11/15/2010

1

KomplikasiKomplikasi akibatakibat langsunglangsung

kehamilankehamilan

HiperemesisHiperemesis gravidarumgravidarum

MualMual muntahmuntah berlebihanberlebihan�� mengganggumengganggupekerjaanpekerjaan�� KU KU BurukBuruk (ok (ok DehidrasiDehidrasi))

PenyebabPenyebab blmblm pastipasti(2/1000 (2/1000 kehamilankehamilan))SeringSering padapada primigrav,mola,gemeliprimigrav,mola,gemeli ok ok HCG HCG ygyg tinggitinggiOk Ok msknyamsknya villivilli chorialischorialis keke sirkulasisirkulasiibuibu��perobahanperobahan metabolikmetabolikFaktorFaktor psikologik,DM,Hipertiroidpsikologik,DM,Hipertiroid dsbdsb

GejalaGejala

Tingkat 1 ( Tingkat 1 ( ringanringan ))�� lemahlemah, , anoreksiaanoreksia, BB , BB turunturun, , nyerinyeri epigastriumepigastrium, , nadinadi ++100 100 kali,TDkali,TD,,turgorturgor kurang,lidahkurang,lidah keringkering matamata cekungcekung

Tingkat 2 (Tingkat 2 (sedangsedang ))�� lbhlbh parahparah, , suhusuhunaiknaik((dehidrasidehidrasi),),oliguri,ikterusoliguri,ikterus ringanringan, , asetonuriaasetonuria((nafasnafas baubau ketonketon))

Tingkat 3 (Tingkat 3 (beratberat ) ) kesadarankesadaran menurunmenurun, , dehidrasidehidrasiberat,ggnberat,ggn cnscns , , nistagmus,diplopianistagmus,diplopia & & ggnggn mentalmental

Patologi Patologi

Hepar : ringanHepar : ringan��,degenerasi lemak ,degenerasi lemak sentrilobulersentrilobuler

Jantung : atropi, lebih kecil, kadang2 Jantung : atropi, lebih kecil, kadang2 dijumpai perdarahan subdijumpai perdarahan sub--endokardialendokardialOtak :bercak perdarahanOtak :bercak perdarahanGinjal : pucat, degenerasi lemak pada Ginjal : pucat, degenerasi lemak pada tubuli kontortitubuli kontorti

11/15/2010

2

Penanganan Penanganan

PencegahanPencegahan ::nasihatnasihat psikologi,psikologi,makanmakan sedikit2 sedikit2 tetapitetapi sering,jgnsering,jgn berdiriberdiri tiba2 tiba2 waktuwaktu bangunbangun pagipagi, , defikasidefikasi teraturteraturTerapiTerapi obatobat : : sedative,antiemetiksedative,antiemetik, vitamin , vitamin B1&B6, B1&B6, antasidaantasida & anti & anti mulasmulasHiperemesisHiperemesis 2 & 3: 2 & 3: rawatrawat kalaukalau perluperlu ;;isolasiisolasi;;hilangkanhilangkan fcfc psikologispsikologis; ; pemberianpemberian cairancairandekstrosadekstrosa atauatau glukosaglukosa 5% 2 5% 2 –– 3 liter per 24 jam3 liter per 24 jamDalamDalam kasus2 kasus2 tertentutertentu mungkinmungkin hrs hrs dilakukandilakukanabortusabortus

Toksemia gravidarumToksemia gravidarum

IniIni sebenarnyasebenarnya bukanbukan suatusuatu racunracun tetapitetapimerupakanmerupakan suatusuatu kumpulankumpulan gejalagejala

GejalaGejala gejalagejala dalamdalam kehamilankehamilan iniini yaituyaitu : : HPE ( HPE ( HipertensiHipertensi ProteinuriProteinuri Edema )Edema )BilaBila parahparah diikutidiikuti dengandengan KK (KK (KejangKejangkejangkejang//konvulsikonvulsi dandan KomaKoma))

