat stress

8/10/2019 Presentasi Kasus Psoriasis Vulgaris

4/31

Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien pertama kali datang pada febuari 2012 ke Poli Kulit RS Husada

dengan keluhan sisik putih transparan di kedua lutut.

Pasien mengaku sisik putih transparan tersebut tidak sakit dan bertambah

besar apabila pasien dalam keadaan stress. Apabila sisik putih transparan tersebut

digaruk, kulitnya menjadi mengelupas bewarna putih seperti ketombe. Apabila pasien

sedang kepanasan, pasien merasa lebih gatal dan akan menggaruk luka tersebut sampai

keluar darah.

Sejak 1 tahun yang lalu, pasien berobat ke poli kulit RS husada,

kemudian oleh dokter di RS tersebut di diagnosis Psoriasis Vulgaris dan sudah

diberikan obat minum cetrizine, salep racikan yang berisi clobetasol propionat 0,05%,

AS 3%, LCD 5%. Kemudian sisik putih transparan tersebut sempat berkurang

beberapa saat, namun pada saat pasien stress sisik putih transparan tersebut muncul

kembali. Sebelum 1 tahun ini, pasien mengaku belum pernah menderita sakit seperti

ini. Pasien menyangkal keluarganya ada yang sakit seperti ini. Pasien juga menyangkal

adanya penyakit seperti kencing manis dan hipertensi.

Pasien memiliki kuku nail pit / pitting nail hampir pada seluruh jari di

kedua tangan pasien.

Riwayat Penyakit Dahulu :

Pasien belum pernah mengalami riwayat sakit seperti ini sebelumnya.

C. STATUS GENERALIS

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Compos mentis

Status gizi : Baik

Tensi : 110/70 mmHg

Berat Badan : 75 kg

Tinggi Badan : 170 cm

Mata : Konjungtiva anemis (-/-), Skera Ikterik (-/-)

Gigi : Hygine gigi baik, carries (-)

THT : Dalam batas normal

8/10/2019 Presentasi Kasus Psoriasis Vulgaris

5/31

D. STATUS DERMATOLOGI

Distribusi : Bilateral

Lokasi : Pada kedua lutut dan kedua tumit kaki

Efloresensi : Skuma kasar berlapis bewarna putih sirkumskrip ukuran

plakat dengan dasar yang eritematosa.

8/10/2019 Presentasi Kasus Psoriasis Vulgaris

6/31

8/10/2019 Presentasi Kasus Psoriasis Vulgaris

7/31

8/10/2019 Presentasi Kasus Psoriasis Vulgaris

8/31

E. PEMERIKSAAN PENUNJUANG

Tidak dilakukan pemeriksaan penunjang

F. RESUME

Penderita seorang laki-laki, 41 tahun. Pertama kali datang pada februari

2012 dengan keluhan timbul sisik putih transparan di kedua lutut, keluhan tersebut di

rasakan meluas bila pasien dalam keadaan stress. Riwayat penyakit yang sama dalam

keluarga tidak ada. Saat ini pasien sedang menjalani pengobatan di poliklinik kulit

Husada, riwayat pengobatan pasien : Clobetasol Propionate 0,05%, AS 3%, LCD 5%,

Cetrizine 10 mg 2x1/hari . Kemudian pada tanggal 7 oktober 2013 pasien datang

kembali ke poli kulit Husada unuk kontrol serta keluhan munculnya sisik putih

transparan yang baru di siku kiri pasien.

Status Dermatologi :

Distribusi : Bilateral

Lokasi : pada kedua lutut dan tumit kaki

Efloresensi : Skuma kasar berlapis bewarna putih keabu-abuan

sirkumskrip ukuran plakat dengan dasar yang eritematosa.

