Pae Hipertension Pulmonar

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIAUCI

INTRODUCCINLa hipertensin arterial pulmonar (HAP) se define como el incremento anmalo de la presin en la arteriapulmonar caracterizado por cambios en las capas arteriales, con la existencia de una presin arterial pulmonar media (PAPM) mayor de 25 mmHg en reposo o de 30 mmHg durante el ejercicio. Siguiendo la historia natural de la enfermedad, estos cambios generan un aumento progresivo de la resistencia vascular pulmonar y como resultado se desarrolla insuficiencia ventricular derecha que puede llevar a una muerte prematura.

Subtipos:a) Hipertensin arterial pulmonar idioptica o primaria: es de causa desconocida y se caracteriza por tener una presin capilar pulmonar venosa normal, incluye las formas: gentica y espordica.b) Hipertensin arterial pulmonar secundaria: se caracteriza por tener una presin capilar venosa aumentada, se relaciona con enfermedad cardaca izquierda, enfermedad pulmonar y/o hipoxemia, enfermedad tromboemblica pulmonar.c) Hipertensin arterial pulmonar asociada: es una condicin clnica que se relaciona con agentes infecciosos, enfermedades del tejido conectivo, virus de inmunodeficiencia humana, cirrosis heptica con hipertensin portal, y en relacin con el uso de anorexgenos y cocana.

FisiopatologaEl lecho vascular pulmonar constituye un circuito de alto flujo, con baja resistencia capaz de compensar grandes incrementos en el flujo. La presin sistlica normal de la arteria pulmonar a nivel del mar, es de 18 a 25 mmHg, la diastlica de 8 a 10 mmHg y la media de 12 a 16 mmHg. La presin venosa pulmonar media es de 6 a 10 mmHg, de manera que la diferencia de presin arteriovenosa que mueve al gasto cardaco a travs del lecho pulmonar es de 2 a 10 mmHg.En la hipertensin pulmonar se pierde la capacidad de adaptar incrementos en el flujo pulmonar, como resultado de la reduccin en el calibre de los vasos pulmonares y/o del aumento del flujo sanguneo pulmonar. La disfuncin de tejido pulmonar, arteriolas, capilares y venas provocadas por la inflamacin, la fibrosis y la atrofia se produce por diferentes mecanismos, principalmente por respuesta de las arteriolas pulmonares a la hipoxia alveolar (PaO2 < 60 mmHg) e hipertensin venosa pulmonar, que provocan vasoconstriccin de las arteriolas siendo reversible en la fase aguda, si persiste provoca hipertrofia del msculo liso arteriolar, con lo que el fenmeno se hace irreversible y la resistencia vascular pulmonar arterial elevada se hace fija y no disminuye con vasodilatadores.La circulacin pulmonar debe estar comprometida por arriba del 75% para que aparezcan signos de sobrecarga de las cavidades derechas, las infecciones agudas provocadas por bronquitis o neumona agravan la sobrecarga del ventrculo derecho por la hipoxia alveolar, la hipercapnia y la acidosis.8En resumen, la hipertensin pulmonar en las enfermedades cardiovasculares se produce por un aumentoen la presin venosa pulmonar o por aumento en el flujo pulmonar, mientras que en las enfermedades pulmonares se produce por obliteracin del lecho vascular pulmonar.

I. VALORACIN

I.1 DATOS DE FILIACINNombre:RocoCastro DazServicio:UCIN cama:5001Fecha de Ingreso a la Unidad: 04 de MARZODas de hospitalizacin: 6 dasI.2 DATOS ORIENTADORESSexo: FemeninoEtapa de vida: Adulta maduraEdad :37 aosL. Nacimiento: LimaOcupacin: ama de casaEstado civil: madre solteraN. de hijos:3 hijosReligin:CatlicaProcedencia: Lima

