Perdarahan Pascapersalinan.ppt

8/18/2019 Perdarahan Pascapersalinan.ppt

1/41

Perdarahan Pascapersalinan

Penyebab utama kematian ibu bersalin


2/41

STRUKTUR ANYAMAN OTOT DANSTRUKTUR ANYAMAN OTOT DAN

PEMU!U" DARA"PEMU!U" DARA"


3/41

#ASKU!AR$SAS$ UTERUS

• PASOKAN DARA"PASOKAN DARA"UTERUS %UTERUS %

• a&uterina ' a&iliakaa&uterina ' a&iliaka

internainterna

• a&uterina 'a&uterina 'a&()arika ' a(rtaa&()arika ' a(rta

abd(minalisabd(minalis

Semua arteri besar uteruspada ibu hamilakan memas(k darah *++' ,++ ml -mnt

.ika uterus tidak k(ntraksi/at(nia0 pasca plasenta

lahir maka 1*+ ' *2+ mldarah - menit akan keluardan dalam 3+ ' 1+ mntmaka pasien akankehabisan darah


4/41

Memperkirakan 4umlah perdarahan

• elum ada met(de yan5 akurat

• Meletakkan penampun5 darah di

ba6ah b(k(n5 ibu7 selain tidaknyaman 4u5a tidak men4aminpen5ukuran yan5 tepat

• Pen5ukuran den5an 5elas ukur

dapat ter5an55u den5antambahan cairan lain atau 4umlahyan5 hilan5 akibat materialpenyerap /kain7 kasa7 pakaian7dsb0


5/41

Estimasi Simt(matik

• ila perdarahan menyebabkanter4adinya perubahan tanda )ital

/hip(tensi0 maka 4umlah darahyan5 keluar telah mencapai 3+++'38++ ml

• ila ter4adi sy(k hip()(lemikmaka 4umlah perdarahan telahmencapai 8+++'8*++ ml


6/41

PERDARA"AN PAS9APERDARA"AN PAS9A

PERSA!$NANPERSA!$NAN"EMORAR:$A POST PARTUM"EMORAR:$A POST PARTUM

PERDARA"AN PAS9A PERSA!$NAN%PERDARA"AN PAS9A PERSA!$NAN%

PERDARA"AN ; *++ 99PERDARA"AN ; *++ 99

PR$MERPR$MER SEKUNDERSEKUNDER

PERDARA"ANPERDARA"AN

< 8= .AM SSD< 8= .AM SSD

AY$ !A"$RAY$ !A"$R

PERDARA"ANPERDARA"AN

; 8= .AM SSD; 8= .AM SSD

PERSA!$NANPERSA!$NAN


7/41

•ATON$A UTER$ATON$A UTER$•RETENS$O P!ASENTARETENS$O P!ASENTA

- S$SA P!ASENTA- S$SA P!ASENTA• ROEKAN .!N !A"$RROEKAN .!N !A"$R•KE!& PEMEKUAN DR"KE!& PEMEKUAN DR"

•$N#ERS$O UTER$$N#ERS$O UTER$

SEA DAR$SEA DAR$

PERDARA"AN PAS9A PERSA!$NANPERDARA"AN PAS9A PERSA!$NAN

PR$MERPR$MER SEKUNDERSEKUNDER

•S$SA P!ASENTAS$SA P!ASENTA•ENDOMETR$T$SENDOMETR$T$S

SU $N#O!US$OSU $N#O!US$O


8/41

Penilaian Klinik

:e4ala > Tanda Penyulit Dia5n(sisKer4a

Darah Se5ar Setelah ayi!ahir

K(ntraksi Uterus aik

Plasenta !en5kap

Pucat

!emah

Men55i5il

!aserasi .alan !ahir

K(ntraksi Uterus /'0 -!embek

Perdarahan Se5era Setelah

Anak !ahir

Sy(k

ekuan Darah DiSer)iks

At(nia

Plasenta elum !ahir 1+

Menit

Perdarahan Se5era

Tali Pusat Putus OkTraksi ;;