KlasifikasiKlasifikasi

Preeklamsi : ringan Preeklamsi : ringan beratberat

Hipertensi essential:Tanpa komplikasiHipertensi essential:Tanpa komplikasiSuperimposed preSuperimposed pre--eklamsieklamsi

Nefristis kronis : Tanpa komplikasiNefristis kronis : Tanpa komplikasiSuperimposed preSuperimposed pre--eklamsieklamsi

Eklamsi : Murni atau lanjutan poin 2&3Eklamsi : Murni atau lanjutan poin 2&3diatasdiatas

PrePre--eklamsi dan Eklamsi eklamsi dan Eklamsi

Langsung disebabkan kehamilanLangsung disebabkan kehamilanPenyebab belum jelasPenyebab belum jelasMerupakan penyebab kematian setelah Merupakan penyebab kematian setelah perdarahan dan infeksi perdarahan dan infeksi �� diperlukan diperlukan pemeriksaan pada saat awal kehamilan pemeriksaan pada saat awal kehamilan untuk pencegahanuntuk pencegahan

11/15/2010

3

Definisi Definisi

PrePre--eklamsi dan eklamsi merupakan eklamsi dan eklamsi merupakan kumpulan gejala yang timbul pada ibu kumpulan gejala yang timbul pada ibu hamil , bersalin dan masa nifas yang hamil , bersalin dan masa nifas yang terdiri dari trias : hipertensi, proteinuri dan terdiri dari trias : hipertensi, proteinuri dan edema yang kadang2 disertai konvulsi edema yang kadang2 disertai konvulsi sampai koma. Ibu tersebut tidak sampai koma. Ibu tersebut tidak menunjukkan tanda2 kelainan vaskuler menunjukkan tanda2 kelainan vaskuler dan hipertensi sebelumnya. dan hipertensi sebelumnya.

Definisi Definisi

PrePre--eklamsi dan eklamsi merupakan eklamsi dan eklamsi merupakan kumpulan gejala yang timbul pada ibu kumpulan gejala yang timbul pada ibu hamil , bersalin dan masa nifas yang hamil , bersalin dan masa nifas yang terdiri dari trias : hipertensi, proteinuri dan terdiri dari trias : hipertensi, proteinuri dan edema yang kadang2 disertai konvulsi edema yang kadang2 disertai konvulsi sampai koma. Ibu tersebut tidak sampai koma. Ibu tersebut tidak menunjukkan tanda2 kelainan vaskuler menunjukkan tanda2 kelainan vaskuler dan hipertensi sebelumnya. dan hipertensi sebelumnya.

Etiologi Etiologi

Belum diketahui dengan pasti ,banyak Belum diketahui dengan pasti ,banyak teoriteori�� Penyakit teoriPenyakit teori

Teori sekarang menyebutkan suatu Teori sekarang menyebutkan suatu Iskemik plasentaIskemik plasenta

Semua teori harus dapat menerangkan Semua teori harus dapat menerangkan hai hal dibawah ini :hai hal dibawah ini :

Frekuensi meninggi pada kehamilan Frekuensi meninggi pada kehamilan primi,ganda, hidramnion dan molaprimi,ganda, hidramnion dan molaFrekuensi bertambah seiring dengan Frekuensi bertambah seiring dengan tuanya kehamilantuanya kehamilanTerjadi perbaikan apabila bayi lahir atau Terjadi perbaikan apabila bayi lahir atau meninggalmeninggalLebih rendah pada kehamilan berikutLebih rendah pada kehamilan berikutApa penyebab proteinuri,hipertensi dan Apa penyebab proteinuri,hipertensi dan edemaedema