G. DIAGNOSIS

Diagnosis Banding :

Dermatofitosis

Sifilis stadium II

Diagnosis Kerja :

Psoriasis Vulgaris

8/10/2019 Presentasi Kasus Psoriasis Vulgaris

9/31

8/10/2019 Presentasi Kasus Psoriasis Vulgaris

10/31

8/10/2019 Presentasi Kasus Psoriasis Vulgaris

11/31

8/10/2019 Presentasi Kasus Psoriasis Vulgaris

12/31

TINJAUAN PUSTAKA

PSORIASIS

I. Definisi

Psoriasis adalah penyakit yang penyebabnya autoimun,bersifat kronik dan residif ditandai

dengan adanya bercak-bercak eritema berbatas tegas dengan skuama kasar, berlapis lapis dan

transparan.1

II. EpidemiologiKasus psoriasis makin sering dijumpai. Meskipun penyakit ini tidak menyebabkan

kematian, tetapi menyebabkan gangguan kosmetik, terlebih lebih mengingat bahwa perjalanan

penyakit ini menahun dna residif.

Insidens pada orang kulit putih lebih tinggi daripada penduduk kulit bewarna. Di Eropa

dilaporkan sebanyak 3-7%, di Amerika Serikat 1-2%, sedangkan di Jepang 0,6%. Pada bangsa

berkulit hitam, misalnya di Afrika, jarang dilaporkan, demikian pula bangsa indian di Amerika.

Insidens pada pria agak lebih banyak daripada wanita, psoriasis terdapat pada semua usia,

tetapi pada umumnya usia dewasa.2

III. Etiologi

Sex

o Insidens pada pria agak lebih banyak daripada wanita.1

Ras

o Insidens pada kulit putih lebih tinggi daripada penduduk kulit bewarna. Di eropa

2

Herediter

o Bila orangtuanya tidak mengalami psoriasis resiko mendapat psoriasis 12 %.

Sedangkan jika salah satu orangtuanya menderita psoriasis resikonya mencapai

34-39 %. Psoriasis tipe I dengan awitan dini bersifat familial. Sedangkan psoriasis

8/10/2019 Presentasi Kasus Psoriasis Vulgaris

13/31

8/10/2019 Presentasi Kasus Psoriasis Vulgaris

14/31

8/10/2019 Presentasi Kasus Psoriasis Vulgaris

15/31

8/10/2019 Presentasi Kasus Psoriasis Vulgaris

16/31

3. Muka

Jarang terjadi psoriasis dan apabila terjadi psoriasis seringnya berkaitan dengan tipe yang

refraktori.

4. psoriasis kronik pada daerah perianal dan genital pada daerah lipatan-lipatan dan fleksura

8/10/2019 Presentasi Kasus Psoriasis Vulgaris

17/31

5. Kuku

Kerusakan kuku pada penderita psoriasis terdiri atas :

Onycholisis : pengangkatan lempeng kuku dari dasar nya disebabkan oleh abnormalitas

dari adhesi sel kuku, biasanya bermanifestasi dengan bercak putih atau bentuk salmon

pada lempeng kuku.

Subungual hyperkeratosis : akumulasi dari material yang putih seperti kapur dibawah

kuku yang disebabkan oleh proliferasi dari dasar kuku.

Pitting (depresi dari lempeng kuku) yang merupakan hasil dari sel-sel parakeratotic yang

hilang dari permukaan kulit

Beaus Line (garis transversal pada kuku) yang berasal dari inflamasi dari lempeng kuku

yang menyebabkan penghambatan dari pertumbuhan kuku.

Splinter Haemorrhages (garis longitudinal hitam) karena kebocoran dari kapiler yang

berdilatasi.

8/10/2019 Presentasi Kasus Psoriasis Vulgaris

18/31

8/10/2019 Presentasi Kasus Psoriasis Vulgaris

19/31

8/10/2019 Presentasi Kasus Psoriasis Vulgaris

20/31

6. Psoriasis Pustulosa

Ada 2 pendapat mengenai psoriasis pustulosa, pertama dianggap sebagai penyakit

tersendiri, kedua dianggap sebagai varian dari psoriasis. Terdapat 2 bentuk psoriasis

pustulosa , bentuk lokalisata dan generalisata. Bentuk lokalisata contohnya psoriasis

pustulosa palmo plantar (Barber) sedangkan bentuk generalisata contohnya psoriasis

pustulosa generalisata contohnya pustulosa generalisata akut (Von Zumbusch)

a. psoriasis pustulosa palmoplantar (Barber)

Penyakit ini bersifat kronik dan residif terjadi di telapak tangan dan kaki atau

kedaunya. Kelaianan kulit berupa kelompok-kelompok pustule kecil steril di dalam

diatas kulit eritematosa dan disertai rasa gatal.

