SKENARIO 2REPRODUKSI DAN TUMBUH KEMBANGFKUY 2013/2014
SASBEL1. MM PROSES TERJADINYA KEHAMILAN0. Fertilisasi,
Nidasi/Implantasi, Plasentasi0. Fisiologi Ibu Hamil0. Fisiologi
Janin
1. ANEMIA PADA KEHAMILAN1. Pengaruh Anemia Pada Kehamilan1.
Jenis-Jenis Anemia Pada Kehamilan
1. MM PROSES PERSALINAN NORMAL2. Mekanisme Persalinan Normal2.
Cara Memimpin Persalinan
1. MM GIZI PADA IBU HAMIL
1. MM PUASA RAMADHAN PADA IBU HAMIL
SKENARIO 2
KEHAMILANNy 35 th G5 P2 A2 datang ke dokter dengan keluhan mules
disertai keluar darah lendir sejak 1 jam. Pasien mengaku hamil 9
bulan dan belum pernah memeriksa kehamilannya. Pasien dengan suami
seorang tukang ojek. Pada pemeriksaan fisik didapatkan ibu tampak
astenikus TB 155 cm BB 40 kg. Status generalis: TD 110/80 mmHg, FN
90x/menit, konjungtiva pucat.Pada palpasi abdomen didapatkan tinggi
fundus uteri 34 cm, his 2x/10/20 detak jantung janin 140 dpm. Pada
pemeriksaan ginekologi didapatkan genitalia ekternal normal. Pada
pemeriksaan Vaginal Toucher didapatkan: porsio lunak, aksial,
pembukaan 2 cm, selaput ketuban (+), kepala H I. Pada pemeriksaan
laboratorium didapatkan anemia dengan Hb 8 g/dL. Pasien diberikan
garam Fe.Pasien mengaku saat ini sedang berpuasa Ramadhan dan
bertanya apakah puasa boleh diteruskan atau tidak.
1. MM PROSES TERJADINYA KEHAMILANa. Anatomi Makroskopis dan
MikroskopisDIAGFRAGMA PELVISSecara fungsional, panggul terdiri dari
dua bagian yaitu pelvis mayor dan pelvis minor. Pelvis mayor adalah
bagian pelvis yang terletak diatas linea terminalis, disebut juga
dengan false pelvis. Bagian yang terletak dibawah linea terminalis
disebut pelvis minor atau true pelvis.Pada ruang yang dibentuk oleh
pelvis mayor terdapat organ organ abdominal selain itu pelvis mayor
merupakan tempat perlekatan otot otot dan ligamen ke dinding tubuh.
Sedangkan pada ruang yang dibentuk oleh pelvis minor terdapat
bagian dari kolon, rektum, kandung kemih, dan pada wanita terdapat
uterus dan ovarium. Pada ruang pelvis juga kita temui diafragma
pelvis yang dibentuk oleh muskulus levator ani dan muskulus
koksigeus.
Pada ovarium terdapat berbagai follikel pertumbuhan dan
perkembangan serta korpus - korpus,yaitu :
SimakBaca secara fonetikTAHAPGAMBARAN
Folikel Primodial Sebelum kelahiran, korteks ovarium wanita
berisi tujuh juta folikel. Folikel primordial ini berisi oosit
belum menghasilkan dikelilingi oleh folikel gepeng, sel-sel
granulosa skuamosa (sel-sel dukungan) yang terpisah dari oosit oleh
lamina basal.
Folikel Primer Sel granulosa dari folikel primordial berubah
dari sebuah folikel gepeng ke folikel kuboidal, menandai awal
folikel primer. Terdiri dari unilaminar (epitel kuboid) dan
multilaminar (epitel berlapis kuboid)
Folikel Skunder Akuisisi lapisan kedua sel granulosa menandai
akhir dari folikel primer menuju folikel sekunder. Pada titik ini,
aktivitas mitosis folikel tinggi dan semakin banyak sel-sel
granulosa terbentuk. Sel stroma yang membentuk teka. Teka eksterna
mengelilingi lapisan folikel terluar, lamina basal, dan jaringan
penyambung kolagen. Teka interna terdiri dari pembuluh kapiler
antara kedua lapisan teka dan mulai untuk mengedarkan darah ke dan
dari folikel. Folikel skunder juga ditandai dengan oosit dewasa
yang di kelilingi oleh zona pelusida, sekitar sembilan lapisan sel
granulosa, lamina basalis, cumulus ooforus. Ruang antrum yang
berisi cairan folikel mulai terbentuk.
Folikel Tersier Ruang-ruang antrum mulai membesar dan ruang
ruang kecil juga membentuk antrum Terdapat lapisan sel granulosa
yang membatasi antrum Sel telur menepi dan membentuk cumulus
ooforus
Folikel De Graaf Folikel de graaf siap melakukan ovulasi Lapisan
granulosa menjadi tipis Antrum bertambah luas Terdapat korona
radiata
Folikel Atretis 400.000 folikel yang mencapai tahap preovulatory
hanya 450 folikel yang matur Folikel yang gagal berkembang akan
layu
Korpus Luteum
Korpus Luteum Menstruasi : Dibentuk oleh sel granulosa dan sel
teka setelah terjadi ovulasi.Korpus luteum inii juga menghasilkan
estrogen dan progesteron.Tetapi jika tidak difertilisasi maka
korpus ini akan nertahan hanya sampai 10 14 hari kemudian
berdegenerasi kembali. Korpus Luteum Pregnans : Terjadi fertilisasi
pada korpus ini sehingga plasenta mengahasilkan HCG dan
menstimulasi korpus luteum untuk bertahan 6 bulan
Korpus Albican
Korpus luteum menstruasi yang berdegenerasi menghilang dengan
autolisis dan sisa sel difagosit oleh makrofag yang digantikan oleh
jaringan parut sehingga membentuk korpus albican
b. Fertilisasi, Nidasi/Implantasi, PlasentasiKehamilan adalah
suatu keadaan dimana janin dikandung di dalam tubuh wanita, yang
sebelumnya diawali dengan proses pembuahan dan kemudian akan
diakhiri dengan proses persalinan. Untuk terjadinya kehamilan butuh
adanya spermatozoa,ovum, pembuahan dan nidasi hasil pembuahan.
Setiap spermatozoa terdiri atas tiga bagian yaitu kaput atau kepala
berbentuk lonjong agak gepeng dan mengandung bahan nukleus,ekor dan
bagian silindris leher menghubungkan kepala dengan ekornya
spermatozoa dapat bergerak cepat. Kepala sperma tebal mengandung
inti haploid yang ditutupi badan khusus yang disebut akrosom.
Akrosom mengandung enzim Hyaloronidase / Protease yang membantu
sperma menembus sel telur. Bagian tengah sperma mengandung
mitokondria spiral yang berfungsi menyediakan energi untuk gerak
ekor sperma. Setiap melakukan ejakulasi, seorang laki-laki
mengeluarkan kurang lebih 400 juta sel sperma.
Dalam pertumbuhan embrional spermatozogonium berasal dari
sel-sel primitif tubulus-tubulus testis. Setelah janin dilahirkan,
jumlah spermatogonium yang ada tidak mengalami perubahan sampai
masa pubertas tiba. Pada masa pubertas sel-sel spermatogonium
tersebut dalam pengaruh sel-sel intertisial leydig mulai aktif
mengadakan mitosis, dan terjadilah proses spermatogenesis yang
masih sangat kompleks. Setiap spermatogonium membelah dua dan
menghasilkan spermatosit primer. Spermatosit primer ini membelah
dua menjadi spermatosit sekunder ; kemudian spermatosit sekunder
membelah dua lagi dengan hasil dua spermatid yang masing-masing
memiliki jumlaah kromosom setengah dari jumlah yang khas unutuk
jenis itu. Dari spermatid ini kemudian tumbuh
spermatozoa.Pertumbuhan embrional oogonium yang kelak menjadi ovum
terjadi di genital ridge janin, dan didalam janin jumlah oogonium
bertambah terus sampai pada usia kehailan enam bulan. Pada waktu
dilahirkan, bayi mempunyai sekurang-kurangnya 750.000 oogonium.
Jumlah ini berkurang akibat pertumbuhan dan degenerasi
folikel-folikel. Pada anak berumur 6-15 tahun ditemukan 439.000
oogonium dan pada umur 1-24 tahun hanya 34.000 oogonium pada masa
menopouse oogonium menghilang.
Sebelum janin dilahirkan , sebagian besar oogonium mengalami
perubahan-perubanhan pada nukleusnya. Terjadi pula migrasi dari
oogonium kearah korteks ovariumsehingga pada waktu dilahirkan
korteks ovarium terisi dengan folikel ovarium premordial. Padanya
dapat dilihat bahwa kromosom telah berpasangan, DNAnya berduplikasi
yang berrti bahwa sel menjadi tetraploid. Pertumbuhan selanjutnya
terhenti oleh sebab yang belum diketahui sampai folikel terangsang
dan berkembang lagi kerarah kematangan. Sel yang terhenti selama
profase mieosis dinamakan oosit primer . olah rangsangan FSH
mieosis brlangsung terus. Benda kutub (polar body) pertama
disishkan dan hanya sedikit sitoplasma yang cukup bnyak. Poses
pembelahan ini terjado sebelum ovulai. Proses ini disebut
pematangan ovum; pematangan kedua terjadi spermatozoa membuahi
ovum.