/$n)ersi( Uteri0

Perdarahan !an4ut

Retensi(dan Separasi

Parsial


9/41

PEN$!A$AN K!$N$K

:e4ala > Tanda Penyulit Dia5n(sisKer4a

Subin)(lusi Uterus

Nyeri Tekan Perut a6ahDan Uterus

Perdarahan

!(khia Muk(purulen Danerbau

Anemia

Demam

Metritis

Uterus Tak Teraba

!umen #a5ina TerisiMassa

Tampak Tali Pusat

Sy(k Neur(5enik

Pucat > !imbun5

$n)ersi(

Plasenta - Seba5ian KulitKetuban Tidak !en5kap

Perdarahan Se5era

Uterus K(ntraksiTin55i ?undusTetap

SisaPlasenta


10/41

ATONIA UTERIKONDISI YG BERISIKO

• Polihidramnion

• Kehamilan kembar

• Makrosomia

• Persalinan lama

• Persalinan erlal!

"e#a

• Persalinan den$anind!ksi

• In%eksi inra#ar!m• Parias in$$i


11/41

PENYEBABPENYEBAB

• TONUSTONUS

• TISSUETISSUE

• TRAUMATRAUMA• THROMBINTHROMBIN


12/41

PENAN:ANAN UMUM

• Selalu siapkantindakan 5a6atdarurat

• Mana4emen akti@kala $$$

• Mintapert(l(n5an

pada petu5aslain utkmembantu biladimun5kinkan

• ila sy(k 7lakukan se5erapenan5anan

•Periksa kandun5kemih ';k(s(n5kan

• 9ari penyebabperdarahan

• Sambil melakukantindakan secaracepat


13/41

PENAN:ANAN UMUM

• ATAS$ SYOK

• ER$KAN OKS$TOS$N 3+ $U $M D$!AN.UTKAN 8+$U - 3+++ M! R!-Na9l +&B

• PAST$KAN P!ASENTA !A"$R !EN:KAP7EKSP!ORAS$ .A!AN !A"$R

• PERDARA"AN ER!AN.UT7 U.$ PEMEKUAN DARA"

• PANTAU KESE$MAN:AN 9A$RAN

• SAM$! MEN9AR$ PENYEA PERDARA"AN


14/41

ATON$A UTER$

• MEN:ENA! $U D:N KOND$S$ER$S$KO

• TE:AKKAN D$A:NOS$S KER.A• PASAN: $N?US ER$KAN

UTEROTON$KA

• PAST$KAN P!ASENTA !A"$R

!EN:KAP• $!A PER!U TRAN?US$ DARA"

• U.$ PEMEKUAN DARA"


15/41

ATON$A UTER$

• !AKUKAN T$NDAKAN SPES$?$K

& KOMPRES$ $MANUA! EKSTERNA!

& KOMPRES$ $MANUA! $NTERNA!

& KOMPRES$ AORTA ADOM$NA!$S

& TAMPON KONDOM KATETER


16/41

KOMPRES$ $MANUA!KOMPRES$ $MANUA!

$NTERNA!$NTERNA!


17/41


18/41


19/41


20/41

INVERSIO UTERI

PRESDISPOSISIPRESDISPOSISI

> ATONIA UTERI> ATONIA UTERI

( SAAT TIDAK KONTRAKSI )( SAAT TIDAK KONTRAKSI )

> TEKANAN INTRA ABDOMINAL> TEKANAN INTRA ABDOMINAL

ATAU TRAKSI TALI PUSAT ATAU TRAKSI TALI PUSAT


21/41


22/41

ATON$A UTER$

• D$ RUMA" SAK$T

& 9OA TAMPON KONDOM KATETER

& !$:AS$ ARTER$A UTER$NA >O#AR$KA

' METODA '!YN9"

' !$:AS$ A&"$PO:ASTR$KA& "$STEREKTOM$


23/41

BAGAN PENANGANAN ATONIA UTERI( MANDIRI )

