Lapsus Rs Psoriasis Vulgaris

8/19/2019 Lapsus Rs Psoriasis Vulgaris

1/21


2/21

Penyakit ini dapat mun5ul pada a$al kehidupan, tetapi penyakit ini

akan berkembang pada de5ade ketiga dari kehidupan. 1ata # rata mun5ul usia 2

tahun pada laki # laki dan 2 tahun pada perempuan. anita lebih 5enderung timbul

lebih dulu dibanding laki # laki. Penderita dengan ri$ayat psoriasis di keluarga,

mempunyai usia a$itan lebih dini. Pre'alensi laki # laki sedikit lebih banyak

dibandingkan pada perempuan (%a$krodger, 200&).

Psoriasis merupakan penyakit kronik rekuren pada kulit dengan

gambaran klinis yang ber'ariasi. 7esi pada kulit biasanya sangat !elas sehingga

diagnosis dapat dengan mudah ditegakkan. enis lesi pada psoriasis adalah

eritroskuamosa atau eritropapuloskuamosa, yang menun!ukkan bah$a terdapat

keterlibatan 'askuler (eritem) dan epidermis (skuama atau papul). Ber5ak eritem pada

psoriasis berbatas tegas dengan skuama tebal, berlapis, transparan, ber$arna putih

mengkilap pada daerah predileksi ("artodihar!o /, 8ulkarnain +, /a$itri. 2003).

aerah predileksi psoriasis adalah batas rambut kepala, lutut, siku,

lumbosakral dan kuku. amun, se5ara umum daerah predileksinya adalah di daerah

ekstensor yaitu daerah yang mudah terkena trauma ("artodihar!o /, 8ulkarnain +,

/a$itri. 2003).

/ampai sekarang masih belum diketahui mengapa bisa timbul psoriasis. Pada

banyak kasus diduga ada faktor genetik berperan, terutama bila penyakit ini mulai

diderita se!ak usia rema!a atau de$asa muda. Beberapa pemi5u yang sudah dikenal

dapat menyebabkan timbulnya psoriasis pada mereka yang rentan terkena, yaitu

trauma, infeksi, obat9obatan dan bahkan pa!anan sinar matahari yang mengenai tubuh

se5ara langsung, lebih dari 20 menit menurut the American Academy of Dermatology

( AA ), dapat men!adi pen5etus timbulnya psoriasis bagi mereka yang rentan.

Beberapa penulis !uga menyebutkan bah$a stres dapat men5etuskan timbulnya

2


3/21

psoriasis. amun demikian, belum dipahami se5ara !elas apa penyebab perubahan

tempat9tempat tertentu di kulit men!adi plak psoriasis, sedangkan tempat yang lain

tetap normal ("artodihar!o /, 8ulkarnain +, /a$itri. 2003).

7esi kulit biasanya simetris dan dapat disertai ge!ala subyektif seperti gatal

serta rasa terbakar. 7esi dapat timbul pada tempat trauma se9perti garukan, lokasi

sunburn atau pembedahan. eadaan ini disebut fenomena oebner atau isomorfik.

Pada skuama berlapis dibuktikan dengan adanya fenomena tetesan lilin, yaitu

menggores skuama pada lesi dengan skapel:kuku sehingga tampak garis putih merata

dan kusut. ;anda Auspit< merupakan gambaran khas lesi psoriasis, dilakukan dengan

pengelupasan skuama lesi hiperkeratotik dalam dan didapatkan gambaran bintik

pendarahan ke5il yang disebabkan =pemenggalan= papila dermis dan pelebaran serta

berkelok9keloknya pembuluh darah. ;anda Auspit< ini lebih mempunyai nilai

diagnostik ("artodihar!o /, 8ulkarnain +, /a$itri. 2003).

Psoriasis diklasifikasikan sebagai penyakit eritropapuloskuamosa, yang

memiliki banyak bentuk klinik seperti psoriasis 'ulgaris, psoriasis gutata, psoriasis

in'ersa (psoriasis fle>ural), psoriasis eksudati'a, psoriasis seboroik (seboriasis),

psoriasis pustulosa, eritroderma psoriati5 ("artodihar!o /, 8ulkarnain +, /a$itri.

