Click here to load reader

perdarahan obstetri

  • View
    151

  • Download
    8

Embed Size (px)

DESCRIPTION

perdarahan obstetri

Text of perdarahan obstetri

Praktek Transfusi pada Kasus Perdarahan & Pembedahan ObstetriAli SungkarSub Bagian Fetomaternal Bagian Obstetri dan Ginekologi FKUI / RSUPN - CM

Perdarahan Obstetri

Respirasi Sirkulasi ( Kegagalan sistem sirkulasi dalam mempertahankan

aliran yang adekuat pada organorgan vital sehingga timbul Anoxia)

TraumaMengancam jiwa ibu dan janin

Kegagalan SirkulasiPerdarahan:

Pada awal kehamilan (aborsi, kehamilan ektopik, kehamilan mola) Pada akhir kehamilan atau persalinan (plasenta previa, solusio placenta, ruptura uteri) Sesudah kelahiran bayi (ruptura uteri, atonia uteri)

Tanda Klinis SyokGangguan Perfusi Perifer Raba telapak tangan Hangat, Kering, Merah : Normal Dingin, Basah, Pucat : syok Tekan - lepas ujung kuku / telapak tangan Merah kembali < 2 detik : Normal > 2 detik : Syok * Bandingkan dengan tangan pemeriksa Tekanan darah menurun Sistolik > 100 : Normal < 100 : Syok

Tata Laksana Mengatasi Perdarahan Hebat

AirwayBreathing Circulation and hemorrhage control

Shock position Replace blood loss Stop / minimize the bleeding process

AIRWAY

Posisi SyokANGKAT KEDUA TUNGKAI

300 - 500 cc darah dari kaki pindah ke sirkulasi sentral

Tindakan simultan Pada SyokTatalaksana :

Nilai fundus

Simultan dengan ABCAtonia merupakan penyebab utama Perdarahan Post partum

Jika lembek masase bimanual

singkirkan inversio uteri mungkin terdapat trauma traktus bagian bawah evakuasi bekuan darah dari vagina dan servik membutuhkan eksplorasi manual pada saat ini

Tatalaksana - Kompresi Bimanual

Menghentikan Perdarahan

Thrombogenic uterine pack

Bobrowski RA, Jones TB. Obstet Gynecol 1995 May;85(5 Pt 2):836-7

Vaginal ligature of uterine arteries

Philippe HJ, d'Oreye D, Lewin D. Int J Gynaecol Obstet 1997 Mar;56(3):267-70

Ligasi a hipogastrika Histerektomi subtotal

Stepwise uterine devascularizationAbdRabbo SA Am J Obstet Gynecol 1994 Sep;171(3):694-700

Menghentikan Perdarahan

B-Lynch suture

Dacus JV, Busowski MT, Busowski JD, Smithson S, Masters K, Sibai BM. J Matern Fetal Med 2000 MayJun;9(3):194-6 Ferguson JE, Bourgeois FJ, Underwood PB. Obstet Gynecol 2000 Jun;95(6 Pt 2):1020-2

Estimasi BB : ... 60 kg Estimasi Blood Volume : ... 70 ml/kg x 60 = 4200 ml Estimasi Blood Loss : .... % EBV = ..... ml 120 80 hangat < 90 > 120 dingin < 60-70> 140 ttb

Tsyst Nadi Perf

100 100 pucat -- 15% EBV

basah

NORMO VOLEMIA

-- 30% EBV

-- 50% EBV

EBL = perdarahan Infus RL

6001200-2000

12002500-5000

2000 ml4000-8000 ml

Tatalaksana PerdarahanPasien perdarahan datang perkirakan volume yang hilang | Syok ? posisi syok pasang infus jarum besar (2) ambil sample darah u/ cari donor | infusi RL 1000(+1000 lagi)

Perfusi nadi < 100 T-sist > 100 | Lambatkan infusi

Perfusi, nadi, T-sist belum baik, masih syok | tambah RL lagi (2-4 x volume hilang)

Kristaloid vs Koloid Sebagai Cairan Pengganti

Tujuan: Membandingkan risiko dan manfaat dari kristaloid dan koloid pada resusitasi Desain: Meta-analisis pada 17 percobaan klinis secara acak

Choi et al 1999.

Kristaloid vs Koloid Sebagai Cairan Pengganti: HasilKristaloid Manfaat Merembes ke komponen ekstraselular Mengurangi peningkatan cairan paru Meningkatkan fungsi organ setelah operasi Reaksi anafilaktik minimal Kemungkinan dapat mengurangi angka kematian Lebih murah Predisposisi untuk terjadinya edema pulmonal Koloid Tetap berada di komponen intravaskular volume yang diperlukan lebih sedikit Meningkatkan transpor oksigen ke jaringan, kontraktilitas jantung dan keluarannya

Resiko

Mahal

Choi et al 1999.

