1

Ime (ime oca) i prezime pacijenta: Spol: M Ž Datum, godina rođenja i mjesto stanovanja: Broj bolničkog protokola: Datum i vrijeme nastanka povrede Datum i vrijeme pregleda Podaci o krvnoj grupi i Rh faktoru

MEHANIZAM POVREDE Saobradajni udes Pješak Vozač P Putnik Motociklist Suvozač

Padovi Vrsta pada Povrede oružjem Vrsta povrede Drugi način povrede Navesti vrstu povrede

OSOBE U PRATNJI TRANSPORT

o Ljekar o Sanitetsko vozilo o Medicinska sestra-teh. o Vozilo hitne medicinske pomodi o Službeno lice (policija i sl.) o Privatni automobil o Druga osoba (srodnik)

VITALNI PARAMETRI Puls AT/RR Saturacija

TRAUMA SCORE SCALA rev. (RTS)

GCS Vrijednost Sistol.Krvni pritisak Vrijednost Respiratorni omjer Vrijednost

X + Y + Z X+Y+Z

13-15 4 =/>90 4 10-29 4

9-12 3 76-89 3 >29 3

6-8 2 50-75 2 6-9 2

4-5 1 1-49 1 1-5 1

3 0 0 0 0 0 a) PRIORITET 1 = / < 10; b) PRIORITET 2 = 11; c) PRIORITET 3 = 12

KLINIKA URGENTNE MEDICINE

KLINIČKI PUT ŽIVOTNO UGROŽENOG

(POLITRAUMATIZIRANOG) PACIJENTA

2

GLAZGOV COMMA SCALE (GCS)

Oči (O) Otvorene

Bez odgovora

Spontano

Na vrebalnu komandu

Na bol

/

4

3

2

1

Motorni odgovor (M)

Na verbalnu komadu

Na bolni nadražaj

Daje otpor

Lokalizira bol

Fleksija – povlačenje

Fleksija – abnormalna

(dekortikaciona rigidnost)

Ekstenzija

(decerebraciona rigidnost)

Bez odgovora

6

5

4

3

2

1

Verbalni odgovor (V) Orijentiran i razgovara

Dezorijentiran i razgovara

Neodgovarajuče riječi

Nerazumljivi zvuci

Bez odgovora

5

4

3

2

1

Ukupno =0+M+V 3 - 15

ZJENICA

REAKCIJE ZJENICA

D L

D L

Promptno

Usporeno

Bez reakcije

3

GLAVA: a) zatvorena povreda b) otvorena povreda c) penetracija d) prolaps mozga e) hematom

SENZIBILITETNI MOTORIČNI ISPADI D L

* ZAOKRUŽITI TORAKS o penetralna povreda o nepenetralna povreda Disanje (auskultacija):

Radiografska egzaminacije toraksa o pneumotoraks, o hemotoraks, o subkutani emfizem, o medijastinalni emfizem

o pneumoperitoneum o prijelom / rebara o kontuzija pluda o aspiracija o širi medijastinum-suspektna ruptura aorte

o deviran medijastinum

x Dijafragma C3-5 x

x Deltoid C5 x

x Biceps C5-6 x

x M.seratus ant. C7-8 x

x Triceps C8 C8 x

x Prsti fleksija L2 x

x Iliopsoas L3 x

x Kvadriceps L4 x

x M.tibialis ant. L5 x

x Ekstenzori palca S1 x

x Gastrocnemius S2-3 x

x B – C refleks x

x Paraplegija x

x Tetraplegija x

X Parapareza x

x Hemiplegija x

X Hemipareza x

Inspekcija grudnog koša DA NE Paradoksalni pokreti Venski crtež vrata Subkutani emfizem Bolnost rebara na kompresiju

4

ABDOMEN

o penetralna povreda o nepenetralna povreda

o perforacija o evisceracija organ EKSTREMITETI Povrede (označiti)

Z Zatvoreni prijelom O# Otvoreni pr. O Opekotina Ar. Arterija V Vena S Strano tijelo L Laceracija A Abrazija E Ekhimoze N Nerv

Inspekcija Palpacija Perkusija, sukusija DRT

5

REANIMACIJSKI POSTUPCI Vrijeme početka reanimacije Broj zdravstvenih radnika koji reanimiraju pacijenta Ime i prezime, titula voditelja reanimacionog tima

1. Imobilizacija da ne

2. Intubacija početak ranije intubiran Ambu/Respirator

3. I.V. Linije periferne,broj ( ) C.V.K. da ne Venesekcija ( )

4. Torakalni dren vrijeme desno lijevo

5. Peritonealna lavaža vrijeme (+), (+,-), (-)

6. Urinarni kateter vrijeme

7. Nazogastrična sonda vrijeme

8. Monitor (EKG) da ne

9. Defibrilacija vrijeme da ne

10. Vrijeme hemodinamske stabilizacije (RR>90 mmHg)

11. Vrijeme odlaska iz reanimacijskog prostora (KUM-a)

12. Operativni zahvat (KUM) Vrijeme (početak) Vrijeme (završetak) Trajanje (min)

13. Primarna obrada rane Vrijeme (početak) Vrijeme (završetak) Trajanje (min)

* Zaokružiti

NADOMJEŠTANJE VOLUMENA (ml)

Vrsta tečnosti Ordinirana doza/ml Primljena doza/ml Napomena

Kristaloidi

Koloidi

Krv

Krvna plazma

Drugo

MEDIKAMENTI

Vrsta medikamenta Naziv lijeka Ordinirana doza Način aplikacije

Analgetik

Anestetik

Relaksans

Kateholamini

Kartikosteroidi

Antibiotik

ANATE, HAIG

Ostalo

6

DIJAGNOSTIČKI POSTUPCI

Radiografija Rtg UZ CT/Ct angio.