2003).

iagnosis penyakit ini ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan klinis,

dan pemeriksaan penun!ang berupa pemeriksaan histopatologi. Adapun gambaran

histopatologisnya ialah akantosis dengan disertai peman!ang dari rete ridges,

peman!angan dan pembesaran palila dermis, hiperkeratosis dan parakeratosis,

penipisan sampai hilangnya stratum granulosum, peningkatan mitosis pada stratum

basalis, oedema dermis disertai infiltrasi limfosit dan monositmikro abses dari "unro

3


4/21

yang merupakan kumpulan ke5il dari sel sel neutrofil pada stratum korneum

("artodihar!o /, 8ulkarnain +, /a$itri. 2003).

Pengobatan pada penderita psoriasis dapat dilakukan dengan berbagai 5ara,

mulai dari terapi topikal, sistemik dan dengan menggunakan penyinaran.

Penatalaksanaan psoriasis in'ersus berupa pemberian "ethotre>at 2 kali sehari dan

salep 7? 3* selama tu!uh hari, setelah itu obser'asi 7, 7@; dan 1@;, bila normal

lan!utkan terapi, setelah lesi sudah tidak aktif lagi tapering off "ethotre>at.

("artodihar!o /, 8ulkarnain +, /a$itri. 2003).

BAB II

4


5/21

LAPORAN KASUS

I. Identitas Pasien

ama ;n. "o5h. asaini

enis elamin 7aki9laki

Cmur &6 tahunAlamat Peterongan 9 ombang

Agama +slam

/tatus Perka$inan /udah "enikah

Pendidikan ;erakhir /

Peker!aan %uru

/uku Bangsa a$a

omor 1" 0.0.3&

;anggal Pemeriksaan 2D "aret 20

II. Data Base

1. Anamnesis

Keluhan Utama

%atal pada kepala, badan, tangan, dan kaki

Riwayat Penyakit Sekaan!

%atal pada daerah kepala, badan, tangan dan kaki makin parah se!ak

bulan ini. Pasien !uga mengeluhkan kadang daerah yang terasa gatal !uga

terasa sedikit panas. /udah diobati sendiri menggunakan salep Bethason dan

?;" tapi keluhan tidak berkurang.

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien pernah mengalami keluhan ini sebelumnya, dan didiagnosa

psoriasis 'ulgaris. ;erakhir kontrol tahun yang lalu.

Riwayat Penyakit Kelua!a"

;idak ada anggota keluarga pasien yang mengalami ge!ala yang serupa.

Riwayat Pen!#$atan

Pasien mengatakan menggunakan obat salep Bethason dan ?;" untuk

mengobati keluhannya.

%. Pemeiksaan &isik

5


6/21

a. Status 'enealis

eadaan Cmum Baik

esadaran ?omposmentis

ygiene ?ukup baik

%i


7/21

%. Re!i# "

Pada regio ekstremitas ba$ah

• E((l#esensi

Pada regio ekstremitas ba$ah terdapat makula eritematosa dengan bentuk

bulat atau o'al, berbatas !elas dan diatasnya terdapat skuama putih yang

tebal dan transparan yang lepas pada bagian tepi dan lekat pada bagian

tengah.

7


8/21

). Re!i# "

Pada regio s5lap dan auri5ular

• E((l#esensi

Pada regio s5lap dan auri5ular terdapat makula eritematous berbatas !elas

dan diatasnya terdapat skuama putih yang tebal dan transparan yang lepas

pada bagian tepi dan lekat pada bagian tengah.

). Pemeiksaan Penun*an!

•istopatologi ( tidak dilakukan)

8


9/21

• ars'lek phenomena (phenomena ber5ak lilin)

• Austpit< sign

• oebner phenomena

III. P#$lem list

9 %atal

9 osmetik

I+. Resume

Pria, &6 tahun, datang ke poli kulit dan kelamin dengan keluhan gatal pada

daerah kepala, badan, tangan dan kaki makin parah se!ak bulan ini. Pasien !uga

mengeluhkan kadang daerah yang terasa gatal !uga terasa sedikit panas. /udah diobati

sendiri menggunakan salep Bethason dan ?;" tapi keluhan tidak berkurang. Pasien

pernah mengalami keluhan ini sebelumnya, dan didiagnosa psoriasis 'ulgaris.

