Click here to load reader

PERDARAHAN KONTAK

  • View
    651

  • Download
    9

Embed Size (px)

Text of PERDARAHAN KONTAK

PERDARAHAN KONTAKKELOMPOK 15

SKENARIOWanita, 45 tahun, datang dengan keluhan keluar darah dari jalan lahir sedikit-sedikit yang dialami terutama setelah berhubungan dengan suami, sebelumnya penderita sering mengalami keputihan yang berbau

KLARIFIKASI}Keputihan=Leukorea=floor

albus-

-

-

Cairan yang berlebihan yang keluar dari vagina Bersifat fisiologis dan patologis Fisiologis: sebelum dan sesudah haid, tidak gatal dan tidak berbau patologis: rasa gatal, berbau, berwarna, nyeri

KEY PROBLEM}Wanita,

45 tahun }keluar darah dari jalan lahir sedikit-sedikit }terutama setelah berhubungan dengan suami }penderita sering mengalami keputihan yang berbau

RUMUSAN MASALAH1.

2.

3. 4.

Anatomi & histologi organ genitalia wanita Patomekanisme keluar darah dari jalan lahir Penyebab keputihan berbau Differensial diagnosis

ANATOMI & HISTOLOGI

HISTOLOGI}

UTERUS

Endometium : } Epitel selapis torak bersilia Myometrium : } T.d. : 3(tiga) lapisan :1. Lapisan dalam = str. Subvasculer otot polos longitudinal 2. Lapisan tengah = str. Vasculer otot polos sirkuler +banyak pemb. darah +pemb.limfe ; plg. Tebal. 3. Lapisan luar = str. Supravasculer . berbatasan dng. perimetrium . otot polos sama dng.l.dalam .

Perimetriummerupakan jaringan ikat tipis ditutup oleh selapis mesothel .

CERVIX: Epitel t.d. sel-sel kolumnair tinggi hasilkan ,sekret mucous } Mucosa sangat berlipat-lipat dis:plika palmata } Lamina propria t.d. jaringan ikat +kelenjar. Sering kelenjar ini menjadi kista disebut : Follikel Nabothii } Perubahan siklus Portio uteri : Mucosa eksocervix dibatasi oleh epitel berlapis gepeng tak bertanduk menjadi epitel kolumnair, memp.ciri sebagai tempat terjadinya metaplasia epitel} Mucosa

VAGINA}

}

}

Mucosa : - berlipat-lipat disebut : rugae .epitel berlapis gepeng tak bertanduk -sel-sel mengdung glikogen+lemak - infiltrasi sel-sel limfosit . lam.propria tanpa kelejar , kaya serat-serat elastis +sel-sel limfosit yang kadangkadang merupakan nodulus limfatikus Muscularis :Otot polos dalam bundle .

}

. Dalam tipis jl. Circuler . Luar tebal jl. longitudinal . . Bersatu dengan myometrium . Adventisia : . Lapisan tipis saja . . Jaringan ikat padat. . Mengandung plexus vena yang besar.

KELUAR DARAH DARI JALAN LAHIR} Penyebab:} Neoplasma

: kanker serviks, mioma uteri, polip serviks, polip rahim, displasia serviks } Infeksi : clamidia, gonorrhoe, trichomonas } Endometriosis

KEPUTIHAN BERBAU} Neoplasma

Keputihan terus menerus meski telah diobati curiga neoplasma} Infeksi

ANAMNESIS TAMBAHAN1. 2.

3. 4.

5.

6. 7. 8.

Riwayat haid Warna sekret, serta gejala tambahan yang dirasakan Riwayat paritas Aktivitas seksual: pasangan, frekuensi, usia Riwayat kebiasaan: penggunaan cairan antiseptik, cara bilas setelah buang air, riwayat merokok Riwayat penggunaan kontrasepsi Riwayat penyakit Riwayat keluarga

DIFFERENSIAL DIAGNOSIS1. 2. 3. 4. 5.

Ca Serviks Vaginitis Polip Mioma uteri Ca endometrium

VAGINITISDef : Suatu peradangan disekitar vagina. Etio : Bakteri (Chlamydia trachomatis,G. Vaginalis,N.Gonorrhea) Parasit ( T.vaginalis) Jamur ( Candida Albicans) Iritan lainnya Patomek :Faktor pertahanan organ vital Ketidakseimbang an jumlah mikroorganisme

INFEKSI

Candida albicans > cairan putih kayak susu,lengket,berbau apek disertai dengan nyeri saat buang air kecil serta gatal dan rasa terbakar yg hebat di sekitar kemaluan Trichomonas vaginalis > cairan kuning kehijauan, berbusa, merah (darah), sangat banyak, gatal, berbau busuk dan ditemukan nyeri tekan pada sekitar kemaluan serta kemerahan pada vagina,Strowbery serviks N. gonorrhoe > cairan kuning, merah (darah),kental, sangat banyak, terasa panas dan gatal pada kemaluan, nyeri tekan pada daerah sekitar kemaluan, nyeri saat buang air kecil