11/15/2010

4

Patofisiologi Patofisiologi

Spasme pembuluh darah dan retensi Spasme pembuluh darah dan retensi garam dan airgaram dan airSpasme hebat pada arteriola glumerolus Spasme hebat pada arteriola glumerolus �� kdg2 haja satu sel darah yang bisa kdg2 haja satu sel darah yang bisa lewatlewatEdeme Edeme �� oleh penimbunan air di oleh penimbunan air di intertitial, mungkin oleh retensi air & garamintertitial, mungkin oleh retensi air & garamProteinuri mungkin oleh perubahan Proteinuri mungkin oleh perubahan glomerolus yang disebabkan spasme P Dglomerolus yang disebabkan spasme P D

Pre eklamsiPre eklamsi

Pre eklamsi ringanPre eklamsi ringanPre eklamsi beratPre eklamsi berat

PrePre--eklamsi ringaneklamsi ringan

TekTek darahdarah 140/90 140/90 mmhgmmhg atauatau lebihlebih; ; atauataukenaikankenaikan diastolikdiastolik >15 >15 mmhgmmhg atauatau kenaikankenaikansistoliksistolik > 30 > 30 mmhgmmhg. .

Edema Edema umumumum atauatau kenaikankenaikan 1 kg /1 kg /mingguminggu

ProteinuriaProteinuria kwantitatifkwantitatif 0,3gr 0,3gr atauataulebihlebih//L,kwalitatifL,kwalitatif +1 +1 atauatau +2 mid stream+2 mid stream

PrePre--eklamsi berateklamsi berat

Tek darah 160/110 mmhg atau lebihTek darah 160/110 mmhg atau lebihProteinuria 5 gr atau lebih/literProteinuria 5 gr atau lebih/literOliguria < 500/24 jamOliguria < 500/24 jamGgn serebral ,ggn visus & nyeri Ggn serebral ,ggn visus & nyeri epigastriumepigastriumEdem paru dan sianosisEdem paru dan sianosis

11/15/2010

5

Frekwensi Frekwensi

6% dari seluruh kehamilan6% dari seluruh kehamilan12% pada primigravida12% pada primigravida> primigrav terutama usia muda> primigrav terutama usia mudaPredisposisi : mola, gemeli,obesitas, Predisposisi : mola, gemeli,obesitas, hidropsfetalis & umur >35 thnhidropsfetalis & umur >35 thn

Diagnosis Diagnosis

Gambaran klinis: BB naik cepat, edema, Gambaran klinis: BB naik cepat, edema, hipertensi & proteinuriahipertensi & proteinuria

Gejala subjektif : skt kpl frontal, nyeri Gejala subjektif : skt kpl frontal, nyeri epigastrium, ggn visus, penglihatan kabur, epigastrium, ggn visus, penglihatan kabur, skotoma, diplopia, mual muntah, skotoma, diplopia, mual muntah, oyong,refleks meningkatoyong,refleks meningkatPemeriksaan : TD naik ,refleks meninggi, Pemeriksaan : TD naik ,refleks meninggi, proteinuri pada pemeriksaan laboratorium proteinuri pada pemeriksaan laboratorium

Penatalaksanaan Penatalaksanaan

Pencegahan : perawatan antenatal & Pencegahan : perawatan antenatal & pemberian obat2an ,memperhatikan pemberian obat2an ,memperhatikan pemberian nasihat tidur cukup, diit pemberian nasihat tidur cukup, diit seimbang rendah garam,lemak KH tinggi seimbang rendah garam,lemak KH tinggi protein dan menjaga kenaikan badanprotein dan menjaga kenaikan badanPenanganan :mencegahan terjadinya E Penanganan :mencegahan terjadinya E & PE, janin lhr hdp, troma pd janin minimal& PE, janin lhr hdp, troma pd janin minimal

PE BeratPE Berat

PE berat dibawah 37 mingguPE berat dibawah 37 mingguPE berat diatas 37 mingguPE berat diatas 37 minggu