I.3RELATO DE INGRESOPaciente gestante, adulta madurade 37 aos que el 3 de marzo a la 10am ingresa a emergencia por presentar hinchazn de miembros inferiores hace 2 semanas aproximadamente, una ss antes del ingreso tuvo nauseas y vomitos con alimentos; por persistir la hinchazn tambin de mmss y por el aumento de peso asociada a disnea moderada a esfuerzos acude a dicho hospital Daniel Alcides Carrion. A las 6:20 pm paciente se encuentra aparentemente tranquila con presin arterial dentro de los valores normales por lo que pasa a UEPA en donde presenta disnea y taquicardia por lo que ingresa a shok trauma para conectarla a un monitor hemodinmico invasivo (CVC Swang Ganz). Se le realiza un EKG donde se encuentra falla cardiaca derecha complicada con hipertensin pulmonar severa crnica, sndrome asctico edemico; se realiza medidas para decidir interrupcin de gestacin y pasa a sop el 04 de marzo a las 2pm, para luego pasar a uci a las 4:30 pm con apoyo ventilatorio no invasivo (mascara facial) y manejo hemodinmico invasivo. Examen fsico: px en AREG, en LOTEP.

Monitoreo hemodinmico invasivo: TPAPAMFCFRPVCGCICAPAPMVSRVSIVSSpO2Rit Card.

36,5105/607311818/231676/355398% 2

Monitoreo de ventilacin mecnica:Modo: P A/C; FiO2: 0,50%; FRpcte: 23; FRprog:18; Vt esp: 516; Vm.mec.pcte: 9,9; sensibilidad:2; Tiempo insp:1; PEEP: 5; Ppico:23; Pmedia:11;I:E: 1:2,3; Pinsp:18.Evaluacin neurologca: RASS 3, pupilas isocoricas, no dficit motor.Extremidades: edema++/+++ en MMSS, MMII, y abdomen.Aparato respiratorio: disminucin de MV en base HID, y presencia de ruidos adventicios roncantes en exceso en HID.Metablico: PH=7.51, HCO3=14.6, LACT=3.5Renal: creatinina=0.80I.4 DIAGNSTICODiagnstico Ingreso a UCI (04-03-14)1. Shock con apoyo vasopresor1.1. D/C shock cardiogenico2. IRA en VM 2.1. D/C congestin pulmonar3. Falla cardiaca derecha, HTP severa, insuficiencia tricuspidea4. Sndrome asctico edematoso5. Leucopenia6. Acidosis metabolica, alcalosis respiratoria

Diagnstico Actual (14- 03 - 14)

1. Falla cardiaca derecha2. Insuficiencia tricuspidea3. Hipertensin pulmonar4. Sndrome asctico edematoso

I.5 TRATAMIENTO MDICo 14 03 - 14

ClNa% 1000+ClK 20%(1amp) + sulfato de Mg(1amp) sol. baseGluconato de Ca (1amp) 80 cc/h Dobutamina500mg /NaCl 9% 100 2,5cc/h Midazolam 100mg/NaCl 9% 100 5cc/h RASS -3 Fentanilo 1mg(1000ug) /NaCl 9% 100 5cc/h Noradrenalina 8mg /NaCl 9% 100 PAM >= 70mmHg 14 cc/h Nutricin Enteral total Enterex 95cc/h Omeprazol 40mg E.V c/24 horas Furosemida 20mg EV C/8hrs Tramal 50mg SC c/8horas Enoxaparina 40mg SC c/24 horas Bosentan tableta (62,5mg)x SNG C/12hrs

I.6 DATOS DE LABORATORIO

Bioqumicos(14-03-14)Creatinina:0.62 mg/dl ..VN: (0, 6 1, 2 mg/dl)Urea:55mg/dl .. VN: (10 40 mg/dl)Na:140.5 meq / l.. .VN: (135-145meq/l)Cl:117.5 meq / l VN: (96 107 meq/l)K:3.63 meq / dl VN: (3.4 4.5 meq/l)

GLICEMIA SERICA10-03-1414-03-14

G(80-110mg/dl)

142mg/dl111mg/dl

Electrocardiograma.