;erakhir kontrol tahun yang lalu. arena ditemukan lesi pada daerah yang mudah

terkena trauma antara lain kepala, tangan, dan kaki, maka penderita kasus ini

tergolong Psoriasis 'ulgaris.

+. Assasement

Psoriasis 'ulgaris

+I. Di(eential dia!n#sa

"orbus hansen tipe ;

7ues ++

Ptiriasis 1osea

ermatomikosis superfisialis

9


10/21

ermatitis seboroik

+II. Initial ,lannin!

• iagnosa Pemeriksaan histopatologi (tidak dilakukan).

• ;erapi

. ;erapi topikal

9 +nerson ointment satu kali sehari pada malam hari dioleskan pada daerah yang

sakit.

9 etomed // /hampoo digunakan pada seluruh tubuh seminggu 2 kali.

2. ;erapi sistemik

9 ?iprofloksasin 300 mg dua tablet sehari selama tu!uh hari

9 +nterhistin dua tablet sehari selama tu!uh hari

• "onotoring9 eluhan pasien

9 Progres lesi

9 emungkinan komplikasi lain

• -dukasi

9 /elalu !aga kebersihan tubuh

9 indari faktor pen5etus seperti stres emosionalE fokal infeksi dapat berupa

tosilitis, 5ariesE perubahan iklim yang mendadak.

+III. ll#w u,

ontrol minggu lagi untuk menge'aluasi hasil pengobatan dan kema!uan

penyakit ( keluhan subyektif dan tanda obyektif).

I-. P#!n#sis

"eskipun psoriasis tidak menyebabkan kematian, tetapi bersifat kronis dan

residif.

10


11/21

BAB III

PEBAHASAN

Pasien ;n." datang ke poliklinik kulit dan kelamin 1/C ombang pada

tanggal 2D "aret 20 dengan keluhan utama gatal pada daerah kepala, badan, tangan

dan kaki makin parah se!ak bulan ini. Pasien !uga mengeluhkan kadang daerah yang

terasa gatal !uga terasa sedikit panas. /udah diobati sendiri menggunakan salep

Bethason dan ?;" tapi keluhan tidak berkurang. Pasien mempunyai ri$ayat

mengalami psoriasis 'ulgaris dan terakhir kontrol tahun yang lalu.

11


12/21

ari anamnesa pasien laki9laki berusia &6 tahun dan peker!aan sehari9harinya

sebagai seorang guru. Pasien mengeluh gatal dan kadang terasa panas pada kepala,

badan, tangan, dan kaki. Pada anamnesa tersebut kita sudah bisa mendapatkan faktor

resiko dari pasien ini, laki9laki dengan usia &6 tahun hal ini sesuai dengan teori bah$a

psoriasis 'ulgaris mun5ul pada a$al kehidupan, tetapi penyakit ini akan berkembang

pada dekade ketiga dari kehidupan. +nsiden psoriasis 'ulgaris rata # rata mun5ul usia

2 tahun pada laki # laki dan 2 tahun pada perempuan. Psoriasis pada perempuan

lebih 5enderung timbul lebih dulu dibanding laki # laki. Pre'alensi insidens psoriasis

'ulgaris sedikit klebih banyak pada laki # laki dibanding pada $anita (%a$krodger,

200&) (!uanda A, 200).

Beberapa faktor yang memegang peranan ter!adinya psoriasis adalah

9 ;rauma

;rauma pada epidermis maupun dermis seperti bekas garukan, bekas luka, dan lain

sebagainya dapat menimbulkan lesi psoriasis pada tempat tersebut (fenomena

koebner ).

9 +nfeksi

+nfeksi saluran nafas bagian atas oleh bakteri Streptococcus, merupakan faktor

pen5etus timbulnya psoriasis, terutama psoriasis gutata.

9 Fbat9obatan

Fbat9obatan tertentu seperti beta blo5kers, lithium, kortikosteroid sistemik yang

dihentikan mendadak, dan anti malaria dapat memperburuk atau men5etuskan

timbulnya proriasis.