FERTILISASI (PEMBUAHAN)Pembuahan (Konsepsi) adalah merupakan
awal dari kehamilan, dimana satu sel telur dibuahi oleh satu
sperma. Ovum yang dilepas oleh ovarium disapu olah
mikrofilamen-mikrofilamen fimbira infundibulum tuba kearah osteum
tuba abdominalis. Dan dislaurkan kearah medial. Ovum yang mempunyai
diameter 100 mikron (0.1 mm) ditengah-tengahnya dijumpai nukleus
yang berada dalam metafase pembelahan pertama dan kedua,
terapung-apung dalam sitoplasma yang kekuning-kuninganyaitu
vitelus. Vitelus ini mengandung banyak zat karbohidrat dan asam
amino.Ovum dilingkari oleh zona pelusida. Diluar zona pelusida ini
ditemukan sel-sel korona radiata, dan didalamnya terdapat ruang
perivitelina, tempat benda-benda kutub. Bahan-bahan dari sel-sela
korona radiata dapay disalurkan ke ovum melalui saluran-saluran
halus di zona pelusida. Jumlah sel korona radiata dalam perjalanan
ovum diampula tuba makin berkurang, sehingga ovum hanya dilingkari
oleh zona pelusida pada waktu dekat perbatasan antara isthmus dan
ampula tuba, tempat pembuahan umumnya terjadi.
Keterangan A, B, C dan D : Ovum dengan korona radiataE : Ovum
dimasuki spermatozoaF dan G: Pembentukan benda kutub kedua dan akan
bersatunya kedua pronukleus yang haploid untuk menjadi zigot
Hasil utama pembuahan : Penggenapan kembali jumlah kromosom dari
penggabungan dua paruh haploid dari ayah dan dari ibu menjadi suatu
bakal baru dengan jumlah kromosom diploid. Penentuan jenis kelamin
bakal individu baru, tergantung dari kromosom X atau Y yang
dikandung sperma yang membuahi ovum tersebut. Permulaan pembelahan
dan stadium stadium pembentukan dan perkembangan embrio
(embriogenesis)
Jutaan spermatozoa ditumpahkan di forniks vaginae dan disekitar
portio pada waktu koitus. Hanya beberapa ratus ribu yang
spermatozoa ayng dapat terus ke cavum uteri dan tuba dan hanya
beberapa ratus yang sampai ke bagian ampula tuba dimana spermatozoa
dapat memasuki ovum yang siap dibuahi. Hanya satu psermatozoa yang
mempunyai kemampuan (kapasitas) untu membuahi. Pada spermatozoa
ditemuakn penigkatan konsentrasi DN dinukleusnya, dan kaputnya
lebih mudah memebus dinding ovum oleh karena diduga dapat
melepaskan hialurodinase. Fertilisasi adalah penyatuan ovum (oosit
sekunder) dan spermatozoa yang biasanya berlangusung di ampula
tuba. Fertilisasi meliputi penitrasi spermatozoa ke dalam ovum,
fusi spermatozo dan ovum , dan diakhiri dengan fusi materi genetik.
Hanya satu spermatozia yang telah mengalami proses kapasitas mampu
melakukan penitras membran sel ovum. Untuk mencapai ovum spermatoza
harus melewati korona radiata (lapisan sel diluar ovum) dan zona
pelusida (suatu bentuk glikorotein ekstrseluler), yaitu dua lapisan
yang menutupi dan mencegah ovum mengalami fertilisasi lebih dari
satu spermatozoa. Suatu molekul komponen khusus di permukaan kepala
spermatozoa kemudian mengikat ZP3 glikoprotein di zona pelusida.
Pengikatan ini memicu akrosom melpaskan enzimyang membantu
spermatozoa menembus zona pelusiza.Pada saat spermatozoa menembus
zona pelusida terjadi reaksi kortex ovum. Granula korteks di dalam
ovum (oosit sekunder) berfusi dengan membaran palsma sel, sehingga
enzim di dalam granula-granula dikeluarkan secara ekositosis ke
zona pelusida berkaitan berkaitan satu sama lain membentuk suatu
materi yang keras dan tidak dapat ditembus oleh spermatozoa. Proses
ini mencegah ovum dibuahi oaleh labih dari satu
spermatozoa.Spermatozoa yang telah masuk ke vitelus kehilangan
membran nukleusnya; yang tinggal hnay pronukleusnya, sedangkan ekor
dan mitokontria dari spermatozoa berdegenarasi. Itulah sebabnya
sleuruh mitokondria pada manusia barasal dari ibu (maternal).
Masuknya spermatozoa ke dala vitelus membangkitkan nukleus ovum
yang masih dalam metafase untuk prosen pembelahan selanjutnya
(mieosis kedua) . sesuah anafase kemudia telofase dan benda kutub
(polar body) kedua menuju ruang perivitelina. Ovum sekarang hanya
mempunyai pronukleus haploid. Pronukleus spermatozoa juga telah
mengandung jumlah kromososm yang haploid.
Kedua pronukleus dekat mendekat dan bersatu membentuk zigot yang
terdiri atas bahan genetik dari perempuan dan laki-laki. Pada
manusia terapat 46 kormosom, ialah 44 kromosom autosom dan 2
kormosom kelamin; pada laki-laki terdapat satu kromosom X dan satu
kromosom Y. Sesudah pembelahan kematangan maka ovum matang
mempunyai 22 kromosom otosom serta 1 kromorom X, dan suatu
spermatozoa mempunyai 22 kromosom aotosomal dan 1 kromosom X dan 22
kromosom otosomal dan 1 kromosom Y . zigot sebagi hasil pembuahan
yang memiliki 44 kromosom otosom seta 2 kromosom x anak menjadi
janin perempuan, sedangkan yang memiliki 44 kromosom otosom serta
kromosom X dan 1 kromosom Y akan tumbuh sebagai janin
laki-laki.Dalam beberapa jam setalah pembuahan terjadi, mulailah
pembelahan zigot. Hal ini dapat berlangsung oleh akrena sitoplasma
ovum mengandung banyak asama amino dan enzim. Segera setelah
pembelaha ini terjadi, pembelahan-pembelahan selanjutnya berjalan
lancar, dalam 3 hari terbentuk suatu kelompok sel yang sama
besarnya. Hasil konsepsi berada dalam satium morula. Energi untuk
pembelahan ini diperolah dari vitelus, sehingga volume vitelus
semakin berkurang dan terisi spenuhnya oleh morula. Dengan demikina
zona pelusida tetap utuh, atu dengan perkataan lain, besarnya hasil
konsepsi tetap sama. Dalam ukuran yang sama ini hasil konsepsi
diteruskan ke uterus ke pars ismika dan pars intertisialis tuba
(bagian bagian tuba yang sempit) dan terus disalurkan kearah cavum
uteri oleh arcus serta serta getaran silia pada permukaan sel-sel
tuba dan kontraksi tuba.
PEMBELAHANZigot mulai menjalani pembelahan awal mitosis sampai
beberapa kali. Selsel yang dihasilkan dari setiap pembelahan
berukuran lebih kecil dari ukuran induknya yang disebut blastomer.
Sesudah 3 4 kali pembelahan : zigot memasuki tingkat 16 sel,
disebut stadium morula (kira kira pada hari ke 3 sampai ke 4 pasca
fertilisasi). Morula terdiri dari inner cell mass (kumpulan sel sel
di sebelah dalam, yang akan tumbuh menjadi jaringan jaringan embrio
sampai janin) dan outer cell mass (lapisan sel di sebelah luar,
yang akan tumbuh menjadi trofoblast sampai plasenta). Kira kira
pada hari ke 5 sampai ke 6, di rongga sela sela inner cell mass
merembes cairan menembus zona pelusida, membentuk ruang antar sel.
Ruang antar sel ini kemudian bersatu dan memenuhi sebagian besar
massa zigot membentuk rongga blastokista. Inner cell mass tetap
berkumpul di salah satu sisi, tetap berbatasan dengan lapisan sel
luar. Pada stadium ini disebut embrioblas dan outer cell mass
disebut trofoblas.
IMPLANTASIImplantasi atau nidasi adalah masuknya atau
tertanamnya hasil konsepsi ke dalam endometrium.Pada akhir minggu
pertama (hari ke 5 sampai ke 7) zygot mencapai cavum uteri. Pada
saat itu uterus sedang berada dalam fase sekresi lendir di bawah
pengaruh progesteron dari korpus luteum yang masih aktif. Sehingga
lapisan endometrium dinding rahim menjadi kaya pembuluh darah dan
banyak muara kelenjar selaput lendir rahim yang terbuka dan
aktif.Kontak antara zygot stadium blastokista dengan dinding rahim
pada keadaan tersebut mencetus berbagai reaksi seluler, sehingga
sel-sel trofoblas zygot tersebut akan menempel dan mengadakan
infiltrasi pada lapisan epitel endometrium uterus (terjadi
implantasi).Setelah implantasi, sel-sel trofoblas yang tertanam di
dalam endometrium terus berkembang membentuk jaringan bersama
dengan sistem pembuluh darah maternal untuk menjadi plasenta, yang
kemudian berfungsi sebagai sumber nutrisi dan oksigenasi bagi
jaringan embrioblas yang akan tumbuh menjadi janin.