Gejala : rasa terbakargatal

Kelainan kulit : terdapat pus warna kuning warna 2-5 cm, warna kuning dan tumbuh

pada daerah yang eritema serta ber skuama. Pustule terbatas pada telapak tangan dan

kaki.

8/10/2019 Presentasi Kasus Psoriasis Vulgaris

21/31

8/10/2019 Presentasi Kasus Psoriasis Vulgaris

22/31

b. Psoriasis pustulosa generalisata akut (Von zumbusch)

Sebagai factor provokatif adalah pengehentian obat mendadak seperti penisilin

dan derivatnya, antibiotic lain (betalaktam, hidroklorokuin, Kalium iodide,

Morfin, Sulfapiridin, Sulfonamida, Kodein dan pengehentian steroid sistemik.

Bisa juga karena factor lain seperti hipokalsemia, sinar matahari, alcohol, stress

emosional, infeksi bakteri dan virus.

Penyakit ini dapat muncul pada penderita yang belum, telah atau sedang

mengalami psoriasis.

Gejala awalnya nyeri kulit, hiperalgesia dengan gejala umum, demam, malese

nausea, anoreksia, psoriasis yang telah ada semakin eritematosa dan edematosa

pada kulit yang normal dalam beberapa jam timbul banyak pustule miliar pada

plak plak tersebut. Dalam sehari pustule berkonfluensi membentuk lake of pus

Pemeriksaan laboratorium menunjukkan leukositosis (Leukosit dapat mencapai

20.000/ML) kultur pus daru pustule steril.

7. Eritroderma Psoriatik

Terjadi pada penghentian obat topical yang kuat atau penyakit nya sendiri yang

meluas. Biasanya pada penderita ini, lesi untuk psoriasis nya tidak tampak lagi karena

eritema dan skuama tebal universal. Ada kalanya lesi psoriasis masih tampak samar-

samar yakni lebih eritematosa dan kulitnya meninggi.

VII. Diagnosis

8/10/2019 Presentasi Kasus Psoriasis Vulgaris

23/31

8/10/2019 Presentasi Kasus Psoriasis Vulgaris

24/31

8/10/2019 Presentasi Kasus Psoriasis Vulgaris

25/31

Cara kerja belum di ketahui pasti, pada psoriasis mengurangi proliferasi sel epidermal

pada lesi psoriasis dan kulit normal.

Dosis : 1 bulan pertama 1mg/kg/bb jika tidak ada perubahan dapat di tingkatkan 1

mg/kg/bb

ES: kulit menipis, selaput lendir kering, Peninggkatan lipid darah, gangguan fungsi

hepar, Hiperostosis, Teratogenik

Asitretin : merupakan metabolik Etretinat yang utama

ES dan manfaat serupa dengan Etretinat, memiliki kelebihan yakni memiliki waktu paruh

eliminasi 2 hari. Pada Etretinat lebih dari 100 hari

6. Siklosporin

Memiliki efek Immunosupresif

Dosis 6 mg/Kg/BB

ES: Nefrotoksik dan Hepatotoksik

7. Terapi Biologi

Obat baru, memblok langkah molekular spesifik penting pada patogenesis psoriasis

Contoh obat: Infliksimal, Alefasep, Etanersep, Efalizumab, Adalimumab, Ustekimumab

Terapi Topikal

1.

TER

Memiliki efek anti radang

Ada 3 jenis

Fosil : Iktiol

Kayu: Oleum kadini dan oleum ruski

Batu bara : Liantral atau LCD

TER batu bara lebih efektif dari pada Ter kayu namum memiliki kemungkinan iritasi

yang lebih besar. Pada psoriasis menahun kita gunakan Ter Batubara, pada Psoriasis

akut kita dapat menggunakan Ter kayu karena kemungkinan iritasi lebih kecil.

Sebagai vehikulum dapat di gunakan salap karena daya penetrasi terbaik.