Masase @undus uteri

Se5era ssdh plasenta lahir/maksimal 3* detik0

Uterus k(ntraksiC E)aluasi rutinya

E)aluasi - bersihkan bekuan darah -sel&ketubanK$ maksimal * menit

Uterus k(ntraksiC Pertahankan K$ 3 8 mn

Keluarkan tan5an secara!akukan pen5a6asan kala

ya

tidak

A4arkan keluar5a KEKeluarkan tan5an secara hati8Suntik er5(metrin +78 imPasan5 in@us 8+ $U (ks 7 5uyur

!akukan K$ la5i

tidak


24/41

A:AN PENAN:ANAN ATON$A UTER$/ MAND$R$ 0

A4arkan keluar5a KEKeluarkan tan5an secara hati8Suntik er5(metrin +78 imPasan5 in@us 8+ $U (ks 7 5uyur!akukan K$ la5i

Uterus k(ntraksi C Pen5a6asan kala $#ya

Ru4uk ke RS utk persiapan lapar(t(mi/bisa dilakukan pemasan5an tamp(n k(nd(m kateter0!an4utkan in@us 8+ $U (ksit(sin minimal *++ cc - 4am

Sampai tempat ru4ukan

!akukan k(mpresi a(rta abd(minalis

Dapat diberikan mis(pr(st(l perrectal


25/41


26/41


27/41

Kondom diikat dgn katt!


28/41

"k #d$ tidak %o&o!


29/41


30/41

PENAN:ANANPENAN:ANAN

ROEKAN .A!AN !A"$RROEKAN .A!AN !A"$R

• PASANG KATETERPASANG KATETER

• PI*I+ BENANG ,A+IT TERBAIK PI*I+ BENANG ,A+IT TERBAIK

• RAPATKAN - RAPIKAN U,UNG *UKARAPATKAN - RAPIKAN U,UNG *UKA

• ,A+ITAN TUNGGA* ,ARAK . /M ,A+ITAN TUNGGA* ,ARAK . /M

& APROKSIMASIAPROKSIMASI

& ATASI PERDARA+ANATASI PERDARA+AN

& TIDAK ADA DEAD SPA/E TIDAK ADA DEAD SPA/E

& *APIS DEMI *APIS*APIS DEMI *APIS


31/41

PER!UKAAN .A!AN !A"$R

• "emat(ma #ul)a• R(bekan dindin5 )a5ina

• R(bekan ser)iks


32/41

PEN$!A$AN K!$N$K RETENS$O P!ASENTAPEN$!A$AN K!$N$K RETENS$O P!ASENTA

:E.A!A SEPARAS$ -

AKRETAPARS$A!

P!ASENTA

$NKARSERATA

P!ASENTA

AKRETA

KONSISTENSIKONSISTENSI

UTERUSUTERUS

T0U T0U

BENTUK UTERUSBENTUK UTERUS

PERDARA+ANPERDARA+AN

TA*I PUSAT TA*I PUSAT

OSTIUM UTERIOSTIUM UTERI

SEPARASISEPARASIP*ASENTAP*ASENTA

SYOK SYOK

KENYA*KENYA*

PUSATPUSAT

DISKOIDDISKOID

SDG'BANYAK SDG'BANYAK

TER,U*UR TER,U*UR

SBGTERBUKASBGTERBUKA*EPAS*EPAS

SEBAGIANSEBAGIAN

SERINGSERING

KERASKERAS

1 ,ARI 2 PUSAT1 ,ARI 2 PUSAT

AGAKAGAKG*OBU*ERG*OBU*ER

SEDANGSEDANG

TER,U*UR TER,U*UR

KONSTRIKSIKONSTRIKSI

SUDA+ *EPASSUDA+ *EPAS

,ARANG ,ARANG

/UKUP/UKUP

PUSATPUSAT

DISKOIDDISKOID

SDKT'TDK ADASDKT'TDK ADA

3 TER,U*UR3 TER,U*UR

TERBUKA TERBUKAME*EKATME*EKAT

SE*URU+NYASE*URU+NYA

,ARANG ,ARANG


33/41

RETENS$O P!ASENTA DEN:AN SEPARAS$PARS$A!