PLASENTASIPlasentasi adalah proses pembentukan struktur dan
jenis plasenta. Setelah nidasi embrio kedalam endometrium,
plasentasi dimulai. Pada ,manuisa plasentasi berlangsung sampai
12-18 minggu setelah fertilisasi.Untuk mempertahankan pertumbuhan
mudigah/janin selama kehidupan intrauterinya, segera terbentuk
plasenta yaitu organ khusus pertukaran antara darah ibu dan janin.
Plasenta berasal dari jaringan trofoblas dan desidua.
Pembentukan plasenta dan kantung amnionPada hari ke-12, mudigah
telah terbenam total didalam desidua. Pada saat ini lapisan
trofoblas telah memiliki ketebalan 2 lapisan sel yang disebut
korion. Seiring dengan terus berkembang dan dihasilkan enzim-enzim
oleh korion, terbentuk anyaman rongga-rongga yang extensive didalam
desidua. Korion yang meluas menggerus dinding kapiler desidua,
menyebabkan darah ibu bocor dari kapiler dan mengisi rongga-rongga
ini. Darah dicegah membeku oleh suatu antikoagulan yang dihasilkan
oleh korion. Tonjolan-tonjolan jaringan korion berbentuk jari
menjulur kedalam genangan darah ibu. Segera mudigah yang sedang
tumbuh ini mengirim kapiler kedalam tonjolan korion untuk membentuk
vilus plasenta. Sebagian vilus menjorok menembus ruang yang berisi
darah untuk melekatkan plasenta bagian janin ke jaringan
endomentrium, tetapi sebagian besar hanya menjulur kedalam genangan
darah ibu.Setiap villus plasenta berisi kapiler mudigah (kemudian
janin) yang dikelilingi oleh 1 lapisan tipis jaringang korion, yang
memisahkan darah mudigah/janin dari darah ibu diruang antarvillus.
Darah ibu dan janin tidak benar-benar bercampur tetapi sawar
diantara keduanya sangatlah tipis. Hanya jaringan korion yang tipis
(plus dinding kapiler janin) yang memisahkan darah janin dan ibu.
Semua pertukaran antara kedua aliran darah berlangsung menembus
sawar yang sangat tipis ini, keseluruhan system struktur ibu
(desidua) dan janin (korion) yang saling terkait ini membentuk
plasenta.Meskipun belum sempurna, plasenta telah terbentuk dan
bekerja pada 5 minggu setelah implantasi. Pada saat ini, jantung
mudigah sudah memompa darah kedalam villus plasenta serta ke
jaringan mudigah. Sepanjang gestasi, darah janin secara
terus-menerus mengalir antara vilus plasenta dan system sirkulasi
janin melalui arteri umbilikalis dan vena umbilikalis yang
terbungkus didalam korda umbilikalis (tali pusat) suatu penghubung
antara janin dan plasenta. Darah ibu didalam plasenta secara
terus-menerus diganti oleh darah segar yang masuk melalui
arteriol-arteriol uterus, darah ibu lalu mengalir melalui ruang
antarvillus, tempat darah tersebut bertukar bahan dengan darah
janin di villus sekitar kemudian keluar melalui vena uterine.
c. Fisiologi Ibu HamilKehamilan menyebabkan banyak perubahan
pada tubuh, kebanyakan perubahan ini akan menghilang setelah
persalinan. Jantung dan pembuluh darah. Selama kehamilan, jumlah
darah yang dipompa oleh jantung setiap menitnya (cardiac output,
curah jantung) meningkat sampai 30-50%. Peningkatan ini mulai
terjadi pada kehamilan 6 minggu dan mencapai puncaknya pada
kehamilan 16-28 minggu. Karena curah jantung meningkat, maka denyut
jantung pada saat istirahat juga meningkat (dalam keadaan normal 70
kali/menit menjadi 80 90 kali/menit).Setelah mencapai kehamilan 30
minggu, curah jantung agak menurun karena rahim yang membesar
menekan vena yang membawa darh dari tungkai ke jantung. Selama
persalinan, curah jantung meningkat sebesar 30%, Setelah persalinan
curah jantung menurun sampai 15-25% diatas batas kehamilan, lalu
secara perlahan kembali ke batas kehamilan.Peningkatan curah
jantung selama kehamilan kemungkinan terjadi karena adanya
perubahan dalam aliran darah ke rahim. Karena janin terus tumbuh,
maka darah lebih banyak dikirim ke rahim ibu. Pada akhir kehamilan,
rahim menerima seperlima dari seluruh darah ibu.Ketika melakukan
aktivitas/olah raga, maka curah jantung, denyut jantung dan laju
pernafasan pada wanita hamil lebih tinggi dibandingkan dengan
wanita yang tidak sedang hamil. Rontgen dada dan EKG menunjukkan
sejumlah perubahan dalam jantung, dan kadang terdengar murmur
jantung tertentu serta ketidakteraturan irama jantung. Semua
perubahan tersebut adalah normal terjadi pada masa hamil, tetapi
beberapa kelainan irama jantung mungkin akan memerlukan pengobatan
khusus. Selama trimester kedua biasanya tekanan darah menurun
tetapi akan kembali normal pada trimester ketiga.Selama kehamilan,
volume darah dalam peredaran meningkat sampai 50%, tetapi jumlah
sel darah merah yang mengangkut oksigen hanya meningkat sebesar
25-30%. Untuk alasan yang belum jelas, jumlah sel darah putih (yang
berfungsi melindungi tubuh terhadap infeksi) selama kehamilan, pada
saat persalinan dan beberapa hari setelah persalinan, agak
meningkat.
PERUBAHAN PADA ORGAN-ORGAN SISTEM REPRODUKSI 1. Uterus Tumbuh
membesar primer, maupun sekunder akibat pertumbuhan isi konsepsi
intrauterine. Estrogen menyebabkan hiperpliasi jaringan,
progesteron berperan untuk elastisitas atau kelenturan uterus.
a. Ukuran Untuk akomodasi pertumbuhan janin, rahim membesar
akibat hipertrofi dan hiperplasi otot polos rahim, serabut serabut
kolagennya menjadi higroskopik endometrium menjadi desidua ukuran
pada kehamilan cukup bulan 30 x 25 x 20 cm dengan kapitasi lebih
dari 4000 cc. Taksiran kasar pembesaran uterus pada perabaan tinggi
fundus: Tidak hamil: sebesar telur ayam (+ 30 g) Kehamilan 8
minggu: sebesar telur bebek Kehamilan 12 minggu: sebesar telur
angsa Kehamilan 16 minggu: pertengahan simfisis-pusat Kehamilan 20
minggu: pinggir bawah pusat Kehamilan 24 minggu: pinggir atas pusat
Kehamilan 28 minggu: sepertiga pusat-xyphoid Kehamilan 32 minggu:
pertengahan pusat-xyphoid Kehamilan 36-42 minggu: 3-1 jari di bawah
xyphoid
b. BeratBerat uterus naik secara luar biasa dari 30 gram menjadi
1000 gram pada akhir kehamilan (40 pekan). Bentuk dan Konsistensi
Pada bulan bulan pertama kehamilan bentuk rahim seperti buah
alpokat. Pada kehamilan empat bulan berbentuk bulat dan akhir
kehamilan bujur telur. Rahim yang kira kira sebesar telur ayam,
pada kehamilan dua bulan sebesar telur bebek dan kehamilan tiga
bulan sebesar telur angsa. Pada minggu pertama, isthmus rahim
mengadakan hipertrofi dan bertambah panjang sehingga bila diraba
terasa lebih panjang sehingga bila diraba terasa lebih lunak (soft)
disebut tanda hegar. Pada kehamilan lima bulan, rahim teraba
seperti berisi cairan ketuban, dinding rahim terasa tipis, karena
itu bagian bagian janin dapat diraba melalui dinding perut dan
dinding rahim.
c. Posisi Rahim Pada permulaan kehamilan, dalam letak anteflexi
atau retroflexi. Pada 4 bulan kehamilan, rahim tetap berada dalam
rongga pelvis. Setelah itu, mulai memasuki rongga perut yang dalam
pembesarannya dapat mencapai batas hati. Rahim yang hamil biasanya
mobilitasnya, lebih mengisi rongga abdomen kanan atau kiri.
d. Vaskularisasi Aa.uterin dan aa. Ovarika bertambah dalam
diameter panjang dan anak anak cabangnya bertambah. Pembuluh darah
balik (vena) mengembang dan bertambah.Gambaran besarnya rahim dan
tuanya kehamilan Pada kehamilan 16 minggu, kavum uteri seluruhnya
diisi oleh amnion dimana desidua kapsularis dan desidua vera
(parietalis) telah menjadi satu. Tinggi fundus uteri terletak
antara pertengahan simphisis dan pusat. Plasenta telah terbentuk
seluruhnya. Pada kehamilan 20 minggu, tinggi fundus uteri terletak
2 3 jari di bawah pusat Pada kehamilan 24 minggu, tinggi fundus
uteri terlatak setinggi pusat. Pada kehamilan 28 minggu, tinggi
fundus uteri terletak 2 3 jari di atas pusat. Menurut Spiegelberg
dengan mengukur tinggi fundus uteri dari simpisis adalah 26,7 cm
diatas smpisis. Pada kehamilan 36 minggu, tinggi fundus uteri
terletak 3 jari di bawah processus xiphoideus. Pada kehamilan 40
minggu, tinggi fundus uteri terletak sama dengan 8 bulan tetatpi,
melebar ke samping yaitu terletak diantara pertengahan pusat dan
processus xiphoideus.