2. Kortikosteroid

Topikal memberikan hasil yang baik, pemberian potensi dan vehikulum tergantung

lokasi. Krim pada skalp, muka dan daerah lipatan. Potensi sedang dapat di berikan

pada daerah muka, lipatan dan genitalia eksterna, potensi kuat pada batang tubuh dan

ekstremitas. Jika telah terjadi perbaikan dapat kita turunkan potensi dan frekuensi

pemberian.

3. Ditranol ( Antralin)

8/10/2019 Presentasi Kasus Psoriasis Vulgaris

26/31

8/10/2019 Presentasi Kasus Psoriasis Vulgaris

27/31

PHOTOTERAPI (PUVA)

Table 3.1 Management of psoriasis.

Type of psoriasis Standard therapy Alternatives

Localized stable

plaques

Tar preparations

Vitamin D analogues

Salicylic acid preparations

Topical steroids

Dithranol/ichthammol

TL-01 (UVB)

Extensive stable

plaques

TL-01 (UVB)

PUVA

Acitretin

PUVA + acitretin

Methotrexate

Ciclosporin A

Hydroxyurea

Biological agents

Widespread small

plaques

TL-01 (UVB) Steroid with LPC

Guttate psoriasis Moderate-potency topical

steroids

TL-01 (UVB)

Steroid with LPC

Facial psoriasis Mild/moderate-potency

topical steroid, vitamin D

Steroid with LPC

Flexural psoriasis Mild/moderate-potency

topical steroid + antifungalPustular psoriasis of

hands and feet

Moderate/potent topical

steroids

Potent t opical steroid +

propylene glycol occlusion

Acitretin

Hand and foot PUVA

Acute

erythrodermic,

unstable/generalized

pustular psoriasis

Inpatient management

Short-term mild topical

steroids

Methotrexate

Acitretin

Ciclosporin

Mycophenolate mofetil

PUVA, psoralen with ult raviolet A; TL-01, narr ow-band ultraviolet B; UVB,

broad-band ultraviolet B; LPC, liquor picis carbis.

gure 3.4 Psoralen with ult raviolet A (PUVA) cabinet.

8/10/2019 Presentasi Kasus Psoriasis Vulgaris

28/31

8/10/2019 Presentasi Kasus Psoriasis Vulgaris

29/31

X. Pencegahan

Pasien di harapkan dapan mencegah terjadinya fenomena kobner ( isomorfic respon )

dengan cara memakai kaos kaki yang agak tebal sehingga mengurangi gesekan dengan

sepatu. Mengingat pekerjaan penderita adalah seorang adminstrasi maka sebaiknya

diingatkan untuk mengurangi gesekan siku dengan meja.

(a)

(b)

Figure 3.7 Hand (a) and foot (b) PUVA.

i

8/10/2019 Presentasi Kasus Psoriasis Vulgaris

30/31

XI. Prognosis

Prognosis psoriasis vulgaris ini dari segi functionam nya baik, dari segi kosmetikam

kemungkinan buruk (dubia) karena sisik putih transparan ini meninggalkan bekas dan tidak

bisa hilang seutuhnya dari segi sanationam buruk (malam) , dari segi vitam bonam(baik).

8/10/2019 Presentasi Kasus Psoriasis Vulgaris

31/31

DAFTAR PUSTAKA

1.

Djuanda A. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Edisi ke-6. Jakarta: Penerbit Fakultas

Kedokteran Universitas Indonesia. 2011.Hal: 130-133

2. Wolff K, Lowel AG, Stephen IK, Barbara AG, Amy SP, David JL,

editors.Fitzpatricks Dermatology in general medicine. 7thed. New York: McGraw

Hill; 2008.p.396-401

3. Paul K Burton, Rachael Marris Jane, ABC dermatology. 5th ed. India : Willey

Blackwell; 2009 ; p 11 -23

4. Diunduh dari : Gary W. Cole, Nill N Allai, William C shiel, Psoriasis symptoms,

treatment, pictures, causes and medications

http://www.medicinenet.com/psoriasis/article.htm17 Oktober 2013

http://www.medicinenet.com/psoriasis/article.htmhttp://www.medicinenet.com/psoriasis/article.htmhttp://www.medicinenet.com/psoriasis/article.htm