11/15/2010

6

Kehamilan < 37 mingguKehamilan < 37 minggu

Bila paru paru blm matang : beri sulfas Bila paru paru blm matang : beri sulfas magnisikus 8 gr intra muskular, disusu dgn magnisikus 8 gr intra muskular, disusu dgn 4 gr intra muskular setiap 4 jam(bila tak 4 gr intra muskular setiap 4 jam(bila tak ada kontra indikasi)ada kontra indikasi)Bila ada perbaikan teruskan selama 24 Bila ada perbaikan teruskan selama 24 jamjamIbu dirawat dan dikontrol sp PE ringan Ibu dirawat dan dikontrol sp PE ringan

Bila tak berhasil ,terminasiBila tak berhasil ,terminasi

Kehamilan > 37 mingguKehamilan > 37 minggu

Rawat inap,rendah garam tinggi protein Rawat inap,rendah garam tinggi protein dan beri SM regim, sarat pemberian dan beri SM regim, sarat pemberian MgSO4 : reflek patela (+),diuresis MgSO4 : reflek patela (+),diuresis >100/4jam ,respirsi 16 kali/menit. >100/4jam ,respirsi 16 kali/menit. Antidotum Kalsium glukonas 10% dalam Antidotum Kalsium glukonas 10% dalam ampul 10 cc, beri infus dekstrosa 5% dan ampul 10 cc, beri infus dekstrosa 5% dan ringer laktatringer laktatAnti hipertensi inj katapres 1 ampul dan Anti hipertensi inj katapres 1 ampul dan selanjutnya 3 kali ½ tbl atau 2 kali ½ tblselanjutnya 3 kali ½ tbl atau 2 kali ½ tbl

Diuretik tidak diberi kecuali : edema Diuretik tidak diberi kecuali : edema umum, edem paru dan ggl jtg kongestif, umum, edem paru dan ggl jtg kongestif, dpt diberi lasix intravena.dpt diberi lasix intravena.Setelah inj SM ke 2 induksi partus dengan Setelah inj SM ke 2 induksi partus dengan atau tanpa amniotomi dgn oksitosin 10 iu atau tanpa amniotomi dgn oksitosin 10 iu dalan 500 cc dekstrosa 5%dalan 500 cc dekstrosa 5%Kala II di persingkat dengan vakum atau Kala II di persingkat dengan vakum atau forsepforsepJangan beri metergin post partum,kecuali Jangan beri metergin post partum,kecuali darah banyak atau atonia uteridarah banyak atau atonia uteriBila ada indikasiBila ada indikasi�� oprasi sesaroprasi sesar

Eklamsi Eklamsi

YaituYaitu timbultimbul kejangkejang dandan komakomaTerjadiTerjadi 50% Gravidarum,40% 50% Gravidarum,40% ParturienParturiendandan 10% post partum10% post partum

11/15/2010

7

GejalaGejala eklamsieklamsi

Stadium Stadium invasiinvasi ::matamata terpakuterpaku dandan terbukaterbuka tanpatanpamelihat,tanganmelihat,tangan bergetar,kepalabergetar,kepala berpalingberpalingkiri&kanankiri&kananStadium Stadium kejangkejang toniktonik ::otototot seluruhnyaseluruhnyakejang,nafaskejang,nafas berhentiberhenti, , mukamuka sianosis,lidahsianosis,lidahtergigittergigit..Stadium Stadium kejangkejang klonik:ototklonik:otot kejangkejang berulang2 berulang2 mulutmulut berbusaberbusa selamaselama 11--2 2 mntmntStadium Stadium komakoma selamaselama bbrpbbrp menitmenit, , suhusuhu bisabisanaiknaik sp 40 sp 40 derajatderajat CelsiusCelsius

Komplikasi Komplikasi

Lidah tergigitLidah tergigitFrakturFrakturGgn pernafasanGgn pernafasanPerdarahan otakPerdarahan otak

Sol plasentaSol plasentaMerangsang persalinanMerangsang persalinan

THANK YOUTHANK YOU