2. Serviks uteri Serviks bertambah vaskularisasinya dan menjadi
lunak (soft) disebut tanda goodell. Kelenjar endoservikal membesar
dan mengeluarkan banyak cairan mucus, karena pertambahan dan
pelebaran pembuluh darah, warnanya menjadi livide disebut tanda
Chadwick.
3. Ovarium (indung telur) Tidak terjadi pembentukan dan
pematangan folikel baru, tidak terjadi ovulasi, tidak terjadi
siklus hormonal menstruasi. Masih terdapat korpus luteum graviditas
sampai terbentuknya uri yang mengambil alih pengeluaran estrogen
dan progesterone (kira kira pada kehamilan 16 minggu dan korpus
luteum graviditas berdiameter kurang lebih 3 cm). Kadar relaxin di
sirkulasi maternal dapat ditentukan dan meningkat dalam trimester
pertama. Relaxin mempunyai pengaruh menenangkan hingga pertumbuhan
janin menjadi baik hingga aterm.
4. Vagina dan vulva Vagina Terjadi perubahan karena pengaruh
estrogen. Akibat hipervaskularisasi, vagina dan vulva terlihat
lebih merah atau kebiruan. Warna livid pada vagina atau portio
serviks disebut tanda Chadwick. Mukosa vagina jadi lebih tebal,
otot vagina mengalami hipertrofi dan terjadi perubahan susunan
jaringan ikat di sekitar sehingga vagina mudah berdilatasi dan
dapat melewatkan janin pada waktu partus.
5. Dinding PerutPembesaran rahim menimbulkan peregangan dan
menyebabkan robeknya serabut elastik di bawah kulit sehingga timbul
striae gravidarum. Kulit perut pada linea alba bertambah
pigmentasinya dan disebut linea nigra.
6. Mammae Selama kahamilan payudara bertambah besar, tegang,
berat. Dapat teraba noduli noduli, akibat hipertrofi kelenjar
alveoli, bayangan vena vena lebih membiru. Hiperpigmentasi pada
puting susu dan areola payudara. Kalau diperas keluar kolostrum
berwarna kuning. Perkembangan payudara ini karena pengaruh hormon
saat kehamilan yaitu estrogen, progesterone dan somatomamotropin.
a. Fungsi hormon yang mempersiapkan payudara untuk pemberian ASI,
antara lain: Estrogen, berfungsi : Menimbulkan hipertrofi system
saluran payudara. Menimbulkan penimbunan lemak dan air serta garam
sehingga payudara tampak makin besar. Tekanan serat syaraf akibat
penimbunan lemak, air dan garam menyebabkan rasa sakit pada payuda
Progesteron, berfungsi : Mempersiapkan asinus sehingga dapat
berfungsi. Menambah sel asinus. Somomamotropin Mempengaruhi sel
asinus untuk membuat kasein, laktalbumin dan laktoglobulin.
Penimbunan lemak sekitar alveolus payudara. b. Perubahan payudara
pada ibu hamil Payudara menjadi lebih besar Areola payudara makin
hitam karena hiperpigmentasi. Glandula Montgomery makin tampak
menonjol dipermukaan areola mamae. Pada kehamilan 12 minggu keatas
dari puting susu keluar cairan putih jernih (kolostrum) yang
berasal dari kelenjar asinus yang mulai bereaksi. Pengeluaran ASI
belum berjalan oleh karena prolaktin ini ditekan oleh PIH
(Prolaktine Inhibiting Hormone). Setelah persalinan, dengan
dilahirkannya plasenta pengaruh estrogen, progesterone dan
somotomammotropin terhadap hipotalamus hilang sehingga prolaktin
dapat dikeluarkan dan laktasi terjadi.
7. Sirkulasi darah a. Volume darah Volume dan darah total dan
volume plasma darah naik pesat sejak akhir trimester pertama.
Volume darah akan bertambah banyak, kira kira 25 % dengan puncaknya
pada kehamilan 32 minggu, diikuti curah jantung (cardiac output)
yang meningkat sebanyak kurang lebih 30%. Akibat hemodilusi yang
mulai jelas kelihatan pada kehamilan 4 bulan, ibu yang menderita
penyakit jantung dapat jatuh dalam keadaan dekompensasio kordis.
Kenaikan plasma darah dapat mencapai 40% saat mendekati cukup
bulan.b. Nadi dan tekanan darah Tekanan darah arteri cenderung
menurun terutama selama trimester kedua dan naik lagi seperti pada
prahamil. Tekanan vena dalam batas batas normal. Pada ekstremitas
atas dan bawah cenderung naik setelah akhir trimester pertama. Nadi
biasanya naik, nilai rata ratanya 84 kali permenit. c. Jantung
Pompa jantung mulai naik kira kira 30%. Setelah kehamilan 3 bulan
dan menurun lagi pada minggu minggu terakhir kehamilan.
8. Sistem respirasi Wanita hamil sering mengeluh sesak dan
pendek napas. Hal ini disebabkan oleh usus yang tertekan ke arah
diafragma akibat pembesaran Rahim sehingga diafragma naik ke atas
lalu pernapasan menjadi dangkal dan cepat (20-24x/menit). Kapasitas
vital paru meningkat sedikit selama hamil. Seorang wanita hamil
selalu bernafas dada (thoracic breathing).
9. Saluran pencernaan Pada bulan bulan pertama kehamilan
terdapat perasaan mual (nausea). Mungkin ini akibat kadar hormon
estrogen dan hcg yang meningkat sehingga sekresi asam lambungpun
meningkat. Tonus otot otot traktus digestivus menurun sehingga
motilitas seluruh traktus digestivus juga berkurang. Makanan lebih
lama berada di dalam lambung dan apa yang telah dicernakan lebih
lama berada dalam usus usus. Hal ini mungkin baik untuk resorpsi
akan tetapi menimbulkan pola obstipasi yang memang merupakan salah
satu keluhan utama wanita hamil. Tidak jarang dijumpai pada bulan
bulan pertama kehamilan gejala muntah (emesis). Biasanya terjadi
pada pagi hari, dikenal sebagai morning sickness. Emesis, bila
terlampau sering dan terlalu banyak dikeluarkan disebut hiperemesis
gravidarum, keadaan ini patologik. Salivasi ini adalah pengeluaran
air liur berlebihan daripada biasa. Bila terlampau banyak, inipun
menjadi patologik.
10. Traktus urinarius Pada bulan bulan pertama kehamilan kandung
kencing tertekan oleh uterus yang mulai membesar sehingga timbul
sering kencing. Keadaan ini hilang dengan makin tuanya kehamilan
bila uterus gravidus keluar dari rongga panggul. Pada akhir
kehamilan, bila kepala janin mulai turun ke bawah pintu atas
panggul, keluhan sering kencing akan timbul lagi karena kandung
kencing mulai tertekan kembali. Dalam kehamilan ureter kanan dan
kiri membesar karena pengaruh progesterone. Akan tetapi ureter
kanan lebih membesar daripada ureter kiri karena mengalami lebih
banyak tekanan dibandingkan dengan ureter kiri. Hal ini disebabkan
olehkarena uterus lebih sering memutar ke arah kanan. Mungkin
karena orang bergerak lebih sering memakai tangan kanannya atau
disebabkan oleh letak kolon dan sigmoid yang berada di belakang
kiri uterus. Akibat tekanan pada ureter kanan tersebut lebih sering
dijumpai hidroureter dekstra dan pielitis dekstra. Disamping sering
kencing tersebut diatas terdapat pula poliuri. Poliuri disebabkan
oleh adanya peningkatan sirkulasi darah di ginjal pada kehamilan
sehingga filtrasi glomerulus juga meningkat sampai 69 %. Reabsorbsi
di tubulus tidak berubah sehingga lebih banyak dapat dikeluarkan
urea, asam folik dalam kehamilan.
11. Kulit Pada kulit terdapat deposit pigmen dan hiperpigmentasi
alat alat tertentu. Pigmentasi ini disebabkan oleh pengaruh
Melanophore Stimulating Hormone (MSH) yang meningkat. MSH ini
adalah salah satu hormon yang juga dikeluarkan oleh lobus anterior
hipofisis. Kadang kadang terdapat deposit pigmen pada dahi, pipi,
dan hidung dikenal sebagai cloasma gravidarum. Di daerah leher
sering terdapat hiperpigmentasi yang sama juga di areola mamae.
Linea alba pada kehamilan menjadi hitam dikenal sebagai linea
grisea. Tidak jarang dijumpai kulit perut seolah olah retak retak,
warnanya berubah agak hiperemik dan kebiru biruan disebut striae
livide. Setelah partus striae livide ini berubah warnanya menjadi
putih dan disebut striae albikantes. Pada seorang multigravida
sering tampak striae livide bersama striae albikantes.
12. Sistem Endokrin a. Kelenjar tiroid : dapat membesar sedikit
b. Kelenjar hipofise : dapat membesar terutama lobus anterior c.
