Hipertension Pulmonar lga

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Hipertensin Pulmonar en el POP de Cardiopatas Congnitas

Definicin:

Hipertensin Pulmonar en el POP de Cardiopatas Congnitas Problemas de la HTP en UCIP:

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Factores determinantes de la presin arterial pulmonar:

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Tono Vascular Pulmonar

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Factores Relajantes:

Factores Vasoconstrictores:

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Regulacin del flujo sanguneo pulmonar:Endotelinas Leukotrienos

NO PGI2

Nivel de oxigenacin y expansin pulmonar

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Vida FetalEndotelinasLeukotrienos

NO PGI2

Pulmones llenos de lquido

HIPOXIA

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Endotelinas Leukotrienos

Recin NacidoNO PGI2

Expansin Pulmonar

O2Shear Stress

Hipertensin Pulmonar en el POP de Cardiopatas CongnitasRelacin entre la Presin Arterial Pulmonar (PAP) y la Sistmica (PAS) PAP PAS

70

PO2 = 25

PO2 = 75

PO2 = 40

Presin (mmHg)

60 50 40 30 20 10 0Feto Recin Nacido Normal Recin Nacido con HPPN

Expansin Pulmonar

O2

Tensin VascularCOX-1 AA

Endotelio

eNOS Arginine Citrulline

PGI2

NO

Msculo Liso

GMP PDE5

cGMP

cAMP

AMP PDE3

Ca++

VASODILATACION

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Tono Vascular Pulmonar

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Tono Vascular Pulmonar

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Flujo Pulmonar:P. I. T El flujo vascular pulmonar depender de la capacidad de bombeo del VD en sentido positivo y de la presin en aurcula izquierda en sentido negativo.

Los cambios al nivel de la presin intratorcica igualmente en sentido negativo.

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Pacientes candidatos a desarrollar HTP:

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Pacientes candidatos a desarrollar HTP:

CMHO CMD

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Pacientes candidatos a desarrollar HTP:

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Pre Quirrgico:EcocardiogramaCateterismo

(oxgeno, xido ntrico o prostacilcina IV).

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Prevencin preoperatoria de la HTP en las cardiopatas

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Factores que disminuyen la RVPHiperoxia Hipocapnia (PaCO2 27 30) Normtermia Alcalosis (pH > 7.5) PaO2 entre 80 y 120 Analgesia / Sedacin Hematocrito normal o bajo Capacidad residual funcional normal

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Factores que aumentan la RVPHipoxia Hipercapnia Hipotermia Acidosis Agitacin / Dolor Hematocrito alto Hiperinflacin Atelectasia / Neumotrax Catecolaminas

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Clnica de la HTP en las cardiopatas

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Clnica de la HTP en las cardiopatas

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Signos tempranos de una crisis de HTPTaquicardia Saturacin de O2: estable o disminuida Aumento de la presin de la AP Presin de Aurcula Izquierda y PVC normal Disminucin de pulsos (central vs. Perifricos) Paciente frio periferico vs. Temperatura corporal Extremidades moteadas Llenado capilar mayor de 3 segundos Tensin arterial estable

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Signos tardos de una crisis de HTPAumento de la PVC (antes de disminuir la TA) Taquicardia Disminucin de la saturacin de oxigeno Desarrollo de acidosis metablica Disminucin de la saturacin venosa de oxigeno Disminucin del gasto urinario Disminucin de los pulsos arteriales Llenado capilar mayor de 3 segundos Disminucin de la presin arterial (urgencia)

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Diagnstico de la HTP en el POP:

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Tratamiento de la HTP en el POP:

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Medidas Generales.

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xido Ntrico:iNO iNO iNO iNO

iNO iNOiNO

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xido Ntrico:iNO iNO iNO iNO iNO iNO

iNO

Alvolo Msculo Liso

GMP Ca++

cGMP

VASODILATACION Endotelio Vaso Sanguneo NO2- + NO3RBC Hb-NO (MetHb)

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xido Ntrico:

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xido Ntrico:

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xido Ntrico:

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xido Ntrico: USOS

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xido Ntrico: USOS

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xido Ntrico: HTP post-CEC

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xido Ntrico: HTP post-CEC

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xido Ntrico:

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xido Ntrico: Efectos Adversos

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Vasodilatadores endovenosos:

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Problemas:

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Nuevos tratamientos mdicos de la HTP

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Soporte circulatorio mecnico:

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Tratamientos avanzados:

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Conclusiones:

Hipertensin Pulmonar en el POP de Cardiopatas Congnitas xito en el tratamiento

GRACIAS