9 /inar matahari

12


13/21

Pa!anan sinar matahari se5ara langsung terutama lebih dari 20 menit dapat

memperburuk psoriasis sekitar 0*.

9 /tress

/tress dapat memperburuk psoriasis hingga &0940*.

9 %angguan metabolisme

ipoklasemia dan dialysis dapat sebagai faktor pen5etus

9 -ndokrin

Pada $aktu kehamilan umumnya membaik, sedangkan pada masa pas5a partus

memburuk (uanda A, 200)

Berdasarkan pemeriksaan fisik didapatkan pada regio ekstremitas atas,

ekstremitas ba$ah, s5lap, auri5ular, athora>, abdomen, dan punggung terdapat makula

eritematous berbatas !elas dan diatasnya terdapat skuama putih tebal dan transparan

yang lepas pada bagian tepi dan lekat pada bagian tengah. %ambaran ruam yang kita

temukan ini sangat khas pada area predileksi psoriasis 'ulgaris yaitu pada siku, lutut,

dan kepala, dengan ge!ala obyektif yaitu efloresensi lesi yang pertama mun5ul

biasanya pada tempat yang mudah terkena trauma (siku, lutut, sa5rum, kepala dan

genetalia) berupa makula eritematosa dengan batas !elas, tertutup skuama tebal, dan

transparan dan lepas pada bagian tepi dan lekat di bagian tengah (skuama ini selalu

menun!ukkan gambaran menebal yang kostan dan perlekatannya kendor). Bentuk

yang paling sering di!umpai adalah bentuk makula yaitu berupa ber5ak yang dapat

bulat atau o'al dengan diameter satu sampai beberapa sentimeter. Bentuk ini akan

statis dalam !angka $aktu yang lama yang apabila ter!adi eksaserbasi dapat

memberikan perubahan bentuk klinik yang berma5am9ma5am antara lain bentuk

annular, gyrate, folikularis, gutatta, dan pungtata). Psoriasis !uga dapat menyerang

kuku dimana permukaan kuku men!adi keruh kekuningan dan terdapat

13


14/21

5ekungan: pitting atau titik9titik punctate, menebal dan terdapat subungual

hyperkeratosis sehingga kuku terangkat dari dasarnya. alam hal ini kuku tangan

lebih sering diserang daripada kuku kaki. Psoriasis !uga dapat menyerang mukosa dan

sendi9sendi terutama sendi ke5il ("artodihar!o /, 8ulkarnain +, /a$itri. 2003).

Predileksi Psoriasis

Psoriasis adalah penyakit yang penyebabnya autoimun, bersifat kronik residif,

ditandai dengan adanya ber5ak9ber5ak eritema berbatas tegas dengan skuama yang

kasar, berlapis9lapis dan transparan, disertai fenomena tetesan lilin, Auspit< dan

obner (!uanda A, 200) (Andre$, 2000).

Penyebab psoriasis sampai sekarang belum diketahui se5ara pasti, namun

faktor genetik diduga sebagai faktor predisposisi ter!adinya psoriasis. Bila orang

tuanya tidak menderita psoriasis, resiko medapat psoriasis 2*, sedangkan !ika salah

14


15/21

sorang orangtuanya menderita psoriasis resikonya men5apai &49&*. Berdasarkan

a$itan penyakit dikenal dua tipe psoriasis tipe + dengan a$itan dini bersifat familial,

psoriasis tipe ++ dengan a$itan lambat bersifat non9familial. al lain yang menyokong

adanya faktor genetik adalah bah$a psoriasis berkaitan dengan 7A9B&,B, B$3,

dan ?$6. Psoriasis tipe ++ berkaitan dengan 7A9B2 dan ?$2, sedangkan psoriasis

pustulosa berkorelasi dengan 7A9B2. @aktor imunologik !uga berperan. efek

genetik pada psoriasis dapat diekspresikan pada salah satu dari tiga !enis sel yaitu sel

