PSORIASIS VULGARIS

TARA DHIYA’UL HAQ AL ULYA

Pembimbing :

dr. Boedhy Setyanto, Sp. KK

Identitas Pasien

• No.reg : 338605• Nama : Ny. L• Umur : 30 tahun• Alamat : Bantur• Pekerjaan : Ibu rumah tangga• Agama : Islam

• Keluhan Utama : Bercak-bercak putih agak kemerahan yang kering pada sebagian tubuh yang kambuh-kambuhan.

• Riwayat penyakit Sekarang : Pasien datang ke poli kulit dan kelamin kontrol dengan keluhan bercak putih pada kaki. Keluhan sudah mulai menurun. Awalnya bercak putih agak kemerahan yang kering pada kulit, bokong, perut, punggung, tangan, lutut, dan kaki. Bercak berwarna agak merah disertai sisik kasar berwarna putih di atasnya. Jika digaruk timbul bintik-bintik merah dan jika digores berwarna putih seperti lilin. Keluhan ini diderita pasien sejak SMP dan sering kambuh-kambuhan.

Anamnesa

Keluhan dirasakan sejak SMP. Bercak awalnya muncul di kaki terasa

gatal, nyeri (-), panas (-) dan perih (-). Lama kelamaan di atas

bercak-bercak merah tersebut timbul sisik berwarna putih.

Kemudian, bercak makin lama makin melebar hingga ke punggung,

perut, pantat, dan kaki. Bercak merah tidak bertambah gatal saat

berkeringat. Tidak didahului oleh demam, ataupun luka pada tempat

lain. Keluhan bertambah parah ketika pasien berada di tempat yang

dingin atau mengalami banyak pikiran.

Anamnesa

Riwayat Penyakit Dahulu : • Pasien pernah mengalami gejala seperti ini

sebelumnya. • Riwayat Alergi (-), Hipertensi (-), DM (-), Peny. Jantung

(-)

Riwayat Penyakit Keluarga : Tidak ada keluarga yang mengalami gejala serupa Riwayat keluarga dengan HT (-), DM

(-), Penyakit jantung (-)

Anamnesa

1.Keadaan umum:Kesan baik, kesadaran compos mentis

2. Tanda vital :• Tensi : tidak dilakukan• Nadi : tidak dilakukan• Pernafasan: tidak dilakukan• Suhu : tidak dilakukan

Keadaan Umum

• Kepala : dbn• THT : dbn

• Leher : dbn

• Thorax : dbn

• Vertebre : ada kelainan kulit

• Abdomen : ada kelainan kulit

• Sistem genetalia : dbn

• Ekstremitas sup. : ada kelainan kulit

• Ekstremitas inf. : ada kelainan kulit

Status Generalis

EFLORESENSI

Tampak makula & plak eritema

berbatas tegas. Squama (+)

yang transparan, fenomena

tetesan lilin (+), Auspitz sign

(+), Kobner phenomenon (+)

Ukuran : Lentikuler, numular

sampai plakat

Sendi : Artrtis Psoriatika (-),

kontraktur (-), deformitas (-)

Kuku : Pitting nail (-),

onikolisis (-), subungual

hiperkeratosis (-)

Status Dermatologis

Menurut PASI score total : 15,2 % Derajat Sedang

Skor Lesi kepala Lengan Badan KakiEritema 0 2 2 2

Indurasi (Thickness)

0 2 2 3

Deskuamasi 0 2 2 2Total : (E+I+D) 0 7 7 8

PASI scor

e

Pasien datang ke poli kulit dan kelamin kontrol dengan keluhan bercak putih pada kaki. Keluhan sudah mulai menurun. Awalnya

bercak putih agak kemerahan yang kering pada kulit, bokong, perut, punggung, tangan, lutut, dan kaki. Bercak berwarna agak

merah disertai sisik kasar berwarna putih di atasnya. Jika digaruk timbul bintik-bintik merah dan jika digores berwarna

putih seperti lilin. Keluhan ini diderita pasien sejak SMP dan sering kambuh-kambuhan. Bercak awalnya muncul di kaki terasa gatal, Lama kelamaan di atas bercak-bercak merah tersebut timbul sisik berwarna putih. Kemudian, bercak makin lama makin melebar hingga ke punggung, perut, pantat, dan kaki. Keluhan bertambah

parah ketika pasien berada di tempat yang dingin atau mengalami banyak pikiran.