MRI/MRA Angiografija Doppler UZ Obrazloženje

Glava

Toraks

Abdomen

Karlica

Kičma /vratna,grudna,slabinska/

Ekstremiteti

Krvni sud

Druga dijagnostika Napomena/Objašnjenje

a) IVP m b) Cistogram c) Uretrogram d) Drugo

Laboratorijska dijagnostika

Param. Ref.vr. Prijem Param. Ref.vr. Prijem Param. Ref.vr. Prijem

Lkc 3,4-9,7 SE Ž:4-28/1h M:2-23/1h

LDH 100-190

Erc Ž:3,86-5,08

M:4,34-5,72

CRP Do 3,3 CK Ž:21-215 M: 35-232

Hgb Ž:119-157

M:138-175

ŠUK 3,9-6,1 CK MB 0-25 u/l

Hct Ž:0,35-0,47

M:041-0,53

UREA 2,5-6,4 TROPONIN 0-16/pg/ml

MCV 83,0-97,2

KREAT Ž:53-88 M:71-115

FE 6-27

MCHC 320-345

TBIL Do 17,1 TIBC 44,8-80,6

Tr 158-424

AST 15-37 UIBC 38,8-53,6

Neut. 44-72% ALT 30-65 APTT 27,4-37,7

Lym 20-46% Na 136-145 INR 0,9-1.2,7

Eo 2-12% Ca 2,12-2,52 Fibrinogen 1,8-3,8 g/l

Mo 0-7% K 3,5-5,1 D-dimeri < 550 μg/L

Ba 0-1% Chl 101-111 Masne kapi urinu

+/-

Koagulogram

URIN

7

Scoring system ( ISS - RTS – TRISS)

KALKULATOR (služiti se preporukama http://www.sfar.org/scores2/triss2.html)

ISS

RTS

Dob

TRISS

ISS =/>15 + jedan od navedenih parametara = Trauma Major

Mortalitetni rizik kod starosne dobi > 65 godina = ISS < 9 Mortalitetni rizik kod starosne dobi > 45 godina = ISS 9 – 24

PARAMETRI Klinički parametri Sindroma sistemskog

inflamatornog odgovora (SIRS)

U P I S A T I

Puls > 90/min

Respiratorni omjer/PaCo2

> 20/min/PaCo2 < 32 mmHg

Temperatura > 38 C ili < 36 C

Leukociti/Neutrofilni granulociti kod

djece

> 12,000/mm 3 ili < 4000/mm 3 ,ili =/> 10% neutrofilnih granulocita

Za definiranje SIRS moraju biti prisutna dva ili više parametara

OPERATIVNI NALAZ (mišljenje ljekara specijaliste interne medicine)

DA NE

1.Bez svijesti (GCS=/<8) 2.Hipotenzija (Skp<90 mmHg) 3.Acidoza (BE=/<-6) 4.Koagulopatija (Quick<50 ili PTT =/>50) 5.Starosna dob pacijenta => 45 godina

1.

2

3

4

5.

8

OPERATIVNI NALAZ (mišljenje ljekara specijaliste anesteziologa) PRIMARNA DIJAGNOZA

ISHOD

a) Prijem u bolnicu/hospitalizacija b) Operativni tretman

b) Exitus letalis

DATUM I VRIJEME HOSPITALIZACIJE NAZIV OJ/KLINIKA U KOJU JE PACIJENT HOSPITALIZIRAN

DATUM I VRIJEME SMRTI:

Potpis, pečat članova tima

POTPIS I PEČAT LJEKARA/VODITELJA TIMA

9

LITERATURA

1. Dedovid Halilbegovid G., Hadžiahmetovid Z., Talid Tanovid A., Halilovid S., Aladžuz L. Major trauma care at Clinic of Emergency Medicine of the Clincal Center University of Sarajevo, Medical Journal, 2015;21(1):47-50

2. Hadziahmetovid Z, Masid I, Niksid D. Transformation of the system of care of patients

with multiple injuries in Bosnia and Herzegovina Med Arh. 2003;57(5-6):317-9

3. Hadžiahmetovid Z. Trauma sistem - trauma registar u BiH, Iowa University & UKC Sarajevo, Sarajevo, 2013 http://www.kcus.ba/uimages/traumasistemf.pdf

4. Hadziahmetovic Z., Masic I. Survival Assessment of the Polytraumatized Patients at

Level I of Trauma Center, Materia Socio, Medica 2008 ; 20 (4) : 212-15

5. Hadžiahmetovid Z. Principi primarnog zbrinjavanja i dijagnostika kod životno ugroženih pacijenata,2007 www.tuzlafarm.com/download/VA5.pdf , www.tuzlafarm.com/download/VA6.pdf

6. Pape Hans-Christoph et al. Damage Control Management in the Polytrauma Patient,

Springer , 2010

7. Jacobs, et all. J Practice management guidelines for geriatric trauma, Trauma. 2003 Feb;54(2):391-416.

8. Leppäniemi A. A Survey on Trauma Systems and Education in Europe, European J.of

Trauma Emergency Surgery, 2008 :34(6): 577-581 9. Oestern, Polytrauma management, Achen, 2012 www.polytraumacourse.com 10. Talid A, Hadziahmetovid Z. Protocol approach to polytraumatized patient, Med Arh.

2007;61(1):54-5.