limfosit ;, sel penya!i antigen (dermal), atau keratinosit. eratinosit psoriasis

membutuhkan stimuli untuk akti'asinya. 7esi psoriasis membutuhkan stimuli untuk

akti'asinnya. 7esi psoriasis matang umumnya penuh dengan sebukan limfosit ; pada

dermis yang terutama terdiri atas limfosit ; ?4 dengan sedikit sebukan limositik

dalam epidermis. /edangkan pada lesi baru umumnya lebih banyak didominasi oleh

limfosit ; ?D. Pada lesi psoriasis terdapat sekitar sitokin yang produksinya

bertambah. /el langerhans !uga berperan pada imunopatogenesis psoriasis. ;er!adinya

proliferasi epidermis dia$ali dengan adanya pergerakan antigen, baik eksogen

maupun endogen oleh sel 7angerhans. Pada psoriasis pembentukan epidermis (turn

over time) lebih 5epat, hanya &94 hari, sedangkan pada kulit normal lamanya 2 hari.

i5koloff berkesimpulan bah$a psoriasis merupakan penyakit autoimun. 7ebih 0*

kasus dapat mengalami remisi setelah diobati dengan imunosupresif (!uanda A,

200).

iagnosis dapat ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisis.

Cntuk pemeriksaan penun!ang dapat dilakukan pemeriksaan

• istopatologi

15


16/21

Psoriasis memberi gambaran histopatologik khas, yaitu parakeratosis dan

akantosis. Pada stratum spinosum terdapat kelompok lekosit yang disebut abses

munro. /elain itu terdapat pula papilomatosis dan 'asodilatasi di subepidermis.

• ars'lek phenomena (phenomena ber5ak lilin)

Yaitu bila skuama psoriasis dikerok akan terlihat $arna keruh seperti kerokan

lilin. al ini disebabkan oleh berubahnya indeks bias. ?ara menggores dapat

dengan menggunakan pinggir gelas alas.

• Austpit< sign

Bila 5ara mengerok tadi di teruskan akan terlihat titik9titik perdarahan oleh

karena terkena papila dermis pada u!ung9u!ung yang meman!ang (papilomatosis).

• oebner phenomena

Bila kulit yang masih normal terkena trauma:garukan maka akan timbul lesi

baru yang bersifat sama dengan lesi yang telah ada yang timbul kira9kira setelah

&minggu (!uanda A, 200).

Pada gambaran klinis yang khas, tidaklah sulit untuk membuat

diagnosis suatu Psoriasis. Bila gambaran klinisnya tidak khas, maka harus dibedakan

dengan beberapa penyakit lain yang tergolong dermatosis eritroskuamosa lainnya

seperti Parapsoriasis, Pitiriasis rosea, eritroderma, dermatitis seboroik, lupus

eritematosus, dan dermatofitosis. Pada diagnosis banding hendaknya selalu diingat

16


17/21

bah$a pada psoriasis terdapat tanda9tanda yang khas, yaitu skuama kasar, transparan

dan berlapis9lapis, fenomena tetesan lilin, dan fenomena Auspit< (!uanda A, 200).

Pada stadium penyembuhan, eritema yang ter!adi hanya di pinggir,

hingga menyerupai dermatofitosis. Perbedaaanya adalah keluhan pada dermatofitosis

gatal sekali dan pada sediaan langsung ditemukan !amur (!uanda A, 200).

/ifilis stadium ++ dapat menyerupai psoriasis dan disebut /ifilis

psoriasiformis. Penyakit tersebut sekarang !arang terdapat, perbedaannya pada sifilis

terdapat senggama tersangka (coitus suspectus), pembesaran kelen!ar getah bening

menyeluruh, dan tes serologi5 untuk sifilis (;//) positif (!uanda A, 200).

ermatitis seboroik berbeda dengan psoriasis karena skuamanya berminyak

dan kekuningan dan bertempat predileksi pada tempat yang seboroik (!uanda A,

200)

Penderita harus diberi tahu bah$a penyakit ini berlangsung kronik dan sering

kambuh. arus hindari faktor pen5etus seperti stres emosional, fokal infeksi dapat

berupa tosilitis, 5aries, in'estasi parasit harus diberantas. ;u!uan pengobatan psoriasis

adalah untuk mengurangi keparahan dan luas lesi kulit, sehingga penyakitnya tidak

mengganggu peker!aan, kehidupan pribadi maupun sosial dan kese!ahteraan

penderita. Beberapa !enis pengobatan dapat meminimalisasi bentukan plaGue

psoriasis, namun hal tersebut bukanlah pengobatan sesungguhnya. Pengobatan yang

lebih baik adalah dengan meneliti bagaimana penyakit ini timbul serta menghindari

faktor predisposisinya.