Kelenjar adrenal : tidak begitu terpengaruh
13. MetabolismeUmumnya kehamilan mempunyai efek pada
metabolisme, karena itu wanita hamil perlu mendapat makanan yang
bergizi dan dalam kondisi sehat. a. Tingkat metabolic basal(basal
metabolic rate,BMR) pada wanita hamil meninggi hingga 15-20%,
terutama pada trimester akhr. b) b. Keseimbangan asamalkali (acic
base balance) sedikit mengalami perubahan konsentrasi alkali:
Wanita tidak hamil :155 mEg/ Wanita hamil : 145 mEg/liter Natrium
serum : turun dari 142 menjadi 135 mEg/liter Bikarbonat plasma :
turun dari 25 menjadi 22 mEg/ liter c. Dibutuhkan protein yang
banyak untuk perkembangan fetus,alat kandungan, payudara, dan badan
ibu, serta untuk persiapan laktasi. d) d. Hidrat arang: seorang
wanita hamil sering merasa haus, nafsu makan kuat, sering kencing,
dan kadang kala dijumpai glukosuria yang mengingatkan kita pada
diabetes melitus. Dalam keadaaan hamil, pengaruh kelenjar endokrin
agak terasa, seperti somatomamotropin, plasma insulin dan
hormon-hormon adrenal 17-ketosteroid. Untuk rekomendasi, harus
diperhatikan sungguh-sungguh hasil GTT oral dan GTT intravena. e.
Metabolisme lemak juga terjadi. Kadar kolesterol meningkat sampai
350 mg atau lebih per 100 cc. Hormon somatomamotropin mempunyai
peranan dalam pembentukan lemak pada payudara. Deposit lemak lainya
terdapat di badan, perut, paha dan lengan. f. Metabolisme mineral
(1) Kalsium dibutuhkan rata rata 1,5 gram sehari sedangkan untuk
pembentukan tulang terutama dalam trimester akhir dibutuhkan 30 40
gram. Fosfor dibutuhkan rata-rata 2 g/hari. 800 mg, atau 30-50 mg
sehari. Zat besi : dibutuhkan tambahan zat besi kurang lebih Air :
Wanita hamil cenderung mengalami retensi air. g) g. Berat badan
wanita hamil akan naik sekitar 6,5-16,5 kg. Kenaikan berat badan
yang terlalu banyak ditemukan pada keracunan hamil pre-eklamasi dan
eklamsi) kenaikan berat badan wanita hamil disebabkan oleh : Janin
, uri, air ketuban, uterus. Payudara,kenaikan volume darah,lemak,
protein,dan retensi air. h. Kebutuhan kalori meningkat selama
kehamilan dan laktasi. Kalori yang dibutuhkan untuk ini terutama
diperoleh dari pembakaran zat arang,khususnya sesudah kehamilan 5
bulan keatas. Namun, bila dibutuhkan, dipakai lemak ibu untuk
mendapatkan tambahan kalori. i. Wanita hamil memerlukan makanan
yang bergizi dan harus mengandung banyak protein. Di Indonesia
masih banyak dijumpai penderita defisiensi zat besi dan vitamin B,
oleh karena itu wanita hamil harus diberikan Fe dan roboransia yang
berisi mineral dan vitamin. j. Khusus untuk metabolisme
karbohidrat, pada kehamilan normal, terjadi kadar glukosa plasma
ibu yang lebih rendah secara bermakna karena : Ambilan glukosa
sirkulasi plasenta meningkat Produksi glukosa dari hati menurun
Produksi alanin (salah satu prekursor glukoneogenesis) menurun
Aktifitas ekskresi ginjal meningkat Efek hormon-hormon gestasional
(human placental lactogen, hormon2 plasenta lainnya, hormon2
ovarium, hipofisis, pankreas, adrenal, growth factors, dsb).
14. Sistem Muskuloskeletal Pengaruh dari peningkatan estrogen,
progesterone dan elastin dalam kehamilan menyebabkan kelemahan
jaringan ikat dan ketidakseimbangan persendian. Akibat dari
perubahan fisik selama kehamilan adalah: a. Peregangan otot - otot
b. Pelunakan ligamen - ligamen Area yang paling dipengaruhi oleh
perubahan: Tulang belakang (curva lumbar yang berlebihan) Otot otot
abdomal (meregang ke atas uterus hamil) Otot dasar panggul (menahan
berat badan dan tekanan uterus)
Faktor-faktor Hormonal dalam kehamilanPada kehamilan, plasenta
membentuk sejumlah besar Human chorionic gonadotropin, estrogen,
progesteron, dan human chorionic somammotropin, dengan tiga hormon
pertama, dan mungkin juga yang ke empat, semua penting untuk
kepentingan berlangsungnya proses kehamilan normal.
1. Human chorionic GonadotropinNormalnya menstruasi terjadi pada
wanita yang tidak mengalami proses kehamilan, dalam waktu kira-kira
14 hari setelah ovulasi, pada saat sebagian besar endometrium
uterus terlepas dari dinding uterus dan di keluarkan. Bila hal ini
terhenti maka akan terjadi suatu proses kehamilan, tapi jika hal
ini (menstruasi) terjadi setelah Ovulasi atau terjadi implantasi
maka proses kehamilan akan terhenti, Akan tetapi hal ini dapat di
hambat dengan dengan cara mensekresikan human chorionic
gonadotropin yang terbebentuk saat masa embiologi berlangsung.
Sejauh ini HCG memiliki fungsi yang terpenting ialah mencegah
inovulasi korpus luteum pada siklus seksual bulanan wanita.
Sebaliknya hormon ini akan menyebabkan korpus luteum mensekresi
lebih banyak lagi hormon-hormon kelamin progesteron dan estrogen
untuk beberapa bulan berikutnya. Hormon-hormon kelamin ini mencegah
menstruasi dan menyebabkan endometrium terus tumbuh dan menyimpan
nutrisi dalam jumlah besar dan tidak di buang menjadi darah
menstruasi. Akibatnya sel-sel yang menyerupai desidua yang
berkembang dalam siklus seksual wanita normal akan berubah menjadi
sel-sel desidua sesungguhnya dengan bentuk sangat membengkak dan
banyak mengandung nutrisi kira kirabertepatan pada saat Blastokista
beimplantasi di daerah endometrium. di bawah pengaruh HCG korpus
luteum terus di dalam ovarium terus tumbuh menjadi kira-kira lebih
besar dari entuk yang awalnya yaitu menjelang satu ulan atau lebih
setelah kehamilan di mulai estrogen dan progesteron yang
terus-menerus di sekresi akan mempertahankan sifat asli desidua
endometrium uterus, yang di perlukan pada awal pekembangan
fetus.Efek HCG pada testi janin pada bayi laki-lakiHuman chorionic
gonadotropin juga menimbulkan efek perangsangan sel-sel
intertitisial testis fetus pria, sehingga mengakibatkan pembentukan
testoteron pada festus pria sampai waktu lahir. Sekresi testosteron
dalam jumlah sedikit ini selama kehamilan merupakan faktor yang
menyebabkan tumbuhnya organ-organ kelamin pria dan bukan merupakan
organ kelamin wanita pada festus. Mendekati akhir kehamilan,
testoteron yang di sekresikan oleh testis fetus juga menyeakan
densus testis ke dalam skrotum.
2. Fungsi estrogen dalam kehamilanPlasenta, seperti korpus
luteum mensekresikan estrogen dan progesteron. Penelitian secara
histokimia dan fisiologi menunjukan bahwa kedua hormon ini memiliki
sifat seperti hormon yang lain yaitu sinsial trofoblas. Sedang
padahormon estrogen memliki fungsi proliferatif pada sebagian organ
reproduksi dan organ penyertanya. Selama kehamilan jumlah estrogen
yang sangat berlebihan akan menyebabkan (1) oerbesaran uterus, (2)
perbesaran payudara dan pertumbuhan struktur ductus payudara ibu,
(3) perbesaran genitalia eksterna wanita. Estrogen juga memiliki
fungsi untuk merelaksasikan liganmentum pelvis, sehingga persendian
sakroiliaka menjadi relatif lentur dan simpisis pubis menjadi
elastis. Perubahan ini akan membuat pase festus melalui jalan
lahir. Sekresi progesteron oleh plasentaProgesteron juga penting
untuk berhasilnya proses kehamilan pada seorang wanita, dengan
sifat adanya kesamaan dengan hormon esterogen. Progesteron di hasil
oleh di dalam korpus luteum dengan jumlah yang cukup serta
progesteron juga di hasilkan oleh plasenta dalam jumlah yang anyak
selama masa kehamilan. Pengaruh pengaruh progesteron dalam kemajuan
kehamilan normal ialah sebagai berikut : Progesteron menyebabkan
tumbuhnya sel-sel desidua di endometrium uterus, dan sel-sel ini
memainkan peranan penting dalam nutrisi embrio awal. Progesteron
menurunkan kontraktilitas uterus, jadi mencegah kontraksi uterus
yang menyebabkan abortus sepontan. Progetseron juga membantu
perkembangan hasil konsepsi bahkan sebelum implantasi, karena
progesteron secara khusus meningkatkan sekresi tuba fallopi dan
uterus ibu untuk menyediakan bahan nutrisi yang sesuai untuk
meneyediakan bahan nutrisi yang sesuai untuk perkembangan morula
dan blastokista. Progesteron yang di sekresikan selama kehamilan
juga membantu estrogen mempersiapkan payudara ibu untuk
laktasi.