RESUME

• Usulan Pemeriksaan HistopatologiGambaran Khas : Parakeratosis & AkantosisStratum Spinosum Kelompok Leukosit (Abses

Munro)Sub epidermis Papilomatosis & Vasodilatasi

Planning Diagnosa

PSORIASIS

VULGARIS

DIAGNOSIS

NON MEDIKAMENTOSA

Berjemur dibawah sinar matahari saat siang hari pk 11.30 – 12.00 selama ± 30 menit

Menghindari faktor-faktor pencetus, seperti :- Iritasi dan trauma mekanik- Menghindari stress- Kontrol secara teratur- Edukasi mengenai faktor-faktor yang dapat memperberat

penyakit dan memberi penjelasan bahwa penyakit ini tidak menular

MEDIKAMENTOSA• Sistemik : Metotrexat (2,5 mg) 2x I tab• Topikal :

- Desoksimethasone cream 0,25%

Meskipun tidak menyebabkan

kematian, tetapi bersifat kronik dan

residif.

Adalah penyakit yang penyebabnya autoimunBersifat kronik residif

Ditandai dengan adanya bercak-bercak eritema berbatas tegas dengan skuama yang kasar,

berlapis-lapis dan transparan.Disertai fenomena tetesan lilin, auspitz dan kobner

PSORIASIS VULGARIS

Tempat yang mudah terkena trauma Ektremitas bagian ekstensor (siku,lutut

dan daerah lumbosakral)

PREDILEKSI

ETIOLOGI Belum diketahui secara pasti,

diduga autoimun Faktor genetik Faktor imunologik Berbagai faktor pencetus

FAKTOR PENCETUS

Faktor endokrin

Merokok / alkoholInfeksi bakteri/virus Trauma

Iklim

Stress

Obat-obatan

PSORIASIS VULGARIS

Kadar nukleotida siklik yang abnormal

PATOFISIOLOGI

Kecepatan mitosis sel epidermis

Jumlah mitosis sel basal

Bergerak cepat ke permukaan epidermis, proliferasi dan migrasi

Epidermis menjadi tebal diliputi keratin yang tebal

Gejala Klinis

Kulit : • bercak makula eritematous yang meninggi (plak), berbatas

tegas, ditutupi skuama kasar, tebal dan transparan, berlapis-lapis, lepas dibagian tepi, lekat dibagian tengah, bentuknya dapat bulat atau lonjong

• Auspitz sign : jk skuama dikerok muncul bintik perdarahan papilomatosis

• Koebner phen : (isomorfik) muncul lesi baru pd tempat terkena trauma, muncul 7-14 hr stlh trauma

• Fenomena tetesan lilin : skuama yang berubah warnanya menjadi putih seperti lilin pada goresan

Kelainan kuku : • Pitting nail / nail pit lekukan miliar pd kuku• Subungual hiperkeratosis• Onikolisis

• Kelainan pd sendi artritis (40% kasus)

Mukosa :- Lidah (Geographic Tongue)

Cont’d

Bentuk Klinis

• Psoriasis vulgaris• Psoriasis gutata• Psoriasis inversa (flexural)• Psoriasis eksudativa• Psoriasis seboroik• Psoriasis pustulosa• Psoriasis eritroderma