Kristaloid vs Koloid Sebagai Cairan Pengganti, Kesimpulan :

Kristaloid merupakan pilihan pertama untuk digunakan, karena:- Lebih aman - Lebih murah

- Lebih mudah didapatkan

TransfusiRisiko pada transfusi dengan seluruh komponen darah atau dengan plasma:

Reaksi transfusi ( bercak pada kulit hingga syok anafilaktik) Penularan kuman penyebab infeksi (HIV, hepatitis B dan C, sifilis, penyakit cagas) Infeksi bakteri, apabila darah tidak diolah atau disimpan dengan benar

Peningkatan risiko disertai dengan peningkatan volumetransfusi

Risiko-Risiko TransfusiUntuk meminimalkan risiko transfusi:

Seleksi donor dengan efektif Penyaringan terhadap kuman penyebab infeksi Kualitas yang baik dari golongan darah, tes kecocokan, pemisahan komponen, penyimpanan, dan pengangkutan. Penggunaan yang tepat terhadap darah dan produk-produk darah

Transfusi (lanjutan)Penggunaan yang tepat terhadap darah dan produk produk darah:

Transfusi hanyalah salah satu unsur resusitasi Mengikuti panduan petunjuk nasional untuk mengambil

keputusan pemberian transfusi, pertimbangan:Risiko dan manfaat bagi pasien secara individual Diharapkan adanya tingkat kemajuan Ada indikasi untuk melakukan transfusi Cairan alternatif untuk resusitasi Kemampuan untuk memantau keadaan pasien

Alternatif Untuk Transfusi

Larutan yang konsentrasinya mirip dengan plasma:- Kristaloid - Koloid

LARUTAN DEKTROSA ADALAH CAIRAN PENGGANTI YANG BURUK. JANGAN DIGUNAKAN KECUALI TIDAK ADA PILIHAN LAIN. JANGAN GUNAKAN CAIRAN PLASMA ATAU AIR BIASA

Pencegahan Terhadap Syok Akibat PerdarahanMeminimalkan darah yang terbuang:

Gunakan teknik terbaik dalam anastesi dan pembedahan untuk meminimalkan hilangnya darah pada operasi Autotransfusi selama prosedur jika dibenarkan Penatalaksanaan aktif kala tiga pada persalinan Penatalaksaan terhadap perdarahan pasca persalinan

Penatalaksanaan

Lanjutkan infus IV dengan kecepatan 1L habis dalam 6 jam dan oksigen dengan laju 6-8 L/menit Memantau dengan ketat Lakukan uji laboratorium untuk hematokrit, golongan darah, jenis Rhesus, dan uji silang Apabila fasilitas tersedia, periksa elektrolit serum, kreatinin serum, dan pH darah Perhatikan adanya komplikasi yang tertunda selama beberapa hari Pindahkan bila terjadi gagal organ

ACOG 1997.

The Clinical Use of BloodWHO Sub Regional Workshop

Blood Loss% Loss of blood Volume Equivalent Adult fluid Volume Up to 1 Liter Replacement Fliud

< 20 %

Crystalloid ( e.g. 0,9 % saline )Crystalloid and / or Colloid Red Cell

> 20 %

More than 1 liter

Estimating Allowable Blood LoosClinical condition Healthy Average Poor Percentage Methode Acceptabel loss of blood vol 30 % 20 % 10 %

Haemodilution Method Lowest Acceptable Hb Lowest acceptable Ht 9 mg / dl 27 % 10 mg / dl 30% 11 mg / dl 33%

Starting Transfusion

Warming of blood is not necessary for routine tx . Warming increasing metabolism, reduce 2,3-DPG & risk bacterial growth

Indication for warming blood:

Adult receiving over 50 ml/kg/hr Child receiving over 14 ml/kg/hr Exchange tranfusion Rapid infusion CVP lines Presence of cold aglutinines

Starting Transfusion

Prohibited to addition drugs & medications to blood bag/set EXCEPT normal Saline. Do not use dextrose 5% or Ringer Lactate. Use 170 u standard filter. Transfusion must be completed in 4 hours.

Hemodynamically stable 2 hours Hemodynamically unstable 4 hours

Autologous Blood

Pre Operative Blood Donation

Min Hb 11 gr 1 Unit ( 10-15% Blood vol) 5-7 days 35 days-2 days, iron suppl During surgery ( 4 hours ) Monitoring, Replace fluid : crystaloid 1:3, Colloid 1:1 Direct tranfusion

Acute Normovolemic Haemodilution

Blood Salvage

Donts for Blood Transfusion

Dont Use blood from non-licensed.

Dont delay initiation of bloodtransfusion.

Dont Warm blood in an monitoredfashion.

Dont Use routine pre-transfusionmedication.

Donts for Blood TransfusionDont transfuse over more 4 hours.Dont leave patients unmonitored.

Dont add any medication to blood bagDont forget to return unused blood to blood bank for disposal

Donts for Blood Transfusion

Dont ask for all the blood bag at one time

Dont Use unmonitored refrigerator forstorage

Dont Use one transfusion set for morethan 4 hours / more than 4 unit of blood

Dont wet outlet port of blood bag while warming or thawing

Donts for Blood Transfusion

Dont store platelets in a refrigeratorDont be complacement while checking

identifiying information

Dont Use blood from immediate

relatives unless irradiated

Transfusion ReactionsImmediate

Delayed

Hemolytic

Non-hemolytic

Infections

Allergic

Febrile Hemolytic Transfusion Reaction

Allergic

Hyper- Kalemia & Acidosis

Hypocalcemia

Acute Lung Injury

Practice Safe Transfusion

Informed Consent

Standardized Guidelines Error and Incident Reporting

Adverse Event Reporting

Clinical Transfusion Guidelines Physicians Orders Informed Consent Transportation of Products Patient Identification prior to Initiating Transfusion (single checking versus double checking) Initiation and Termination of Transfusion Patient Monitoring Identification and Management of a Transfusion Rx

Transfusion Adverse EventAll adverse events related to transfusion that: include any reaction that occurs during or after administration include any error or incident that has resulted in an unintended or sub-optimal blood product transfused to a patient.

Case Investigation Summary Recipient Information

Transfusion Event Description Blood Products and Equipment Information Transfusion Reaction Description Clinical Management Information Additio

Search related