Gardnerella Vaginalis > Cairan putih keabu-abuan, bau amis ( fishy odor ) dan bertambah setelah pencucian vagina dengan sabun , gatal dan terasa sakit sekitar kemaluan C.trachomatis > Cairan kekuningan dan bisa berwarna merah(darah),berbau,terasa gatal,sakit di daerah perut & kemaluan,atau terasa panas

Pem.pen : Lab ( darah ) pH vagina Apusan vagina ( Staining ) Pengobatan : Antibiotik,anti jamur,antiparasit Ex.metronidazole, jeli asam propionat.

POLIP SERVIKS= benigna,tumor yang biasa trdpt pd permukaan serviks } Bisa berkembang mnjd ganas } Etiologi : inflamasi dan hormon estrogen } Gejala : Menoragi PCB Leukorrhea

} Diagnosis

: pelvic exam, biopsy } Treatment :kuretase

Mioma Uterijinak pada daerah otot rahim dan jaringan ikat disekitarnya }Diduga karena peranan hormon estrogen disamping faktor keturunan }Keluhan tergantung dari lokasi mioma, besarnya serta perubahan perubahan yang terjadi pada organ sekitarnya}Tumor

} Gejala } perdarahan abnormal } Nyeri } kalau miomanya menekan vesica urinaria akan terjadi gangguan kencing } Bila pasien mioma hamil maka bisa terjadi keguguran spontan. Gejala lain yang cukup menakutkan yaitu infertilitas } Konstipasi } Pengobatan}

}

Bila mioma yang kecil pada pra dan post menopause tanpa gejala. Observasi dengan pemeriksaan pelvis secara periodik setiap 3-6 bulan. Operasi

Ca Endometriumtinggi pada wanita postmenopause } 54% berakhir kematian karena terlambat didiagnosis } Etiologi; estrogen } Faktor resiko:} Nullipara } Infertilitas, haid

} Insiden

tidak teratur } Terlambat menopause, paparan estrogen yang lama } Penggunaan tamoxifen } Estrogen replacement therapi tanpa progestin } DM, obesitas

} Gejala

disuria dismenorrea Terasa sakit pada perut bagian bawah, dan berlangsung terus menerus, terutama ketika melakukan hubungan seks Pendarahan pada rahim Mengalami keputihan yang bercampur nanah dan darah Periode haid yang berlangsung lama Pendarahan yang banyak terjadi pada masa menopause

} Diagnosis} Pap

smear } Biopsi endometrium } Dilatasi dan kuretasi } Hysterescopi } USG transvaginal } CA-125} Pengobatan

Tergantung stage - histerektomi, salphingoooforektomi, radical histerektomi, kemoterapi, radioterapi

Ca SERVIKSganas paling sering ditemukan pada sistem reproduksi wanita } Etiologi

} Tumor

Faktor resiko perilaku:

Wanita sudah menikah Kehidupan seksual pertama terlalu dini Mitra seksual terlalu banyak Virus human papiloma Sitomegalovirus humanus (HCMV) Klamidia

Faktor biologis:

Gejala Yang Muncul : 1. Keputihan: makin lama, makin berbau busuk, diakibatkan infeksi dan nekrosis jaringan 2. Perdarahan Kontak: perdarahan yang dialami setelah senggama, merupakan gejala Ca serviks (75-80%) 3. Perdarahan spontan: perdarahan yang timbul akibat terbukanya pembuluh darah dan makin lama makin sering terjadi, terutama pada tumor yang bersifat eksofitik. 4. Anemia: terjadi akibat perdarahan pervaginam yang berulang. 5. Nyeri : ditimbulkan oleh infiltrasi sel tumor ke serabut saraf. 6. Gagal ginjal: infiltrasi sel tumor ke ureter yang menyebabkan obstruksi total.

}

DiagnosisPap smear } Deteksi DNA HPV } Pemeriksaan kolposkopi } Biopsi serviks uteri}

}

Pengobatan

} Karsinoma

in situ : Krioterapi, LEEP, laser, konisasi, histerektomi (anak cukup), radiasi (brachytherapy) } Stadium I A : konisasi, histerektomi ekstrafasial, radiasi } Stadium I B - II A : Histerektomi radikal, radiasi } Stadium II B - IV : radiasi, kemoterapi

GEJALA

Ca SERVIKS

VAGINITIS

POLIP

MYOMA

Ca ENDOETRIUM

Wanita,45

++

+

+

++

+

PCB

++

+

+

+

+

Keputihan berbau

++

++

+

-

+

TERIMA KASIH

Search related