DIAGNOSIS

Berdasarkan : Anamnesis Pemeriksaan klinis HistoPA

Khas, diagnosis pasti

• Gambaran Khas : Parakeratosis & Akantosis

• Stratum Spinosum Kelompok Leukosit (Abses Munro)

• Sub epidermis Papilomatosis & Vasodilatasi

DIAGNOSIS BANDING

• Dermatofitosis• Ptiriasis Rosea• Dermatitis Seboroik

DIAGNOSIS BANDING

Makula eritematosa, batas tidak jelas, tertutup skuama tipis

Dermatitis Seboroik

makula eritematus berbatas tegas, tepi aktif (meninggi), papula (+) vesikel (+),

meluas, central healing (+) tertutup squama halus.dan biasanya gatal sekali

ketika berkeringat

Tinea korporis

Lesi berbentuk oval sedikit bulat dan berjajar sejajar dengan vertebrae seperti gambaran “cemara terbalik”, terdapat “mother plaque dan

predileksi lokasinya di punggung

Ptyriasis Rosea

PASI Score ( Psoriasis Area & Severity Index )

• Ada 4 lokasi area tubuh yang dinilai, yaitu kepala (0,5), trunkus (1), ektremitas superior (1,5) dan ekstremitas inferior (2).

• Ada tiga parameter yaitu eritema, infiltrasi dan deskuamasi

PASI score < 10 = psoriasis derajat ringanPASI score < 35 = psoriasis derajat sedangPASI score > 35 = psoriasis derajat berat

Score Nilai Body Area

0 Tidak ada Tidak ada

1 Ringan 1 – 9 %

2 Sedang 13 – 29%

3 Berat 30 – 49%

4 Berat sekali 50 – 69 %

5 - 70 – 89 %

6 - 90 – 100 %

Penatalaksanaan

• Menekan gejala psoriasis, tujuan : - mengurangi keparahan dan luas lesi- mencegah kekambuhan

Pemilihan terapi tergantung : - derajat keparahan- lokasi- tipe- riwayat penyakit yang pernah diderita- usia dan jenis kelamin

Pengobatan Topikal : Psoriasis ringan dan sedang• Preparat ter :

Merupakan hasil destilasi kering dari: Batubara: liquor carbonis detergent / LCD Kayu:oleum kadini, oleum rusi Fosil: iktiolLCD 3-10%:antiproliferasiEfek samping: iritasi, folikulitis, akne ter, fototoksik, karsinogenik

Penatalaksanaan

• Kortikosteroid• Ditranol/antralin :efektif tp dpt mewarnai kulit

dan pakaian• Calcipotriol: anti proliferasi, lbh baik dari zalf

betametason• Tazaroten: anti proliferasi• Emolien: melembutkan permukaan kulit

Cont’d

FOTOTERAPI• Psoriasis sedang-berat, topikal tidak responsif

1. UV B (290-320 nm)2. Psoralen + UVA (PUVA)

• Berjemur di bawah sinar matahari pk 11.30-12.00

Cont’d

SISTEMIK Psoriasis berat• Sitostatik : Metotreksat

Antineoplastik, Imunosupresan dan obat utnuk terapi paliatif.Efek samping pada hepar dapat terjadi fibrosis dan sirosis.

Dalam psoriasis mempercepat proliferasi sel epitel kulit.Mula2 : 5 mg 2 x 2,5 mg (interval 12 jam)/minggu

Cont’d

• Levodopa: psoriasis + Parkinson• (2x250 mg – 3x500 mg)

• DDS: untuk psoriasis pustulosa tipe barber• Eterinat : retinoid aromatik

Acitretin: metabolit aktif eterinat yg utama, waktu paruh lbh pendek

• Siklosporin : imunosupresif• dosis : 6 mg/kg BB sehari

Psoriasis merupakan kontraindikasi kortikosteroid sistemik

Cont’d

Prognosis

Meskipun psoriasis tidak

menyebabkan kematian, tetapi

bersifat kronis dan residif.