Pada pasien ;n. " diberikan obat topikal steroid (+nersont1 ) hal ini sesuai

dengan teori bah$a kortikosteroid topikal memberikan hasil yang baik. Potensi dan

'ehikulum bergantung pada lokasinya. Pada s5lap, muka, dan lipatan sebaiknya

17


18/21

digunakan krim, dan lesi di tempat lain digunakan salep. /elain itu pasien !uga diberi

obat topikal yaitu etomed // shampoo yang memiliki kandungan ketokona


19/21

laki usia &6 tahun. iagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis yaitu terdapat

keluhan gatal pada daerah kepala, badan, tangan dan kaki makin parah se!ak bulan

ini. Pasien !uga mengeluhkan kadang daerah yang terasa gatal !uga terasa sedikit

panas. /udah diobati sendiri menggunakan salep Bethason dan ?;" tapi keluhan

tidak berkurang. Pasien pernah mengalami keluhan ini sebelumnya, dan didiagnosa

psoriasis 'ulgaris. ;erakhir kontrol tahun yang lalu. Pada pemeriksaan fisik

didapatakan kulit kemerahan (makula eritematous) berbatas tegas dengan bentuk yang

ber'ariasi dapat bulat atau lon!ong,dan diatasnya terdapat skuama putih tebal dan

transparan yang lepas pada bagian tepi dan lekat pada bagian tengah. Pemeriksaan

penun!ang tidak dilakukan karena dari anamnesis dan pemeriksaan fisik sudah

men5ukupi untuk menegakkan diagnosa disamping itu !uga terdapat keterbatasan

pada peralatan medis.

Pada pasien ini diberi tahu bah$a penyakit ini berlangsung kronik dan sering

kambuh. arus hindari faktor pen5etus seperti stres emosional, fokal infeksi dapat

berupa tosilitis, 5aries. pasien diberikan diberikan obat topikal steroid (+nersont1 ) hal

ini sesuai dengan teori bah$a kortikosteroid topikal memberikan hasil yang baik.

/elain itu pasien !uga diberi obat topikal yaitu etomed // shampoo yang memiliki

kandungan ketokona


20/21

!uga diberikan +nterhistin yang digunakan sebagai antihistamin karena pasien !uga

mengeluhkan gatal pada kepala, badan, dan ekstremitasnya.

Pasien !uga dian!urkan kontrol seminggu kemudian untuk mengetahui respon

terhadap terapi dan menge'aluasi keluhan subyektif maupun tanda obyektif yang

masih ada dengan prognosis penyakit baik tetapi bersifat kronis dan residif.

DA&/AR PUS/AKA

Abdullah, Benny. Dermatologi-Pengetahuan Dasar dan Kasus di umah Sakit .

Airlangga Cni'ersity Press, /urabaya. 200. al 43936

%a$krodger, a'id . Psoriasis, !n" Dermatology #hird $dition" Disease $ruption.

Cnited ingdom ?hur5hil 7i'ingstones,. 200&. al 2692

20


21/21

!uanda Adhi. Psoriasis, Dalam" D%uanda A, &am'ah , Aisah S, editor !lmu

Penyakit Kulit dan Kelamin $disi keenam. akarta @akultas edokteran,

Cni'ersitas +ndonesia. 200. al D93

"artodihard!o /, 8ulkarnain +, /a$itri. Psoriasis *ulgaris, Dalam" Pedoman

Diagnosis dan #erapi +agS !lmu Penyakit Kulit dan Kelamin $disi !!! .

/urabaya @akultas edokteran, Cni'ersitas Airlangga. 200D. al 49

Documents

Lapsus Rs Psoriasis Vulgaris