3. Human chorionic somatomammotropin Hormon ini memiliki fungsi
penting di antaranya : Bila di berikan kepada beberapa jenis hewan
tingkat rendah yang berbeda, human choronic somamtrommopin
sedikitnya akan menyebabkan perkembangan sebagian payudar hewan dan
pada beberapa ke adaan menyebabkan laktasi. Karena ini merupakan
fungsi hormon yang pertama di temukan maka hormon ini pertama kali
di namakan human placenta lactogen dan di yakini memiliki fungsi
yang sama denga prolactin. HCS memiliki sensistivitas terhadap
insulin dan menurunkan penggunaan glukosa ibu, sehingga membuat
glukosa yang tersedia untuk festus lebih besar. Karena glukosan
merupakan zat utama yang di pakai festus untuk meningkatkan
pertumbuhannya, maka arti pengaruh hormon ini menjadi jelas. Lebih
lanjut hormon ini meningkatkan pelapasan asam lemak bebas dari
cadangan lemak ibu, sehingga menyediakan sumer enrgi pengganti
untuk metabolisme pengganti ibu selama masa kehamilan. Oleh karena
itu HCS merupakan hormon metabolik umum yang mempunyai implikasi
nutrisi khusus untuk ibu dan fetus.
Faktor-faktor Hormonal lain dalam kehamilan Sekresi Hypofisis
Kelenjar hypofisis ibu membesar paling sedikit 50 persen selama
kehamilan dan meningkatkan produksi kortikotropin, triptopin, dan
prolaktin. Sebaliknya sekresi hypofisis untuk hormon perangsang
folikel dan hormon lutein hampir secara total di tekan akibat efek
penhambat estrogen dan progesteron dari plasenta. Sekresi
kortikosteroidKecepatan sekresi gluko kortikoid korteks adrenal
mengalami peningkatan sedang selama kehamilan. Mungkin bahwa
glukokortikoid memmabantu mobilisasi asam-asam amino dari jaringan
ibu sehingga asam-asam amino ini dapat di pakai untuk sintesis
jaringan pada fetus. Sekresi kelenjar tyroidKelenjar tyroid
biasanya membesar sapai 50 persen selam masa kehamilan dan
meningkatkan produksi tiroksin yang sesuai dengan pembesaan
tersebut.
d. Fisiologi JaninTahap Perkembangan PrenatalA. Periode
Pre-embrionik (selama 2 minggu pertama setelah fertilisasi) Zigot
mengalami pembelahan mitosis (dari 2 sel 4 sel 8 sel) bergerak
kearah uterus,hingga zigot menjadi 16 sel (morula),didalam rongga
uterus membentuk blastosit. Blastosit akan berimplantasi ke dinding
uterus pada hari ke-6 setelah ovulasi B. Tahap Embrionik (selama
minggu ke-2 hingga minggu ke-8) Setelah selesai implantasi,
terbentuk lapisan germ,membran embrionik, dan plasenta, diikuti
dengan perkembangan organ-organ internal major serta pembentukan
tampilan struktur eksternal1. Pembentukan germ Ektoderm : membentuk
keseluruhan sistem saraf,indera khusus,kulit dan beberapa kelenjar
endokrin Mesoderm : membentuk sistem rangka, sistem urinaria,
sistem sirkulasi, dan sistem reproduksi Endoderm : membentuk
saluran cerna dan pernafasan serta bagian2 sistem reproduksi2.
Pembentukan membran janin (ekstra-embrionik) : lapisan2 sel yang
tidak bergabung dalam tubuh embrio.Fungsinya melindungi &
memberi nutrisi embrio dan janin yg sedang berkembang3.
PlasentaBerasal dari penggabungan vili chorionik dan endometrium
uterus. Plasenta berperan dalam fungsi pencernaan, pernafasan,
ekskretori, dan fungsi metabolik, serta merupakan organ endokrinC.
Tahap Perkembangan Janin (akhir minggu ke-8 trimester 1/minggu
pertama-12 dan berlanjut hingga partus) semua sistem tubuh
terbentuk setelah minggu ke-8
Minggu pertama :8 hari selepas proses persenyawaan berlaku,
blastocyst (kini mengandungi 200 sel) merembeskan mukus untuk
memberitahu kehadirannya di dalam rahim.Minggu ke-2 :Blastocyst
menggelembung dan sel-sel mula berkembang dan terbahagi kira-kira 2
kali sehari sehinggalah pada hari yang ke-12 jumlahnya telah
bertambah & membantu blastocyst terpaut/disauh dengan kukuh
pada endometrium.Minggu ke-3 :Saiz embrio terbentuk dan saiznya
hanyalah sepanjang 0.08 inci/2 mm. Gen janin mula hendak membentuk
dalam 3 lapisan benih (sel) daripada organ badan yang akan
bergabung.
Minggu ke-4 :Janin sudah mulai membentuk struktur asas manusia
dimana sel-sel mula bergabung dan pada masa itu embrio sudah mulai
memanjang kira-kira 1/4 inci (6 mm = sebesar biji tembikai). Pada
masa ini sudah kelihatan pembentukan otak dan tulang belakang serta
anggota lain seperti jantung yang mengepam darah ke paru-paru dan
aorta (urat besar yang membawa darah daripada jantung).Minggu ke-5
:Embrio akan terus membesar. Terdapat 3 lapisan iaitu ectoderm,
mesoderm dan dan endoderm. Sistem peredaran darah adalah yang
pertama terbentuk dan berfungsi. Akhir sekali ialah lapisan
endoderm iaitu lapisan paling dalam yang akan membentuk organ
dalaman seperti usus, hati, pankreas dan pundi kencing.Minggu ke-6
:Sekiranya pemeriksaan secara ultrasound dilakukan, kita akan dapat
melihat janin sudah membentuk kepada dan badan. Biasanya getaran
jantungnya juga sudah dapat dikesan.Minggu ke-7 :Pembentukan bayi
semakin jelas terbentuk. Kepala bayi seolah-olah tertunduk dan
berada dalam cecair (air ketuban atau amnotic sac) yang akan
memberikan keperluan tumbesaran bayi semasa dalam kandungan.Janin
usia 8 Minggu :Seluruh organ tubuh utama bayi telah terbentuk
meskipun belum berkembang sempurna. Mata dan telinga mulai
terbentuk. Jantung berdetak kuat. Dengan ultrasound kita dapat
melihat jantung janin berdenyut.Minggu ke-9 :Telinga bagian luar
mulai terbentuk, kaki dan tangan terus berkembang berikut jari kaki
dan tangan mulai tampak. Ia mulai bergerak walaupun Anda tak
merasakannya. Dengan Doppler, Anda bisa mendengar detak jantungnya.
Minggu ini, panjangnya sekitar 22-30 mm dan beratnya sekitar 4
gram.Minggu ke-10 :Semua organ penting yang telah terbentuk mulai
bekerjasama. Pertumbuhan otak meningkat dengan cepat, hampir
250.000 sel saraf baru diproduksi setiap menit. Ia mulai tampak
seperti manusia kecil dengan panjang 32-43 mm dan berat 7
gram.Minggu ke-11 :Panjang tubuhnya mencapai sekitar 6,5 cm. Baik
rambut, kuku jari tangan dan kakinya mulai tumbuh. Sesekali di usia
ini janin sudah menguap.Gerakan demi gerakan kaki dan tangan,
termasuk gerakan menggeliat, meluruskan tubuh dan menundukkan
kepala, sudah bisa dirasakan ibu. Bahkan, janin kini sudah bisa
mengubah posisinya dengan berputar, memanjang, bergelung, atau
malah jumpalitan yang kerap terasa menyakitkan sekaligus memberi
sensasi kebahagiaan tersendiri.Janin usia 12 MingguPanjang janin
sekarang sekitar 6,5 cm dan bobotnya sekitar 18 gram. Kepala bayi
menjadi lebih bulat dan wajah telah terbentuk sepenuhnya. Jari-jari
tangan dan kaki terbentuk dan kuku mulai tumbuh. Bayi mulai
menggerak-gerakkan tungkai dan lengannya, tetapi ibu belum dapat
merasakan gerakan-gerakan ini.Minggu ke-13 :Pada akhir trimester
pertama, plasenta berkembang untuk menyediakan oksigen , nutrisi
dan pembuangan sampah bayi. Kelopak mata bayi merapat untuk
melindungi mata yang sedang berkembang. Janin mencapai panjang 76
mm dan beratnya 19 gram.Kepala bayi membesar dengan lebih cepat
daripada yang lain. Badannya juga semakin membesar untuk mengejar
pembesaran kepala.Minggu ke-14 :Tiga bulan setelah pembuahan,
panjangnya 80-110 mm dan beratnya 25 gram. Lehernya semakin panjang
dan kuat. Lanugo, rambut halus yang tumbuh di seluruh tubuh dan
melindungi kulit mulai tumbuh pada minggu ini. Kelenjar prostat
bayi laki-laki berkembang dan ovarium turun dari rongga perut
menuju panggul.Detak jantung bayi mulai menguat tetapi kulit bayi
belum tebal karena belum ada lapisan lemak
Minggu ke-15 :Tulang dan sumsum tulang di dalam sistem kerangka
terus berkembang. Jika bayi Anda perempuan, ovarium mulai
menghasilkan jutaan sel telur pada minggu ini. Kulit bayi masih
sangat tipis sehingga pembuluh darahnya kelihatan. Akhir minggu
ini, beratnya 49 gram dan panjang 113 mmBayi sudah mampu
menggenggam tangannya dan mengisap ibu jari. Kelopak matanya masih
tertutupJanin usia 16 Minggu Panjang janin sekarang sekitar 16 cm
dan bobotnya sekitar 35 gram. Dengan bantuan scan, kita dapat
melihat kepala dan tubuh bayi, kita juga dapat melihatnya
bergerak-gerak. Ia menggerak-gerakkan seluruh tungkai dan
lengannya, menendang dan menyepak. Inilah tahap paling awal di mana
ibu dapat merasakan gerakan bayi. Rasanya seperti ada seekor
kupu-kupu dalam perutmu. Tetapi, ibu tidak perlu khawatir jika
belum dapat merasakan gerakan ini. Jika si bayi adalah anak
pertama, biasanya ibu agak lebih lambat dalam merasakan
gerakannya.Minggu ke-17 :Dengan panjang 12 cm dan berat 100 gram,
bayi masih sangat kecil. Lapisan lemak cokelat mulai berkembang,
untuk menjada suhu tubuh bayi setelah lahir. Tahukah Anda ? Saat
dilahirkan, berat lemak mencapai tiga perempat dari total berat
badannya. Rambut, kening, bulu mata bayi mulai tumbuh dan garis
kulit pada ujung jari mulai terbentuk. Sidik jari sudah mulai
terbentuk.Minggu ke-18 :Mulailah bersenandung sebab janin sudah
bisa mendengar pada minggu ini. Ia pun bisa terkejut bila mendengar
suara keras. Mata bayi pun berkembang. Ia akan mengetahui adanya
cahaya jika Anda menempelkan senter yang menyala di perut.