Se encuentran alteraciones: Taquicardia sinusal. . Falla cardiaca Hipertensin pulmonar Insuficiencia tricuspidea

Gases ArterialesDatos10-03-1414-03-14

pHpO2pCO2HCO3AaDO2Po2/FiO2LactSO2FIO2ClKCaNa7.4674.822.716.3245.7169.62.296.2%50%116.64.651.05139.17.4580.422.115.8244.8170.12.395%40%117.53.631.9140.5

G) VALORACIN POR DOMINIOS

DOMINIO 3: ELIMINACIN E INTERCAMBIO (sistema pulmonar)Paciente con tubo endotraqueal conectado a ventilador mecnico invasivo Parmetros del ventilador:FIO2 50%, PEEP = 5, Vt=516, I:E =1:2.3, FR programado:=18, Volumen minuto= 9.9, SO2 = 98%, tiempo inspiratorio= 1.0segPresin inspiratoria =18Gases Arteriales:valores alterados ph. : 7.46 pO2 84.8 pCO2 22.7 HCO3 16.3 AaDO2 245.7 Po2/FiO2 169.6 Lact 2.2 SO2 98% FiO250% Cl 116.6 K 4.65 Ca 1.05 Na 139.1

DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO (respuestas cardiovasculares/pulmonares)La paciente se encuentra bajo los efectos de sedo analgesia con Fentanilo 1mg /ClNa 9% 100 y Midazolan 100mg / ClNa 9% 100 con RASS= -3, Paciente con TOT nmero 8.5 fijado en 22 con ventilacin mecnica, modo Asistida controlada a presin, FIO2 50%, PEEP = 5, VT=516, I:E =1:2.3, FR programado: 18, Volumen minuto: 9.9, SO2 = 98%. Tiempo inspiratorio: 1.0seg; Murmullo vesicular presente en ambos campos pulmonares pero disminuida en bases, con ruidos agregados roncantesen ACP.Presenta Taquicardia sinusal,FC: 118x, RVS disminuida, PAPM aumentada: 53mmHg, PVC aumentada: 16, Con alteraciones especficas de la repolarizacin debidas falla cardiaca derecha e hipertensin pulmonar. Paciente recibe infusin de Dobutamina500mg / ClNa 9% 100 a 2,5cc/hora.

DOMINIO 7: ROL/RELACIN (roles de cuidador, relaciones familiares, desempeo del rol)Al interactuar con la familia se evidencio desgaste emocional, conflicto entre los hijos para la toma de decisiones.

DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCIN (infeccin, lesin fsica, violencia, peligros ambientales, procesos defensivos y termorregulacin).A la auscultacin de trax Paciente con ruidos agregados roncantes en ambos campos pulmonares. Paciente con edema en MMSS, MMII y abdomen con abundante exudado (ascitis), presenta taln izquierdo macerado.

II.- DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

A) FORMULACIN DE DIAGNSTICOS ENFERMERA

DOMINIO 3: ELIMINACIN E INTERCAMBIO. Clase 4: Funcin Respiratoria.Deterioro del intercambio gaseoso R/C alteracin de la ventilacin-perfusinEvidenciado por: Gasometra alterada y aporte ventilatorio.DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO. Clase 4 : Respuestas cardiovasculares/ pulmonarPerfusin tisular perifrica inefectiva R/C disminucin de RVS y aumento PAP.Evidenciado por: Edema y ausencia de la funcin motora.

Patrn respiratorio ineficaz R/C disminucin de la funcin de los msculos respiratorios por la sedoanalgesia.Evidenciado por: paciente con efecto de sedoanalgesia. DOMINIO 7: ROL Y RELACIONES. Clase 2: Relaciones familiaresInterrupcin de los procesos familiares R/C cambios en el estado de salud de un miembro de la familia.Evidenciado por: Expresiones de incertidumbre, pesimismo en los miembros de familia, conflicto en toma decisiones.

DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCION

Clase 2: Lesin fsicaLimpieza ineficaz de las vas areas R/C acumulo de secreciones bronquiales.Evidenciado por: Presencia de ruidos agregados roncantes en ambos campos pulmonares.

Deterioro de la integridad cutnea R/C postracin prolongada