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Hipertensin Pulmonar en el POP de Cardiopatas Congnitas
Definicin:
Hipertensin Pulmonar en el POP de Cardiopatas Congnitas Problemas de la HTP en UCIP:
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Factores determinantes de la presin arterial pulmonar:
Hipertensin Pulmonar en el POP de Cardiopatas Congnitas
Tono Vascular Pulmonar
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Factores Relajantes:
Factores Vasoconstrictores:
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Regulacin del flujo sanguneo pulmonar:Endotelinas Leukotrienos
NO PGI2
Nivel de oxigenacin y expansin pulmonar
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Vida FetalEndotelinasLeukotrienos
NO PGI2
Pulmones llenos de lquido
HIPOXIA
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Endotelinas Leukotrienos
Recin NacidoNO PGI2
Expansin Pulmonar
O2Shear Stress
Hipertensin Pulmonar en el POP de Cardiopatas CongnitasRelacin entre la Presin Arterial Pulmonar (PAP) y la Sistmica (PAS) PAP PAS
70
PO2 = 25
PO2 = 75
PO2 = 40
Presin (mmHg)
60 50 40 30 20 10 0Feto Recin Nacido Normal Recin Nacido con HPPN
Expansin Pulmonar
O2
Tensin VascularCOX-1 AA
Endotelio
eNOS Arginine Citrulline
PGI2
NO
Msculo Liso
GMP PDE5
cGMP
cAMP
AMP PDE3
Ca++
VASODILATACION
Hipertensin Pulmonar en el POP de Cardiopatas Congnitas
Tono Vascular Pulmonar
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Tono Vascular Pulmonar
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Flujo Pulmonar:P. I. T El flujo vascular pulmonar depender de la capacidad de bombeo del VD en sentido positivo y de la presin en aurcula izquierda en sentido negativo.
Los cambios al nivel de la presin intratorcica igualmente en sentido negativo.
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Pacientes candidatos a desarrollar HTP:
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Pacientes candidatos a desarrollar HTP:
CMHO CMD
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Pacientes candidatos a desarrollar HTP:
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Pacientes candidatos a desarrollar HTP:
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Pacientes candidatos a desarrollar HTP:
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Pre Quirrgico:EcocardiogramaCateterismo
(oxgeno, xido ntrico o prostacilcina IV).
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Prevencin preoperatoria de la HTP en las cardiopatas
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Factores que disminuyen la RVPHiperoxia Hipocapnia (PaCO2 27 30) Normtermia Alcalosis (pH > 7.5) PaO2 entre 80 y 120 Analgesia / Sedacin Hematocrito normal o bajo Capacidad residual funcional normal
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Factores que aumentan la RVPHipoxia Hipercapnia Hipotermia Acidosis Agitacin / Dolor Hematocrito alto Hiperinflacin Atelectasia / Neumotrax Catecolaminas
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Clnica de la HTP en las cardiopatas
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Clnica de la HTP en las cardiopatas
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Signos tempranos de una crisis de HTPTaquicardia Saturacin de O2: estable o disminuida Aumento de la presin de la AP Presin de Aurcula Izquierda y PVC normal Disminucin de pulsos (central vs. Perifricos) Paciente frio periferico vs. Temperatura corporal Extremidades moteadas Llenado capilar mayor de 3 segundos Tensin arterial estable
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Signos tardos de una crisis de HTPAumento de la PVC (antes de disminuir la TA) Taquicardia Disminucin de la saturacin de oxigeno Desarrollo de acidosis metablica Disminucin de la saturacin venosa de oxigeno Disminucin del gasto urinario Disminucin de los pulsos arteriales Llenado capilar mayor de 3 segundos Disminucin de la presin arterial (urgencia)
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Diagnstico de la HTP en el POP:
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Tratamiento de la HTP en el POP:
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Medidas Generales.
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xido Ntrico:iNO iNO iNO iNO
iNO iNOiNO
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xido Ntrico:iNO iNO iNO iNO iNO iNO
iNO
Alvolo Msculo Liso
GMP Ca++
cGMP
VASODILATACION Endotelio Vaso Sanguneo NO2- + NO3RBC Hb-NO (MetHb)
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xido Ntrico:
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xido Ntrico:
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xido Ntrico:
Hipertensin Pulmonar en el POP de Cardiopatas Congnitas
xido Ntrico: USOS
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xido Ntrico: USOS
Hipertensin Pulmonar en el POP de Cardiopatas Congnitas
xido Ntrico: HTP post-CEC
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xido Ntrico: HTP post-CEC
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xido Ntrico:
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xido Ntrico:
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xido Ntrico:
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xido Ntrico: Efectos Adversos
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Vasodilatadores endovenosos:
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Problemas:
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Nuevos tratamientos mdicos de la HTP
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Soporte circulatorio mecnico:
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Tratamientos avanzados:
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Conclusiones:
Hipertensin Pulmonar en el POP de Cardiopatas Congnitas xito en el tratamiento
GRACIAS