Panjangnya sudah 14 cm dan beratnya 140 gram. Bayi sudah bisa
melihat cahaya yang masuk melalui dinding rahim ibu. Hormon
Estrogen dan Progesteron semakin meningkat.Minggu ke-19 :Tubuh bayi
diselimuti vernix caseosa, semacam lapisan lilin yang melindungi
kulit dari luka. Otak bayitelah mencapai jutaan saraf motorik
karenanya ia mampu membuat gerakan sadar seperti menghisap jempol.
Beratnya 226 gram dengan panjang hampir 16 cm.Janin usia 20 Minggu
:Bayi masih berenang-renang dalam lautan air ketuban. Ia tumbuh
dengan pesat, baik dalam bobot maupun panjangnya yang sekarang
telah mencapai 25 cm, yaitu separuh dari panjangnya ketika ia
dilahirkan nanti dan bobotnya sudah sekitar 340 gram. Bayi membuat
gerakan-gerakan aktif yang dapat dirasakan ibu. Mungkin ibu
memperhatikan ada saat-saat di mana bayi tampaknya tidur, dan
saat-saat lain di mana ia melakukan banyak gerak.Minggu ke-21 :Usus
bayi telah cukup berkembang sehingga ia sudah mampu menyerap atau
menelan gula dari cairan lalu dilanjutkan melalui sistem pencernaan
manuju usus besar. Gerakan bayi semakin pelan karena beratnya sudah
340 gram dan panjangnya 20 cm. Minggu ke-22 :Indera yang akan
digunakan bayi untuk belajar berkembang setiap hari. Setiap minggu,
wajahnya semakin mirip seperti saat dilahirkan. Perbandingan kepala
dan tubuh semakin proporsionalMinggu ke-23 :Meski lemak semakin
bertumpuk di dalam tubuh bayi, kulitnya masih kendur sehingga
tampak keriput. Ini karena produksi sel kulit lebih banyak
dibandingkan lemak. Ia memiliki kebiasaaan berolahraga,
menggerakkan otot jari-jari tangan dan kaki, lengan dan kaki secara
teratur. Beratnya hampir 450 gram. Tangan dan kaki bayi telah
terbentuk dengan sempurna, jari juga terbentuk sempurna.Janin usia
24 Minggu :Sekarang panjang bayi sekitar 32 cm dan bobotnya 500
gram. Ibu dapat merasakan bagian-bagian tubuh bayi yang berbeda
yang menyentuh dinding perutnya. Otot rahim ibu meregang dan
terkadang ibu merasakan sakit di bagian perutnya.
Minggu ke-25 :Bayi cegukan, apakah Anda merasakannya? Ini
tandanya ia sedang latihan bernafas. Ia menghirup dan mengeluarkan
air ketuban. Jika air ketuban yang tertelan terlalu banyak, ia akan
cegukan. Tulang bayi semakin mengeras dan bayi menjadi bayi yang
semakin kuat. Saluran darah di paru-paru bayi sudah semakin
berkembang. Garis disekitar mulut bayi sudah mulai membentuk dan
fungsi menelan sudah semakin membaik. Indera penciuman bayi sudah
semakin membaik karena di minggu ini bagian hidung bayi (nostrils)
sudah mulai berfungsi. Berat bayi sudah mencapai 650-670 gram
dengan tinggi badan 34-37 cm.Minggu ke-26 :Bayi sudah bisa
mengedipkan matanya selain itu retina matanya telah mulai
terbentuk. Aktifitas otaknya yang berkaitan dengan pendengarannya
dan pengelihatannya sudah berfungsi. Berat badan bayi sudah
mencapai 750-780gram, sedangkan tingginya 35-38 cm.Minggu ke-27
:Minggu pertama trimester ketiga, paru-paru, hati dan sistem
kekebalan tubuh masih harus dimatangkan. Namun jika ia dilahirkan,
memiliki peluang 85% untuk bertahan. Indra perasa mulai terbentuk.
Bayi juga sudah pandai mengisap ibu jari dan menelan air ketuban
yang mengelilinginya. Berat umum bayi seusia si kecil 870-890 gram
dengan tinggi badan 36-38 cm.Minggu ke-28 :Minggu ini beratnya 1100
gram dan panjangnya 25 cm. Otak bayi semakin berkembang dan meluas.
Lapisan lemak pun semakin berkembang dan rambutnya terus
tumbuh.Lemak dalam badan mulai bertambah. Walaupun gerakan bayi
sudah mulai terbatas karena beratnya yang semakin bertambah, namun
matanya sudah mulai bisa berkedip bila melihat cahaya melalui
dinding perut ibunya. Kepalanya sudah mengarah ke bawah.
Paru-parunya belum sempurna, namun jika saat ini ia terlahir ke
dunia, si kecil kemungkinan besar telah dapat bertahan hidup.Minggu
ke-29 :Kelenjar adrenalin bayi mulai menghasilkan hormon seperti
androgen dan estrogen. Hormon ini akan menyetimulasi hormon
prolaktin di dalam tubuh ibu sehingga membuat kolostrum (air susu
yang pertama kali keluar saat menyusui).Sensitifitas dari bayi
semakin jelas, bayi sudah bisa mengidentifikasi perubahan suara,
cahaya, rasa dan bau. Selain itu otak bayi sudah bisa mengendalikan
nafas dan mengatur suhu badan dari bayi. Postur dari bayi sudah
semakin sempurna sebagai seorang manusia, berat badannya 1100-1200
gram, dengan tinggi badan 37-39 cm.Janin usia 30 MingguKepala bayi
sekarang sudah proporsional dengan tubuhnya. Ibu mungkin mengalami
tekanan di bagian diafrakma dan perut. Sekarang bobot bayi sekitar
1700 gram dan panjangnya sekitar 40 cm.Minggu ke-31 :Plasenta masih
memberikan nutrisi yang dibutuhkan bayi. Aliran darah di plasenta
memungkinkan bayi menghasilkan air seni. Ia berkemih hampir
sebanyak 500 ml sehari di dalam air ketuban. Perkembangan fisik
bayi sudah mulai melambat pada fase ini, hanya berat badan bayilah
yang akan bertambah. Selain itu lapisan lemak akan semakin
bertambah dibawah jaringan kulitnya. Tulang pada tubuh bayi sudah
mulai mengeras, berkembang dan mulai memadat dengan zat-zat penting
seperti kalsium, zat besi, fosfor. Berkebalikan dengan perkembangan
fisiknya, pada fase ini perkembangan otaknyalah yang berkembang
dengan sangat pesat dengan menghasilkan bermilyar sel. Apabila
diperdengarkan musik, bayi akan bergerak. Berat badan bayi
1550-1560 gram dengan tinggi 41-43 cm.Minggu ke-32 :Jari tangan dan
kaki telah tumbuh sempurna, begitu pula dengan bulu mata, alis dan
rambut di kepala bayi yang semakin jelas. Lanugo yang menutupi
tubuh bayi mulai rontok tetapi sebagian masih ada di bahu dan
punggung saat dilahirkan. Dengan berat 1800 gram dan panjang 29 cm,
kemampuan untuk bertahan hidup di luar rahim sudah lebih baik
apabila di dilahirkan pada minggu ini. Kulit bayi semakin merah,
kelopak matanya juga telah terbuka dan system pendengaran telah
terbentuk dengan sempurna. Kuku dari jari mungil tangan dan kaki si
kecil sudah lengkap dan sempurna. Rambutnya pun semakin banyak dan
semakin panjang. Bayi sudah mulai bisa bermimpi .Minggu ke-33 :Bayi
telah memiliki bentuk wajah yang menyerupai ayah dan ibunya. Otak
bayi semakin pesat berkembang. Pada saat ini juga otak bayi sudah
mulai bisa berkoordinasi antara lain, bayi sudah menghisap
jempolnya dan sudah bisa menelan. Walaupun tulang-tulang bayi sudah
semakin mengeras tetapi otot-otot bayi belum benar-benar bersatu.