• PENE:AN:AN TA!$ PUSAT TERKENDA!$

• $N?US OKS$TOS$N 8+ $U R!-Na9l +&B=+ TETES-MEN

• $!A PER!U KOM$NAS$ M$SOPROSTO!=++ M:

• P!ASENTA MANUA!

• RESTORAS$ 9A$RAN


34/41

RETENS$O P!ASENTA DEN:AN SEPARAS$PARS$A!

• TRAN?US$ $!A PER!U

• ANT$$OT$KA PRO?$!AKS$S

• SE:ERA ATAS$ KOMP!$KAS$& PERDARA"AN

& $N?EKS$

& SYOK NEURO:EN$K


35/41

S$SA P!ASENTA

• TE:AKKAN D$A:NOS$S KER.A

& PERDARA"AN

& SU$N#O!US$ UTERUS• ANT$$OT$KA PRO?$!AKS$

• EKSP!ORAS$ D$:$TA! KE!UARKANEKUAN DARA" - S$SA .AR$N:AN

• SER#$KS TERTUTUP ASP$RAS$ #AKUM

MANUA!• $!A PER!U TRAN?US$ DARA"


36/41


37/41

S$SA P!ASENTA

• TE:AKKAN D$A:NOS$S KER.A

& PERDARA"AN

& SU$N#O!US$ UTERUS

• ANT$$OT$KA PRO?$!AKS$• EKSP!ORAS$ D$:$TA! KE!UARKAN

EKUAN DARA" - S$SA .AR$N:AN

• SER#$KS TERTUTUP ASP$RAS$

#AKUM MANUA!• $!A PER!U TRAN?US$ DARA"


38/41

MEN:APA PER!U MANA.EMEN AKT$? KA!AMEN:APA PER!U MANA.EMEN AKT$? KA!A

$$$ C$$$ C

• Pr(ses persalinan Kala $$$ bisa ber4alanPr(ses persalinan Kala $$$ bisa ber4alan

sendiri - Fsi(l(5issendiri - Fsi(l(5is

• Men5in5at Kematian $bu ersalin 'Men5in5at Kematian $bu ersalin 'perdarahan Pasca Persalinan '' at(niaperdarahan Pasca Persalinan '' at(nia

uteri ' retenti( placentauteri ' retenti( placenta

• Upaya terbaik ' pence5ahanUpaya terbaik ' pence5ahan

'PENATA!AKSANAN AKT$? KA!A $$$'PENATA!AKSANAN AKT$? KA!A $$$


39/41

PR$NS$P MANA.EMEN AKT$? KA!A $$$PR$NS$P MANA.EMEN AKT$? KA!A $$$

• Pemberian uter(t(nika sebelumPemberian uter(t(nika sebelum

plasenta lahirplasenta lahir

• Pene5an5an TalipusatPene5an5an Talipusat

TerkendaliTerkendali

/ 9(ntr(lled 9(rd Tracti(n 0/ 9(ntr(lled 9(rd Tracti(n 0

• Masase uterus setelah placentaMasase uterus setelah placenta

lahirlahir


40/41

MAN?AAT MANA.EMEN AKT$? KA!A $$$

• Kala $$$ lebih sin5kat

• Uter(t(nik memperbaikik(ntraksi uterus

• .umlah perdarahan lebihsedikit

• An5ka ke4adian Retenti(Plasenta menurun


41/41

A sk for helpA sk for help

A irwayA irway

B reathingB reathing

C irclationC irclation

! rg! rg

TONUSTONUS

TISSUETISSUETRAUMATRAUMA

THROMBINTHROMBIN

IN"ERSIO UTERIIN"ERSIO UTERI

Documents

Perdarahan Pascapersalinan.ppt