Bayi sudah bisa mengambil nafas dalam-dalam walaupun nafasnya masih
di dalam air. Apabila bayinya laki-laki maka testis bayi sudah
mulai turun dari perut menuju skrotum. Berat badan bayi 1800-1900
gram, dengan tinggi badan sekitar 43-45 cm.Minggu ke-34 :Bayi
berada di pintu rahim. Bayi sudah dapat membuka dan menutup mata
apabila mengantuk dan tidur, bayi juga sudah mulai mengedipkan
matanya. Tubuh bunda sedang mengirimkan antibodi melalui darah
bunda ke dalam darah bayi yang berfungsi sebagai sistem kekebalan
tubuhnya dan proses ini akan tetap terus berlangsung bahkan lebih
rinci pada saat bunda mulai menyusui. Berat Badan bayi 2000-2010
gram, dengan tinggi badan sekitar 45-46 cm.Minggu ke-35
:Pendengaran bayi sudah berfungsi secara sempurna. Lemak dari tubuh
bayi sudah mulai memadat pada bagian kaki dan tangannya, lapisan
lemak ini berfungsi untuk memberikan kehangatan pada tubuhnya. Bayi
sudah semakin membesar dan sudah mulai memenuhi rahim bunda.
Apabila bayi bunda laki-laki maka di bulan ini testisnya telah
sempurna. Berat badan bayi 2300-2350 gram, dengan tinggi badan
sekitar 45-47 cm.Janin usia 36 MingguBayi sudah hampir sepenuhnya
berkembang. Sewaktu-waktu ia dapat turun ke rongga pinggul ibu.
Kulit bayi sudah halus sekarang dan tubuhnya montok. Apabila ia
bangun, matanya terbuka dan ia dapat membedakan antara terang dan
gelap. Sekarang panjang bayi sekitar 50 cm dan bobotnya berkisar
antara 2500 hingga 4500 gram.Janin usia 37 hingga 42 MingguKepala
bayi turun ke ruang pelvik. Bentuk bayi semakin membulat dan
kulitnya menjadi merah jambu. Rambutnya tumbuh dengan lebat dan
bertambah 5cm. Kuku terbentuk dengan sempurna. Bayi sudah bisa
melihat adanya cahaya diluar rahim. Bayi pada saat ini sedang
belajar untuk mengenal aktifitas harian, selain itu bayi juga
sedang belajar untuk melakukan pernafasan walaupun pernafasannya
masih dilakukan di dalam air. Berat badan bayi di minggu ini
2700-2800 gram, dengan tinggi 48-49 cmBayi siap lahir. Ibu tidak
perlu khawatir jika bayinya tidak lahir tepat pada waktu yang telah
diperkirakan. Persentasenya hanya 5% bayi lahir tepat pada tanggal
yang diperkirakan.
Proses Terbentuknya janin laki-laki dan perempuanProses
terbentuknya janin laki-laki dan perempuan dimulai dari
deferensiasai gonad. Awalnya sel sperma yang berkromosom Y akan
berdeferensiasi awal menjadi organ jantan dan yang X menjadi organ
betina. Deferensiasi lanjut kromosom Y membentuk testis sedangkan
kromosom X membentuk ovarium. Proses deferensiasi menjadi testis
dimulai dari degenerasi cortex dari gonad dan medulla gonad
membentuk tubulus semineferus. Di celah tubulus sel mesenkim
membentuk jaringan intertistial bersama sel leydig. Sel leydig
bersama dengan sel sertoli membentuk testosteron dan duktus muller
tp duktus muller berdegenerasi akibat adanya faktor anti duktus
muller, testosteron berdeferensiasi menjadi epididimis, vas
deferent, vesikula seminlis dan duktus mesonefros. Karena ada enzim
5 alfareduktase testosteron berdeferensiasi menjadi
dihidrotestosteron yang kemudian pada epitel uretra terbentuk
prostat dan bulbouretra. Selanjunya mengalami pembengkakan dan
terbentuk skrotum. Kemudian testis turun ke pelvis terus menuju ke
skrotum. Mula-mula testis berada di cekukan bakal skrotum saat
skrotum mkin lmamakin besar testis terpisah dari rongga
pelvis.Sedangkan kromosom X yang telah mengalami deferensiasi
lanjut kemudian pit primer berdegenerasi membentuk medula yang
terisi mesenkim dan pembuluh darah, epitel germinal menebal
membentuk sel folikel yang berkembang menjadi folikel telur.
Deferensiasi gonad jadi ovarium terjadi setelah beberapa hari
defrensiasi testis. Di sini cortex tumbuh membina ovarium sedangkan
medula menciut. PGH dari placenta mendorong pertumbuhan sel induk
menjadi oogonia, lalu berplorifrasi menjadi oosit primer. Pada
perempuan duktus mesonefros degenerasi. Saat gonad yang
berdeferensiasi menjadi ovarium turun smpai rongga pelvis kemudian
berpusing sekitar 450 letaknya menjadi melintang.Penis dan klitoris
awalnya pertumbuhannya sama yaitu berupa invagina ectoderm.
Klitoris sebenarnya merupakan sebuh penis yang tidak berkembang
secara sempurna. Pada laki-laki evagina ectoderm berkembang bersama
terbawanya sinus urogenitalis dari cloaca.
Ada 3 macam tanda- tanda kehamilan:1. Tanpa pasti hamila.
Mendengar denyut jantung janinDenyut jantung janin adalah diagnosis
pasti kehamilan, yang dapat didengarkan dengan fetoskop pada usia
kehamilan 17-19 minggu, dan pada Doppler pada usia kehamilan 10-12
minggu.b. Meraba dan melihat gerakan janinGerakan janin mulai dapat
dirasakan pada ibu, diraba oleh pemeriksa pada usia kehamilan 20
minggu ke atasc. Pemeriksaan UltrasonografiPada pemeriksaan
ultrasonografi , dapat dilihat kantung kehamilan pada usia gestasi
5 minggu, denyut jantung janin pada usia 7 minggud. Pemeriksaan
electrocardiografi e. Pemeriksaan Radiologi Pada wanita hamil
minggu ke 14, akan terlihat gambaran fokki ossifikasi
2. Tanda mungkin hamila. Hegar SignPada wanita hamil minggu ke
6, isthmus uteri akan sangat lembek karena peningkatan kadar
estrogen dan progesterone. Sehingga pada pemeriksaan bimanual,
corpus uteri seolah-olah menyatu dengan serviksb. Goedel SignPada
wanita hamil 6-8 minggu, serviks uteri menjadi sangat lembek, yang
juga disebabkan peningkatan kadar estrogen dan progesterone.c.
Piskacek Sign Adalah suatu tanda dimana uterus membesar tidak rata,
karena perkembangan organ janind.Braxton HicksAdalah tanda dimana
uterus berkontraksi tidak teratur, dan tidak disertai rasa nyerie.
Pembesaran PerutPerut akan membesar pada kehamilan dan makin
membesar seiring bertambahnya usia kehamilanf. BallotementSuatu
tanda dimana volume air ketuban lebih banyak daripada volume bayi ,
sehingga jika dilakukan pemeriksaan ballottement, akan terasa
lentingan, dan jika bayi melenting seluruhnya disebut ballottement
in toto.g. Pemeriksaan HcgPada wanita hamil , kadar Hcg akan
meningkat, dan urine akan mengandung Hcg
3. Tanda dugaan hamilTerdapat keluhan dan gejala pada tanda
dugaan wanita hamil, yaitu:Keluhan Hamila. Morning SicknessBiasa
terjadi pada minggu ke-6 usia kehamilan, sang ibu akan mengeluh
mintah-muntah pada pagi hari, yang disebabkan peningkatan kadar Hcg
yang meningkat.b. Gangguan BerkemihSeiring dengan membesarnya dan
naiknya uterus ke rongga abdomen, Ibu akan mengeluh jarang
berkemih, dan akan mengeluh sering berkemih bila kepala bayi telah
turun ke segmen bawah rahimc. Mudah lelahd. Ibu merasakan gerakan
fetusIbu seolah-olah merasakan gerakan fetus yang mungkin bisa
terjadi pada wanita yang sangat menginginkan kehamilan
Gejala dugaan Hamila. Amenorrheab. Keluarnya kolostrumc. timbul
striaed. Chadwick Sign adalah suatu gejala dimana mukosa vagina
berwarna keunguan karena terjadi pelebaran pembuluh darah
2. ANEMIA PADA KEHAMILANa. Pengaruh dan Jenis Anemia Pada
KehamilanAnemia adalah kondisi ibu dengan kadar haemoglobin (Hb)
dalam darahnya kurang dari 12 gr%. Sedangkan anemia dalam kehamilan
adalah kondisi ibu dengan kadar haemoglobindibawah 11 gr% pada
trimester I dan III atau kadar < 10,5 gr% pada trimester II.
LUSY NOVITASARI1102011144ANEMIA PADA KEHAMILANPage 44
Bahaya selama kehamilanDapat terjadi karena abortusPersalinan
prematureHambatan tumbuh kembang janin dalam rahimMudah terjadi
infeksiAncaman decompensasi cordes (Hb
